Fizioterapija s cervikalnom osteohondrozom

Razvijanje posebne metode terapeutske gimnastike (LH) za različite sindrome cervikalne osteohondroze treba se temeljiti na sljedećim razmatranjima. Liječenje cervikalne osteohondroze mora prije svega biti patogenetski, tj. S ciljem uklanjanja uzroka bolesti, a ne simptomatske. Stoga, bez obzira na kliničke manifestacije bolesti tijekom LH, treba opaziti opća načela.

1. U uvjetima nestabilnosti PDS kralježnice, preporuča se da pacijenti tijekom cijelog liječenja nose ovratnik od pamuka i gazom tipa Shants. To stvara relativno mirno za vratne kralježnice i sprečava sublkzhsatsiya mikrofraktura i živčanih korijena, smanjuje patološke impulse od vratne kralježnice do ramenog obruča.
2. Kada giperfleksii napetost u vratu spinalni korijen može povećati trauma i živčanih struktura je osobito vidljivo kad deformacija sekcije anterolateralnim cervikalni kanal zbog prisutnosti osteophytes i subluxation. Ishemija u prednjem sustavu kralješnične moždine može biti rezultat izravnog kompresijskog učinka stražnjeg osteopita u vrijeme aktivnih pokreta ekstenzora. Kao rezultat, periodičko ili stalni traumatska prednje leđne spazam arterija refleks javlja medularnih posude koje u konačnici vode do nedostatka funkcionalne kralježnične cirkulacije dinamičke prirode. Prema nekolicini autora, u mijelografiji, u nekim slučajevima, djelomično ili potpuno odstupanje kontrasta zabilježeno je u položaju hiperextenzije vrata i nestaje infleksijom. Sve ovo potvrđuje pogled leđne moždine i traumatska vaskularne stražnje osteophytes kada aktivni pokreta u vratne kralježnice i mogućeg razvoja akutne bolesti, do pojave transferzalni mijelitis, posebno kad giperekstenzionnyh pokreta.

Funkcionalni REG-testovi s aktivnim pokretima glave (rotacije, nagibi) provedeni u 514 bolesnika, sugeriraju da ti pokreti imaju negativan utjecaj na protok krvi u kralješničnim arterijama. Poznato je da se kod cerebralnih vegetativno-vaskularnih poremećaja cervikalne geneze, oštećenja sluha vrlo često pojavljuju, uglavnom na strani glavobolje i imaju karakter aparata za primanje zvuka. To je posljedica kršenja hemodinamike u kralješnici, što može dovesti do ishemije u obje čeljusti i jezgrama VIII živca u mozgu stabla. Zato, s sindromom vertebralnih arterija, aktivni pokreti glave mogu dovesti do povećanja gubitka sluha.

Postupajući od gore navedenog, u početnim i glavnim razdobljima tijeka liječenja, aktivni pokreti u vratnoj kralježnici trebaju biti potpuno isključeni.

3. Samo tijekom obnavljanja oštećenih funkcija potrebno je uvesti vježbe s ciljem jačanja mišića vrata. U tu svrhu koriste se vježbe s otporom na dozu. Na primjer, pacijent pokušava naginjati glavu prema naprijed ili bočno, a ruka liječnika (metodologa), dok se odupire, sprječava taj pokret (vježba se izvodi u IP-u - sjedi na stolici ili leži). Istodobno, nastojanja koje liječnik ima, naravno, mora biti doziran, primjeren stanja pacijenta, treniranje mišića.

Vježbe su nadopunjene vježbama u zadržavanju statike glave i izometričkoj napetosti mišića.

4. Sve fizičke vježbe, osobito statičke prirode, trebale bi se izmjenjivati s respiratornim vježbama i vježbama s ciljem opuštanja mišića. Posebno ustrajno treba tražiti opuštanje trapez i deltoidnu mišiće jer se u ovoj bolesti su najčešće uključeni u proces bolesti, te su u stanju patološkog hypertonus (Z.V.Kasvande).

Izbor zadataka, alata i metoda vježbanja ovisi o kliničkom tijeku bolesti. Potrebno je razlikovati sljedeća razdoblja:

• akutni;
• podostrый;
• obnova poremećenih funkcija.

[1], [2], [3]

LFK u akutnom razdoblju

Opći zadaci medicinske gimnastike :

• smanjenje patoloških proprioceptivnih impulsa od vratne kralježnice do ramena i gornjih udova, od potonjeg do cervikalne regije;
• poboljšanje cirkulacijskih stanja, smanjenje pojave navodnjavanja u zahvaćenim tkivima smještenim u intervertebralnom foramenu;
• povećan psihoemotivni ton pacijenta.

Posebni zadaci terapeutske gimnastike:

• s ramenom-scapular periarthrosis - smanjenje sindroma boli u ramenu i gornjem dijelu, sprečavanje zglobne krutosti;
• s sindromom vertebralne arterije - opuštanje mišića vrata, ramena i gornjih ekstremiteta, poboljšanje koordinacije pokreta i mišićno-zglobnih osjećaja. Terapeutska gimnastika imenuje se 1-2. Dana prijma pacijenta u bolnicu ili u polikliniku.

Apsolutne kontraindikacije na imenovanje terapeutske gimnastike :

• opće teško stanje pacijenta zbog visoke temperature (> 37.5 ° C);
• povećanje simptoma (kliničke i funkcionalne) cerebralne cirkulacije;
• sindrom stalne boli;
• kompresijskog sindroma koji zahtijeva kiruršku intervenciju.

