Kronični pankreatitis: simptomi

Simptomi kroničnog pankreatitisa su vrlo varijabilni: različit je u razdoblju remisije i pogoršanja bolesti, ovisi o kliničkom tijeku (kliničkom obliku) bolesti, njegovoj fazi i nizu drugih čimbenika.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sindrom boli

Lokalizacija boli ovisi o porazu gušterače:

• bol u lijevom hypochondrium lijevo od pupka nastaje kada je repa repa repa,
• bol u epigastričnom području, lijevo od srednje linije, - s oštećenjem tijela,
• bol desno od srednje linije u području Shoffara - s patologijom glave gušterače.

S ukupnim oštećenjem organa, bol je difuzna u prirodi, u obliku "pojasa" ili "polu-remena" u gornjem dijelu trbuha. Bol se razvija ili pojačava 40-60 minuta nakon jela (posebno bogata, začinjena, pržena, masna). Bol se povećava u položaju koji leži na leđima i slabi u položaju sjedeći s laganim nagibom naprijed. Može zračiti na područje srca, na lijevu scapulu, na lijevu ramenu, oponašajući stenokardiju, a ponekad na lijevu ilakcijsku regiju.

Boli mogu biti periodični, traju od nekoliko sati do nekoliko dana, obično se javljaju nakon jela, osobito akutnih i masnih, alkohola ili uporni, što je lošiji nakon jela. Stalne, bolne boli prisiljavaju da primjenjuju snažne bolove do opojnih bolova, što je vrlo nepoželjan, jer u budućnosti može dovesti do ovisnosti.

Ponekad, u prisutnosti drugih znakova pankreatitisa, bol može biti potpuno odsutan - takozvani bezbolan oblik.

Glavni uzroci boli u kroničnim pankreatitisom se povećava tlak u kanalićima poremećaja izlučivanja pankreasa zbog istjecanja, te upalnih i sklerotičan promjene u parenhimu prostate i okolnog tkiva, što dovodi do iritacije živčanih završetaka.

Uporni bol zbog zaostalih učinaka upale u gušterači i razvoj komplikacija, kao što su pseudocista, suženje ili gušterače kanala kamena, ograničavajuće papilitis ili solarne pleksitis najčešće povezana s ovom bolešću.

Tijekom pogoršanja bolesti, povećana gušterača može izazvati pritisak na celijakski pleksus, što uzrokuje tešku bol. U tom slučaju, pacijenti zauzimaju karakterističnu državu - sjede i nagnuti naprijed. Često zbog jake boli, pacijenti se ograničavaju na prehranu, što je jedan od razloga za gubitak težine.

Treba napomenuti da se osim boli (koji se mogu pojaviti u ranom razdoblju bolesti ), svi drugi simptomi kroničnog pankreatitisa obično se pojavljuju u kasnijim stadijima bolesti.

Često u bolesnika s kroničnim pankreatitisom promatrati različite simptome probavnih smetnji: nedostatak ili gubitak apetita, podrigivanje zrak, salivacija, mučnina, povraćanje, nadutost, stolice poremećaj (proljev dominantnu ili alternativna proljev i zatvor). Povraćanje reljefa ne donosi.

Mnogi bolesnici se žale na opću slabost, umor, adinamiju, poremećaj spavanja.

Izražene promjene u glavi gušterače s pankreatitisom (edem ili fibroza) mogu dovesti do kompresije zajedničkog žučnog kanala i razvoja mehaničke žutice.

Simptomi kroničnog pankreatitisa također ovisi o stupnju bolesti, II i III faza posebno se javljaju u suprotnosti ekskretorne i endokrine funkcije pankreasa, težih kliničkih simptoma i grublje modifikacija detektirati laboratorija i instrumentalnim metodama. U većine bolesnika uporni i paroksizmalne boli, postaju izraženije dispepsija, poremećena probava hrane i crijevne apsorpcije, uključujući i vitamine. U klinici prevladavaju proljev (zove pancreatogenic proljev) s više masti (teško je isprati školjku). Bolesnici s smanjenom tjelesnom težinom prevladavaju. U nekim slučajevima, dugoročni plan pankreatitisa primijetio smanjenje intenziteta boli ili njihov potpuni nestanak.

