Rendgenska dijagnostika osteohondroze

Posljednjih godina uloga rendgenskog pregleda u osteohondrozi kralježnice značajno se povećala. Prvenstveno se radi o utvrđivanju mogućnosti sekundarnog utjecaja promjena u segmentu kralježnice na kralježničnoj moždini, korijenu i krvnim žilama, kao i isključivanju primarnih promjena kostiju i lezija različitih etiologija (razvojne anomalije, tumori, itd.). Istodobno, vrlo često pri analizi radioloških podataka dolazi do određenih poteškoća u njihovoj ispravnoj interpretaciji, u specifičnoj korelaciji prirode i razine radioloških nalaza i kliničkih manifestacija. Osnova za to su uglavnom dva razloga. Prvo, promjene u aparatu za koštani ligament PDS-a kralježnice, koje su posljedica degeneracije intervertebralnog diska, često postaju dostupne kontroli X-zraka nakon početka kliničkih znakova. Drugo, degenerativno-distrofne promjene kralježnice jasno definirane na rendgenskim snimkama nisu uvijek praćene relevantnom kliničkom patologijom ili se javljaju s minimalnim kliničkim manifestacijama. U tom smislu, radiološki znakovi osteohondroze, koji su odgovorni za određene neurološke ili vaskularne poremećaje, od presudne su važnosti.

U analizi rendgenskih snimaka prvo treba uzeti u obzir mjesto najvećih manifestacija osteohondroze u PDS-u. Na primjer, ako se radiološki znakovi osteohondroze određuju samo prednjom ili anterolateralnom površinom tijela kralješaka, ne očekuju se učinci na živčane strukture. Nasuprot tome, ako postoje promjene u posteriornim i posteriornim lateralnim dijelovima kralježnice, mogu se pojaviti klinički simptomi.

U torakalnoj kralježnici, zbog prisutnosti fiziološke kifoze i pripadajuće raspodjele energetskih stresova, nastajanje osteofita obično se javlja u anterolateralnoj kralježnici i ne daje bol.

Izražena lordoza u vratnoj i lumbalnoj kralježnici s prevladavajućim opterećenjem na stražnjim intervertebralnim diskovima dovodi do češćih izbočina posljednjih u stražnjem i stražnjem-lateralnom smjeru s naknadnim formiranjem stražnje i posterolateralne kile i osteofita, koji često uzrokuju jedan ili drugi klinički simptom.

Treba napomenuti da se na rendgenskim snimkama vratne kralježnice mora vidjeti baza lubanje i prva dva prsna kralješka. U području _C7- Th, klinički je značaj često identifikacija cervikalnih rebara i hipertrofiranih transverzalnih procesa tijela kralješaka.

Na rendgenskim snimkama lumbalne kralježnice, područja sakruma, ileosakralnih zglobova i krila ilijačnih kostiju treba uhvatiti.

Tijek i smjer radiološkog pregleda pacijenta ovisi o kliničkoj slici. Potrebno je samo naglasiti važnost obavljanja, u nekim slučajevima, rendgenskih snimaka u položaju pacijenta koji stoji i sjedi, što omogućuje proučavanje pod fiziološkim stresom.

Na lateralnoj radiografiji otkriveni su sljedeći simptomi.

Sužavanje intervertebralnog jaza između kralješaka, što ukazuje na smanjenje visine intervertebralnog diska kao posljedice raspada, resorpcije ili ekstruzije njegove degenerirane mase van.

UPOZORENJE! Izraženo sužavanje intervertebralne fisure već je kasni simptom osteohondroze.

Klinički značaj smanjenja visine intervertebralne fisure, čak i bez prisutnosti posterolateralnih kila ili osteofita, može biti posljedica pomicanja zglobnih zglobnih procesa PDS-a na takav način da se procesi donjeg kralješka prešaju u intervertebralni foramen, koji su suženi u kraniokaudalnim i kosim veličinama. Također je moguće blago pomicanje susjednih tijela kralješaka u odnosu jedan na drugi. Često je to popraćeno razvojem degenerativno-distrofnih promjena u malim zglobovima - spondiloartroza i reaktivne promjene u žutom ligamentu s sekundarnim učinkom na leđnu moždinu.

