Dišni sustav bronha

S padom kalibra bronha, njihovi zidovi postaju tanji, visina i broj redova epitelnih stanica se smanjuju. Beskhryaschevye (ili membranske) bronhiola ima promjer 1-3 mm, odsutni u epitelu vrčastih stanica, njihovu ulogu raditi Clara stanice i submukoznim sloj ne postane bistra granica adventitia. Membranski bronhioli postaju terminal s promjerom od oko 0,7 mm, njihov epitel je jednodijelan. Od terminalnih bronhiola odstupaju respiratorne bronchiole promjera 0,6 mm. Dišni bronhioli kroz pore su povezani s alveolima. Terminalni bronhioli su vodljivi, respiratorni - sudjeluju u izmjeni zraka i plina.

Ukupna površina presjeka od završnog dijela dišnih puteva je mnogo puta površina presjeka dušnika i velikih bronha (53-186 cm ² protiv 7-14 cm ² ), ali u djeliću bronhiola čini samo 20% od otpora zraka. Zbog impedancija terminalnih dijelova niske dišnog sustava u ranoj fazi bronhiola gubitak može biti asimptomatska, ne prati promjene u funkcionalnim testovima i biti slučajan nalaz visoke rezolucije kompjutorizirana tomografija.

Prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji, skup utjecaja terminalnih bronhiola nazvan je primarni plućni režanj ili acinus. To je najbrojnija struktura pluća, u kojoj se odvija razmjena plina. U svakom plućima ima 150.000 acinus. Acinus odraslog promjera 7-8 mm, ima jedan ili više respiratornih bronhiola. Sekundarni plućni režanj je najmanji dio pluća, ograničen septa vezivnog tkiva. Sekundarni plućni lobuli sastoje se od 3 do 24 acina. Središnji dio sadrži plućne bronhiole i arteriju. Oni su označeni pomoću lobularne jezgre ili "centrilobularne strukture". Sekundarni plućni lobuli se odvajaju pomoću interlobularnih septa koje sadrže vene i limfne žile, arterijske i bronhijalne grane u lobularnoj jezgri. Sekundarni plućni lobul je obično poligonalan s dužinom svake komponente strane od 1-2.5 cm.

Vlakna vezivnog tkiva lobula sastoje se od interlobularnih particija, intra-lobularnih, centrilobularnih, peribronchovaskularnih, subpleuralnih intersticija.

Kraju bronhiole podijeljen u respiratornim bronhiolama 14-16 I redoslijed, od kojih je svaki sa svoje strane podijeljen u dihotomskog respiratornim bronhiolama II reda, koji su podijeljeni u dihotomskog respiratornim bronhiolama III red. Svaki respiratorni bronhiol III reda je podijeljen na alveolarne tijekove (promjer 100 mikrona). Svaki alveolarni tečaj završava s dvije alveolarne vrećice.

Alveolarni tečajevi i vrećice u njihovim zidovima imaju izbočine (vezikule) - alveole. Alveolarni tečaj uključuje oko 20 alveola. Ukupni broj alveola doseže 600-700 milijuna ukupne površine od oko 40 m ² s izdahom i 120 m ² s nadahnućem.

U epitelu respiratornih bronhiola broj celijalnih stanica progresivno se smanjuje, a broj ne-eksfoliiranih kubnih stanica i Clara stanica povećava se. Alveolarni tečajevi su obloženi ravnim epitelom.

Veliki doprinos modernom razumijevanju strukture alveola napravljen je elektronskim mikroskopskim istraživanjima. U velikoj mjeri, zidovi su zajednički za dva susjedna alveola. Osim toga, alveolarni epitel pokriva zid s dvije strane. Između dva lista epitelnog obloga nalazi se intersticij, u kojem se razlikuju septalni prostor i mreža krvnih kapilara. Septuma prostor na raspolaganju kollagnnovyh snopova tankih vlakana i elastičnih vlakana retikulinovye, nekoliko fibroblasta i slobodne stanice (histocita, limfociti, polimorfonuklearni leukociti). I epitel i endotel u kapilarnama leže na osnovnoj membrani s debljinom od 0,05-0,1 μm. Na mjestima subepitelijalna i subendotelna membrana odvajaju se septalnim prostorom, mjestimice dodirujući, formirajući jednu alveolarnu kapilarnu membranu. Dakle, alveolarni epitel, alveolarno-kapilarnu membranu i sloj endotelnih stanica su komponente barijere zračne krvi kroz koju se odvija razmjena plinova.

