Strabizam: liječenje

Krajnji cilj liječenja prijateljskog strabizma je obnova binokularne vizije, budući da se samo pod tim uvjetima vraćaju vizualne funkcije i uklanja asimetrija u položaju očiju.

Koriste sustav kompleksnog tretmana prijateljskog strabizma, koji uključuje:

• optička korekcija ametropije (naočale, kontaktne leće);
• Pleptičko liječenje (pleoptika - liječenje ambliopije);
• kirurško liječenje;
• Ortotodiplopticno liječenje s ciljem ponovnog uspostavljanja binokularnih funkcija (prije i poslije operacije) i dubokog viđenja.

[1], [2]

Optička korekcija strabizma

Optička korekcija ametropije pomaže vratiti vidnu oštrinu i normalizirati smještaj i omjer konvergencije. To dovodi do smanjenja ili uklanjanja kuta strabizma i u konačnici doprinosi obnovi binokularne vizije (s prilagodljivim strabizmom) ili stvaranjem uvjeta za to. Ispravak ametropije je indiciran za bilo koji oblik strabizma. Bodove treba propisati za trajno nošenje pod sustavnom kontrolom vidne oštrine (jednom svaka 2-3 mjeseca).

Pleoptika

Pleoptika je sustav metoda za liječenje ambliopije.

Jedan od tradicionalnih i osnovne metode pleoptic liječenja je izravna okluzija - off zdrava (fiksiranje) oka. To stvara uvjete za pričvršćivanje predmeta škiljeći pogled, uključujući aktivne vizualnim aktivnostima i značajnom broju slučajeva, posebno u vrijeme imenovanja, dovodi do obnove vidne oštrine u žmirkajući očima. U tu svrhu, koristiti posebne plastične okklyudory pričvršćena na okular okvira ili improvizirane meku zavjesu (zavjese), i prozirno (s različitim stupnjevima gustoće) okklyudory, kao i za liječenje ambliopije dovoljno samo da se isključuje oblikovanu viziju.

Kako se oštrina vida amblyopic eye povećava, stupanj transparentnosti okluzora ispred olovke može se povećati. Polu-transparentna okluzija također doprinosi razvoju binokularne koordinacije oba oka. Način okluzije određuje liječnik. Okluzija je propisana tijekom cijelog dana (okluzor se uklanja noću), nekoliko sati dnevno ili svaki drugi dan, ovisno o stupnju smanjenja vidne oštrine.

To treba imati na umu da je izravna okluzija može dovesti do disfunkcije i smanjenje binokularni kortikalnih neurona, što je rezultiralo u lošem binokularnog vida, tako da koristite taktiku postupnog prijelaza na druge metode liječenja ili upotrebe kažnjavanja. Načelo kažnjavanja (od francuskog penalite - fine, recovery) je stvaranje umjetne anizometropije kod pacijenta uz pomoć posebnih privremenih naočala. Razlog za razvoj metode je bilo promatranje francuskih istraživača (Pfandi, Pouliquen i Quera), koji je istaknuo da nema ambliopija anizometropija u odnosu na pozadinu blagog stupnja kratkovidnosti u jednom oku i emmetropia ili blagu hyperopia drugim okom.

Penalization sunčane naočale "fine" su najbolje vidjeli na oku. Odabrani su pojedinačno, dok je anizometropija umjetno stvorena, na primjer, hiperkorekcijom (3.0 D) boljeg oka s plus lećama, ponekad u kombinaciji s atropizacijom. Kao rezultat toga, glavno oko postaje miopijsko i njegova se vizija pogoršava na daljinu, amblyopic eye je povezan s aktivnim radom pomoću pune optičke korekcije. U ovom slučaju, za razliku od izravne okluzije, ostaje mogućnost vizija s dva oka, pa je penis fiziološke, ali je učinkovitije u ranijoj dobi - 3-5 godina.

U kombinaciji sa ili odvojeno od začepljenja metode primjenjuju svjetlo stimulacija ambliopije: lokalne metode „zasljepljujuće” nadraživanja foveju mrežnice svjetlom, razvijena metoda u skladu ES Avetisova vizualne slike na Küppersa, zasvety paracentral retine dio (pričvršćivanje ekscentrični dio) postupkom Bangerter , Ove metode pružaju rasteretni učinak i smanjiti suzbijanje pojava središnjoj zoni mrežnice.

