Glaukom: patogeneza

Intraokularni tlak ovisi o brojnim čimbenicima:

1. unutar oka postoji bogata mreža krvnih žila. Veličina intraokularnog tlaka određuje ton žila, krvotok, stanje vaskularnog zida;
2. unutar oka, cirkulacija intraokularne tekućine (procesi njegove proizvodnje i odljeva) kontinuirano cirkulira, što ispunjava stražnje i prednje komore oka. Brzina i kontinuitet razmjene tekućine, intraokularna razmjena također određuju visinu intraokularnog tlaka;
3. Važnu ulogu u regulaciji intraokularnog tlaka također igraju metabolički procesi koji se javljaju unutar oka. Oni su karakterizirani upornom promjenom tkiva u oku, naročito oticanjem staklastog koloida;
4. elastičnost kapsule oka - sclera - također ima važnost u regulaciji intraokularnog tlaka, ali mnogo manje od gore navedenih čimbenika. Kod glaukoma, živčane stanice i vlakna umiru, tako da je veza između oka i mozga razbijena. Svako oko povezano je s mozgovima velikim brojem živčanih vlakana. Ova vlakna skupljaju zajedno u optičkom disku i izlaze iz stražnjeg dijela oka u gredama koje tvore optički živac. U procesu prirodnog starenja, čak i zdrava osoba gubi neka od živčanih vlakana tijekom svog života. U bolesnika s glaukom, živčana vlakna mnogo brže propadaju.

Pored smrti živčanih vlakana, glaukom uzrokuje smrt tkiva. Atrofija (nedostatak prehrane) optičkog živčanog diska je djelomična ili potpuna smrt živčanih vlakana koja tvore vidni živac.

S glaukomomatskom atrofijom optičkog živčanog diska zabilježene su sljedeće promjene: na disku se razvijaju otvori, nazvani iskop, smrt glija stanica i krvnih žila. Proces tih promjena je vrlo spor, ponekad može trajati godinama ili čak desetljećima. U području iskopa optičkog živčanog diska duž ruba diska moguća su malena krvarenja, suženje krvnih žila i zona atrofije koroidne ili vaskularne membrane. To je znak smrti tkiva oko diska.

Uz smrt živčanih vlakana, dolazi do smanjenja vizualnih funkcija. U ranom stadiju glaukoma postoji samo kršenje percepcije boja i tamne prilagodbe (pacijent ne primjećuje te promjene). U budućnosti pacijenti počinju žaliti na svjetlucanje od jakog svjetla.

Najčešća kršenja vizualnih funkcija su nedostaci u vidovima vidljivosti, vidljivost na vidnom polju. To je zbog izgleda stoke. Postoje apsolutni skotomi (potpuni gubitak vida u nekom dijelu vidnog polja) i relativni (smanjena vidljivost samo u određenom dijelu prikaza). Budući da se kod glaukoma te promjene vrlo sporo pojavljuju, pacijent ih često ne primjećuje, budući da se vidna oštrina obično očuva čak iu slučajevima s izraženim sužavanjem vizualnih polja. Ponekad pacijent s glaukom može imati vizualnu oštrinu od 1,0 i pročitati čak mali tekst, iako već ima ozbiljne poremećaje vizualnog polja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vrijednost intraokularnog tlaka

Fiziološka uloga očnog tlaka je da održava stabilnu kuglasti oblik oka i odnosa svojih unutarnjih struktura, olakšava metaboličke procese u tim strukturama i uklanjanje oka metaboličkih proizvoda.

Stabilni intraokularni tlak glavni je čimbenik u zaštiti očiju od deformacije tijekom gibanja očne jabučice i kada trepće. Intraokularni tlak štiti očno tkivo od oteklina u slučaju poremećaja cirkulacije krvi u intraokularnim žilama, povećanog venskog tlaka i smanjenja krvnog tlaka. Voda koja cirkulira vodom stalno ispire razne dijelove oka (leća i unutarnja površina rožnice), čime se očuva funkcija vida.