• U teškim slučajevima osteohondroze javlja se skleroza subkondralnog koštanog tkiva, otkrivena na rendgenskim snimkama u obliku marginalne skleroze kralješaka. Ovaj radiološki simptom osteohondroze nema neovisni klinički značaj i može samo biti pokazatelj prisutnosti degenerativno-distrofičnog procesa.
• I hrskavične kile kralješaka (Schmorlova kila) također nemaju klinički značaj. Često se razvijaju u procesu starenja u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici i rijetko se primjećuju u cervikalnoj regiji.
• Identificiranje posteriornih ili posteriornih lateralnih osteofita često je klinički važno, često uzrokujući kompresiju kičmene moždine ili korijena, posebno na razini cerviksa, gdje su zbog relativne ograničenosti spinalnog kanala i intervertebralnih rupa stanja takva da čak i mala osteofita ili dorzalni diskovi mogu utjecati na kičmenu moždinu. Mozga ili korijena. Jasno je utvrđeno da u cervikalnoj kralježnici uzrok kompresije često nije hernijacija intervertebralnog diska, to jest, stražnji i stražnji-lateralni osteofiti. Na lumbalnoj razini, korijeni repnog repa češće se komprimiraju zbog posteriornog izbočenja ili prolapsa diska. Poznato je da je spinalni kanal ovdje širi nego u vratnoj kralježnici, a pod utjecajem velikih opterećenja, degenerirani intervertebralni disk očito ima veću sposobnost prolapsa posteriorno.
• Također se otkrivaju prednji osteofiti, a vidljiva je i reakcija prednjeg uzdužnog ligamenta u obliku kalcifikacije.

Radiografije na licu:

1. može se odrediti torakalna i lumbalna kralježnica, a osteofiti na lateralnim površinama tijela kralješaka, često višestruki. Klinički značaj prve je minimalan i samo ukazuje na prisutnost degenerativnog procesa na toj razini. Odnos lateralnih osteofita prema prednjim dijelovima tijela kralješka dramatično smanjuje njihov klinički značaj (N.S. Kosinskaya);
2. cervikalne kralježnice, često se otkrivaju fenomeni nevremene artroze, koja je jedan od najranijih znakova osteohondroze, koja se često određuje u početnim stadijima, kada samo funkcionalno rendgensko ispitivanje potvrdi prisutnost promjena u intervertebralnim diskovima. To je zbog povećanog opterećenja na području zglobova Lyushke. Radiološki definirane manifestacije uncovertebralne artroze često također utječu na vertebralnu arteriju i vertebralni živac.

• Određivanje pomaka kralješaka, koje mogu utjecati na kralježničnu moždinu i korijenje, čak iu odsutnosti posterolateralnih osteofita ili kila, od osobitog je kliničkog značaja. Također treba imati na umu da se pomaci kralježnice u lumbalnoj regiji mogu pojaviti u odsutnosti osteohondroze s abnormalnim razvojem kralješaka, promjenama u statiki itd. Štoviše, osteohondroza kralježnice često se može razviti i drugi put.
• Glatkoća lordoze u vratnoj i lumbalnoj kralježnici u srednjoj i starijoj dobi, posebno ispravljanje na razini pojedinih segmenata, rani je simptom osteohondroze.
• Ugaona kifoza cervikalne ili lumbalne kralježnice u fiziološkom položaju pacijenta je uvijek pokazatelj prisutnosti patologije intervertebralnog diska.
• Artroza malih zglobova kralježnice (spondilartroza) najčešće se nalazi na istoj razini kao i degenerativno-distrofične promjene u intervertebralnim diskovima. Istodobno se ne prati podudarnost stupnja lezije međukraljnih zglobova i diskova (I.L. Tager); ponekad s teškom osteohondrozom, pojave spondiloartroze su male, često odsutne
  i obrnuto.

Spondiloartrozu karakteriziraju promjene u obliku novoformiranih osteofita, sužavanje zglobnog prostora, povećanje njegove duljine, prisutnost skleroze subhondralne kosti. Neoartroza se često formira s bazom lukova, Pommerovim čvorićima u obliku malih oštećenja na završnoj ploči s jasnim konturama i oko sklerotične reakcije.

Klinički značaj spondiloartroze je da gotovo uvijek uzrokuje reaktivne promjene u žutom ligamentu, suženju spinalnog kanala s djelovanjem na leđnu moždinu. Promjene zglobnih procesa kralješaka također određuju smanjenje anteroposteriorne veličine intervertebralne foramine, s učinkom na korijen živaca; mogu biti izravno pogođeni osteofitima nastalim tijekom spondiloartroze. Također je moguć utjecaj potonjeg na vertebralne arterije.

