Kako liječiti glaukom: osnovne metode

Sada je jasno da je patofiziološki glaukom je progresivni gubitak ganglijskih stanica zbog povećane očnog tlaka, što dovodi do pojave defekata u vidnom polju. Cilj liječenja glaukoma je usporavanje ili zaustavljanje smrti ganglijskih stanica kako bi se spriječilo simptomatsko sljepilo dok pokušavate izbjeći neželjene nuspojave.

Unatoč povjerenju mnogih kliničara da je nekoliko čimbenika uključeno u patogenezu glaukoma, postoji samo jedna jasno dokazana metoda liječenja intraokularnog tlaka koji smanjuje glaukom.

Kako liječiti glaukom?

U početku se glaukom smatrao kirurškom bolesti. Prvi rad filtracije tipa (ne iridektomija) proveo je Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) u 1869. Unatoč činjenici da je na miotik učinak Pilokarpinu i hisostigmin su iskazane u ranim 1860-ih., Za liječenje čelika upotrijebite kasnije. Adolf Veber (Adolf Veber) (1829-1915) prvi put se ove lijekove za liječenje glaukoma u 1876. Prva studija u usporedbi dvije metode dostupne za liječenje glaukoma, recepcija fizostigmin i iridektomija je provedeno u oku bolnici Oporuke u 1895. Tsentmayerom (Zentmayer ) i koautora. (Arch Ophthalmol. -, 1895. - .. 24. N-P 378-394) Rezultati pokazuju da su obje metode liječenja ekvivalent, a razina pacijenta može se održavati na istoj razini tijekom 5-15 godina pod kontinuiranog liječenja.

Trenutno nema konsenzusa oko početka liječenja. U Europi, kao prva faza terapije, mnogi liječnici koriste kirurško liječenje. Većina kliničara u SAD-u (SAD) i dalje upotrebljava lijekove na početku liječenja. U Sjedinjenim Američkim Državama provedene su dvije velike studije uspoređujući liječenje i lasersku trabekuloplastiku (GLA ) i uspoređujući liječenje lijekom i trabekulektomiju ( CIGTS). Dvije godine kasnije, pacijenti koji su sudjelovali u GLT, koji su podvrgnuti trabekuloplastici s argonskim laserom. Prosječno je intraokularni tlak manji za 1-2 mm Hg. U usporedbi s pacijentima čije liječenje započinje primjenom timolola. Razlike u vizualnoj oštrinosti i vizualnim poljima nisu otkrivene. Nakon 7 godina, intraokularni tlak u bolesnika liječenih argonskim laserom smanjio se više (1,2 mm Hg), a imali su veću osjetljivost na vidnom polju (0,6 dB). Ovi rezultati vjerojatno pokazuju da je liječenje argonskim laserom barem jednako učinkovito u glaukoma kao i terapija lijekovima.

Preliminarni rezultati studije CIGTS (nakon 5 godina) nisu pokazali razliku u polju vida, iako je intraokularni tlak bio niži u kirurškoj skupini. Vizualna oštrina i očni simptomi bili su izraženije u skupini s kirurškim tretmanom. Trenutno rezultati istraživanja CIGTS još uvijek ne podupiru promjene u postojećoj paradigmi liječenja lijekovima kao početnom koraku u terapiji glaukoma. Da bi se pružile jasnije preporuke za kronične bolesti kao što je glaukom, potrebni su dulji podaci o praćenju.

Liječenje glaukoma sastoji se od nekoliko smjera:

1. hipotenzivna terapija - normalizacija intraokularnog tlaka;
2. poboljšanje opskrbe krvi optičkog živca i unutarnje membrane oka - stabilizacija vizualnih funkcija;
3. normalizaciju metaboličkih procesa u tkivima oka, za zaustavljanje distrofije membrana. To također uključuje zdrav rad i rekreaciju, zdravu prehranu.
4. Kirurško liječenje (operacija) glaukoma.

Metode antihipertenzivnog liječenja glaukoma - miotika, kolinomimetika, antikolinergika - blokiraju čimbenike koji uklanjaju acetilkolin.

Kolinomimetici djeluju kao acetilkolin: uskočiti učenik, ublažiti grčenje ciliaringnog mišića, proširiti pluća prednjeg dijela očiju, povećati njihovu propusnost. Kut prednje komore, otpušten kacigu, povećava se njegov lumen, kao i lumen trabekularne pukotine. Time se poboljšava protok intraokularne tekućine, smanjuje proizvodnju intraokularne tekućine i smanjuje intraokularni tlak.

Vodeći lijek - pilokarpin - alkaloid 1%, 2%, 3%, rijetko 4% i 6%. Mioza se javlja nakon 15 minuta, trajanje djelovanja je do 6 sati.

Može biti pilokarpinska mast 1%; otopina pilokarpina na metilcelulozu 0,5% ili 1% i na polivinil alkohol 5-10%; očne filmove s pilokarpinom (početna doza je 1 kap). Nuspojave - glavobolja (na početku liječenja), spazam smještaja, folikularni konjuktivitis, kontaktni dermatitis,

Karbaksolin - 0,75% -tna otopina, pacijenti su slabije tolerirani, koristi se za otpornost na pilokarpin.