Exokrinska insuficijencija

Vanjska insuficijencija gušterače gušterače karakterizira kršenje procesa crijevne probave i apsorpcije, razvoj viška bakterijskog rasta u tankom crijevu. Kao rezultat toga, bolesnici razvijaju proljev, steatorrhe, nadutost, gubitak apetita, gubitak težine. Kasnije, postoje simptomi karakteristični za hipovitaminozu.

Vanjska insuficijencija gušterače pogoršana je sljedećim razlozima:

• neadekvatna aktivacija enzima zbog nedostatka enterokinaze i žuči;
• poremećaj miješanja enzima s hranom, uzrokovan motornim poremećajima duodenuma i tankog crijeva;
• uništavanje i deaktivaciju enzima zbog prekomjernog rasta mikroflore u gornjem dijelu crijeva;
• nedostatak prehrambenih proteina s razvojem hipoalbuminemije i kao posljedica kršenja sinteze enzima gušterače.

Rani znak exokrinske insuficijencije gušterače je steatorrhea, koja se javlja kada se lučenje gušterače smanjuje za 10% u usporedbi s normom. Svjetlo steatorrhea, u pravilu, ne prati kliničke manifestacije. S ozbiljnom steatorrheom, učestalost proljeva varira od 3 do 6 puta dnevno, stolica je puna, glupana, gusta, s masnim sjajem. Steatorrhea se smanjuje i može čak nestati ako pacijent smanjuje unos masne hrane ili uzima pankreatske enzime.

Znatan dio gubitak težine bolesnika opažena egzokrinog pankreasa zbog insuficijencije i poremećaji probave i apsorpcije u crijevu postupak, ali i zbog ograničenja volumena hrane zbog boli. Gubitak težine obično doprinose gubitak apetita, savjesno pridržavanje strogih dijeta bolesna, ponekad postili zbog straha od izazivanja napada boli i ograničenje ulazak ugljikohidrata dijabetičare komplikacije tijek kroničnog pankreatitisa.

Nedostatak vitamina topljivih u mastima (A, D, E i K) se rijetko opaža, uglavnom u bolesnika s teškom i dugotrajnom steatorrheom.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrinska insuficijencija

Približno 1/3 pacijenata razvija poremećaje metabolizma ugljikohidrata u obliku hipoglikemijskog sindroma, a samo polovina od njih promatra kliničke znakove dijabetes melitusa. Razvoj tih poremećaja temelji se na porazu stanica u otočnom aparatu, što je rezultiralo nedostatkom ne samo inzulina već i glukagona. To objašnjava osobitosti tijeka pankreatogenog diabetes mellitusa: tendenciju hipoglikemije, potrebe za malim dozama inzulina, oštrom razvoju ketoacidoze, vaskularnim i drugim komplikacijama.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Istraživanje ciljeva

Palpatiranje gušterače moguće je samo s cističnim i tumorskim procesima.

Kada palpaciju trbuha, identificiraju se sljedeća bolna područja i točke:

• Zona Shoffa - između okomite crte koja prolazi kroz pupak i simetrala kuta formiranog okomitim i vodoravnim crtama koji prolaze kroz pupak. Bol u ovoj zoni najčešći je za lokalizaciju upale u glavi gušterače;
• Zona Gubergrits-Skulskogo - slično Chauffard zona, ali je ostalo. Bol u ovoj zoni tipična je za lokalizaciju upale u tijelu gušterače;
• točka Dejardin - smještena 6 cm iznad pupka duž crte koja povezuje pupak s desnom aksilarnom šupljinom. Bol u ovom trenutku je tipična za lokalizaciju upale u glavi gušterače;
• Točka Gubergritsa - analogna je točki Desjardins, ali se nalazi na lijevoj strani. Bol u ovoj točki promatra se s upalom repa repa;
• točka Mayo-Robson - nalazi se na granici vanjske i srednje treće linije koja povezuje pupak i sredinu lijevog obalnog luka. Bol u ovoj točki je karakteristična za upalu repa pankreasa;
• područje kutnog kralješka s lijeve strane - s upalom tijela i repa gušterače.

