Simptomi organa očiju leprine

Prije rasprostranjenog korištenja sulfonamida, oštećenje organa vida u leprati dogodilo se u velikom postotku slučajeva: 77,4% u svakom slučaju. Nijedna druga zarazna bolest nije imala tako visoku incidenciju oštećenja očiju. Trenutno, s obzirom na uspjeh liječenja i prevencije bolesti organa gube mnogo manje: prema U. Ticho J. Sira (1970), - na 6,3%, A. Patel i J. Khatri (1973) - 25 , 6% slučajeva. Međutim, kod netretiranih bolesnika, specifična upala očiju i njegovih pomoćnih organa, prema opažanjima A. Patela, J. Khatri (1973), iznosi 74,4%.

Orgulacija vida u bolesnika s leprima uključena je u patološki proces tek nekoliko godina nakon pojave bolesti. Upala očiju i njegovih pomoćnih organa opažena je sa svim vrstama gube, najčešće s lepromatousom. Kada je ta promjena otkrivenih pomoćne organe oči (kapke, obrva, mišiće očne jabučice, suzna aparature spojnica), vlaknasti, vaskularnih i umreženi ljusku očne jabučice i optičkog živca ".

Lezija lepara sekundarnih organa oka. Promjena kože u području nadilastih lukova promatrana je paralelno s upalnim procesom kože lica i služi kao jedna od ranijih kliničkih manifestacija gube. Specifična upala kože nadilastičnog područja detektira se sa svim vrstama gube, najčešće s lepromatousom. U tom slučaju se opaža difuzna lepromo-infuzijska infiltracija i izolirani kožni i hipodermalni leprom. Eritematozne kožne mrlje na području nadvodnih lukova su rijetke. U pogođenim područjima kože, detektira se fokalna anestezija, dilatacija ekskretornih kanala i izlučivanje žlijezda lojnica, te odsutnost znojenja. Na mjestu resorbiranog leproma i difuznih infiltrata kože, postoje atrofični ožiljci. Istodobno, postoji rijetkost, a zatim potpuni i trajni gubitak obrva uzrokovanih distrofnim promjenama u perifolikularnim živcima. Scarify iz pogođenih područja kože nadilastih lukova nalaze mycobacteria lepra.

Pobijanje kože kapaka promatra se sa svim vrstama gube, najčešće s lepromatousom. Specifična upala kože kapaka manifestira se češće u obliku difuzne i rjeđe - ograničene infiltracije. Lepromička koža kapaka lokalizirana je uglavnom duž ciljanog ruba kapaka ili blizu nje. Lokalizirana hipo- i anestezija, kršenje funkcija lojnih žlijezda i znojnih žlijezda, nalaze se u zoni lepromatnih infiltrata i leproma. Resorpcija ožiljaka i difuzne infiltrati kože i trepavica gube i njihove granice dovodi do stvaranja atrofičnih kožnih ožiljaka i trepavica malposition. Zbog lepromatozna infiltracije rubovima kapaka i degenerativne promjene u perifolikularne živaca primijetio depresiju i onda potpuna i održava gubitak trepavica. U scarifications iz pogođenih mjesta, kapke određene mycobacteria leprosy.

Pored specifičnih upala kože kapaka, pacijenti lupusa mogu imati leziju kružnog mišića kapaka, što dovodi do njihovog zatvaranja. Lapofhthalmia je najčešća u nediferenciranom lepru. Uzrok poraza kružnog mišića kapaka je njegova progresivna amyotrofija zbog pareze ili paralize živčanog lica. Rani simptomi promjena na kružnim mišiće trepavicama su vlaknasti trzanje, drhtanje kapke kada se zatvaraju, a brzo dolazi umorne mišiće s treptanjem pokrete stoljeća. Istodobno s otkrivanjem optičkog rascjepa, lumbalna punkcija je obrnuta, a zatim se promatra inverzija donjih kapaka. Zbog nedosljednosti kapaka i anestezije rožnice, razvija se keratitis.

