Dijagnoza osteohondroze prsne kralježnice

Dijagnoza osteohondroze prsne kralježnice temelji se na pregledu prsnog koša

A. Prednja kontrola:

• ramena i prsni pojas - trebaju biti na istoj razini, biti simetrični;
• omjer duljine debla i donjih ekstremiteta (u bolesnika s zakrivljenosti kralježnice taj je omjer obično razbijen);
• stojeći ramena, prisutnost pretilosti, greške u položaju;
• stanje mišićnog sustava.

B. Stražnja kontrola:

• položaj ramena, položaj lopatica, gornjih udova;
• položaj kralježnice i zdjelice;
• stanje mišićnog sustava (interblade područje, blizu vertebralni mišići).

B. Pogled sa strane:

• Proučavanje savijene kralježnice i položaja općenito;
• stanje mišićnog sustava;
• oblik prsa.

Palpacija i udara leđa su određena kršenjima otkrivenima vanjskim ispitivanjem:

• područje prsnog koša i škapula su palpirani radi otkrivanja pobola, asimetrije, deformacija i drugih poremećaja;
• spinozni procesi su opipljivi od razine Th1 do L1: svaki proces mora biti na sredini.

UPOZORENJE! Svako odstupanje spinosnih procesa prema strani ukazuje na rotacijsku patologiju (na primjer, u scoliotičkoj bolesti);

• palpacija intersticijalnih prostora:
  • proučavanje udaljenosti između zglobnih procesa (u normi je približno isti);
  • povećanje ove udaljenosti može ukazivati na produženje aparata kapsula ligamenta, nestabilnost PDS;
  • smanjenje intersticijalnog prostora događa se sa subluksacijom ili traumom;
• palpacija svakog od zgloba kralježnice, koja se nalazi na obje strane između spinosnih procesa oko 2,5 cm izvan njih. Zglobovi se nalaze ispod mišića blizu vertebrala.

UPOZORENJE! Bolovi i grčeni mišići blizu vertebrala tijekom palpacije ukazuju na patologiju tih struktura;

• udaraljke, jer Th1, ispitivanje svaki spinozni nastavak u kaudalnom pravcu, moguće je razlikovati ove bol kralježnice od izvora nalazi duboko boli (npr, pluća, bubrega);
• palpacija koštanog ligamenta, koji je pričvršćen na spinove procesa svake kralješnice povezujući ih međusobno:
  • oštećenje (stezanje) stražnjeg ligamentnog kompleksa određuje se širenjem intervertebralnih prostora;
  • s oštećenjem (rastezanjem) dosadnih (i intersticijalnih) ligamenta, prst liječnika prodire u susjedne prostore dublje od normalne;
• palpacija mišića prsne paravertebral uključuje proučavanje lumbalnog i sakralnog kralježnice, jer prisustvo grč mišića i eventualno u područjima udaljenim od primarne patološke fokusu:
  • jedan ili dva spazma mišića može biti posljedica deformacije kralježnice (scoliotic spine setting, itd.);
  • aktiviraju točke u kortikalnoj muskulature;
  • asimetrija mišića (na primjer, produljenje paravertebralnih mišića na konveksnoj strani zakrivljenosti kralježnice i grčeva - na strani konkavnosti).

[1], [2], [3], [4]

Proučavanje volumena pokreta prsa

Unatoč činjenici da se pacijent može žaliti na bol u određenom području leđa, uvijek treba ispitati mobilnost dvaju dijelova kralježnice - prsišta i lumbalne, kao:

• Specifične povrede mogu se očitovati smanjenjem volumena pokreta u određenom smjeru;
• Simptomi u jednom odjelu mogu biti manifestacija poremećaja, u drugoj (na primjer, torakalna kyfoza povećava lumbalnu lordozu).

UPOZORENJE! Pacijent s primarnom patologijom prsne regije može imati simptome u lumbalnoj kralježnici.

