Poraz bloka (IV) živca (n. Trochlearis)

Simptomi simpatije živčanog bloka

Akutna pojava vertikalne diplopije u odsutnosti ptoze u kombinaciji s karakterističnim položajem glave tipična je za afekciju živčanog bloka. Manifestacije nuklearnih, bundle i perifernih lezija živčanog bloka su klinički identične, osim činjenice da nuklearna oštećenja uzrokuju slabost kontralateralnog superiornog kosog mišića. Ilustrirana je lezija lijevog bloka.

• Ograničeno je na spuštanje oka na lijevoj strani zbog slabosti gornjeg kosog mišića.
• Excl. Excision.
• Vertikalna torzijska diplopija, koja se povećava kada gleda prema dolje.
• Hyperdeviation lijevog oka ("lijevo desno") u primarnom položaju, kada se netaknuto desno oko popravlja zbog slabosti lijevog gornjeg kosog mišića.
• Hipertrofija lijevog oka poboljšana je kada se gleda udesno zbog hiperaktivnosti lijevog donjeg kosog mišića i minimalna je ili odsutna kada se gleda lijevo.

Prisilni položaj glave je preuzet da bi se uklonila diplopija.

• Uz okretanje oka (omekšava isključenje) postoji kontralateralna nagib glave.
• S nemogućnošću spuštanja oka kod lijevanja, lice je okrenuto udesno i brada je spuštena.

Lijevo oko se ne može gledati prema dolje ni udesno ili ga okretati. To kompenzira kretanje glave.

Dvostrane lezije živčanog bloka karakteriziraju:

• Hipertrofija desnog oka kada se gleda s lijevo, lijevo - kada se gleda udesno.
• Ciklodna vijacija je više od 10 za dvostruko testiranje s Maddox štapom.
• V-uzorak zosotropije.
• Dvostrani pozitivni test Bielschowsky.

Uzroci izolirane lezije živčanog bloka

1. Kongenitalne lezije su česte, ali simptomi se ne mogu razviti do odrasle dobi. Proučavanje starih fotografija zbog prisutnosti abnormalnog položaja glave može pomoći na isti način kao i povećani neizraziti raspon u vertikalnom prizmu.
2. Trauma često dovodi do bilateralnih lezija IV par kranijalnih živaca. Dugi i tanki živci su osjetljivi na fizički učinak privremene granice gornjeg cerebralnog jedra, gdje prelaze.
3. Vaskularne lezije su česte, a aneurizme i tumori su rijetki.

Pacijenata s oštećenom živca blok žale vertikalno udvostručenje, koja se izražava kao maksimalna gleda prema dolje, i na suprotnoj strani. Ovaj uzorak je zbog jednostranog paralize nadređenog koso mišića oka (m, Obliquus superior), pretvara očnu jabučicu prema van i prema dolje. Bolesnici s paraliza obično je nagnuo glavu na stranu suprotnu od paretic mišića, kako bi se smanjio osjećaj dvoslike (manje glava naginje na stranu paralize, koja je vjerojatno omogućuje da pacijent jasnije istaknuti vizualni sliku na mrežnici oka i ignorirati ga - s druge). Ne smije se zaboraviti da je paraliza gornjeg kosog mišića može biti popraćena simptomima hiperaktivnosti, pa čak i kontrakture donji kosi mišić. Poraz bloka živca detektira manje od sloma živaca III ili VI.

Paraliza živčanog bloka može biti jednostrana i dvostrana.

Tematska dijagnoza lezije živčanog bloka je moguća na četiri razine:

• I. Razina jezgre ili korijena živčanog bloka (ili oboje) u stablu mozga.
• P. Nervozna razina u subarahnoidnom prostoru.
• III. Razina živčanog bloka u kavernoznom sinusu.
• IV. Razina živaca u orbiti.

I. Oštećenje živčanog bloka na razini jezgre ili korijena (ili oboje) u moždanom stablju. Ova paraliza gornjih kosih protralateralnih oštećenja mišića .

Ovisno o tome koje su susjedne strukture mozga mozga uključene u patološki proces, može se promatrati sljedeća klinička slika:

Uključivanje samo jedne jezgre ili korijena IV živca (rijetko) prati samo sliku izolirane lezije živčanog bloka.

Poraz prefekturalnog područja dovodi do vertikalne paralize u pogledu (dorzalni midbrain sindrom). Poraz gornje noge malog mozga popraćen je disemerstvom na strani lezije.

Uključenost silaznih simpatičkih vlakana očituje Hornerov sindrom na strani lezije. Uključivanje stražnje (medijalne) longitudinalne fascikale očituje ipsilateralna pareza mišića, koja vodi očne jabučice s nistazmom u kontralateralnoj očne jabučice kada se povuče.

