Dijagnoza osteokondroze: opći pregled

Opći pregled provodi se prema određenom planu: prvo procjenjuje opće stanje pacijenta prema stanju svoje svijesti, položaju ukupnosti vanjskih obilježja ustava, rasta i tipa ustava, položaja i hoda. Nakon toga, koža, potkožno tkivo, limfni čvorovi, prsa, udovi i mišićni sustav se ispituju sekvencijalno.

Opći pregled daje ideju mentalnog stanja pacijenta (apatija, uzbuđenje, promjena pogleda, depresija itd.).

Položaj pacijenta tijekom pregleda može se ocijeniti aktivnim, pasivnim i prisilnim.

Bolesnik samovoljno odabire aktivnu poziciju bez vidljivih ograničenja.

Pasivna pozicija, koja ukazuje na ozbiljnost bolesti ili oštećenja, opažena je ozbiljnim modricama, paresisom i paralizom. U takvim pasivnim pozicijama može se utvrditi određena pravilnost, tipična za svaku ozljedu ili bolest.

Kao ilustracija, dajemo sljedeća opažanja:

• s paralizom ulnarnog živca, prsti ruku su dislocirani u glavnim falangama, IV i V prst su savijeni u međufalangealnim zglobovima. Fleksija V prsta je izraženija od IV.
• s paresis radijalnog živca, ruka visi, postavljajući se u položaj palmarske fleksije. Prsti se spuštaju, njihovi pokreti mogu biti samo u smjeru daljnje savijanja.

Stimulirane položaj može se proširiti na cijelo tijelo za bolesti ili oštećenja ODA (ukupne krutosti, kao što su spondilitis, u teškim oblika cerebralne paralize i dr.), Ili manje ograničene dijelove hvatajući odvojenih segmenata. Treba razlikovati dvije vrste takvih odredbi:

• prisilna pozicija uzrokovana sindromom boli (štednja). U takvim slučajevima pacijent pokuša održati položaj u kojem iskusuje najmanje bolne manifestacije (na primjer, sindrom boli u osteokondrolu lumbosakralne kralježnice);
• prisilni položaj osigurava morfološke promjene tkiva ili poremećaj međusobnog dijela segmenata na zajedničkim krajevima. Posebno se te osobine očituju tijekom dislokacija.

Anksiloza i kontrakture, osobito oni koji nisu dovoljno tretirani, često su popraćeni nehotičnim postavkama tipičnim za svaki pojedini zglob. Ova skupina uključuje patološke postavke, koje su manifestacija kompenzacije i u nekim slučajevima promatrane su daleko od zahvaćene površine. Na primjer, s skraćivanjem ekstremiteta, određuje se promjena osi zdjelice.

[1], [2], [3], [4]

Skup vanjskih obilježja ustava, rasta i ustava, položaja i hoda

Ideja izgleda pacijenta dobiva se uglavnom od vizualnog pregleda koji slijedi znakove.

1. Značajke ustava - rast, poprečne veličine, proporcionalnost odvojenih područja tijela, stupanj razvoja mišićne i masne tkanine.
2. Fizičko stanje, za ocjenu od kojih je značajna važnost osobito osebujnost držanja i hoda. Ravno držanje, brz i slobodan hod pokazuju dobru fizičku obuku i zdravlje; abnormalno držanje, usporeni, umorni hod s nekim nagibom debla naprijed karakterizira tjelesnu slabost koja se razvija u nekim bolestima ili značajnim fizičkim preopterećenjem.
3. Starost pacijenta, omjer između njegove stvarne dobi i procjene iz podataka ankete. Ako neke bolesti ljudi izgledaju mlađe od svojih godina (na primjer, kada su neki ranije stečene srčane greške), dok drugi (npr ateroskleroza, poremećaji metabolizma lipida, i drugi.) - stariji od svoje dobi metrike.
4. Boja kože, osobito raspodjela njegove boje, koja su patognomonična za određene poremećaje opće i lokalne cirkulacije, poremećaji metabolizma pigmenata itd.

Za objektivizaciju gore navedenih morfoloških abnormalnosti koriste se antropometrijske metode.

Vrste ustava

U našoj zemlji, najčešća nomenklatura tipova ustava, koju je predložio MV Chernorutsky, je asthenic, normostenic, hypersthenic. Uz to, u literaturi se mogu naći i drugi nazivi takvih tipova ustava.