Uz lagophthalmus, u nekim slučajevima može se uočiti paralitična ptoza, au drugima - širenje oka. Oslobađanje gornje kapke za 3-4 mm posljedica je smanjenja tonusa m. Levator palpebrae superioris i m. Tarsalis superior. Širenje optičkog jaza za 3-6 mm uzrokovano je disbalansom između kružnog mišića kapaka i mišića koji podiže gornji kapak.

U bolesnika s leđom s upalnim promjenama u orgulji vida, mogu se pojaviti lezije vanjskih mišića očne jabučice, praćene diplopijom i oftalmoplegijom. U histološkom pregledu pronađene su mikobakterijske gubice u vanjskim mišićima oka.

Lacrimalni aparat s procesom lepracije pati relativno rijetko. Nakon akutno započinjanja s izraženim bolnim sindromom, upala lažne žlijezde nastavlja se kronično i prati smanjenje do potpunog prestanka stvaranja suza. Kada se promatraju lezije suznih kanala, opažamo oštećenje suznih bodova i tubula, upala lažne vrećice. Mycobacterium lepra se nalazi u zidovima lažne vrećice. Neki autori zaniječe etiologiju guba dekakocititisa.

Specifični konjunktivitis češće se dijagnosticira sa lepromotornom vrstom bolesti. Guba konjunktivitis uvijek bilateralnim i javljaju najčešće u obliku difuzne upale catarrhal s eritemom, edem, difuznog infiltracijom sluznice očne kapke, te laganog muko-gnojni iscjedak. Manje česta konjunktivitis nodularne gube. Focal infiltrati (noduli) su lokalizirani uglavnom na kapcima spojnice blizini trepetljika margini. Uzročnik gube rijetko otkrije u vršenju „očne spojnice i uz sluznicu skarifikatah očne jabučice tvrde kapke. Znak specifične pacijenti konjuktivitis je arektivnoe guba (uzrokovana hipo- ili anestezije spojnice) i kronični relaps naravno.

Lezija lezija vlaknaste membrane očne jabučice. Specifični episkleritis i skleriti su, u pravilu, bilateralni i opaženi uglavnom kod bolesnika s lepromooznim tipom gube. U početku, epikler je pogođen, zatim sclera sudjeluje u upalnom procesu. Skleralna bolest, u pravilu, razvija se istodobno s porazom rožnice, irisa i ciliarnog tijela.

Epidermalni episkleritis i skleriti mogu biti difuzni i nodularni. Često se promatraju difuzni episkleriti i skleriti, čiji je tok relativno povoljan. Počinju se tromo, dugo se odvijaju s periodičnim pogoršanjem. Upalna infiltracija sclera ima svijetložutu boju koja podsjeća na boju slonovače. Difuza, upala sclera i episcler kraj u djelomičnoj ili potpunoj razlučivosti upalne infiltracije ili ožiljke i stanjivanje sclera. U brojnim slučajevima (s preoblikovanjem jednog kliničkog tipa gube u drugu) može se pretvoriti u kvržicu.

Sklerite nosa počinju snažno. Lepromi često lokaliziraju na početku udova, a zatim se upalni proces proteže do rožnice, irisa i ciliarnog tijela. U tim slučajevima razvija se lepromatosis cijelog prednjeg dijela očne jabučice, a ponekad i sve njegove membrane s ishodom u subatrofiji oka. U drugim slučajevima, može doći do resorpcije skleralnih leproma, njihovih ožiljaka s formiranjem interkalarnih stafiloma. Uz histološki pregled sclera i episcler nalaze se u velikom broju mycobacterium lepra. Tijek nodularnog episkleritisa i skleritisa je kroničan, povratan.