Metoda je odabrana ovisno o dobi djeteta, obilježjima njegovog ponašanja i intelekta, stanju vizualne fiksacije.

Za liječenje prema Avetisovoj metodi, koja se može kombinirati s izravnom okluzijom, koriste se različiti izvori svjetlosti: svjetlosni vodič, laserska svjetlost. Trajanje postupka je nekoliko minuta, tako da se može koristiti u maloj djeci.

Metoda uzastopnih slika Küpera temelji se na njihovoj uzbudljivosti kroz osvjetljenje fundusa, a središnji fossa istodobno potamne kružnim ispitnim objektom. Uzastopne vizualne slike nakon svjetla promatrane su na bijelom zaslonu, a njihova se formacija stimulira isprekidanom osvjetljenjem zaslona. Prilikom korištenja ove metode postavljaju se veći zahtjevi za pacijentovom inteligencijom nego na Avetisov tretman.

Liječenje ovim metodama, kao i uz upotrebu opće svjetlosti, svjetlost kroz crveni filter i druge vrste, provodi se na monobinoskopu. Uređaj omogućuje fiksiranje glave djeteta za provođenje pregleda fundusa, vizualne fiksacije, pleoptičkog i diplomatskog tretmana pod kontrolom oftalmoskopije.

Sve gore navedene metode moraju se koristiti zajedno s aktivnim kućnim vizualnim treningom (crtanje, igranje s malim detaljima kao što su "Mozaik", "Lego" itd.).

Lasersko zračenje se koristi u plejijskom tretmanu u obliku reflektirajuće laserske svjetlosti, tzv. Pikova, promatranjem laserskog "granulariteta", koji ima stimulativni učinak na mrežnicu. Koristite domaće uređaje "LAR" i "MAKDEL": prvi daljinski upravljač, drugi priključak na oči. Laserske mrlje se također mogu koristiti na monobinoskopu.

Ove metode omogućuju uglavnom utjecaj na osjetljivost svjetla i svjetline oka. Složeni utjecaj na različite vrste osjetljivosti u ambliopiji uspješno se provodi uz pomoć dinamičkih podražaja boja i frekvencija kontrasta različitih svjetlina, oblika i semantičkog sadržaja. To se provodi u posebnim domaćim računalnim programima "EUE" (vježbe "Tyre", "Chasing", "Crosses", "Spider" itd.). Vježbe su zanimljive djeci, zahtijevaju njihovo aktivno sudjelovanje. Poticajni testovi su dinamični i lako se mijenjaju. Načelo dinamičke promjene boje i kontrastnih frekvencijskih podražaja također se koristi u metodi koja se temelji na fenomenu polarizirane smetnje svjetla AE Vakurina. Kompleksni učinak na različite tipove vizualne osjetljivosti značajno povećava učinkovitost pleoptotskog liječenja.

Kirurško liječenje strabizma

Sa strabizmom, cilj operacije je vratiti simetričan ili bliski položaj očiju mijenjanjem mišićne ravnoteže. Osnažite slabe ili slabe snažne mišiće.

Za operacije, smanjuje efekt mišića, uključuju recesiju (prijenos pričvršćivanje mišića bodova na anatomskom posterior), djelomično miotomija (uzrokujući poprečne rezove rub na obje strane mišića), mišića produljenje raznim plastičnim manipulacije), tenotomy (sjecište tetive mišića). Trenutno tenotomy teško koristiti, jer to može dovesti do oštrog ograničavanja kretanja očne jabučice, i eliminirati mogućnost obnove vidne funkcije.

Kako bi se poboljšala djelovanje mišića proizvodi resekcija dio mišića (duljine 4-8 mm, ovisno o stupnju miješanja i iskosa kut doziranja količinama) ili stvaranjem nabora ili nabora mišića tetiva mišića - tenorrafiyu i pomicanjem točke spajanja mišića anteriorno (antepozitsiya). Kada ezotropija oslabiti unutarnje rectus mišića i jačanje vanjske rectus mišića, dok divergentno izvesti inverzne operacije.

Osnovna načela obavljanja kirurške intervencije sa strabizmom su kako slijedi.