Asteničnih vrsta ustava razlikuje uska, ravna prsa s oštrim epigastričan kutom, dugi vrat, tanke i duge noge, uska ramena, dugo lice, slab razvoj mišića, blijeda i tanka koža.

Hipersenskog tipa konstitucije je široka, čvrsta figura, s kratkim vratom, okruglom glavom, širokom prsnom košuljicom i ispupčenim trbuhom.

Normostinski tip konstitucije - dobro razvijeno tkivo kostiju i mišića, proporcionalno dodavanje, široki pojas ramena, konveksna toraksa.

Gornja klasifikacija pati od značajnog nedostatka, budući da ona ne uključuje srednje vrste ustava. Zbog toga se sve više koriste objektivne metode mjerenja istraživanja.

Stav

Uz tijelo u vanjskom izgledu čovjeka, njegovo uobičajeno držanje ili ono što se zove položaj je od velike važnosti. Ljudsko držanje nema samo estetsku vrijednost, nego utječe (pozitivno ili negativno) na položaj, razvoj, stanje i funkciju različitih organa i sustava tijela. Stajalište ovisi o položaju glave, vrata, ramena, škapule, oblika kralježnice, veličine i oblika trbuha, zdjelice, oblika i položaja udova, pa čak i postavljanje stopala.

Normalno stav karakterizira vertikalnom smjeru tijela i glave, izravnajte u zglobovima kuka i potpuno otkloniti u zglobovima koljena donjih udova „proširena” prsa, malo olabavljen ramena, uske na prsima i lopatica uvučen trbuh.

Kod ljudi, pravo graditi u uobičajenom povremeni prijem sa zatvorenim petama i razrijeđena povuće crtu gravitacije vertikalne osi tijela od sredine krune, ona ide ravno dolje, prelazeći imaginarne linije koje povezuju vanjski slušni meatus, kutovi donje čeljusti i kukova, a završava na stražnjoj površini zaustaviti. Inače, osoba s ispravnim držanje lumbalnog savijanju ima najveću dubinu u području kralješaka L ₃; u kralježaka Th ₁₂ lumbalni savijanje postupa se prsni koš, a vrh koji se kralježak Th ₆.

Znakovi normalnog držanja

1. Mjesto spinosnih procesa tijela kralješnice duž linije cijevi, spuštene iz pupka okcipitalne kosti i prolaze duž međuvrsnog područja.
2. Mjesto podlaktica je na istoj razini.
3. Položaj kutova obje lopatice je na istoj razini.
4. Jednaki trokuti oblikovani prtljažnikom i slobodno spušteni oružja.
5. Ispravne zavoja kralježnice u sagitalnoj ravnini.

Poremećaji držanja obično se manifestiraju povećanjem ili smanjenjem prirodnih zakrivljenosti kralježnice, odstupanjima u položaju ramena, prtljažnika i glave.

Sljedeći nepovoljni čimbenici temelje se na razvoju patološkog (nefiziološkog) položaja:

• anatomo-ustavni tip strukture kralježnice;
• nedostatak sustavnog tjelesnog odgoja;
• vizualni nedostaci;
• poremećaji nazofarinksa i sluha;
• česte zarazne bolesti;
• nezadovoljavajuća prehrana;
• krevet s mekim pernatim krevetom, proljećem;
• Školske stolove koji nisu primjereni dobi;
• nedovoljno vrijeme za tjelovježbu, nedovoljno vrijeme za odmor;
• slabo razvijen sustav mišića, posebno leđa i trbuha;
• hormonski poremećaji.

Najčešći poremećaji držanja su sljedeći: ravni leđa, okrugli i zaobljeni leđima, sedlo u obliku sedla, često uz promjene u konfiguraciji prednjeg trbušnog zida.

Također je moguće kombinirati različite odstupanja od položaja, poput okruglog konkavnog, ravnog-konkavnog spina. Često postoje kršenja oblika prsa, pterygoids, kao i asimetrični položaj ramena.

Lateralna zakrivljenost lumbalne kralježnice

Lateralna zakrivljenost lumbalne kralježnice - ishalgijska skolioza, događa se vrlo često. Smjer skolioze je indiciran uzimajući u obzir konveksnu stranu bočne zakrivljenosti. Ako se ovaj ispupčenje suoči s zahvaćenom nogu (pa je pacijent sklon "zdravi" strani), scolioza se zove homolateralna ili homologna. Ako se smjer promijeni, scolioza se naziva heterolateralna ili heterologna.