Alveolarni epitel je heterogen; razlikuje stanice od tri vrste. Alveolociti (pneumociti) tip I pokrivaju većinu površine alveola. Razmjena plinova se provodi kroz njih.

Alveolociti (pneumociti) tipa II, ili veliki alveolociti, imaju zaobljen oblik i izlaze u lumen alveola. Na njihovoj površini su microvilli. Citoplazma sadrži brojne mitohondrije, dobro razvijenu granularnu endoplazmatsku retikulumu i druge organele, od kojih su osmiofilna pločasta tijela okružena membranom najkarakterističnija. Oni se sastoje od elektronički gusta slojevita supstanca koja sadrži fosfolipide, kao i proteinske i ugljikohidratne komponente. Kao i sekretorne granule, lamelna tijela se oslobađaju iz ćelije, tvoreći tanki (oko 0,05 mikrona) površinski aktivni film koji smanjuje površinsku napetost, sprečavajući pada alveola.

Alveolociti tipa III, opisani pod imenom četkica, odlikuju se prisutnošću kratkih mikrovila na apikalnoj površini, brojnim vezikulama u citoplazmi i snopovima mikrofibrila. Smatra se da oni provode apsorpciju tekućine i koncentraciju surfaktanta ili kremorejske primjene. Romanova L.K. (1984) sugeriraju da njihova neurosecretorna funkcija.

U alveolarnom lumenu, nekoliko makrofaga uobičajeno apsorbira prašinu i druge čestice. Trenutno se može smatrati podrijetlo alveolarnih makrofaga iz monocita krvi i histiocita tkiva.

Smanjenje glatkih mišića dovodi do smanjenja baze alveola, promjene u konfiguraciji vezikula - oni se također produžuju. Ove su promjene, a ne praznine u septumu, koje su podloga nadimanju i emfizemima.

Alveolarni konfiguracija je određena elastičnosti svojih zidova, zbog povećanja monotoničke toraksa i aktivnog kontrakcije glatkih mišićnih bronhiolama. Stoga, s istim volumenom disanja, moguće je različite istezanje alveola u različitim segmentima. Treći faktor u određivanju stabilnosti konfiguracije i alveole, je površinska napetost sila koja nastaje na granici dva medija: zrak, punjenje alveole, a tekući film obloge unutarnju površinu i štiti epitela od sušenja.

Kako bi se suprotstavio površinskoj napetosti (T), koji se stišće alveolama, potreban je određeni tlak (P). P vrijednost je obrnuto proporcionalan polumjeru zakrivljenosti plohe koja proizlazi iz Laplaceove jednadžbe: P = T / R. To implicira da je manji radijus zakrivljenosti površine, što je viši tlak potrebno za održavanje volumena alveole (pri konstantnoj T). Međutim, izračuni su pokazali da će morati premašiti intra-alveolarni tlak koji postoji u stvarnosti mnogo puta. Tijekom izdisaja, na primjer, alveole bi pao dolje, što se ne javlja jer je alveolarni stabilnost pri malim količinama koje tenzida - tenzid smanjuje površinsku napetost filma uz istovremeno smanjenje područje alveole. Ovaj takozvani antiatelektatichesky faktor, otkriven 1955. Pattle i sastoji se od tvari složenog proteina-ugljikohidrata i lipida, koji uključuje puno lecitina i ostalih fosfolipida. Surfaktant se proizvodi u respiratornom odjelu pomoću alveolarnih stanica, koje zajedno s stanicama površinskog epitela oblažu alveole iznutra. Alveolarne stanične organele su bogati, njihova protoplazma sadrži veliku mitohondrije, tako da oni imaju visoku aktivnost oksidacijskih enzima sadrže i nespecifična esteraza, alkalnu fosfatazu, lipaze. Najveći interes su inkluzije koje nastaju kontinuirano u tim stanicama, određene elektronskom mikroskopijom. To osmiophilic telećeg ovalni, 2-10 mikrona je slojevita struktura je ograničena jedan membrane.

[1], [2], [3]

Surfaktantni sustav pluća

Sustav tenzidnog pluća izvodi nekoliko važnih funkcija. Površinski aktivne tvari pluća smanjuju površinsku napetost, a rad koji je potreban za ventilaciju pluća stabilizira alveole i sprečava njihovo atelektaze. U tom se slučaju površinska napetost povećava tijekom nadahnuća i smanjuje se tijekom izdaha, dostižući vrijednost blizu nule na kraju izdisaja. Surfaktant stabilizira alveole tako što smanjuje površinsku napetost sa smanjenjem alveolarnog volumena i povećava površinsku napetost povećanjem alveolarne volumena tijekom nadahnuća.