• Intervertebralni forameni u osteohondrozi mogu se suziti zbog konvergencije tijela kralješaka, posterolateralnih osteofita, osteofita u otkrivenoj akutnoj artrozi u cervikalnoj i spondiloartrozi. U lumbalnoj kralježnici intervertebralni foramen često sužava posteriornu lateralnu herniju diska. Suženje intervertebralnog foramena u vratnoj kralježnici izravno od hernije diska je rijetka pojava, jer ligament neotvorenih bradavičnih zglobova otežava njegov napredak.

Tipične značajke rendgenske slike deformirajuće spondiloze su sljedeće:

1. Sistemska oštećenja - osteofiti razvijaju se na nekoliko kralješaka (također se mogu otkriti na rendgenskim snimkama). Veliki osteofiti, koji se razvijaju samo u jednom kralješku, svjedoče protiv čisto degenerativnog i statičko-degenerativnog podrijetla deformiteta i češći su u posttraumatskoj spondilozi.
2. Poremećaj i neujednačenost poraza. Kod deformiranja spondiloze, osteofiti na različitim kralješcima imaju različite veličine.
3. Poraz oba (kaudalna i lubanjska) polovica kralježaka. Osteofiti se razvijaju i prema lubanjskom i prema kaudalnom disku. Ta se značajka često otkriva na rendgenskim snimkama samo u obje (izravne i lateralne) projekcije.
4. Lemljenje kralješaka kod deformirajuće spondiloze nastaje kao rezultat fuzije osteofita. Ovo spajanje je neuravnoteženo i ne nužno na razini diska. Često, dva kljuna koja rastu jedan prema drugome tvore neku vrstu zgloba (osteophytes nonarthrosis), na kojem se razvijaju sekundarni osteofiti.
5. Diskovi (intervertebralne pukotine) s „čistim“ oblicima deformirajuće spondiloze bez kombinacije s osteohondrozom nisu suženi. Naprotiv, projekcijski intervertebralni prorezi djeluju pomalo prošireni i imaju jasno izražen izgled bikonveksnih leća. To se objašnjava činjenicom da su tijela kralješaka povećana u promjeru i izdužena u području rendgenskih "kutova" zbog rasta kostiju.
6. Tijela kralješaka kod deformirajuće spondiloze obično nisu porotična. Odsutnost osteoporoze djelomično je posljedica činjenice da je kralježnica, kao što je i bila, zatvorena u “omotaču” okoštavanja, a također i zbog toga što funkcija kralježnice ostaje nepromijenjena sve do razvoja osteofita.

Varijante strukture kralježnice najprije se trebaju pripisati kvantitativnim odstupanjima. Međutim, ukupan broj kralježaka u ljudi varira samo neznatno, i to uglavnom u području sakruma i repne kosti. Najosjetljivije na takve varijacije su tzv. Prijelazne podjele: kranijalno-vratni, cervikalno-torakalni, sternum-lumbalni i lumbosakralni.

Istodobno postoje i promjene u obliku (uglavnom lukovi i njihovi procesi) koji posljednjem vratnom kralješku daju oblik prsnog koša (razvoj cervikalnih rebara). Isto tako, posljednji prsni kralježak može imati samo rudimentalno razvijena rebra, koja se ne razlikuju mnogo od poprečnih procesa prvog lumbalnog kralješka, ili prvi lumbalni kralježak može imati rudiment rebara. U prijelaznom lumbosakralnom području može se promatrati djelomična ili potpuna transformacija posljednjeg kralješka prema tipu sakralnog ili prvog sakralnog tipa lumbalnog dijela. Termini koji se koriste za takve opcije su dorzalizacija, sakralizacija i lumbarizacija.

Vratna rebra Poznato je da gotovo 7% svih ljudi ima određene varijante vrste vratnih rebara, obično u VII vratnom kralješku, a češće bilateralno, nego unilateralno. Promatran, iako vrlo rijetko, razvoj cervikalnih rebara u nekoliko vratnih kralješaka.

