Primarni i sekundarni glaukom otvorenog kuta

Primarni glaukom otvorenog kuta bez vidljivog glaukomatskog oštećenja naziva se okularna hipertenzija (stanje u kojem je intraokularni tlak iznad 21 mm Hg). Ovo stanje također treba klasificirati kao glaukom. Razvoj glaukomatskog oštećenja može se dogoditi i pri intraokularnom tlaku iznad 21 mm Hg i pri nižim vrijednostima. Međutim, vjerojatnost da se to dogodi povećava se s porastom tlaka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci glaukom otvorenog kuta

Patogeneza glaukoma otvorenog kuta povezana je s poremećajem normalne funkcije drenažnog sustava oka, kroz koji se iz njega odvodi tekućina; distrofične i degenerativne promjene uvijek se nalaze u drenažnoj zoni limbusa. U početnoj fazi bolesti te su promjene minimalne: trabekularne ploče se zadebljaju, intrabekularne pukotine i posebno Schlemmov kanal se sužavaju. Kasnije trabekula gotovo potpuno degenerira, pukotine u njoj nestaju, Schlemmov kanal i neki sabirni kanali prerastaju. U kasnim fazama glaukoma degenerativne promjene na oku su sekundarne i povezane su s učinkom povećanog intraokularnog tlaka na tkivo. Kod glaukoma otvorenog kuta trabekule se pomiču prema vanjskoj stijenci Schlemmovog kanala, sužavajući njegov lumen. Ovo stanje naziva se funkcionalni blok venskog sinusa bjeloočnice. Sinusni blok lakše se javlja u očima s anatomskom predispozicijom, tj. s prednjim položajem venskog sinusa bjeloočnice, slabim razvojem skleralnog trna i relativno stražnjim položajem cilijarnog mišića. Sve promjene u drenažnom sustavu oka u određenoj mjeri ovise o živčanim, endokrinim i vaskularnim poremećajima. Stoga se primarni glaukom kombinira s bolestima poput ateroskleroze, hipertenzije, dijabetesa melitusa, lezija subtuberkularne regije. Stupanj i priroda degenerativnih promjena u drenažnom aparatu kod glaukoma određeni su genetskim čimbenicima. Kao rezultat toga, glaukom otvorenog kuta često je obiteljske naravi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za primarni glaukom otvorenog kuta uključuju starost, nasljednost, rasu (predstavnici negroidne rase imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da će oboljeti), dijabetes melitus, poremećaje metabolizma glukokortikoida, arterijsku hipotenziju, miopsku refrakciju, ranu hiperopiju i sindrom disperzije pigmenta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi glaukom otvorenog kuta

Najčešće, glaukom otvorenog kuta počinje i napreduje nezapaženo od strane pacijenta, koji ne osjeća nikakve neugodne senzacije i konzultira se s liječnikom tek kada se pojave teška oštećenja vida (napredovali ili uznapredovali stadiji); u tim fazama postizanje stabilizacije procesa postaje vrlo teško, ako ne i nemoguće.

Kod glaukoma otvorenog kuta, može se zamijeniti s kataraktom, što pacijenta ostavlja neliječenim i omogućuje razvoj neizlječive sljepoće.

Kod katarakte je intraokularni tlak normalan, a kada se pregleda u propuštenoj svjetlosti, ružičasti sjaj zjenice je oslabljen i na njegovoj pozadini mogu se razlikovati crne pruge i mrlje intenzivnijih zamućenja.

Kod glaukoma se povećava intraokularni tlak, vidno polje počinje progresivno sužavati na nosnoj strani, zjenica svijetli jarko ružičasto u propuštenoj svjetlosti (ako nema istodobne katarakte), a optički disk postaje sivkast, žile uz njegov rub se savijaju (glaukomatozna ekskavacija). Iste promjene karakteristične su za glaukom otvorenog kuta s normalnim intraokularnim tlakom. Osim toga, ovu vrstu glaukoma karakteriziraju krvarenja na optičkom disku, perikapilarna atrofija, plitka ekskavacija optičkog diska, ponekad s blijedim neuroretinalnim prstenom, promjene slične gliozi na mrežnici i neke promjene na konjunktivalnim žilama. Sve ove simptome određuje oftalmolog i ukazuju na dodatne čimbenike uključene u mehanizam glaukomskog oštećenja kod ove vrste glaukoma. Kod glaukoma s normalnim tlakom cerebrospinalne tekućine, u retrobulbarnoj regiji optičkog živca opažaju se akutni hemodinamski poremećaji (hemodinamske krize, sniženi krvni tlak noću, vaskularni grčevi) i kronični poremećaji mikrocirkulacije krvi u disku optičkog živca (venska discirkulacija, mikrotromboza).

Liječenje glaukom otvorenog kuta

Najmanja sumnja na glaukom zahtijeva detaljan pregled u specijaliziranim ordinacijama ili čak u bolnici.

Pacijenti s glaukomom trebaju biti pod redovitim nadzorom oftalmologa (posjećuju liječnika 2-3 puta godišnje, a po potrebi i češće), koji prati vidno polje, oštrinu vida, razinu intraokularnog tlaka i stanje vidnog živca. To nam omogućuje da procijenimo dinamiku patološkog procesa, pravovremeno promijenimo režim liječenja i, u nedostatku normalizacije intraokularnog tlaka pod utjecajem kapi, preporučimo prijelaz na kirurško liječenje - tradicionalno ili lasersko. Samo takav skup mjera može pomoći u očuvanju vidnih funkcija dugi niz godina. Svaka antiglaukomska operacija ima za cilj samo smanjenje intraokularnog tlaka, tj. u biti je simptomatska metoda liječenja. Ne podrazumijeva poboljšanje vidnih funkcija ili uklanjanje glaukoma.

Prevencija

Osnova za sprječavanje sljepoće od glaukoma je rano otkrivanje bolesti. U tu svrhu, sve osobe starije od četrdeset godina trebaju instrumentalno mjeriti intraokularni tlak jednom u 2-3 godine. U slučajevima kada postoje pacijenti s utvrđenim glaukomom, njihovi rođaci bi to trebali činiti od trideset pete godine života, dok je poželjno procijeniti vidno polje pomoću perimetra i pregledati disk vidnog živca.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoza

Prognoza za glaukom normalnog tlaka slična je onoj za glaukom visokog tlaka. Bez adekvatne terapije za snižavanje intraokularnog tlaka može doći do sljepoće. Međutim, značajka glaukoma normalnog tlaka je da su, unatoč izraženom oštećenju vida, slučajevi potpunog sljepoće rijetki. To se objašnjava činjenicom da s godinama slabi uloga vaskularnih čimbenika rizika koji uzrokuju ovu vrstu glaukoma (nizak krvni tlak i poremećaji vaskularne regulacije).

[ 17 ], [ 18 ]