Skupina uključuje i vježbe disanja, statičke prirode (prsišta i dijafragme tip disanja) i vježbe za opuštanje mišića u vratu, ramenima i gornjim udovima, izvode se u početni položaj - leže i sjede. Pacijenti se potiču na obavljanje ove vježbe u pamuk-gaza tipa ovratnik Schantz, a sindroma ramena-lopatice periarthrosis zahvaćene ruke treba staviti na velikom maramom.

LFK u subakutnom razdoblju

Opći zadaci medicinske gimnastike:

• poboljšanje visceralne regulacije;
• prilagodba svih tijela sustava povećanju tjelesne aktivnosti.

Posebni zadaci terapeutske gimnastike:

• povećanje amplitude pokreta u zglobovima pogođenog ekstremiteta;
• povećavajući otpornost vestibularnog aparata na fizičko naprezanje.

Kako bi se riješili ovi problemi, koriste se najrazličiti oblici i sredstva terapijskog tjelesnog vježbanja, što je, kada je osteokondroza kralježnice patogenetski faktor terapije.

• Racionalizacija pacijentovog režima motora tijekom dana, što je bitan element liječenja.

Temelj motoričkog režima temelji se na dva načela:

1. osiguravajući maksimalnu pokretljivost za stimulaciju opće motoričke aktivnosti pacijenta;
2. maksimalno korištenje onih oblika pokreta koji sprečavaju razvoj patoloških stereotipa.

Sustav analitičke gimnastike za pacijente s bolestima kralježnice. To je zajednička gimnastika čiji je cilj razvoj pokreta (pasivno, aktivno pasivno) u određenim segmentima udova i kralježnice, edukacija aktivnog opuštanja i recipročnih kontrakcija antagonista mišića.

Svi sustavi analitičke gimnastike uključuju četiri glavne komponente:

• recepcije usmjerene na opuštanje pojedinih mišićnih skupina;
• tehnike koje poboljšavaju pokretljivost u zglobovima;
• obrazovanje aktivne napetosti pojedinih mišića;
• stvaranje pravog koordinativnog odnosa između antagonista mišića i integralnih motoričkih činova.

Fizičke vježbe izotonične i izometričke prirode, s ciljem povećanja ukupne aktivnosti pacijenta, jačanja mišića, vraćanja dinamičkog stereotipa.

U učionici se vježbe služe za opuštanje mišića koje je pacijent izvodio u IP. Laganje i sjedenje. Za opuštanje mišića, vrat se koristi, osobito, i.p. Ležeći na leđima, na boku, dok je poželjno staviti pamučnu i gaza podlogu oblika C ispod vrata. Pacijentu možete ponuditi u IP-u. Sjedeći na stolici kako bi položaj koji pruža djelomično ispuštanje vratne kralježnice, ramena i gornjih udova, zbog potpore glave i leđa.

Za opuštanje mišića ramena, predlaže se niz metoda:

• IP leži na leđima ili na boku;
• vježbe disanja pod uvjetom da se uklone težina ruku (oni se stavljaju na potporu);
• lagano trese ramenog pojasa rukom metodologa preko područja gornje trećine pacijentovog ramena na str. Leži na svojoj strani, sjedi ili stoji.

Za opuštanje mišića gornjih ekstremiteta su pogodni svjetlo trese ruke, podlaktice, zamahujući s nepotpunim amplitude i uz blagi zavoj debla na strani zahvaćeni ekstremitet.

Vježbe za opuštanje mišića trebale bi se izmjenjivati s respiratornim (statičke i dinamičke prirode), gimnastičke vježbe izotoničnog karaktera za udaljene dijelove udova.

Primjeri vježbi za distalne udove:

1. Stavite laktove na stol. Nagnite ruke u svim smjerovima. Ponovite 10 puta.
2. Objesite ruke i izvucite ispred sebe. Razblažite zglobove na stranu, a ne zatežući zapešća. Ponovite 10-15 puta.
3. Izvucite ruke naprijed i snažno stisnuti prste u šaku, a onda odjednom pusti, pokušavajući povući svoje prste što je više moguće unazad (možete stisnuti mali gumenu loptu ili karpalni ekspanziju.) Ponovite 12-15 puta.
4. Objesite ruke zajedno. Razrijedite i smanjite prste. Ponovite 5-10 puta.
5. Zatvorite četiri prsta. S palcem, učinite svoje poteze za sebe i sebe. Ponovite 8-10 puta sa svakom rukom.
6. Spojite prste zajedno. Zakrenite palce jedan oko drugog. Ponovite 15-20 puta.
7. Razmaknite prste. Nakon čvrsto stisnute četiri prsta, pritisnite ih na podnožju palca, na sredini dlana, na podnožju prstiju. Ponovite 5-10 puta.
8. Za promjenu širenja prstiju u svim smjerovima. Stisnite prste lijeve ruke s desnim četkom i obrnuto. Slobodno stisnite ruke, podignite ruke.