Scoliosis, u kojoj se, zajedno s zahvaćenom lumbalnom kralježnicom, i dijelovi prilijevanja debla nazivaju kutni. Kada nadmoćni odjeljci nadoknaditi u suprotnom smjeru, scolioza se zove S-oblik.

Za ishalgijsku skolioziju, statistički-dinamički opterećenja u uvjetima pogođenog diska postaju odlučujući. S obzirom na ovu pozadinu, u vezi s nastankom sindroma boli, formiraju se specijalni analgetici i drugi mehanizmi zakrivljenosti kralježnice. Skolioza je formirana pod utjecajem određenog stanja mišiće kralježnice, a oni reagiraju refleksno na impulse, ne samo kralježnice, ali i zbog drugih tkiva kralježnice oživčavaju sinuvertebralnym živaca. Kada izgovara, pogotovo izmjenične skolioze, Radikularnih jednostrane impulsi su možda odlučujući, u drugim slučajevima potrebno je uzeti u obzir impulse stražnjeg longitudinalnog ligamenta i drugih tkiva, i lijevi i desni. Mnogi autori su upozorili i na mišiće kralježnice i kao izvor propriocepcije, važnu ulogu dodjeljuje se pogođenih živaca duboko osjetljivost i simpatički živci u zglobovima i mišićima.

Skolioza se obično razvija na pozadini umjerene i teške boli, a samo teška fiksirana skolioza češća (više od dva puta) u bolesnika s oštrim i teškim bolovima.

Kutna skolioza je naročito uobičajena, rjeđe u obliku slova S, a kombinacija s deformacijama u sagitalnoj ravnini (češće kyphoscoliosis) u 12,5% slučajeva. Oblikovanje drugog, suprotno usmjerenog vrha u skoliozi u obliku slova S očito je povezan s težinom i trajnošću primarne zakrivljenosti u donjoj lumbalnoj kralježnici.

Kako bi procijenio težinu ishalgijalne skolioze, s obzirom na njegovu dinamičnu prirodu, Ya.Popelyansky je izdvojio tri stupnja:

• 1. Stupanj - scoliosis je otkriven samo s funkcionalnim testovima (proširenje debla, fleksibilnost i nagib strane);
• 2. Stupanj - skolioza je dobro definirana vizualnim pregledom u stojećem položaju pacijenta. Deformacija je nestalna, nestaje kada se probijaju paralelnim stolicama i ležeći položaj;
• 3. Stupanj - uporna skolioza koja ne nestaje kada se saginje na stolice i na pacijentovom položaju na trbuhu.

UPOZORENJE! Jednom je nastala, skolioza ostaje dugo, bez obzira da li se pojavila po prvi put ili više puta u ovom pacijentu.

U srcu alternativne skolioze nalazi se neka vrsta anatomskog odnosa, koja se preklapa između diskne hernije i kralježnice. Hernialni izbočenja diska u tim pacijentima nikada nisu veliki i često su kuglasti. Ta okolnost omogućuje pacijentu, pod odgovarajućim uvjetima, pomicanje kralježnice kroz točku maksimalne izbočine diska desno ili lijevo. Zatim postoji ova ili ona pozicija izmjenične skolioze. Nagib debla smanjuje u takvim slučajevima napetost korijena preko kila diska i olakšava promjenu položaja prtljažnika. U svim pacijentima s ovim oblikom skolioze, opaženo je pojava izumiranja skolioze (tjelesne vježbe, trakcijska terapija). Na tom prijemu nestaju bradavica i scoliotička deformacija. Ove LFK znači jasno potvrđuju da smanjeni volumen sjekutića na kraju zaustavlja napetost kralježnice i navodnjavanje iz njega i to odmah dovodi do uklanjanja deformacije. Međutim, samo je pacijent da stoji na nogama, tj. Učitati kralježnicu i time vratiti prethodni volumen hernije diska, kao što se prethodna radikularna bol i scoliosis ponovno pojavljuju.

Jedan pogled na pojavu skolioze u osteokondrozi objašnjava ne samo uzrok i njihove različite tipove, nego također olakšava dijagnozu, omogućuje pravilnije procjenjivanje tijeka bolesti, kao i učinkovitost liječenja.