Dakle, za specifičnu gubu episkleritis i sklerite, česta kombinacija s rožnicom, irisom i ciliaringom bolesti, kronični i recidivi tečaj su česti. Moguće je transformirati difuznu upalu u nodularnu upalu.

U prethodnim godinama, poraz rožnice u bolesnika s leprima s bolestima oka je vrlo često zabilježen - 72,6%. Trenutno se smanjuje incidencija keratitisne leprine i benignijeg tijeka njih. Na rožnicu su pogođene sve vrste gube, češće lepromatous. Sa lepromoidnim, tuberkuloznim i graničnim oblicima, keratitis je specifičan, s nejednačenim nespecifičnim, jer se razvija kao rezultat lagophthalmusa. Specifični keratitis, u pravilu, bilateralni.

Pojava upalne infiltracije u rožnici prethodi promjena njezine boli i taktilne osjetljivosti i zadebljanja živaca rožnice. Smanjenje osjetljivosti rožnice prvenstveno se određuje u perifernim dijelovima (kada se ispituje s Frey-ovom kosom). U središnjem dijelu rožnice normalna osjetljivost ostaje znatno duža. Hipo- i anesteziju rožnice uzrokuju distrofijske promjene u trigeminalnom živcu. Kada biomikroskopija je pretežno blizu udova u segmentima gornjega kraka, dolazi do zadebljanja živaca rožnice u obliku sjajnih nodula. Ovo ograničeno zadebljanje rožnatih živaca patognomopsko je za oštećenje leće gline. Kroz histološko ispitivanje određuje se perineuralna infiltracija.

Specifični keratitis može biti difuzan i nodularan. Uočena je teža struja s nodularnim keratitisom. Uz difuznu upalu rožnice razvija se sklerozirajuća ili difuzna vaskularna, s ograničenim ili nodularnim keratitisom.

S skleroziranim keratitisom u blizini žarišne infiltracije sclera, udovi se definiraju mutnošću dubokih slojeva rožnice. U zoni zamućenosti, primjećuje se fokalna hipo- ili anestezija, a ponekad i nekoliko novoformiranih posuda. Središta duboke infiltracije rožnice nikada nisu ulcerirana. Tijek bolesti je anaktivan, kroničan s periodičnim exacerbations, praćen pojavom novih žarišta neprozirnosti u dubokim slojevima rožnice.

Uz difuzni vaskularni keratitis, proces obično počinje u gornjoj trećini rožnice i postepeno se širi na veći dio rožnice. U dubokim slojevima rožnice, promatra se difuzna upalna infiltracija i značajan broj novoformiranih posuda. Leprosy pannus rožnica razlikuje se od trachomatous od dubokog položaja novoformiranih posuda. Infiltracija rožnice u difuzno-krvožilni keratitis nikada nije ulcerirana. Osjetljivost rožnice smanjena je ili potpuno odsutna. Tijek bolesti je anaktivan, kroničan s periodičnim egzacerbacijama.

U točki leprozni keratitis obično u gornjoj trećini rožnice otkriven točke infiltrata, koji se nalazi uglavnom u srednjim slojevima, odnosno lokalizacija obložen živce rožnice. Zabilježena je hipo- ili anestezija rožnice. Ne slijedi nastajanje novoformiranih posuda. Histološke studije upućuju na to da su infiltrati točkastih rožnica militarni leprom. Tijek bolesti je reaktivan, kroničan, ponavljajući.

Keratitis čeljusnog lepara je najteži, akutni curenje oblika specifičnog keratisa. Primjećuje se tijekom razvoja gripovih reakcija, tj. Uz pogoršanje bolesti. Obično u području gornjeg kraka nalaze se gipovi guste konzistencije, lemljenih na konjunktivu bulbar. Upalni proces napreduje, širi se na većinu stroma rožnice, irisa i ciliarnog tkiva. Leukemija ostaje na mjestu korijenskih lezija koje su izliječene. U teškim slučajevima, upalni proces se proteže na sve ljuske očne jabučice s ishodom njegove atrofije. Bolest napreduje s periodičnim egzacerbacijama.