Primjeri vježbi za spajanje ramena:

1. iP - ležeći na leđima, rukama po prtljažniku s dlanovima prema dolje. Rotiranje dlanova prema gore i dolje (rotacija krakova oko osi); na svakom zavoju, zatim dlan, a zatim stražnji dio kista dodiruje krevet. Disanje je proizvoljno.
2. Podignite ruke na strane, stavite bolesnu ruku na glatku površinu s dlanom - udišite; vratite se na njega. - Izlaskom.
3. Podignite desnu ruku gore, ostavite po prtljažniku, promijenite položaj svojih ruku. Disanje je proizvoljno.
4. Podignite bolnu ruku, savijte se za lakat i, ako je moguće, gurnite ga nad glavom - udišite, vratite se na i.p. - Izlaskom. Možete dobiti obje ruke iza glave, zdravo pomoći pacijentu. IP - ležanje na zdravoj strani, ruke uz prtljažnik.
5. Ulegnite u lakat bolesnu ruku, podupirući zdrave ruke, uzmite ramena - udahnite, vratite se na IP. - Izlaskom. IP leži na leđima, ruke uz prtljažnik.
6. Uhvatite ruke na stražnjoj strani kreveta i postupno pokupite ruke na stranu - dolje sve dok ruka bolesne ruke ne dotakne pod. Disanje je proizvoljno.

Terapeutske vježbe s ramenom i skapularnom periarthrosom

U prvim danima gimnazije, preporučljivo je provesti u spa centru. Laganje (na leđima, na bočnoj strani). Pokreti u zahvaćenom zglobu izvode se s kraćom polugom, uz pomoć metodologa, uz pomoć zdrave ruke.

Tipične vježbe za spajanje ramena

Kao što bol utječe na spajanje ramena, dodaju se vježbe s vanjskom i pomalo i unutarnjom rotacijom ramena. Restauriranje olovne funkcije također započinje opreznim pokretima mahovyea u vodoravnoj ravnini s rukom savijenom na zglobu koljena i malom nagibom prtljažnika prema zahvaćenoj ruci (itd.). Nakon postizanja bezbolne fleksije ramena na 90-100 ° i povlačenjem za 30-40 °, vježbanje se izvodi u i.p. Stoji. Sljedeće vježbe su dodane:

• "Stavljanje ruku iza leđa" (treniranje unutarnje rotacije ramena). Pacijent bi trebao dodirnuti leđa što je više moguće (istezanje subakutnog mišića);
• "Uzimanje usta ranu po glavi rukom" (treniranje ramena i okretanje). Zadržavanje ruku na tom položaju popraćeno je značajnom kontrakcijom mišića koji preusmjeravaju rame i mišiće koji okreću rame. Kada je subakutni mišić ozlijeđen, pacijentovi prsti dosežu samo uho (obično vrhovi prstiju dosežu sredinu usta);
• "Istezanje prednjeg dijela deltoidnog mišića." iP - sjedi, zahvaćena ruka je ispravljena. Pacijent povlači ovu ruku za 90 °, zatim ga okreće prema van i povuče se natrag.

U tim uvjetima, također se preporučuju vježbe pomoću recipročnih odnosa.

Ove vježbe se izvode istodobno od dva ekstremiteta. U ovom slučaju moguće su sljedeće:

• iste vježbe za obje ruke;
• simultano izvršenje antagonističkih pokreta (na primjer, jedna ruka proizvodi smanjenje fleksije - vanjsko rotacija, drugo - produžetak - povlačenje - unutarnja rotacija);
• simultano izvođenje višesmjernih kretnji (na primjer, jedna ruka izvodi savijanje - smanjenje - vanjsko rotacija, drugo - savijanje - povlačenje - vanjski rotacija ili produžetak - smanjenje - unutarnja rotacija).

Postupno uključen u klasi vježbi s gimnastičke objekata (gimnastičke štapića, svjetlo bučica, klubovima i loptice), iz teretane zidu, na stolu, i drugi.

Vježbe s gimnastikom.

1. iP - noge šire od ramena, ruke ispred prsa: 1 - skrenite lijevo, udahnite; 2 - savijte lijevu nogu, dodirujući je sredinom štapa, izdahnuvši; 3-4 - popraviti, vratiti se na IP, udisati. Isto, s desne strane. Ponovite 4-5 puta u svakom smjeru.
2. iP - stopala na širinu ramena, štap iza okomito uzduž kralježnice, lijeva ruka ga drži gornjim krajem, desna ruka preko donjeg kraja: 1-2 - uzmi desnu ruku na stranu; 3-4 - povratak u IP. Brzina kretanja je spora, disanje je proizvoljno. Ponovite 4 puta u svakom smjeru. Isti, mijenjanje ruke: lijevo - na dnu, desno - na vrhu.
3. iP - noge su širine ramena, ruke se spuštaju i drže štapom držeći držač na vrhu krajeva: 1-2 - držač naprijed; 3-4 - leđa (na stražnjicu), kao da uvijanje rukama glatko, bez trzanja; 1-4 - povratak u IS. Disanje je proizvoljno. Ponovite 6 puta.
4. iP - noge šire od ramena, na lakat štap iza (na donjem kutu lopatica), glava podignuta: 1 - izravnati ramena, udisati; 2 - okrenite tijelo lijevo, izdahnite; 3-4 - isti u drugom smjeru. Ponovite 6 puta.

Tijekom tog perioda preporučuju se vježbe u bazenu za liječenje.

Značajke mehaničkih utjecaja vodenog okoliša objašnjavaju se zakonima Arhimeda i Pascala. Smanjenjem težine pogođenog ekstremiteta lakše je izvoditi pokrete. Pored toga, faktor temperature (toplina) pridonosi manjoj manifestaciji refleksne ekscitacije i napadaja, smanjenju boli i napetosti mišića. Time se poboljšava cirkulacija krvi i limfna cirkulacija, smanjuje otpornost cijelog periartikularnog aparata zglobova, što pridonosi boljem ostvarenju motoričke funkcije. Povećanje motoričke funkcije u bazenu za liječenje ima poticajni učinak na pacijenta, što mu pomaže da se bavi više energije u procesu naknadne vježbe i razvoja pokreta.