Lumbosacral. Od svih kralježnica, prijelazna lumbosakralna je nesumnjivo najrazličitija. Ovdje se promatraju varijacije u odnosu na broj kralježaka (umjesto normalnih brojeva 5, 4 i 6), oblik poprečnih procesa, uglavnom u lumbalnom kralješku, u stražnjem dijelu vertebralnih lukova (otvori i varijante L ₅ i fuzije sakralnih kralježaka) i konačno u odnosu na zglobne procese lumbalnog kralješka i prvog sakralnog.

Međutim, treba naglasiti da bi analiza anomalija i varijanti kralježnice na rendgenskim snimkama trebala biti složena. Nemoguće je, na primjer, identificirati rascjep pramca prvog sakralnog kralješka, ne obraćati pozornost na stanje tijela lumbalnih kralježaka, diskova i procesa lukova, prvo, jer su varijante lukova često popraćene varijantama procesa; drugo, jer se uz pramčanu varijantu mogu otkriti promjene poput osteohondroze, artroze intervertebralnih zglobova, itd. Iskustvo pokazuje da identificiranje lako detektiranih, ali beznačajnih varijanti dovodi do gledanja drugih teško otkrivenih, ali klinički važnijih stečene promjene.

U teškim, rekurentnim, otpornim na konvencionalno liječenje, ishalgija, u kojoj rendgensko snimanje ukazuje na sakralizaciju, spinu bifidu, spondilolistezu, osteofite ili promjene reumatskog tipa, ne treba zaključiti da su oni uzrok ischalgije. Intrabrusne kile ukazuju na mogućnost opće bolesti intervertebralnih diskova.

Od svih ovih kombiniranih simptoma, neki su slučajni, dok drugi mogu samo naglašavati kongenitalne anomalije, ukazujući time na mjesto najmanjeg otpora segmenta lumbalne kralježnice.

Brojni autori (Laskasas, Pizon, Yungans) usmjerili su svoju pozornost na kut koji su načinili kralježak L4, a time i na L5 sa sakralnom kosti.

Ugao sakro-pršljenova ne prelazi 118 °. Yunganov kut, određen srednjom osi tijela kralješaka L5-S1, je 143 ° otvoren, a sakralni disk kralješnice je 20 ° otvoren.

Granica kranijalnog vrata. U prijelaznoj kranijalno-cervikalnoj regiji postoji nekoliko tipova anomalija i varijanti, među njima: a) asimilacija Atlanta ib) "manifestacija" Atlanta.

Tijekom asimilacije, I vratni kralješak se stapa s okcipitalnom kosti u području jedne ili jedne lateralne mase. Lemljenje u Atlanti također se može pojaviti s djelomično slobodnim lateralnim masama. Uz asimilaciju, pik u posteriornom luku atlante i vrlo rijetko u prednjem dijelu (VADjačenko) vrlo su česte. Suprotno stanje - "manifestacija atlasa", tj. Pojava neobičnih izbočina uz rubove zatiljnog foramena, nalik rudimentarnom atlasu. Ova opcija nema praktično značenje.

Anomalije i varijante zglobnih procesa kralježnice reduciraju se uglavnom na sljedeće točke.

• Alternativni položaj zglobnog aspekta u odnosu na sagitalnu ravninu tijela je ono što je Putti nazvao "anomalijom tropizma" zglobnih aspekata. Primjerice, normalno su zglobni dijelovi lumbalnog kralješka u ravnini blizu sagitalnog, au slučaju "anomalije tropizma" nalazimo da su fasete na jednoj ili na obje strane u frontalnoj ravnini. Inverzni odnosi su opaženi u spojevima između L5 i S1, gdje su fasete normalno smještene u frontalnoj ravnini.

Pod "tropizmom" razumjeti morfološku verziju lumbalne kralježnice, u kojoj je ravnina intervertebralne artikulacije na desnoj strani asimetrična s obzirom na ravninu intervertebralne artikulacije na lijevoj strani /

Fenomen tropizma najčešće se primjećuje u lumbosakralnoj kralježnici. Neizrađeni intervertebralni zglobovi s dodatnom traumom ili statičkim preopterećenjem kralježnice mogu poslužiti kao mjesto za razvoj deformirajuće artroze i uzrokovati bol u lumbalnoj kralježnici.