• Potrebno je napustiti prisilne intervencije, pridržavati se načela prethodnog doziranja operacije u skladu s postojećim proračunskim shemama. Operacija se izvodi u fazama: prvo na jednom oku, a zatim (nakon 3-6 mjeseci) s druge strane.
• Ravnomjerno raspoređena dozirana intervencija na nekoliko mišića oka (slabi snažne, jačanje slabih mišića).
• Svakako držite mišiće u vezi s očne jabučice tijekom operacije na njemu.

Vraćanje pravilnog položaja oka stvara uvjete za obnovu binokularne vizije, što može pružiti samoispravljanje ostatnog kuta strabizma u postoperativnom razdoblju. U velikim kutovima strabizma (30 ° i više), operacije se izvode u 2 (ili 3) stupnja ovisno o početnom kutu kutova strabizma.

Visoki kozmetički i terapeutski učinak zabilježen je kada se koristi shema doziranja operacijskog učinka kojeg su razvili ES Avetisov i Kh. M. Makhkamova (1966). Ova shema omogućuje recesiju unutarnjeg rectus mišića za 4 mm s odstupanjem u Hirschbergu manje od 10 °. Recesija češće dovodi do ograničenja mobilnosti očne jabučice. S iskosa kutova 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° s ova operacija se izvodi u kombinaciji s antagonistom resekcija (pojačanja) - bočnu rectus mišića oka - u dozi od 4-5; 6; 7-8 i 9 mm. Ako se ostatak odstupanja očuva, druga faza operacije se izvodi na drugom oku koristeći sličan raspored doziranja ne prije 4-6 mjeseci. Simetrični položaj očiju postiže se u 85% pacijenata i više.

Slična shema doziranja se koristi u operacijama za divergentni strabizam, ali istodobno oslabljuje vanjske mišiće (čine ga recesijom), ali ojačavaju unutarnju liniju.

Upozorenje za rad je nedostatak terapijskog učinka s konstantnim (za 1,5-2 godine) naočale (ako su prikazane).

Obično, operacija se izvodi u dobi od 4-6 godina, što ovisi o vremenu nastanka bolesti. S kongenitalnim oblicima bolesti i velikim kutovima odstupanja očiju, operacija se obavlja ranije - u 2-3 godine. Preporuča se uklanjanje strabizma u predškolskom dobu, što pridonosi učinkovitosti daljnjeg funkcionalnog liječenja i ima blagotvoran učinak na obnovu vizualnih funkcija.

Ortoptičko i diplomatsko liječenje strabizma

Orthoptics i diploptika - Metode oporavka sustava za binokularni vid, dalekozor funkcija točnije, elementi kojima su: bifovealnoe fuzija, fuzija rezerve, u odnosu smještaj, stereo, percepcija dubine prostora i druge značajke. U ovom slučaju, ortooptika je tretman na instrumentima s potpunim umjetnim odvajanjem polja vidljivosti oba oka: svako oko je predstavljeno sa zasebnim predmetom i postavljeno pod kutom strabizma; Diplomacija je tretman u prirodnim i blisko uvjetima.

Binokularne vježbe se izvode nakon postizanja maksimalne vidne oštrine oko očnjaka, ali vizualna oštrina je 0,3-0,4.

Orthoptic vježbe obično rade na uređajima s mehaničkim odvajanjem područja pogled (mehaničke gaploskopiya), od kojih je najznačajniji sinoptofor (analozi -. Ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop i dr). Upareni ispitni objekti za oba oka su pokretni i mogu se nalaziti u bilo kojem kutu strabizma. Ovo je velika prednost sinoptofora ispred instrumenata s fiksnim uzorcima. C-naptofor ima dijagnostičku i terapeutsku svrhu. Za dijagnostičke svrhe (određivanje funkcionalne skotomu, bifovealnogo učinka) ispitni predmet koristi za poravnavanje ( „pilećeg jaja i”) ili manji (2,5 ° ili 5 °) testa za fuzijske predmeta ( „mačka repom” i „mačka s uši "). Za određivanje funkcionalne rezerve i terapijske svrhe ispitivanja objekata koji se koriste za spajanje velikih dimenzija (7,5 °, 10”, itd).

Cilj vježbi je uklanjanje funkcionalnog skotoma i razvijanje bifovealne fuzije (senzorske fuzije). Za to se koriste dvije vrste vježbi: izmjenično (izmjenično) ili istodobno stimuliranje svjetlosti ("treperi"). Testni objekti bi trebali biti postavljeni ispod objektivnog kuta strabizma, a zatim se projiciraju na središnji fossa mrežnice. Uređaj vam omogućuje da promijenite frekvenciju treperi od 2 do 8 u 1 s, što je dosljedno povećano tijekom vježbe.