Surfaktant stvara uvjete za postojanje alveola različitih veličina. Ako nema površinski aktivnih tvari, mali alveoli, ispuštajući, šalju veći zrak. Površina najmanjih dišnih putova prekrivena je i surfaktantom koji osigurava njihovu prozračnost.

Za rad distalnog dijela pluća je najvažnije bronhoalveolarna fistula prohodnost, gdje su limfne žile, limfne klasteri i početi dišnih bronhiole. Surfaktant, koji pokriva površinu respiratornih bronhiola, dolazi ovdje od alveola ili je formiran na lokalnoj razini. Zamjena površinski aktivnog sredstva u bronhiolima s izlučivanjem vrčastih stanica dovodi do suženja malih dišnih putova, čime se povećava njihov otpor i čak i potpuno zatvaranje.

Odstranjivanje sadržaja najmanjih dišnih puteva, pri čemu transport sadržaja nije povezan s cilijarnim aparatom, uvelike osigurava površinski aktivno sredstvo. U zoni funkcioniranja ciliiranog epitela, gusto (gel) i tekući (sol) slojevi bronhijalne sekrecije postoje zbog prisutnosti surfaktanta.

Plućnog surfaktanta sustav uključen u apsorpciji kisika i regulaciji transporta kroz barijeru krvi, kao i održavanje optimalne razine tlaka za filtriranje u plućnom mikrocirkulacije sustava.

Uništavanje površinskog aktivnog filma dvostrukim uzrokuje atelektaksiju. Inhalacija aerosola lecitin spojevi, za razliku od, daje dobar terapijski učinak, npr, s zatajenja disanja kod novorođenčadi, kod koje se film može uništiti aspiracije žučne kiseline fetalnog vode.

HIPOVENTILACIJA pluća dovodi do nestanka filma površinski, a oporavak kollabirovannom svjetlo ventilacija ne prati potpune obnove filma surfaktanta u svim alveole.

Svojstva surfaktanta surfaktanta također se mijenjaju s kroničnom hipoksijom. Uz plućnu hipertenziju došlo je do smanjenja količine surfaktanta. Prema eksperimentalnim studijama, opstrukcija, bronhijalna venske staze na plućnu cirkulaciju, smanjenje dišni površinu pluća pomoći da se smanji aktivnost sustava pluća surfaktanta.

Povećanjem koncentracije kisika u zraku inhalacije dovodi do pojave pukotina u alveole velikih količina membrana formacija zrelih PAT i osmiophil stanica, što ukazuje da je razaranju alveola površinski na površini. Na duhanski tenzidni sustav negativno utječe duhanski dim. Smanjenje površinske aktivnosti površinski aktivnog sredstva uzrokovano je kvarcem, azbestnom prašinom i drugim štetnim nečistoćama u nadahnutom zraku.

Po mišljenju autora autora, surfaktant također sprječava transudaciju i edem i ima baktericidni učinak.

Upalni proces u plućima dovodi do promjena svojstava surfaktanta surfaktanta, a stupanj tih promjena ovisi o aktivnosti upale. Čak i teži negativni utjecaj na sustav tenzidnog pluća uzrokuje maligne neoplazme. S njima, površinski aktivna svojstva površinski aktivnog sredstva puno su češća, posebno u zoni atelektaze.

Postoje pouzdani podaci o prekidu djelovanja surfaktantnih tenzida tijekom dugotrajne (4-6 sati) fluorotanske anestezije. Operacije koje uključuju korištenje kardiopulmonalnih obilaznica često prate značajna oštećenja u sustavu pluća surfaktanta. Poznati su nedostaci sustava tenzidnih sustava pluća.

Surfaktant se može detektirati morfološki metodom luminescentne mikroskopije zbog primarne fluorescencije u obliku vrlo tanjeg sloja (od 0,1 do 1 mikrona) oblaganje alveola. U optičkom mikroskopu nije vidljiv, štoviše, on se raspada kada se preparati liječe alkoholom.

Smatra se da su sve kronične respiratorne bolesti povezane s kvalitativnim ili kvantitativnim nedostatkom sustava tenzida dišnog sustava.