Pokreti u prsištu i lumbalnoj kralježnici uključuju:

• savijanja; ,
• proširenje;
• padine na strane;
• rotacija.

A. Istraživanje aktivnih pokreta

fleksii:

• IP pacijent stoji, noge su širine ramena;
• u normi (kada se gleda sa strane), leđa bolesnika je jedna glatka, glatka krivulja; lumbalna lordozija je ili izglađena ili blago zakvačena.

UPOZORENJE! Očuvanje lumbalne lordoze s fleksijom ukazuje na patologiju. Treba imati na umu da se glavna fleksija javlja u lumbalnom području.

• najtočnije istraživanje fleksije postiže se mjerenjem udaljenosti između spinovskih procesa od razine Th1 do S1 u ips. Pacijenta - stojeći i fleksibilno.

UPOZORENJE! Ako je porast manji od norme, preporuča se mjerenje razine Th1-udaljenost TH ₁₂ i Th12-S1 odrediti smanjenje pokretljivosti dogodila u bilo kojem od odjela.

• Obično se ta udaljenost povećava za oko 10 cm;
• u zdravih ljudi, razlika u prsnom području je 2,5 cm, au području lumbalne - 7,5 cm;
• ograničenje fleksije određuje se kada je leđna kralješnica zadesila stražnji longitudinalni ligament, intersticijski ligament je uganućen, te u miofascijalnim sindromima.

Ékstenzïya:

• IP pacijentica - stoji, stopala širine ramena,
• Ispitivanje treba obaviti lateralno, koristeći spinove procesa Th1-S1 kao referentne točke,
• pacijent se normalno može izravnati do 30 °.

UPOZORENJE! Za prekršaje koji ograničavaju proširenje uključuju dorzalnu kyfozu, ankilozantni spondilitis, osteohondrozu kralježnice (akutni i subakutni stadiji).

Lateralne padine:

• IP pacijent stoji, noge su širine ramena;
• u normi, vertikalna crta koja povezuje spinove procesa Thj-Sj odstupa za 30-35 ° od vertikale;
• u ekstremnim položajima preporučuje se izmjeriti i usporediti udaljenost između prstiju i poda;
• IP pacijenta - sjedi. Naginje se na strane (desno i lijevo).

Pogrešna neograničena lateralna pokretljivost može se otkriti fiksacijom donjih toraka i gornjih lumbalnih područja; znatna mobilnost u donjem lumbalnom području prekriva krutost nadređenih odjela.

rotacija:

• IP pacijent stoji, noge su širine ramena;
• pacijent bi trebao okrenuti ramena i tijelo desno, a zatim lijevo; Zdjelica mora biti popravljena:
  • ruke liječnika;
  • IP pacijent - sjedi na stolici,
• normalna rotacija je 40-45 °, a svaka se asimetrija treba smatrati patologijom.

B. Istraživanje pasivnih pokreta

IP pacijent - sjedi na rubu kauča, noge razdijeljene, ruke postavljene iza glave, laktovi rastegnuti naprijed.

Proširenje: liječnik s jednom rukom nježno podiže laktove pacijenta prema gore i naprijed, dok druga ruka s druge strane palpa međuprostorne prostore prsne regije.

Fleksija: liječnik s jednom rukom lagano klizi laktove pacijenta, izlažući određeni pritisak; S druge strane palpate međuprostorni prostori prsne regije.

Rotacija: s jednom rukom koja se nalazi na pacijentovom ramenu, liječnik glatko rotira, a indeks i srednji prsti s druge strane, koji su na spinovskim procesima, kontroliraju kretanje u svakom segmentu.

Lateralne padine: liječnik je iza pacijenta čija glava je nagnuta prema nagibu koji se ispituje. Jedna ruka liječnika nalazi se na pacijentovoj glavi, a palac druge strane nalazi se na bočnoj strani (paravertebralni motorni segment se provjerava), između susjednih spinovskih procesa.