Treća vrsta vježbe - razvoj fuzijskih rezervi: horizontalna (pozitivna i negativna, tj. Konvergencija i divergencija), vertikalna, ciklorezervov (kružna). Prvo, veliki i zatim manji testovi koriste se za spajanje. Vježbe su propisane kako u pred-i poslijeoperativnom razdoblju, te se provode u tečajevima od 15-20 sesija s intervalom od 2 do 3 mjeseca.

Orthoptic uređaji unatoč svojoj atraktivnosti i potrebno (u početnim fazama liječenja) ograničiti mogućnost vraćanja binokularnog funkciju in vivo i dati lijek u samo 25-30% bolesnika, zbog umjetnim uvjetima ovih uređaja. U tom smislu, nakon simetričnog položaja očiju treba tretirati za oporavak binokularni funkcije „slobodnog prostora”, bez mehaničkog odvajanja područja gledišta.

Jedna od ovih metoda je metoda binokularnih uzastopnih slika. To vam omogućuje vraćanje bifosusne fuzije, uklanjanje funkcionalne stoke i vraćanje binokularne vizije. Metoda se može koristiti u kombinaciji s vježbe na sinoptofore u simetrične ili blizu položaja oka u postoperativnom razdoblju. Uzastopnih slika (u obliku kruga s desne horizontalne oznake za desno oko i lijevo naljepnice za lijevu) uzrok, kao i kad se metodom Küppersa (za liječenje ambliopije) za monobinoskope ali svjetlo izliječiti oba oka, te u nizu, prvi, a zatim drugu. Zatim uzrokovane v.kazhdom oku slike pacijenta promatra bijeli ekran s prekidima pokrivenost i kombinira ih u jednu sliku. Nakon 1-2 min postupak svjetlosti se ponovi još dva puta. Primjena binokularni uzastopnih slika povećava učinkovitost tretmana i doprinosi obnovi binokularnog vida.

Nedostaci metoda ortoptika doveli su do razvoja drugog sustava liječenja - diplomacije. Glavno načelo diplomacije je uklanjanje fenomena suzbijanja vizualnog izgleda ležnjeg oka u prirodnim uvjetima uzbudljivom diplopijom i razvijanjem fuzije refleksa bifiksije.

Sve diplopatske metode se koriste s dvije otvorene oči, prisustvo, bifovialne fuzije, simetrične ili bliske poziciji očiju postignute kirurškim zahvatom ili optičkim ispravljanjem. Postoji nekoliko diplomatskih metoda u kojima se koriste različite disociratorske ("provokativne") tehnike za pokretanje diplopije.

Oporavak bifixation mehanizam postupkom razvio E. C. Avetisova Kashchenko i T. P. (1976), provodi se korištenjem prizma, ritmički nameće prednju oka u intervalima od 2-3 s 1-2. Prizmom odbacuje sliku objekta fiksacije na paracentralna područja mrežnice, što uzrokuje udvostručenje, što je poticaj binokularnoj fuži - tzv. Refleksu fuzije (bifiksija). Snaga prizma se povećava od 2-4 do 10-12 Dpt. Razvijen je niz instrumenata "Diploptik", koji uključuje skup prizmi. Postoje uređaji koji vam omogućuju da promijenite snagu prizma i smjer njegove baze, zatim do nosa, a zatim u hram u automatskom načinu rada.

Postupak za odvajanje i smještaja konvergencije (postupak „disocijacije”) „vlakova” binokularnog fuzije povećanjem opterećenja negativna leća, a zatim, u uzastopnom relaksaciju pozitivnih sfernim leće. Pacijent nadilazi udvostručenje uzbuđen u ovom slučaju. Metoda potiče razvoj ne samo bifiksacije i fuzije, nego i binokularnog (relativnog) smještaja, bez koje binokularna vizija nije moguća. Pomoću domaćeg uređaja "Forbis" moguće je obučiti binokularnu viziju i relativni smještaj u uvjetima boje, rastera i polaroidnog razdvajanja vidnih polja.