Mnogi pacijenti imaju pozitivan znak Grota - atrofija gušterače u području projekcije gušterače na prednjem trbušnom zidu. Može biti simptom "crvenih kapljica" - prisutnost crvenih mrlja na koži trbuha, prsa, leđa i smeđe boje kože iznad gušterače.

Dispeptički sindrom (dispepsija gušterače) - prilično je tipična za kronični pankreatitis, naročito se često izražava s pogoršanjem ili teškim tijekom bolesti. Dyspeptic sindrom očituje se povećanom salivacijom, gušenjem zraka ili prehranom hranom, mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita, odbijanjem na masnu hranu, nadutostima.

Gubitak težine - razvija zbog ograničenja u hrani (s postom bol se smanjuje), kao i zbog kršenja egzokrine funkcije gušterače i apsorpcije u crijevu. Gubitak apetita također doprinosi gubitku težine. Pad tjelesne težine posebno je izražen u teškim oblicima kroničnog pankreatitisa i popraćen je općom slabostom, vrtoglavicom.

Pancreatogenic proljev i sindromi neadekvatno probava i apsorpcija - tipični su za teške i duge postojećih oblika kroničnog pankreatitisa s teškim exocrine funkciju gušterače. Proljev je uzrokovan smanjenim izlučivanjem enzima gušterače i probavnom crijevom. Abnormalni sastav himusa nadražuje crijeva i uzrokuje proljev. Značajno i kršenje lučenja gastrointestinalnih hormona. To se odlikuje otpuštanjem velikih količina neugodnih izmeta s mirisnim mirisom masnim sjajem (steatorrhea) i komadićem neprobavljene hrane

Odredite pozitivan frenicus-simptom (bol prilikom prešanja između nogu sternocleidomastoidnog mišića na mjestu pričvršćivanja na kosti čeljusti). U bolesnika se opaža nedostatak tjelesne težine. Na kožu prsnog koša, trbuha, leđa, možete naći male svijetle crvene mrlje okrugle, 1-3 mm u veličini, ne nestaju kada se pritisne (Tuzhilin simptom), - znak djelovanja aktiviranih enzima gušterače. Također su tipične i suhe i prljave kože, glossitis, stomatitis zbog hipovitaminoze.

Tečaj i komplikacije kroničnog pankreatitisa

U kroničnim pankreatitisom bez obrade općenito progresivno, sa više ili manje izražen rijetko ili često javljaju razdoblja pogoršanja i remisija postupno završavaju fokalnu i (ili) difuzno smanjenje gušterače parenhim, formiraju manje ili difuzno raspoređen dio, sklerozu (fibroza) pojavljivanje pseudocista, deformacija organa duktalni sustava, naizmjence dijelovi za proširenje i stenozu, često obuhvaćaju a zgusnuti kanala skrivene (vsleds tvie koagulacije proteina) mikrolita često formira difuzno žarišne kalcifikacije žlijezda (calcific kronični pankreatitis). Kako bolest napreduje napomenuti određene pravilnosti sa svakim pogoršanjem obično rjeđe otkrivena u gušterača sekcija krvarenja i nekroze parenhima (navodno zbog napredovanja sklerotične procesa) sve prekidom funkcije ovog važnog organa probavnog sustava.

Komplikacije su kronični pankreatitis, apscesi ili kalcifikacije ciste pankreasa, teška dijabetesa, tromboze, slezene vena, razvoj ožiljaka protuupalno stenoze glavnog kućišta i BAN s razvojem žutica, kolangitis i drugi. Pozadine dugo teče pankreatitis mogući sekundarni rak gušterača.

Rijetke komplikacije pankreatitis može biti tyazheloprotekayuschego „pancreatogenic” ascites i crijevni čir mezhpetlevoy. Ascites pankreatitis ozbiljna je komplikacija bolesti, je nađen u bolesnika s teškom egzokrinog pankreasa insuficijencije, s hypoalbuminaemia (zbog probavnih poremećaja u crijevu i nedostatak aminokiseline usisavanjem, naročito tijekom pogoršanja bolesti kroničnog pankreatitisa). Jedan od uzroka za pankreatitis ascites može biti i tromboza portalne vene sustava.