Odvodni sustav oka

Vlažna vlažnost se formira u tijelu ciliare (1,5-4 mm / min) uz sudjelovanje ne-pigmentnog epitela i u procesu ultrazvukcije iz kapilara. Zatim vlažna vlaga ulazi u stražnju komoru i kroz učenik prolazi u prednju komoru. Periferni dio prednje komore naziva se kut prednje komore. Prednji zid kuta formirao je korneoskleralni zglob, stražnji od korijena irisa, a vrh je cilijarno tijelo.

Glavni dijelovi drenažnog sustava oka su prednja komora i kut prednje komore. Inače, volumen prednje komore 0.15-0.25 cm ³. Budući da se vlaga stalno proizvodi i istječe, oko zadržava oblik i ton. Širina prednje komore iznosi 2,5-3 mm. Vlažnost prednje komore razlikuje se od krvne plazme: njegova specifična težina je 1.005 (plazma - 1.024); na 100 ml - 1,08 g suhe tvari; pH je kisellji nego plazma; 15 puta više vitamina C nego u plazmi; proteina manja od plazme, 0,02%, vlaga prednje komore proizvodi epitel procesa ciliarnog tijela. Primjećuje se tri mehanizma razvoja:

1. aktivna sekrecija (75%);
2. difuzija;
3. ultrafiltracija iz kapilara.

Vlažnost u stražnjoj komori, pranje staklenog tijela i stražnju površinu leće; vlažnost prednje komore ispire prednju komoru, površinu leće i stražnje površine rožnice. U kutu prednje komore je drenažni sustav oka.

Prednja stijenka kuta prednje komore je scleral utor kroz koji je izbačen greda - trabecula, koji ima oblik prstena. Trabekula se sastoji od vezivnog tkiva i ima slojevitu strukturu. Svaki od slojeva 10-15 (ili ploče) na obje strane prekrivene epitela i odvojen od susjednih slojeva proreza ispunjene očnu vodicu. Otvori su međusobno povezani rupe. Otvori u različitim slojevima trabekule ne podudaraju se međusobno i postaju uži kada se približavaju kacetskom kanalu. Trabekularna dijafragma sastoji se od tri glavna dijela: uvealnog trabekula, koji je bliži ciljanom tijelu i irisu; trabekule i yukstakanalikulyarnoy korneosklerični tkiva, koji se sastoji od fibroblasta i rastresitog vezivnog tkiva i ima najveću otpornost na odljeva očne vodice iz oka. Vodena tekućina curi kroz trabeculum od Schlemm u kanal i teče van od tamo preko kanala 20-30 kolektor tankog Schlemm u kanal ili apsolventi venskog pleksusa, koje su završna točka odljeva očnu vodicu.

Dakle, trabekule, kapljice kaciga i skupljanje kanala su sustav odvodnje oka. Otpor prema kretanju tekućine kroz odvodni sustav je vrlo značajan. To je 100.000 puta veće od otpornosti na kretanje krvi u cijelom vaskularnom sustavu čovjeka. To osigurava potrebnu razinu intraokularnog tlaka. Intraokularna tekućina ispunjava prepreku u trabekuli i kacigu. Ona održava ton oka.

[7], [8]

Hidrodinamički parametri

Hidrodinamički parametri određuju stanje hidrodinamike oka. Da hidrodinamičkih parametara osim očnog tlaka pripisuje odljeva tlaka, minutni volumen vodene humor, stopa njegovog oblikovanja i jednostavnost odljeva iz oka.

Tlak izlaza je razlika između intraokularnog tlaka i tlaka u episcleralnim venama (P0 - PV). Taj pritisak gura tekućinu kroz sustav odvodnje oka.

Minimalna količina vlažne vlage (F) je brzina odljeva vlažne vlage, izražena u kubičnim milimetrima u minuti.

Ako je intraokularni tlak stabilan, onda F karakterizira ne samo brzinu odljeva nego i stopu stvaranja vlažne vlage. Vrijednost koja pokazuje koliko tekućina (u kubičnim milimetrima) izlazi iz oka u 1 minutu po 1 mm Hg. Čl. Tlak protoka, nazvan je koeficijent jednostavnosti protoka (C).

Hidrodinamički parametri povezani su jednadžbom. Vrijednost P0 dobiva se tonometrijom, C - uz pomoć topografije, vrijednost PV varira od 8 do 12 mm Hg. Čl. Ovaj pokazatelj u kliničkim uvjetima ne određuje, ali se uzima jednak 10 mm Hg. Čl. Gornja jednadžba daje dobivene vrijednosti, izračunava vrijednost F.