Nakon toga, potrebno je napraviti dodatni bočni potisak da osjetite otpor i elastičnost tkiva u ovom segmentu motora palcem. Za izraženiji bočni nagib u donjoj prsnoj kralježnici, možete koristiti aksijalno područje liječnika kao polugu. Da bi to učinio, liječnik pritišće svoje aksilarno područje na pacijentovu ramenu; obavljanje kist ispred svoje grudi na suprotnu pazuhu pacijenta, kontrolira palac s druge strane, koji se nalazi između spinoznoga procesa, paravertebral, amplituda pokreta svake pregledane motora segment /

U nazočnosti imobiliziranog PDS-a, zabilježene su sljedeće povrede:

• kršenje glatke luka spinosnih procesa;
• pojava "fenomena bježanja jedne polovine leđa";
• promjena u leđnom položaju dišnog vala kao fenomen "stvrdnjavanja platoa" /

Prsni i rebrasti pregled

Torakalna kralježnica funkcionalno je integralna s prsima. Bilo kakvo ograničenje pokretljivosti u prsnom području uzrokuje odgovarajuće ograničenje pokretljivosti rebara, koje također treba ukloniti kako bi normalizirala funkciju kralježnice kao aksijalni organ. Prilikom disanja prsa se kreću kao jedinica.

Kretanje rebra tijekom disanja A.Stoddard (1979) dijeli se u tri vrste.

1. Swinging gibanje „ljuljanje”, kada za vrijeme inhalacije prsne sa rebrima podiže integralno, a trbušne rubovi segmenta slijediti ga, što dovodi do činjenice da je promjer prsnog top povećava. S takvim sternocostal tip pokreta, rebra ostaju relativno paralelno s obzirom na svaki drugi.
2. Vrsta kretanja "ručka", kada "trunk" (kralježnica i sternum) stoji mirno, a rebra se okreću prema dolje između prednjih i stražnjih sidrišta.
3. Kretanje tipa "lateral swing", u kojem se stjenoviti kraj rebara lateralno odmakne od središnje linije, taj se pokret proteže obodne hrskavice i širi kut rebara.

Većina funkcija rebara poremećaja uzrokovanih grčeva interkostalnoy muskulature, čime se smanjuje (normalno ekskurziju konvergencije i odmaknuti) između rebara. To može biti zbog bolesti središnjeg regulacije iritacije interkostalnogo živca, intervertebralnog diska protruzije u torakalne kralježnice, DC napon odgovara mišićima, itd Ako mišić je u stalnom naponu tonik, to može dovesti do osjećaja boli, pogoršava duboko disanje, kašalj, itd .. Dugotrajno mišićnim spazmom interkostalnoy fuzija može pojaviti između samih rebara. Budući da su stepenični mišići pričvršćeni na rebra I i II, svaka napetost tih mišića prekida funkcioniranje rebra. Vrijednost sternokostalnogo trokut je smanjen, i površinski aktivne tvari postavljena palpates grede ručnu soj pleksusa. Disfunkcije i bol u XI-XII rebara može biti rezultat spazam kvadrata pričvršćuje na struku mišićnih vlakana /

A.Stoddard (1978) razlikuje tri vrste kršenja funkcije rebara.

1. Fiksiranje rebra u donjim dijelovima strijca kao rezultat degenerativnih promjena dobi. U tom slučaju, nestaje normalni anteroposteriorni pomak ljulja u zglobnom zglobu xiphoid procesa.
2. Dislokacija osteohondralnog dijela rebra. Vrlo često dolazi do patologije kao posljedica traume ili dislokacije mišića za učvršćenje. Pacijentica se žali na izrazito izraženu bol, koja odgovara projiciranju osteokondralnog ligamenta odgovarajućeg rebra.
3. Otvaranje hrskavičnih krajeva XI i XII rebra, gdje se međusobno približavaju kako bi se formirao obalni pojas. U tom slučaju pacijent može svaki put imati bol, kada se rebra XI i XII dodiruju.