Kada nediferencirane tipa guba zbog lezija lica i trigeminalnog živca, što dovodi do razvoja lagophthalmos, anestezije i rožnice trofizmu povrede mogu se pojaviti keratitis lagophthalmo. Infiltrati se nalaze u površinskim slojevima rožnice. Epitel koji ih prekriva često se odbacuje, stvaraju erozije rožnice. Keratitis ovog tipa nastaje neaktivan, kronično s periodičnim egzacerbacijama. Zbog kršenja rožnice, takav distrofični keratitis kao vrpca, kružni, bulozni može se također primijetiti.

Dakle, keratitis, koji je najčešći klinički oblik leprine oka, nastaje uglavnom "reaktivno, kronično s periodičnim egzacerbacijama. Gore opisane vrste keratitisne gube nisu strogo izolirane kliničke forme, jer ovisno o tendenciji razvoja procesa gube, moguća su prijelaza jednog oblika keratisa u drugi. Klinička značajka specifičnog keratisa kod pacijenata s leprima je njihova česta kombinacija s lezijama irisa i ciliarnog tijela. Eksacerbacije keratitisne gube, u pravilu, podudaraju se s egzacerbacijama općeg procesa lepre. Specifična etiologija keratitisa potvrđena je otkrivanjem gljivice mikobakterija u rožnici s bakterioskopskim i histološkim istraživanjima.

[1], [2], [3], [4]

Lezija korozije očne jabučice

Zračenje irisa i ciliarnog tijela (u pravilu, bilateralno) opaženo je u svim vrstama gube, najčešće s lepromatousom. Učestalost specifičnih irita i iridociklitisa u bolesnika s leđom s bolestima oka, prema različitim autorima, varira od 71,3 do 80%.

Rani klinički simptomi promjena gube su iris učenik mobilnost povreda i promijeniti svoj oblik zbog napredovanja u žarišnoj infiltracije iris strome i grančica živaca inerviraju dilator zjenice sfinktera i cilijarni mišić. Neravnine u snažne kontrakcije zjenicu osvjetljenje ponavlja anizokorija zbog širenja zjenice jednog ili drugog oka, slabljenje ili odsustvu zjenice kao odgovor na svjetlo, smještaj i konvergencije, loše midrijaza nakon instalacije otopine 1% atropin sulfat. Postoji također nepravilni oblik učenika. Zbog pareze cilijarni mišić, pacijenti mogu predstaviti s pritužbama asthenopic vizualnog djela iz blizine.

Leprosyna upala irisa i ciliarnog tijela je difuzna i lokalizirana. Tečaj je pretežno kroničan s periodičnim egzacerbacijama. Morfološke značajke razlikuju serozne, plastične, militarne i nodozni iritije i iridociklite.

Serumske iritis i iridociklitis spor rast praćen edem šarenice zamućivanje prednje komore vlage. Ponekad se pojavljuju sitni cornealni precipitati i povećani intraokularni tlak. Tijek bolesti je anaktivan, kroničan s periodičnim egzacerbacijama.

Plastične iritis i iridociklitis naznačen kao trome protoka teškog fibrinozni izlučivanja, rani oblik prednje i stražnje sinehije do okluzije zjenice, što je dovelo do razvoja sekundarnih glaukoma. U eksudatu prednje komore oka mogu se otkriti mikobakterije gube. Tijek bolesti je reaktivan, kroničan, relapsan.