U slučaju tonografije moguće je izračunati količinu intraokularne tekućine koja se proizvodi i primjenjuje u jednoj jedinici vremena, te bilježiti promjene u intraokularnom tlaku po jedinici vremena sa sojevima oka.

Prema zakonu, minute volumen tekućine P izravno je proporcionalan vrijednostima filtracijskog tlaka (P0 - PV).

C - koeficijent jednostavnosti protoka, tj. 1 min od oka protječe 1 mm ³ s tlakom na oku 1 mm od.

F jednako je minuti volumena tekućine (njegova proizvodnja na 1 min) i iznosi 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB - pokazatelj Beckera, u normi PB je manji od 100.

Prema alastosteriumu, mjeri se koeficijent krutosti oka: C manji od 0,15 - odljev je težak, F je više od 4,5 - hiperprodukcija intraokularne tekućine. Sve to može riješiti problem geneze povećanog intraokularnog tlaka.

Istraživanje intraokularnog tlaka

Približna metoda je ispitivanje palpacije. Za preciznije mjerenje intraokularnog tlaka (s digitalnim indikatorima) koristite posebne alate nazvanim tonometrom. U našoj zemlji se koristi domaći tonometar profesora Moskovske klinike za oči LN Maklakova. Predloženo je od strane autora na 1884 g. Tonometar sastoji od metala u cilindar 4 cm visine i težine 10 grama na gornjoj i donjoj površini okruglog stupa načinjeni od mliječno bijele staklene ploče, koja je prije mjerenja tlaka podmazuje močvarno sloj posebne tinte. U tom obliku, tonometar na ručki dovodi se u oči ležećeg pacijenta i brzo se oslobađa u središte predanestezirane rožnice. Tonometar se uklanja u vrijeme kada je opterećenje pada na rožnici sa svim svojim težine, kao što to može biti suđeni od činjenice da je gornja platforma tonometar u ovom trenutku nalazi na ručku. Tonometar će prirodno poravnati rožnicu, što je niži intraokularni tlak. U vrijeme izravnavanja boje ostaje na rožnici, a formira se na ploču tonometar bez tinte kruga, čiji je najveći promjer i može suditi stanje očnog tlaka. Da biste izmjerili taj promjer, napravite otisak kružnice diska na papiru navlaženom alkoholom. Ovaj dojam se zatim postavlja na prozirnu mjernu skalu, a očitanja u mjerilu pretvaraju se u milimetre žive posebnim tablicama profesora Golovina.

Normalna razina prave unutar očnog tlaka varira od 9 do 21 mm Hg, st., Standardi za 10-g Maklakov tonometar su od 17 do 26 mm Hg. S masom od 5 g - od 1 do 21 mm Hg. Čl. Tlak se približava 26 mm Hg. Smatra se sumnjivim, ako je tlak veći od navedene figure, onda je očito patološki. Povišeni intraokularni tlak ne može se uvijek odrediti u bilo koje doba dana. Stoga, s bilo kakvom sumnjom na povećani intraokularni tlak, potrebno je sustavno mjerenje. U tu svrhu koristite definiciju takozvane dnevne krivulje: tlak se mjeri u 7 i 18 sati. Tlak u jutro je veći nego u večernjim satima. Razlika između njih je više od 5 mm koja se smatra patološkim. U sumnjivim slučajevima, pacijenti su smješteni u bolnicu, gdje se uspostavlja sustavno praćenje intraokularnog tlaka.

Intraokularni tlak ne podliježe samo individualnim fluktuacijama, nego se može promijeniti i tijekom života i kod određenih bolesti i bolesti. Dobne promjene intraokularnog tlaka su male i nemaju kliničke manifestacije.

Razina intraokularnog tlaka ovisi o cirkulaciji vlažne vlage u oku, ili hidrodinamici oka. Hemodinamika oka (tj. Cirkulacija krvi u krvnim žilama oka) značajno utječe na stanje svih funkcionalnih mehanizama, uključujući one koji reguliraju hidrodinamiku oka.