Treba imati u vidu činjenicu da su dinamičke vježbe za ramena zglobova, kao prvo, pomoći poboljšati prokrvljenost na korijene živaca leđne moždine od vratne kralježnice zbog činjenice da je rad uključuje velike mišićne skupine koje su bitne za sve pacijente, bez obzira na klinički sindrom bolesti. Drugo, poboljšava cirkulaciju krvi mišića zglobova, ligamente, periosteum cjevaste kosti gornje ekstremitete, čime se doprinosi smanjenju kliničkih manifestacija bolesti u bolesnika sa sindromima plechelopatochiogo periarthrosis, epicondylitis i radikularna sindrom (M.V.Devyatova).

Vježbe za ramena i gornji udovi izmjenjuju se s vježbama za prtljažnik i donje ekstremitete. U ovom slučaju, mali, srednji, a zatim veliki zglobovi i mišićne skupine su uključeni u kretanje.      

Terapeutska gimnastika u bolesnika s sindromom kralježničke arterije

P ol neuvjetovano tonik refleksa u formiranju dobrovoljnih pokreta

Kongenitalni refleksi motora osiguravaju očuvanje normalnog položaja, ravnotežu, koordiniraju položaj s položajem glave u odnosu na prtljažnik. Sukladno postojećoj klasifikaciji, kongenitalni refleksi motora dijele se na:

• refleksi, koji određuju položaj tijela u mirovanju (refleksi položaja);
• Refleksije koji osiguravaju povratak na početni položaj (podešavanje refleksa).

Refleksije položaja. Nastaju kada savijanje ili okretanja glave zbog iritacije živčanih završetaka se vratni mišići (cerviko-tonik refleksi) i labirint unutarnjeg uha (labirinta refleksa). Podizanje ili spuštanje glave izaziva refleksnu promjenu tonusa mišića prtljažnika i udova, osiguravajući očuvanje normalnog držanja.

Okretanje glave na stranu popraćeno je iritacijom proprioceptora mišića i tetiva vrata i postavljanja prtljažnika u simetrični položaj u odnosu na glavu. Istodobno, tonus ekstenzora proteže se do ekstremiteta prema kojima se stvara, a tonus žlijeba suprotne strane povećava.

Promjenom položaja glave u prostoru i analizom tih promjena važna je uloga vestibularnog aparata. Uzbuđenje receptorskih formacija vestibularnog aparata s zavojima glave dovodi do refleksnog povećanja tonusa mišića vrata na strani okreta. To pridonosi odgovarajućem postavljanju prtljažnika u odnosu na glavu. Takva preraspodjela zvuka nužna je za učinkovito obavljanje mnogih fizičkih i domaćih vježbi i pokreta povezanih s rotacijom.

Postavljanje refleksa. Osigurajte očuvanje poza kada se odstupa od normalnog položaja (na primjer, poravnavanje prtljažnika).

Lanac ispravljenih refleksa počinje podizanjem glave i naknadnom promjenom položaja debla, što završava obnavljanjem normalnog položaja. Vestibularni i vizualni aparati, proprioceptori mišića, receptori kože sudjeluju u provedbi mehanizama za ispravljanje (reflekse).

Kretanje tijela u prostoru popraćeno je status-kinetičkim refleksima. U slučaju rotacijskih pokreta zbog kretanja endolimfika u polukružnim kanalima, vestibularni receptori su uzbuđeni. Centripetalni impulsi, ulazeći u vestibularne jezgre središnjih oblongata, uzrokuju refleksne promjene u položaju glave i očiju tijekom rotacijskih pokreta.

Refleksi karakterizira spor odstupanje rotacije glave u suprotnom smjeru kretanja, a zatim brzo vraća u normalu u odnosu na torzo položaju (glava nistagmus). Oči rade slično kretanje: brzo zakretanje u smjeru rotacije i sporo u smjeru suprotnom od rotacije.

Vježba je povezana s konstantnom korekcijom kongenitalnih refleksa motora. Središnji regulatorni utjecaji pružaju nužan mišićni ton u skladu s prirodom proizvoljnih pokreta.

Prije provođenja LH sesije s ovom skupinom pacijenata, potrebno je utvrditi prirodu vestibularnih poremećaja, osjećaja ravnoteže i stupnja njihove ozbiljnosti.

U tu svrhu preporučuju se testovi.

Različitost reakcija koje se pojavljuju kada je vestibularni aparat stimuliran je zbog svoje anatomske i funkcionalne veze s vegetativnim jezgrama, a preko njih u unutarnje organe.

Tako, s iritacijom vestibularnog aparata, može biti:

• vestibulo-somatske reakcije (promjene u tonu skeletne muskulature, "zaštitne" pokrete, itd.);
• vestibulo-vegetativne reakcije (promjene brzine otkucaja srca, krvni tlak i disanje, mučnina, itd.);
• vestibulo-senzorne reakcije (osjećaj rotacije ili protu rotacije).

Naše iskustvo pokazuje da sredstva fizičke rehabilitacije (a osobito fizičke vježbe) mogu utjecati na vestibularni analizator, provodeći "vestibularni trening".

Koristeći posebnu vestibularni obuku u složenom liječenju bolesnika s osteochondrosis od vratne kralježnice pridonosi obnovi stabilnosti, snalaženje u prostoru, smanjenje vestibularni-vegetativnim reakcijama, poboljšati opće stanje bolesnika, adaptaciju na fizički stres, te razne promjene u položaju tijela.