• Zakrenite dugu os fasete u odnosu na uzdužnu osovinu tijela.
• Anomalija veličine zglobnog procesa ili samo zglobni aspekt.
• Sfenoidni zglob.
• Poprečni prorez koji dijeli proces na podnožje i vrh (dodatna jezgra osifikacije).
• Nedostatak zglobnih procesa.
• Spondilez.
• Hipoplastični zglobovi prijelaznog kralješka sa sakrumom. Također treba napomenuti da se sve opisane izolirane anomalije i varijante articularnih procesa cx uglavnom odnose na lumbalnu kralježnicu.

Sacrococcygeal prijelazne granice

Sacrum se obično sastoji od 5 kralježaka koji obuhvaćaju četiri para sakralnih rupa. Na donjem kraju sakruma nalaze se osebujne uvale, koje, uz odgovarajuće prianjanje prvog trbušnog kralješka, tvore peti par rupa; dakle, sakrum uključuje drugi kralježak.

Za najveći dio I i II, trtični pršljenovi povezani su zglobom, a ciccygeal i posljednji sakralni mogu biti spojeni ostealno. Na rendgenskim snimkama često je moguće identificirati koštanu vezu između posljednjeg sakralnog i 1 trbušnog kralješka.

Rendgenske studije omogućile su razlikovanje sljedećih morfoloških oblika trtača (IL Tager): a) savršeno; b) jednostrano asimilirani; c) bilateralno asimilirani. 

Klinička klasifikacija odstupanja lumbalnih kralježaka

Vrsta odmaka	Stabilnost segmenta kralježnice	Kompresijski neurološki sindrom	Medicinska taktika
А	Stabilan pomak	Nedostaje ili je umjereno	Konzervativno liječenje
В	Stabilan pomak	Izražen	Dekompresija spinalnog kanala
C	Nestabilan pomak	Nedostaje ili je umjereno	Stabilizacija
D	Nestabilan pomak	Izražen	Dekompresija i stabilizacija

Savršen oblik trtice se karakterizira prvenstveno prisutnošću izdvojenog pršljenog pršljena s rogovima i transverzalnim procesima i izoliranim, smanjujući veličinu preostalih kralješaka. U ovom slučaju, posljednji kralješci mogu se deformirati i spojiti jedan s drugim.

Unilateralna asimilacija - kada prvi pršljeni pršljen s jedne strane poprima oblik sakralnog kralješka, lemljen je na sakrum sa samo jednom stranom da formira peti sakralni otvor na strani lemljenja. Postoji različit stupanj fuzije: ili potpuna koštana srž s potpunim zatvaranjem kosti sakralnog otvora i dizajn bočnih dijelova trtačastog kralješka prema donjem rubu sakruma, ili bočni dijelovi trbušnog kralješka leže u susjedstvu lateralnog dijela sakruma, ali su odvojeni razmakom od nekoliko milimetara, linearnim jazom ili čak i nakon praznine.

Sa bilateralnom asimilacijom, prvi trtični kralježak potpuno ulazi u sakrum, formirajući peti par sakralnih otvora. Konica se sastoji od jednog ili dva pršljena u obliku ovalnih fragmenata. U tim slučajevima također su zabilježeni različiti stupnjevi asimilacije: zajedno s potpunim spajanjem kostiju, postoje oblici trtača s ne sasvim zavarenim bočnim dijelovima prvog trbušnog kralješka sa sakrumom, odvojeni uskim prorezom ili čak njegovim tragom.

[1], [2], [3], [4]

Gubitak kralješnice

Klinički, radiološki i eksperimentalno, spondilolistezu je proučavao GI Turner (1926). Poznato je da se pomicanje kralježaka ne može dogoditi bez narušavanja njegove fiksacije u intervertebralnom disku. U biti, svaki slučaj raseljavanja treba promatrati kao »promjenu boje« diska, a spondilolisteza - kao »bolest intervertebralnog diska«. Postoje tri stupnja spondilolisteze:

• 1. Stupanj - premješteni pršljenovi skliznuli su se sprijeda umjereno, djelomično izlažući površinu 1. Sakralnog kralješka;
• Stupanj 2 - značajna izloženost gornje površine križnice, V kralješnice snažno nagnute naprijed;
• 3. Stupanj - izložen je cijeli gornji aspekt sakruma;
• 4. Stupanj - kralježak je pomaknut u malu zdjelicu.