Istraživanje pasivnih pokreta rebara provode kako bi se utvrdilo stupanj bliskosti i udaljenosti od dva susjedna rebra, kao što su kretanje međusobno povezane u punoj nagib unatrag, prema naprijed, u stranu, po položaju rotiranja pacijenta - sjedi na rubu kauča, noge u širini ramena apart. Prilikom proučavanja pasivnih pokreta rebara kada su savijeni i nepovezani, pacijentove su ruke postavljene iza glave, koljena su gurnuta naprijed. S jedne strane, manipulira koljena pacijenta, liječnik nosi maksimalnu fleksije i ekstenzije u torakalne kralježnice, indeks i srednji prst u pak kontroliraju raspon pokreta u testu od međurebreni prostor. U studiji pasivnih pokreta rebara tijekom rotacije položaju pacijenta je isti, samo je jedna ruka liječnik je na ramenu, postupno stvarajući najveću rotacije, a indeks i srednji prst od druge strane - u proučavanju međurebreni prostor, kontroliranje amplitudu kretanja rebra. Za testiranje pasivne pokrete rebara pod nagibom prema liječnik pritišće njegovu aksilarne područje pacijentovog ramena, držeći četkicu za prsa u suprotnom pazuha pacijenta kontroliranjem indeks i srednji prst u pak raspon pokreta istraživanih rebra.

Aktivni rubovi mobilnost Istraživanje je provedeno u početni položaj pacijenta koji leži na trbuhu: prvo određeno vizualno izletima prsnog koša i funkcionalnu aktivnost interkostalni mišića, zatim mjerna traka mjera interkostalnom prostoru (6 i 7, rub) za inhalaciju i izdisaja. Razlika u nadahnuću i izdisaj od 7,5 cm je normalna.

Promjer prsnog koša mjeri se velikim debelim čeljustom. Najznačajnija bočna točka na akromijalnom procesu scapula (akromijalna točka) koristi se za mjerenje širine ramena. Omjer ramena luka na veličinu (razmak između točaka acromial mjerenih na stražnjoj površini trupa) služi kao referenca pri određivanju takav defekt kao držanje nazivom indikator ramena pogrbljeno:

I = (širina ramena / ramena) x 100.

Na primjer, ako osoba koja trenira vježbanje ili rekreativno tjelesno obrazovanje tijekom treninga smanjuje taj pokazatelj, tada se može suditi da se razvijaju. Očigledno, to je zbog činjenice da je jak prsni mišići „pull” acromion proces naprijed i mišići na leđima (međulopatično područje), su nerazvijeni i ne odoljeti trakcije prsni mišići.

Kada mjerenje Anteroposteriorni (simetrični) promjera toraks jedan krak šestara montiran na sredini sternum (IV mjesto vezanja na prsne kosti ruba), te s druge strane - na dotični spinoznoga proces tijela kralješka.

Poprečni (frontalni) promjer prsa mjeri se na istoj razini kao i sagitalni. Noge kompasa smještene su duž srednje aksilarne linije na odgovarajućim rebrima.

Opseg prsnog koša određen je udisanjem, izdahom i tijekom pauze. Centimetar trake nametnuti natrag pod pravim kutom u odnosu na lopatice, a ispred muškaraca i djece na donjem rubu areole, a za žene - pod mliječne žlijezde na mjestu pričvršćenja IV rebra do prsne kosti (na srednegrudinnoy točke). Preporučuje se prvo izmjeriti opseg grudi na najvišoj mogućoj inspiracije, a zatim je duboko udahnuo i pauziranje tijekom normalnog mirnom disanju. Pacijent ne smije podići ramena prilikom udisanja, ali uz izdisanje, dovesti ih naprijed, savijati ili promijeniti položaj tijela. Rezultati mjerenja zabilježeni su u centimetrima. Izračunajte i snimanje razliku između čitanja za udisanja i izdisanja indikacija koja karakterizira prsima izlet - važan funkcionalne vrijednosti.

[5], [6], [7], [8]