Usporedno s opuštanje mišića u vratu, ramenima i gornjim udovima, kao i obavljanje vježbe za povećanje raspon pokreta u ramenu joint, stimuliranje cirkulacije krvi treba promicati živčane korijene kako bi se smanjila njihova nervoza pojava. Kako bi se riješio ovaj problem, prvenstveno su potrebne vježbe za obnovu statičko-kinetičke i vestibulo-vegetativne otpornosti. Naširoko koristi u praksi vježbe posebne prirode mogu se kombinirati u nekoliko skupina.

1. Posebne vježbe s primarnim djelovanjem na polukružne kanala: vježbe s kutnih ubrzanja i usporavanja (prometa trupu, glavi u tri ravnine, prema smjeru polukružnih kanala - frontalni, sagitalnoj i horizontalne).

• Stojeći na svojim nožnim prstima (noge zajedno), izvodite 5 torzijskih napinjača prema naprijed prema vodoravnom položaju (ma-whisker movements); jedan pad u sekundi.
• Noge na jednoj liniji (desno lijevo), ruke na struku, obavljaju 6 torzo lijevog i desnog (ma-whisker pokreti); jedan pad u sekundi.
• Stojeći prstima (noge zajedno), maksimalno nagnite glavu natrag; držite ovu poziciju 15 sekundi. Isto, ali sa zatvorenim očima; 6 sec.
• Pete i čarape zajedno, ruke na struku, oči zatvorene; stoje 20 s.
• Zaustavlja se na jednoj liniji (desno lijevo), ruke na struku; stoje 20 s. Isto, ali sa zatvorenim očima; stajati 15 sekundi.
• Noge zajedno, ruke na struku, ustati na nožnim prstima; stajati 15 sekundi. Isto, ali sa zatvorenim očima; stajati 10 sekundi.
• Ruke na struku, savijte lijevu nogu, srušite se s poda i podignite na prst desne noge; stajati 15 sekundi. Isto s drugom nogom. Isto, ali sa zatvorenim očima; stajati 10 sekundi.
• Stojeći na svojim nožnim prstima, izvodite 6 pokreta za opruge na lijevoj i desnoj strani; jedan pokret u sekundi.
• Stojeći na nožici desne noge, ruke na struku, izvodite 6 pomicanja sa lijevom nogu naprijed i natrag (uz punu amplitudu pokreta). Isto s drugom nogom.
• Stojeći na svojim nožnim prstima, izvodite 10 brzih nagiba glave prema naprijed i natrag.
• Naslanjajte se na nožnu desnu nogu, savijte lijevu nogu, srušite se s poda, nagnite glavu što je više moguće, zatvorite oči; stajati 7 sekundi. Isto s drugom nogom.

U prvim danima vježbe s okretima i sklonostima, debla se izvodi u malom volumenu, mirnom tempom, unutar i van. Sjedi i stoji. Pacijent proizvodi vježbe za svaki kanal, tj. U naznačenim ravninama - frontalnim, sagitalnim i horizontalnim, nužno polazeći od ravnine u kojoj su slobodni, to je lakše.

UPOZORENJE! Padine i zavoji glave su kontraindicirani 1.5-2 tjedana.

Posebne vježbe za polukružne kanale trebaju se izmjenjivati s respiratornim i općim tjelesnim vježbama kako ne bi uzrokovale pojavu ponovnog iritacije vestibularnog aparata.

Ako se glava pomiče u svim ravninama s zaustavljanjem u "ravnom" položaju, pacijent prilično slobodno izvodi, tada su ti pokreti uključeni u vježbe terapeutske gimnastike. U početku se preporučuje da se glava premjesti u i.p. Ležeći na leđima, trbuh, na svojoj strani.

2. Posebne vježbe s učinkom na otolitsku napravu. Te vježbe uključuju elemente pravocrtnog kretanja s usporavanjem i ubrzavanjem (hodanje, čučnjevi, trčanje u različitim tempom itd.).

UPOZORENJE! Treba imati na umu da iritacije otolitskog aparata pojačavaju vegetativne poremećaje, stoga, koristeći ove vježbe, potrebno je pažljivo pratiti reakcije pacijenata.

3. Da biste osposobili sposobnost orijentacije u svemiru, vježbe se primjenjuju na ravnotežu, tj. Obnavljajući jednu od glavnih funkcija vestibularnog analizatora.

U prvoj polovici ciklusa liječenja preporuča vježbe za gornje udove i prtljažnik, dok stoji na podu, u početku sa široko razmaknutim nogama (šira ramena), a zatim postupno okupljaju hrpu i smanjenje područje širine podrška (noge ramena, noge zajedno, jednu nogu na drugu stoji na nožnim prstima, na petama, na jednoj nozi).

U drugoj polovici ciklusa liječenja primjenjuje vježbe na uskom nosive površine na visini na gimnastička klupa (u početku na državnoj razini, a zatim na željezničkom gimnastičke klupe, simulatori i drugi. Gimnastičke aparat).

4. Kako bi se poboljšala koordinacija kretanja, vježbe bacanja i hvatanja raznih predmeta (kugla, medicinsko-bola) u kombinaciji s pokretima ruku, hodanjem itd., Izvedeni su u i.p. - sjedi, stoji i hoda.
5. Orijentacija u svemiru provodi se uz sudjelovanje vizije. Stoga, njegovo isključenje iz svih gore navedenih vježbi povećava zahtjeve za vestibularnim aparatom.
6. Prema metodi B.Bobath i K.Bobath, ravnotežni trening se provodi na temelju uporabe asimetričnog refleksa za tonus cerviksa.