Otkako su se pojavile prve studije o spondilolistezi, bilo je brojnih pokušaja da se ona sistematizira. Najrasprostranjenija klasifikacija Meyerdinga (1932.), koja je razlikovala 4 stupnja pomicanja kralješaka na temelju spondilografije. Pomak na j-dio kralješka odgovarao je I stupnju, od j do S-II stupnjeva, od S do s-III stupnja i od s i dalje-IV stupnjeva. Junge i Kuhl (1956) predložili su dodavanje V stupnja Meierdingovoj klasifikaciji - potpuno pomicanje kralješka u odnosu na temeljnu. Newman, Wiltse, Macnab (1976) predložio je klasifikaciju na temelju etiopatogenetskog faktora (displastična spondiloliza degenerativna traumatska patološka spondilolisteza).

Predloženi V.V. Dotsenko i sur. (2002) Klinička klasifikacija spondilolize može poslužiti kao dodatak postojećem radiološkom i etiopatogenetskom.

Stabilni pomak:

• lumbodinija je odsutna ili nije konstantna;
• aktivnost pacijenta je blago smanjena ili normalna;
• nema potrebe za uzimanjem analgetika;
• pacijentu nije potrebna vanjska imobilizacija;
• nema radioloških znakova nestabilnosti.

Nestabilan pomak:

• konstanta lumbodije;
• aktivnost pacijenta je smanjena;
• teška ovisnost o drogama;
• potreba za vanjskom imobilizacijom;
• radiološki znakovi nestabilnosti.

Kompresijski neurološki sindrom (umjereno):

• intermitentni radikularni sindrom osjetljiv na konzervativno liječenje;
• nema znakova "gubitka" funkcije korijena;
• Aktivnost pacijenta je normalna ili neznatno smanjena.

Kompresijski neurološki sindrom (izražen):

• uporna radikulopatija na razini premještenog kralješka, koja nije podložna konzervativnom liječenju;
• povećanje sindroma "gubitka" funkcije korijena ili korijena;
• aktivnost pacijenta je smanjena.

Spondiloliza je praznina u luku kralježnice između zglobnih procesa, a ne mjesto gdje se luk povezuje s tijelom kralježnice, budući da ga neki autori pogrešno protumače (normalno postoji hrskavični sloj između tijela kralješaka i do 8 godina). Nedostaci spondilolize nalaze se, kao što pokazuju VADjačenkova zapažanja, upravo sada pod zglobnim aspektom superiornog zglobnog procesa i najčešće imaju poprečni kosi smjer - iznutra i odozgo, prema van i prema dolje. U drugim slučajevima, jaz poprečno prelazi luk, ispod podloge vrhunskog zglobnog procesa i njegove strane. Površina pukotina ima trokutasti oblik badema; glatke su, bez šiljaka, površine razmaka obično su simetrične, dvostrane.

Spondiloliza se u većini slučajeva nalazi samo u jednom kralješku, rijetko u dvjema te se otkriva u radiološkoj praksi kod bolesnika starijih od 20-30 godina.

Spondilolisteza u kombinaciji sa spondilolizom javlja se kod muškaraca 5-6 puta češće nego kod žena i obično se otkriva nakon dobi od 30 godina.

Kod naglašenih stupnjeva pristranosti dijagnoza stupnja spondilolisteze je postavljena na temelju kliničkog pregleda: tijelo je skraćeno u lumbalnom području, rebra su blizu vrhova ilijake, a palpira se spinous proces V lumbalnog kralješka iznad kojeg se određuje duboka šupljina. U isto vrijeme, sakrum održava vertikalni položaj. Poprečni nabori kože (osobito kod žena) leže na trbuhu i lumbalnoj regiji. Određuje se napetost dugih mišića. U prisustvu povećane lumbalne lordoze, tijelo se donekle odbija unatrag. Prema V.D. Chaklinu, najteži oblici spondilolisteze popraćeni su i skoliozom.

U teškim slučajevima spondilolisteze, klinički pregled često može odrediti skraćivanje struka uz prisutnost poprečnih nabora u lumbalnoj regiji iznad vrhova ilijačnih kostiju. Ovo skraćenje se ne formira toliko zbog pomicanja kralješka, kao zbog izravnavanja zdjelice, približavajući se vrhovima ilijačnih kostiju do donjih rebara.

Često spondilolisteza otkriva smanjenje pokretljivosti kralježnice u donjem lumbalnom području, što se objašnjava i gubitkom pokretnog kralježničkog segmenta uslijed lezije intervertebralnog diska i kontrakture mišića lumbalne regije.