Poraz superioran colliculus dovodi do suprotne sindrom tzv relativna aferentnih zjenice mana (učenik Marcus-Gunn ili asimetrija reakcija zjenice na svjetlost, tu je normalna izravna reakcija i učenici rođenja, s brzim isti izmjeni osvjetljenje jedne i druge oko promatra dilatacija zjenice na strani lezije mozga kada se kreće od izvora svjetlosti na zahvaćena zdrave strane) bez vizualnih poremećaja.

Poraz prednjeg cerebralnog jedra prati bilateralni poraz živčanog bloka.

II. Oštećenje živčanog bloka u subarahnoidnom prostoru dovodi do ipsilateralne paralize gornjeg kosog mišića, ako mesencefalus nije komprimiran.

Poraz samo jednog živčanog sustava povezan je samo sa slikom izolirane lezije živčanog bloka.

Poraz gornje noge malog mozga popraćen je ipsilateralnom dismetrijom.

Poremećaj moždanog stabla popraćen je kontralateralnim hemiparesisom.

III. Poraz živčanog bloka u kavernoznom sinusu i (ili) gornje orbitalne pukotine

Poraz samo jednog živčanog živca prati samo sliku izolirane lezije živčanog bloka (rijetko). Uključivanje III, VI kranijalnih živaca i simpatičkih vlakana dovodi do oftalmoplegije; učenik može biti mali, širok ili sačuvan; Uočena je ptsoza. Uključivanje V kranijalnog živca (prva grana) popraćeno je boli lica ili retroorbita, kršenja osjetljivosti u zoni I trigeminalnog živčanog ogranka. Povećanje venskog tlaka će se očitovati proptozom (egzoftalom) i kemosom.

IV. Blokirajte oštećenje živaca u očnoj utičnici

Oštećenje živčanog bloka, gornjeg kosog mišića ili njegove tetive očituje paraliza gornjeg kosog mišića.

Mehaničko ograničenje vrhunskog kosog tetive dovodi do sindroma Brown (strongrown) oblik strabizma u kojoj je fibroza i skraćivanje vrhunskog kosim mišića oka, što dovodi do karakterističnom ograničavanja pokreta očne jabučice.

Uključivanje ostalih motornih živaca očne jabučice ili vanjskih mišića oka koji dovode do oftalmoplegije, ptoza, ograničenju očna jabučica pokreta. Uključenost očnog živca pojavi smanjena vidljivost, oticanje i atrofija očnog živca. Dostupnost Mass Effect očituje egzoftalmus (ponekad enophthalmos), hemoza, nadutost kapke.

Glavni uzroci jednostranim ili dvostranim lezija blokirati živca: ozljede (uključujući neurokirurške i spinalne anestezije), aplazija živca jezgra je Mesencefalna ishemijski ili hemoragijski udar, tumora, arteriovenske malformacije, demijelinizacijski, subduralni hematom sa kompresijom mozga, ishemijska neuropatija IV živac dijabetesa dijabetesa ili drugih vaskulopatije, Guillain-Barreov sindrom (uključeni i drugi kranijalni živci), herpes zoster oftalmički (rijetko), neonatalna hipoksija, encefalitis, komplikacije od srčanih operacija, volumen i inflitrativni procesa u orbiti. Rijetke uzroke paraliza izoliranih vrhunskog kosim mišića oka ili mijastenije distireoidnaya orbitopathy.

Većina lezija jezgre živčanog bloka popraćena je uključivanjem obližnjih struktura. Često se uočavaju ipsalateralni cerebelarni znakovi. Uključenost kernel živčanih tiskanim ili uzroka pareza kontralaterarnim Gornji kosi mišić oka. Unilateralna lezija nucleus ili korijena živca prije njegova prijelaza preko prednjeg mozga uključuje jedra simpatički vlakana može izazvati ipsilateralnih i kontralateralnih Horner sindrom pareza izvrsna ukošene mišića oka. Jednostrana oštećenja Mesencefalna jezgra blok živca (ili vlakna prije kijazmi) i medijalni uzdužni fasciculus može uzrokovati ipsilateralne i kontralateralne internuclear oftalmoplegije paraliza izvrsna ukošene mišića oka. Šteta koja uključuje vrhunsku colliculus i jezgru postaviti prije živaca blok ili kralježnice može uzrokovati kontralateralno relativnu aferentnih zjenice kvar bez vizualnih poremećaja parezu i kontrolni Gornji kosi mišić oka. Bilateralna gornji kosi mišić pareza sa simptomima koji uključuju spinothalamic trakt na jednoj strani je opisano s malom spontanog krvarenja u mezencefalona gume.

Izolirani mijclični gornji obliquus obično ima benigni tečaj (ali je opisan kao znak utjecaja na srednji mozak) i nije praćen simptomima paralize ovog mišića.

[1], [2]