Cervikalni tonik-refleks: kada se glava pomiče, većina bolesnika povećava ton ekstenzorske ili fleksibilne skupine mišića. Taj refleks često prati pojava labirintin-tonikskog refleksa (povećanje tonova ekstenzorskih mišića u postu koji leže na abdomenu). Stoga nije uvijek moguće razlikovati ono što utječe na napetost određene mišićne skupine kada se glava pomiče.

Ispravak abnormalnih posturalnih refleksa postiže se da se pod određenim pokretima ekstremiteta određenu poziciju nasuprot toj poziciji, koja se javlja pod utjecajem shejno i labirinta-tonik refleksa.

Predložene tipične fizičke vježbe imaju za cilj inhibiranje patoloških posturalno-tonikskih refleksa.

1. Preporučuje se vježba za ublažavanje grčenja mišića - ekstenzori prtljažnika, koji nastaju u vezi s labirintskim refleksom na str. Leži na leđima.

IP - ležeći na leđima, rukama prekriženim na prsima (dlanovi se nalaze u području zglobova ramena), noge su savijene na zglobovima kuka i koljena. Pomoću metodologa pacijent polako prelazi u IP. Sjedi.

2. Preporučuje se vježba za ispravljanje patološkog položaja nogu.

IP - ležeći na leđima, raširene noge. Metodolog drži pacijentove noge tijekom vježbe - prijelaz na i.p. Sjedi. U budućnosti pacijent pokuša zadržati ih tijekom vježbanja.

3. Vježbe koje se preporučuju za ispravak ruku.

IP - ležeći na trbuhu, ruke su se protezale uz prtljažnik. Metodolog pomaže bolesniku da uzme izravne ruke natrag prema van, pa pacijent podiže glavu i ramena.

UPOZORENJE! Ova tehnika, usmjerena na produljenje mišića ramena i leđa, sprječava nakupljanje mišićnih fleksora.

Za doziranje opterećenja na vestibularnom aparatu, posebnu važnost stječu:

• početni položaj iz kojeg se kreće taj ili onaj pokret;
• obujam tih pokreta u jednom ili istovremeno u nekoliko ravnina;
• isključivanje prikaza.

Metodičke upute

1. Početni položaj na početku tijeka liječenja je samo ležanje i sjedenje, jer je u većini slučajeva orijentacija u prostoru poremećena kod pacijenata, funkcija ravnoteže.
2. U početni položaj stajanja, a zatim vježbe u hodanju mogu ići s poboljšanjem stanja pacijenta.
3. Volumen posebnih vježbi na početku tijeka liječenja treba biti ograničen. Amplituda kretanja postupno se povećava tijekom treninga, dostižući maksimalnu glasnoću u drugoj polovici tijeka liječenja.
4. Značajno povećanje opterećenja u posebnoj obuci postiže se vježbama koje se izvode istovremeno u različitim ravninama s njihovim punim volumenom, tj. Vježbe s rotacijskim pokretima (glavu i prtljažnik).
5. Vježbe s vizijom invaliditetom preporučuje se u 2. Polovici ciklusa liječenja, čime se povećava zahtjeve na vestibularnog aparata u pozadini su dobili pozitivne rezultate izobrazbe vestibularnog aparata.
6. Na početku tijeka liječenja vježbe ravnoteže ne bi se trebale izvoditi nakon vježbi s rotacijom glave ili prtljažnika, jer to može pogoršati funkciju ravnoteže.

U drugoj polovici tijeka liječenja rezultati treninga mogu se ocijeniti obavljanjem vježbi za ravnotežu nakon rotacijskih kretnji.

1. Prvih dana potrošiti samo na pojedine klase terapijskih vježbi, kao što su ovi pojmovi su mogućnosti za vježbanje su mali (pacijenti nisu sigurni u svojim pokretima, često gube ravnotežu, vestibularni poremećaji u pratnji neugodne senzacije).
2. U obavljanju vestibularni trening pacijenta potrebno osiguranje, kako se vježbe mijenjaju reaktivnost vestibularnog aparata, u svakom trenutku može doći neravnoteže s teškim reakcijama vestibularni-vegetativnih.

9. Ako tijekom treninga terapeutske gimnastike pacijenti imaju laganu vrtoglavicu, nije potrebno prekinuti nastavu. Trebao je dati 2-3 minute odmor u IP-u. Sjediti ili ponuditi za obavljanje vježbe disanja.

LFK tijekom obnavljanja oštećenih funkcija

Ciljevi vježbanja:

• Poboljšati trofično tkivo vrata, ramena i gornjih ekstremiteta;
• jačanje mišića vrata i prtljažnika, udova;
• obnova pacijentove sposobnosti za rad.

Posebnost ovog razdoblja liječenja je kako slijedi.