Patognomonichnym za gubu je milijarditi irit, koji teče bez simptoma iritacije očiju. Na prednjoj površini šarenice (često u pupilarni ponekad cilijarnog njegova zona) određena mala (veličine prosa zrna) zaokružuje Snjeguljica sjajne obično više lezija (kvržica) koja ima sličnosti sa biserima. Uz raspored militarnih čvorova u stromi irisa, njegova površina postaje neujednačena, neravan. Prema histološkim istraživanjima, miliarije erupcije irisa su militarni leprom. U vlagama prednje komore oka mogu se nalaziti plutajuće mikročestice nastale tijekom propadanja miliarijeg leproma u irisu. Tijek bolesti je anaktivan, kroničan, progresivan uz periodične egzacerbacije.

Najviše nekoliko kliničkih manifestacija upale šarenice i cilijarnog tijela bolesnika s gube se smatraju čvorovima (nodosa), iritis i iridociklitis, koje su također pathognomonic za postupak gube. Bolest je akutna. U stromi irisa (na bazi ili u puplicarnoj zoni) određuju se različite veličine zaobljenih nodula žuto-sive boje. Prema histološkom pregledu, oni su specifični granulomi (lepromi). Nodularni iritis, iridociklitis, u pravilu, kombinira se s oštećenjem rožnice i sclera, a ponekad se razvija komplicirana katarakta. Lepromi irisa i ciliarnog tijela mogu se riješiti, međutim, u tkivima ostaje žarište uništavanja. U iris, takav stromalni nedostatak dovodi do izlaganja pigmenta. U nepovoljnom tijeku procesa upalne infiltracije se protežu na cijeli uvealni trakt s ishodom atrofije očne jabučice. Tijek bolesti je progresivno s periodičnim egzacerbacijama.

Značajka irita i iridociklita gube je njihova dugotrajna, progresivna i neaktivna (osim oblika nodoze). Simptomi iritacije oka se primjećuju samo tijekom pogoršanja upalnog procesa u oku. Poraz irisa i ciliarnog tijela često se kombinira sa bolesti rožnice i sclere. Klinički oblici iritijuma i iridociklitisa, stupanj njihove manifestacije i razvoj egzacerbacija povezani su s tipom i prirodom gube u pacijenta. Također se uočavaju mješoviti klinički oblici oštećenja irisa i ciliarnog tijela (kombinacija difuznih i lokalnih irita i iridociklitisa) i prijelaza jednog kliničkog oblika u drugi. Na histološkim istraživanjima u irisu i ciliarnom tijelu određene su mikobakterije gube.

S produljenim specifičnim iridociklitisom, prema podacima nekih autora, bilateralna pristranost leće zabilježena je u 12,6% slučajeva. Katarakta je komplicirana i razvija se zbog toksičnih učinaka opće i lokalne infekcije leprozom. Može se primijetiti specifična upalna infiltracija i uništavanje kapsule. U masi katarakte, ponekad se nalaze gljivi mikobakterija. U velikom broju slučajeva uzrokuje katarakte razlučivanjem masnih kiselina.

Lezija lepne retine oka i optički živac. Fundus promjene u bolesnika s guba lezije organa vida, za razliku od onih s tuberkulozom i lyueticheskoy infekcije su rijetke: Prema Yu Garus (1961) - u 5,4%, A. Hornbeass (1973) - 4% slučajeva , Poraz mrežnice promatra se sa svim oblicima gube, ali uglavnom s lepromoozom. Opaženo je kao izolirani lezije mrežnice, i kombinirani (najčešće), bolesti mrežnice i koroide. Obično na periferiji fundusa oba oka su definirani malom kružnog oblika s oštro definiranim granicama žarišta bijele ili žućkasto-bijela, bisera poput kapljica ili stearin. Mrežnica i čororetinski goli slabo pigmentirani. Retinalne posude su netaknute. P. Metge i sur. (1974) utvrdili su izražene promjene u mrežnim posudama. Pojava svježeg upalna žarišta u fundus s pogoršanja u cjelokupnom procesu gube se ponekad prati razvoj staklastih zatamnjenja.