Na neurološkoj strani, pritužbe pacijenata svedu se na bol u lumbalnom području, koji se manifestira u obliku lumbalnog radikulitisa (lumbago) ili lumbalne ischalgije. Bol se ponekad javlja naglo nakon preopterećenja ili naglih pokreta.

Pseudospondilolisteza je opažena u velikoj većini slučajeva kod starijih pretilih žena, a mnogo rjeđe u muškaraca (10: 1). Premještanje kralješka je umjereno. U pravilu, IV lumbalni kralježak je pomaknut s V. Kod kliničkog pregleda, uočljiva je oštra hiperlordoza i napetost mišića u donjem dijelu leđa.

UPOZORENJE! Samo na temelju kliničkih podataka, bez rendgenskog pregleda, dijagnoza ovog tipa spondilolisteze gotovo je nemoguća, međutim, to je nemoguće uz blage stupnjeve spondilolisteze.

Trenutno se razlikuje:

• fiksni (funkcionalni) spondilolisteza, tj. Takvo premještanje prednjeg kralješka, koje je "fiksirano" prisutnošću praznine u spondilolizi u kombinaciji s osteohondrozom ili, u odsutnosti spondilolize, produženjem zglobnog dijela luka u kombinaciji s osteohondrozom;
• fiksni ili ne-fiksirani spondilolistezu, koji predstavlja osteohondrozu spinalne žile u kombinaciji s lokalnom deformirajućom artrozom zglobnog para koji odgovara ovom disku;
• funkcionalno pomicanje zbog prisutnosti osteohondroze, ali bez zamjetne radiološke deformacije pramca i njegovih zglobova.

Premještanje stražnjih kralješaka poznato je po raznim imenima - retrospondilolisthesis, retroposition. Uzrok posteriornog pomaka kralježnice, većina stručnjaka vjeruje degenerativne lezije diska. Nije isključena traumatska i upalna etiologija raseljavanja.

U mehanizmu stražnjih pomaka Brocher, glavnu ulogu ima značajna backstage na strani žutih ligamenata i snažan ekstenzor leđa, koji su antagonisti prednjeg uzdužnog ligamenta.

Kod kliničkog pregleda nema objektivnih znakova koji bi otkrili stražnji pomak kralježaka. Samo rendgensko ispitivanje omogućuje konačno utvrđivanje dijagnoze. Fotografije u stražnjoj projekciji ne otkrivaju detalje takvih pomaka, a za to su apsolutno neophodne lateralne fotografije, pri čemu se na razini pomaka određuje lateralna povreda linije kroz dorzalne konture kralješaka.

Za razliku od "pseudo-podudarne listeze", artroza u zglobovima ručki tijekom posteriornog pomaka nije otkrivena. Premještanje stražnjih kralješaka je težak oblik patološkog pomaka i daje najveći postotak invaliditeta.

Stražnji pomaci se češće nalaze u zoni II-III lumbalnog kralješka. Funkcionalna radiografija pruža neprocjenjivu pomoć, omogućujući objektivno dokumentiranje ne samo prisutnosti posteriornog pomaka, već i stupnja "labavosti" u odgovarajućem PD kralježnice.

Posljedično, kao i kod anteriornih pomaka, posteriorna pomicanja mogu se pojaviti na bilo kojoj razini lumbalne kralježnice, ali je odnos između statike kralježnice i razine posteriornih pomaka u suprotnosti s onima kod pseudospondilolisteze. Dakle, kod hiperlordoze, donji kralješci se pomiču naprijed, a stražnji lumbalni kralješci; s hipolordozom, omjeri su inverzni. To nam omogućuje da zaključimo da razina pomaka kralješaka i smjer pomaka (naprijed ili natrag) u potpunosti ovise o karakteristikama statike torakolumbalne kralježnice.

Proučavanje rendgenskih snimaka pokazuje da su stražnji kralješci premješteni u prijelaznu zonu kypolordoze: ovdje su stražnji dijelovi diskova točka najvećeg vertikalnog opterećenja, kod koje se zbog produljene kompresije javljaju degenerativne promjene (osteohondroza). Ali budući da su u prijelaznoj zoni diskovi i kralješci raspoređeni na takav način da su im ventralne podjele veće od dorzalnog, onda se prirodno slajdovi kralješaka na toj razini mogu pojaviti samo posteriorno. To se odnosi na oba slučaja hiperlordoze i slučajeve hipolordoze.