1. Za vrijeme vježbanja uklonjen je LFK ovratnik od pamuka i gaze.
2. Da bi ojačali mišiće vrata, ramena i gornjih ekstremiteta, uvedene su statičke vježbe. Početno izlaganje je 2-3 sekunde. Statičke vježbe mogu se grupirati na sljedeći način:
   • izometrička napetost vratnih mišića pod tlakom zatiljka (IP - leži na leđima), prednji dio glave (IP - leži na abdomenu) na ravnini kauča;
   • statičko zadržavanje glave, glave i ramena u i.p. - ležeći na leđima, na trbuhu;
   • izometrička napetost mišića vrata i ramena s otporom doze od strane liječnika ili metodologa (IP - laganje i sjedenje);
   • statično zadržavanje gornjeg dijela tijela (bez gimnastičkih predmeta).
3. Isometrijski sojevi mišića kombiniraju se s vježbama koje imaju za cilj opuštanje mišića vrata, ramena i gornjih ekstremiteta, opuštanje mišića provodi:
   • posebne vježbe disanja, pod uvjetom da se uklone težina ruku (stavite ih na držač);
   • lagano trese ruke u lakom nagibu debla (IP - sjedenje i stajanje);
   • slobodno pada dodijeljenih ruku (IP - sjedenje i stajanje);
   • slobodno pada podignutog ramena za pričvršćivanje ruku (staviti ih na nosač).
4. Mogućnost korištenja vježbi za ramena i zglobova u koljenima omogućuje kompliciranje vježbi za koordiniranje pokreta.

Postupak terapijske gimnastike nadopunjuje vježbe s amortizerima.

• iP - leži na trbuhu, ravne noge zajedno, ruke uz prtljažnik. Povucite ruke prema naprijed, savijte se, podignite ravne ruke gore - udišite, vratite se na i.p. - Izlaskom.
• Izvršite ruke pokreta, kao kad plivaju stil "prsima": ruke naprijed - udahnite; ruke u stranu, leđa - uzdisati (ruke koje drže na težini).
• Idite na stojeći položaj na sva četiri. Disanje je proizvoljno. Što je više moguće, podignite desnu ruku i istovremeno izvucite lijevu nogu - udahnite; vratite se u stojeći položaj na sva četiri - izdišite. Isto, s druge strane i noge.
• Ustao je na čarapama, polako podigao ruke, povezan u "zaključavanje", da se pruži, savijanje leđa i pokušava pogledati ruke, polako se vraćaju u i. Ponovite 5-6 puta.
• Savijanje ruku u laktovima, spaja ruke s prsima tako da su vrhovi prstiju na vrhu. Sa naporom, pritisnite dlanove jedni protiv drugih. Ponovite 10 puta. Bez otvaranja ruku, prstima prvo prvo sebi, a zatim od sebe. Ponovite 10 puta.
• Stajati na udaljenosti od pola koraka od zida, ostati u njemu s rukama. Dok se vaši laktovi protežu na strane, polako savijte ruke, a zatim ih poravnajte, pritiskom na zid. Približavajući se zidu, okrenite glavu, zatim desno, a zatim lijevo. Ponovite 8-10 puta.
• Savijanje ruku u laktovima pred vašim prsima, čvrsto uhvatite zapešća prstima. Učinite oštre trzanje rukama jedni prema drugima, napeteći mišiće prsnog koša. Ponovite 10 puta.
• Sjedni, dlanovi leže na sjedalima s dvije stolice. Zatim polako pritišćite rukama, poderajući noge s poda. Ponovite 10 puta s prekidima za odmor.
• Stavite prste na ramena, povucite laktove kroz strane, uzimajući svoje lopatice. Kružno kretanje ramena naprijed, a zatim natrag, pokušavajući da se krug iskače više. Ponovite 4-6 puta u svakom smjeru.

5. Širi se mogućnost korištenja vježbi koje povećavaju stabilnost vestibularnog aparata. Do su prethodno predloženi vježbe dodaje složenije pletiva i rotacije tijela prilikom hodanja i sjedenja na stolici, komplicirane vježbe i smanjenjem područje podrške, kao i korištenje Gimnastička oprema, uvođenje elemenata visine i, konačno, uključivanje tijekom vježbanja.

Vježbe vježbanja na gimnastičkom disku:

• iP - stoji na disku s obje noge. Okretanje prtljažnika desno i lijevo uz sudjelovanje ruku.
• Isto, držeći ruke iza trake, što omogućuje povećanje amplitude i brzine pokreta.
• iP - stajati s jednom nogom na disku, ruke na pojasu. Okrenite nogu oko okomite osi.
• iP - Stajite, naslonite ruke na disk i stojite na podu. Okretanjem diska rukama okrenite svoje tijelo što je više moguće desno i lijevo.
• iP - klečeći na disku, ruke na podu. Uključuje prtljažnik desno i lijevo.
• iP - sjedio na disku, postavljen na stolicu, rukama na pojasu. Zakrenite disk desno i lijevo, okrećući torzo i pomažući se nogama (nemojte srušiti noge s poda).
• iP - sjedi na disku, stoji na podu, držeći ruke na podu. Bez pomicanja vaših ruku, okrenite disk desno i lijevo.
• iP - stajati na disku s dvije noge, naginjati naprijed i uhvatiti potporu. Za prebacivanje diska s lijeve i desne strane nogama.
• iP - stoji s nogama na dva diska. Obje noge rotiraju oba diska istovremeno u jednom, a zatim u različitim smjerovima.
• iP - stajati na diskovima, pridružite se rukama. Uključuje prtljažnik desno i lijevo.

6. "Proprioceptivni reljef" (metoda Y. Kabat).

[4], [5], [6],

Vježbe za gornje udove

1. Dijagonalna.

A. Pokret odozdo prema gore.

IP pacijent - leži na leđima, ruka se proteže uz prtljažnik, dlan na ravninu kauča, prsti ruku razdijeljeni, glava okrenuta prema ruci.

Liječnik je na strani operativnog gornjeg ekstremiteta, a njegova ruka (lijevo za gornji lijevi ekstremitet, desno za gornji dio tijela) pokriva pacijentovu ruku.