Svaka diplomatska vježba se izvodi 15-25 minuta, 15-20 sesija se dodjeljuju tečaju. Tijekom vježbi binokularna vizija kontrolira se s različitih radnih udaljenosti - 33 cm, 1 m, 5 m, s naočalama i bez naočala. Rezerve relativnog smještaja također se prate: količina preostalih negativnih kuglastih leća obilježava pozitivne rezerve prijenosne pozitivne leće - negativne zalihe. Pri korištenju metode disocijacije na testu boja za blizu 33 cm (na Forbis uređaju), negativne pričuve obično su prosječne +5,0 D, pozitivne - do 7,0 D; kod bolesnika u početnim fazama liječenja oni su mnogo manji i mogu biti približno +1,0 i -1,0 Dpt.

Diplomatska metoda korištenja filtara boje (crvene, zelene, itd.) Povećane gustoće ostvaruje se uz pomoć posebnih vodilica - svjetlosnih filtera. Gustoća (ili propusnost) svjetlosnih filtera razlikuje se u prosjeku za 5%. Najslabiji filtar - br. 1 (gustoća od 5% ili visoki propusnost - do 95%), najgušća - br. 15 (75% gustoće).

Prije pacijentovog oka (s dvije otvorene oči, kao i kada je bilo diploptic vježbe) kako bi se filtere linija i zamolite ga popraviti svjetlosnog okrugli testni promjer objekta 1,2 cm na udaljenosti od 1-2 metara. Nakon pojave sjene, izazvali filtar boja, pacijent mora spojiti malo drugačiju sliku objekta za fiksiranje (na primjer, bijele i ružičaste). Dosljedno povećajte gustoću filtra boja i na svakoj od njih trenira binokularnu fuzije.

Po prvi put je talijanski znanstvenik V. Bagolini (1966) koristio vodilicu s crvenim filtrom s dijagnostičkom svrhom. U domaćoj Strabologiji, filtri crvene svjetlosti koriste se ne samo u terapijske svrhe već i za određivanje stabilnosti binokularne vizije. Kriterij za procjenu otpornosti je gustoća (izmjerena u postotcima) svjetlosnog filma pri kojem se krši binokularna vizija i udvostručenje.

S terapeutskom svrhom upotrebljava se skup neutralnih (svijetlosivih), zelenih (plavih), crvenih i žutih svjetlosnih filtera. Ako se crvene filtre (koje se također koriste kao dijagnostičke) uvedene s teškoćom, liječenje započinje s manje disocijacijskim (odvojivim) neutralnim filtrima. Nakon postizanja binokularne fuzije na neutralnim filtrima (svi stupnjevi gustoće), zeleni ili plavi, a zatim crveni i žuti filteri svjetlosti se prikazuju redoslijedom. Ova je metoda ušla u kliničku praksu kao kromatsku diplomatiju.

Za binokularnu obuku u sustavu diplomatskog tretmana koriste se računalni programi ("EYE", "Contour"), temeljeni na razdvajanju boja polja gledišta. Vježbe su fascinantne, razigrane, pružaju aktivno sudjelovanje pacijenta.

U diplomaciji se upotrebljava i metoda binarne metrike koja se sastoji u prikazivanju dva uparena ispitna objekta na binarinom u slobodnom prostoru. U procesu izvođenja vježbi spojite testne objekte, smanjujući njihovu udaljenost, približavajući ih i gurajući ih duž osovine uređaja (traženje zone udobnosti).

Ovo stvara treću, prosječnu binokularnu sliku - imaginarni, a dubina se nalazi bliže ili dalje do prstena uređaja i može se podudarati s njegovom ravninom pri pomicanju okvira s ispitnim objektima. Te vježbe razvijaju binokularnu, duboku percepciju i vlak relativno smještaj.

Postoje i drugi načini psi-a koji rade na diplopskim vježbama. Diplopia je uzrokovana stvaranjem umjetne aniseikorije povećanjem veličine jedne od monokularnih slika korištenjem objektiva s promjenjivom zumom. U prirodnim uvjetima, prenosi se na razliku u slici između desnog oka i leyym do 5%, izazvana aniseikonia zdravi ljudi mogu tolerirati kada je razlika u veličini slike prije (50-70%, te u bolesnika s strabizma samo 15-20%.

Izvorna diplomatska metoda koja se temelji na fazi (u vremenu) prikazivanja stimulativnih testova je za desno, a zatim za lijevu ociju.