Sa stajališta kliznog mehanizma, također treba napomenuti da zglobni procesi, zbog njihovog položaja na određenom posteriornom kutu, ne mogu odoljeti posteriornom pomicanju kralješka, koji je također pojačan stalnim potiskom žutog ligamenta tijekom pomicanja ekstenzije.

Prilikom procjene prisutnosti stražnjeg odstupanja treba uzeti u obzir mogućnost tzv. Lažne retrogradne pozicije. U takvim slučajevima govorimo o povećanju anteroposteriorne veličine kralješka u odnosu na temeljnu. Takvo povećanje može se promatrati kao istinito (na primjer, nakon konsolidacije kompresijskog prijeloma, s Pagetovom bolešću, hemangiomom, itd.) Ili lažno, zbog marginalnih stražnjih osteofita.

UPOZORENJE! Lažna retroaktivnost može uzrokovati izraženi neurološki sindrom, jer uvijek prate degenerativne promjene na disku.

Klinička i radiološka promatranja omogućuju razlikovanje još dvije skupine pomaka kralježnice: ljestvice i kombinirana pomaka.

Kod spondilolisteze ljestvice, dva (možda i više) kralješka istodobno su premještena u jednom smjeru - naprijed ili natrag.

Kombinirani pomaci karakterizirani su istodobnim pomicanjem dvaju kralježaka u suprotnim smjerovima.

Dijagnoza osteohondroze se postavlja na temelju prisutnosti nekoliko gore navedenih radioloških znakova. U klinici za sveobuhvatnu procjenu otkrivenih radioloških promjena, preporučljivo je koristiti sljedeće kriterije.

Kriteriji koji odražavaju poremećenu funkciju amortizacije diska: sužavanje intervertebralne pukotine, zatvaranje ploča tijela kralješaka, prisutnost prednjih ili stražnjih izraslina (osteofita), nagib tijela kralježaka u području prednje rubne granice, kalcifikacija fibroznog prstena, razvoj artroze i neoartroze. Kod cervikalne kralježnice vrlo je patognomonski znak osteohondroze promjena kukastih procesa, njihova deformiranost, formiranje otvorene akutne artroze.

Kriteriji koji odražavaju kršenje motoričke funkcije vertebralnog segmenta, koji su najjasnije identificirani i oplemenjeni funkcionalnim testovima: patološka pokretljivost ili nepokretnost ("blok") jednog ili više segmenata. Znakovi fiksacije na rendgenskim snimkama su ispravljanje fizioloških zakrivljenosti ili lokalna angularna kifoza, lordoza, skolioza, pomicanje spinoznih procesa, te u dalekim slučajevima - konvergencija transverzalnih procesa tijela kralješaka, lokalni „blok“ (simptom „podupirača“), kao i dijelovi trokutastog diska Oblici okrenuti prema vrhu intervertebralnog jaza. Često postoje znakovi nepokretnosti u kombinaciji s znakovima hipermobilnosti u PDS-u (pseudospondilolisteza, subluksacija prema Kovacsu, itd.).

Za procjenu stadija i težine osteohondroze, preporučuje se Zecker-ova klasifikacija:

• 1. Stupanj - manje promjene lordoze u jednom ili više segmenata;
• Faza 2 - umjerene promjene: ispravljanje lordoze, lagano zadebljanje diska, umjereno izražene anteriorne i posteriorne egzostoze, ili deformacija zakačenih procesa u vratnoj kralježnici;
• Faza 3 - izražene promjene, tj. Isto, ali sa značajnim suženjem intervertebralnog foramena;
• Faza 4 - značajno izražena osteohondroza sa sužavanjem intervertebralnog otvora i spinalnog kanala, masivni egzostosi, usmjereni stražnji - prema spinalnom kanalu.

UPOZORENJE! Ne uvijek klinički simptomi mogu biti posljedica radiološki detektiranih koštanih promjena u PDS kralježnice.

U kliničkoj praksi, radiolozi, neurolozi, ortopedski traumatolozi, reumatolozi i drugi stručnjaci koji rade s ovom kategorijom bolesnika često su prisutni nedosljednosti u rendgenskim simptomima lezije kralježnice s težinom kliničkih manifestacija.