Pitanje specifične etiologije promjena u fundusa u bolesnika s leprima ostalo je kontroverzno dugi niz godina. G. Hansen i O. Bull (1873), L. Borthen (1899), a drugi su odbacili etiologiju leprine retinitisa i chorioretinitisa kod pacijenata s leprima. Međutim, naknadna klinička promatranja i histološka istraživanja potvrdila su prisustvo mijelobakterijskog gube i specifične promjene u mrežnici i stvarnog koroida oka. Chorioretinalni fokusi su lepromi. U nekim slučajevima upalne promjene u fundusu kombiniraju se s specifičnim lezijama prednjeg dijela očne jabučice. Na periferiji fundusa, u području makule i peripapilarne, mogu se promatrati i distrofne promjene - cistična, koloidna distrofija retine.

Rijetko se dijagnosticiraju lepne lezije optičkog živca, uglavnom kod bolesnika s lepromooznom gubom. Specifični optički neuritis, u pravilu, završava atrofijom. Uz histološki pregled, mikobakterije gube nalaze se u optičkom živcu.

Stupanj smanjenja vidne oštrine i drugih vizualnih funkcija ovisi o težini i trajanju oštećenja leće u legu. Pacijenti gube ponekad bez kliničkih znakova toksičnosti zbog očne jabučice i mrežnice cijelog tijela često otkriti svjetlo i tsvetochuvstvitelygogo aparat za suzbijanje oka, koja se izražava u koncentrične suženje perifernog vidnog polja granica na bijelim i kromatskim objekata širi slijepa točka granice i smanjenje tamne prilagodbe. NM Pavlov (1933) određuje smanjenje tamne adaptacije u bolesnika s gube kao „svjetlo anesteziju” mrežnice.

Dakle, oštećenje organa vida nalazi se nekoliko godina nakon pojave bolesti i služi kao lokalna manifestacija općeg procesa lepre. Klinički oblici oštećenja očiju, stupanj njihove ozbiljnosti i razvoj egzacerbacija povezani su s tipom i prirodom gube u pacijenta. Prije široke upotrebe sulfona, u 85% bolesnika zabilježena je oštećenja gube leukog organa vida, a najčešće je otkrivena s leprozom tipa gube. Trenutno, bolest organa vida epiologije guba nalazi se u 25,6% liječenih I kod 74,4% ne liječenih bolesnika.

Klinički oblici gube leđnog organa su različiti i karakteriziraju prevladavajuća lezija prednjeg dijela očne jabučice i njegovih pomoćnih organa. Često se promatraju mješoviti klinički oblici (keratoscleritis, keratoiridocyclitis, itd.). U tom slučaju, specifična upala može biti difuzna (točnije protjecanje) ili nodoza. Prilikom transformacije tuberkulozne leprine u lepromotnu difuznu upalu tkiva očne jabučice i njegovih pomoćnih organa, ona može proći u nodularnu.

Etiologija gube ležišta oštećenja organa vida potvrđena je bakterioskopskim i histološkim istraživanjima. Kada bacterioscopic ispitivanje guba patogena je određen u vršenju vrećicu očne spojnice, eksudat prednje komore sa sluznicom skarifikatah očne jabučice i očnih kapaka, i rožnice pogođenih područja čelo i trepavica. Histološka proučavanje Mycobacterium leprae naći u vanjskom mišiću očne jabučice, rožnica, bjeloočnice i episclera šarenice, zrakastog tijela, choroid, leća, retini i optičkom nervu.

Tijek bolesti gube organa vida, u pravilu, je aktivan, kroničan, progresivno s periodičnim egzacerbacijama, koji se podudaraju s pogoršanjem općeg procesa lepre.

Zaključno, valja napomenuti da je učestalost i težina lezija oka kod pacijenata oboljelih od gube u posljednja dva desetljeća dramatično smanjena. S pravodobnim liječenjem, upalne promjene u ljusci oka i njegovih pomoćnih organa nisu otkrivene ili imaju povoljan tijek i ishod.