Postoji mišljenje da se vizualne informacije prenose naizmjenično - onda desno, a zatim na lijevom vizualnom kanalu. Postoji također određena učestalost ("faza") takvog prijenosa, koji je uznemiren različitim patološkim stanjima, na primjer, sa strabizmom. To je osnova za metodu haploskopije faze uz uporabu tekućih kristalnih stakala (ZHKO). Kada se električni puls prolazi kroz ploče takvih naočala u određenom načinu frekvencije, promjena njihove prozirnosti: jedna čaša će biti prozirna, a druga u tom trenutku - neprozirna. Visoka frekvencija promjena takvih vremenskih faza u ZHKO (više od 80 Hz), subjekt se ne osjeća. Ovo je prednost ZHKO u usporedbi s drugim metodama fazne prezentacije ispitnih objekata.

Ove naočale se koriste u dvije verzije. U prvom bi pacijentu trebalo obaviti fascinantne duboko usavršene vježbe "pogodile su metu" na zaslonu računala, na kojem se slike koje su neprimjetno smještene za oba oka kreirane istom frekvencijom, što stvara učinak dubine. U procesu izvođenja vježbi povećava se njihova složenost (konvergencija uklopljenih crteža, smanjenje pragova dubine), što pridonosi oštrini dubokog viđenja.

U drugoj varijanti koristi se HOLD za nošenje s autonomnim sustavom napajanja. U tim naočalama zajedno s naizmjence prikazuju za svaku oku uključene faze binokularnog fazu kada oba oka tražite preko prozirne ploče stakla, pri čemu je vježbenik postupno približava prirodne uvjete vizualne percepcije.

Diplomatske vježbe u usporedbi s ortoptijama poboljšavaju učinkovitost liječenja i doprinose značajnijem oporavku binokularne vizije - od 25-30% (nakon orthoptika) na 60-65%, s ranom primjenom i više.

Deep vision i stereo vision su obučeni s raznim uređajima za duboko oko i stereoskopima. Vježbe pomoću dubokih instrumenata (uređaj za kuglice peletiranja, trokutasti Howard-Dolman uređaj, Litinsky uređaj itd.) Temelje se na prikazu stvarne razlike dubine. Tijekom ispitivanja, pacijent ne bi trebao vidjeti krajeve šipki trostrukog uređaja (srednji i dva bočna, koji stoje na jednoj poprečnoj liniji). Nakon pomicanja (od strane istraživača) srednjeg štapa, pacijent treba staviti uz pomoć pokretne igle za pletenje u nizu s bočnim. Po stupnju divergencije štapova određuje težinu dubokog viđenja (u stupnjevima ili linearnim vrijednostima). U pravilu, oštrina dubokog vida je 1-2 cm u ispitivanju od 1-2 m. Deep vision je dobro osposobljen u stvarnim uvjetima, na primjer, u igrama na pijesku (odbojka, tenis, košarku, itd.).

Studija koja koristi stereoskope temelji se na prikazu stereoparskih ispitnih objekata s različitostima (pomaka) različitih stupnjeva. Oni služe za mjerenje ozbiljnosti stereoskopske vizije koja ovisi o veličini testnih objekata, dobi i stupnju sposobnosti subjekta. U zdravih osoba, to je 10-30 (kutne sekunde).

Diplomatskim postupkom određena je uloga prizmatske točke. Poznato je da prizmatske leće reflektiraju svjetlosnu zraku, prebacujući sliku objekta učvršćenja na mrežnicu prema dnu prizme. U prisutnosti malih ili preostalih kutova, strabizam u postoperativnom razdoblju propisuje prizmatske naočale za nošenje uz diplomatsko liječenje. Kako se kut trunka smanjuje, snaga prizmatičnih leća se smanjuje, a zatim se čaše otkazuju.

Prismovi se također koriste za razvoj fuzijskih rezervi u "slobodnom prostoru". U ovom slučaju, prikladno je koristiti biprizam tipa Landolt-Herschel, čiji dizajn omogućuje glatko povećanje (ili smanjuje) njegovu prizmatsku aktivnost zakretanjem diska.

Biprizam domaće proizvodnje (OKP - oftalmološki kompenzator prizmatičan) može se fiksirati u posebnom uređaju ili naočala. Promjena smjera podnožja prizma u hram potiče razvoj pozitivnih fuzijskih rezervi, na nos negativan.