III, IV i V ruku pacijenta prsti zarobljeni između palca i kažiprsta liječničkim rukama, srednje i prstenjake su smješteni između liječnika palca i kažiprsta pacijenta, dok je mali prst metakarpalnih kostiju I lukove. Druga ruka liječnika zahvaća pacijentovo rame u gornjoj trećini ramena.

Pokret. Pacijentovo rame opisuje pokret dijagonalno, kao da nešto baca preko suprotnog ramena. U tom slučaju, ramena se povlače naprijed, okreću prema van i povlače se: ruka u zglobu lakta blago je savijena. Glava pacijenta rotira u suprotnom smjeru. Tijekom pomicanja liječnik vrši otpor svim njegovim komponentama, postupno povećava otpor.

B. Pokret od vrha do dna.

Od konačnom položaju 1. Dijagonale, gornji ud je u svom izvornom položaju unazad isti pokret: unutra rotacije, izvlačenje i povlačenje ramena, podlaktice pronacije, produžetak ruku, proširenje i poljoprivredne prstima.

Liječnik donosi izmjerenu otpornost na razini zahvaćanja dlana, a s druge strane - na stražnjoj strani pacijenta.

Za mišiće koji okružuju zglob koljena

Prije kraja pomicanja odozdo prema gore, liječnik vrši otpor na savijanje ruke u zglobu koljena. Pokret slijedi isti uzorak tako da kada je kretnja završena, ruka s savijenim prstima je na razini uha (suprotna strana).

Prilikom pomicanja odozdo prema gore, otpor se pruža rukom u zglobu koljena.

2. Dijagonalna.

A. Pokret od vrha do dna.

IP pacijent - leži na leđima, ruka je podignuta (do 30 °), podlaktica je u najvećoj mogućoj pronaziji, prsti ruku su nepovezani.

Liječnik je na strani operativnog gornjeg dijela. Pacijentova četka je shvaćena na isti način kao i dijagonalni dio I. S druge strane, liječnik vrši otpor na ramenu.

Pokret. Prsti su savijeni, a zatim zglob, podlaktica se dovodi do položaja supinationa, gornji dio je okrenut, okreće se prema unutra i naginje se.

UPOZORENJE! Tijekom kretanja, mišići koji okružuju područje zgloba koljena trebaju biti opušteni.

Na kraju pokreta, palac je savijen i podudaran.

Dakle, operativni ruka bolesnika opisuje kretanje duga dijagonale do suprotnog bedra, kao da uhvati objekt koji je iznad glave da ga sakriti u „nasuprot hlača njegovu.”

B. Pokret odozdo prema gore.

Od krajnje pozicije, pacijentova ruka se dovodi u početni položaj, s produžetkom prstiju ruku, pronanjem podlaktice, povlačenjem, produženjem i okretanjem ramena izvana.

Za mišiće koji okružuju zglob koljena

U drugoj polovici putanja kretanja odozdo prema gore, otpor je savijanje ruke u zglobu koljena, tako da se ramena povuče na vodoravnu razinu.

Iz tog položaja pokret se nastavlja - produžetak ruke u zglobu koljena u početni položaj.

Kod obrnutog kretanja, otpor se proširuje na podlakticu.

[7], [8], [9]

Za ekstenzorske mišiće i savijanje zglobova

Pokreti se provode kroz čitav raspon krugova, a čini se da otpor odgovara pokretima unutar tih krugova.

UPOZORENJE! Prosječna pozicija 1. Dijagonale - lakat pacijenta počiva na želucu liječnika, svi zglobovi ekstremiteta blago su savijeni. Jednom rukom liječnik prihvati pacijenta podlakticu.

[10], [11]

Za prste

Osim općenitih shema, re-obrazovanje pokreta prstiju izvodi se zasebno, prisiljavajući sve mišiće, osobito one koji se bave, da se deformiraju u skladu s njihovim specifičnim djelovanjem uz najveći mogući otpor.

Metodičke upute

1. Otpor koji pružaju ruke liječnika (metodologa) nije konstantan i varira tijekom volumena tijekom kretanja ugovaranja mišića.
2. Uvijek daju maksimalnu otpornost na moćne sposobnosti mišića, tako da, prevladavajući ga, mišići čine gibanje u zglobu.
3. Kada se osigura najveći mogući otpor, potrebno je primijetiti da otpor nije pretjeran, što će dovesti do prestanka pokreta u zglobu.
4. Otpor ne smije biti premalen, jer to će dovesti do lakšeg rada mišića, što neće pomoći vratiti svoju snagu.
5. Snaga pojedinih veza složenog motorskog čina je drugačija (rame-podlaktica); snaga pojedinih veza može biti veća u mišićima savijanja podlaktice, manja u mišićima mišića ramena i vrlo mala u mišićima mišića ruke. Ova okolnost zahtijeva ispravnu raspodjelu otpora tijekom složenog gibanja.
6. Osiguravajući maksimalnu moguću otpornost, liječnik (metodolog) prisiljava pacijentove mišiće da rade po pokretu s jednakom silom, tj. U izotoničnom načinu rada.
7. Uz izmjenu mišićnog rada, izometrička napetost mišića postaje izotonična. Promjenom tipa mišićnog rada, liječnik (metodolog) može značajno smanjiti otpornost kako bi se olakšala brza promjena pacijenta u prirodi napora. S početkom aktivnog kretanja (izotonični način rada), liječnik donosi otpornost do maksimuma.
8. Razmjena tipova mišićnog rada provodi se nekoliko puta tijekom kretanja.