Benzamon 3-10%, djelovanje je isto kao pilokarpin.

Acekledin 3-5% u otopini i u mastima.

1. Antikolinergici - miotici, djeluju na parasimpatički inervaciju intenzivnije i dugo vremena. To uključuje egerine, proserin, fosfacol, vojske, tosmilen, nibufin.

Eserine je alkaloid biljnog porijekla, 0,25% otopina, slabo je podnošljiv, jer iritira konjunktivu.

Prozerin - sintetička droga, 0,5% otopina, mistični je učinak slab.

Fosfakol - sintetički lijek, ima jak antikolinergički učinak, trajanje mioze do 24 sata, primijenjeno 0.2% otopina 1-2 puta dnevno u kapljicama.

Armin - otopina od 1: 10 LLC, 1: 20000 - vrlo jaka akcija.

Phosarbin (pirophos) - uljna otopina od 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 puta manje toksičan od vojske i fosfatola; vodena otopina 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - djeluje kada su svi ostali miotici neučinkoviti.

Nuspojave miotika:

1. uporno grčenje sfinktera učenika i grčenje cilijarnih mišića, smanjenje oksidacijskih procesa u svim tkivima oka, posebno u leći; degenerativni procesi u sfinkteru dovode do činjenice da se učenik ne širi; stražnja synechia dovodi do razrjeđivanja učenika do prednje kapsule leće, što uzrokuje miotičko iridociklitis; produljena mioza dovodi do svjetlosnog gladovanja retine i distrofnih procesa u retini;
2. Zinn pod miotikov ligamenta oslabljeni, čime se leća pomiješa naprijed, prednje komore dubina smanjuje intraokularni i tekućina ne može proći kroz zjenicu, a to dovodi do porasta intraokularnog tlaka, na stražnjoj komori; produljena upotreba miotika (osobito antikolinergika) može izazvati blokadu prednjeg kuta komore i dovesti do zatvorskih glaukoma;
3. kataraktogeno djelovanje miotika;
4. inhibitori kolinergičnih agensa ometaju transport iona, vitamin C;
5. opće nuspojave (povraćanje, mučnina, proljev, bradikardija, razvoj slike akutnog trbuha).

Smanjiti nuspojave miotikov, moraju biti u kombinaciji s midrijatike - sympathicotrope adrenergičkih sredstva, beta-blokatore, normalizira krvni tlak (klonidin, gemitonom, leofrinom), beta-blokator timolol (). Njihov hipotenzivni učinak nedovoljno je proučavan. Oni povećavaju odljev i privremeno smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine.

Epinefrin 1 - 2% s pilokarpinom dovodi do nagomilanog djelovanja i potenciranog djelovanja pilokarpina.

Koristi se adrenokarpin - 0,1 g pilokarpina se otopi u 10 ml 0,1% adrenalina.

Ephedrin, mezaton, kartzin imaju slabiji hipotenzivni učinak.

Fetanol 3% je vrlo stabilan, dobro podnošljiv. Clofelin (hemitone) 0.125%, 0.25%, 0.5%. Moguća suha usta, pospanost, slabost, zatvor. Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i ne koriste se za arterijsku hipotenziju.

Isoglaukon je germanski lijek čije nuspojave postupno slabe nekoliko dana nakon primjene.

Beta-blokatori - euspiron, sustin (novodrin) - nemojte proširiti učenik.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25%, 0,5% smanjuje povišeni i normalni intraokularni tlak, djeluje nakon 20 minuta i zadržava učinak tijekom 24 sata, ne smanjuje miokardij.

Pri prevođenju iz pilokarpina u timolol potrebno je utvrditi neuspjeh reakcije oka. Uz dugotrajno korištenje timolola može postati ovisnik.

Pokazatelj: produženo snižavanje intraokularnog tlaka kod bolesnika s kroničnim glaukom otvorenog kuta, sekundarnog glaukoma.

Profilifikacijski primjenjuju 2% otopinu jednom tjedno, bez kombinacije s drugim mioticima - 2 puta dnevno. Mogu postojati nuspojave: konjuktivitis, keratitis, alergijska reakcija. Uz dugotrajnu uporabu moguća je bradikardija, hipotenzija, nesvjestica, bronhospazam. Imenovanje mioticima tijekom trudnoće treba biti učinjeno s oprezom,

Ornid (poput ADH) smanjuje intraokularni tlak nekoliko sati.

Uz primjenu adrenergičnih lijekova može se primijetiti pigmentno taloženje na rubu kapaka, makularni edem, opći otrovanja, tahikardija, ekstrasstola, povišeni krvni tlak, poremećaji mozga. Prilikom nanošenja, potrebno je stezati suzu.

2. Inhibitori ugljikohidrat hidraze. S blokadom karbodinhidrazida, proizvodnja intraokularne tekućine se smanjuje, natrijeve i kalijeve soli izlučuju u urinu, stoga je nedostatak kalij je neophodan. Inhibitore karbondilglyraz treba koristiti 3-5 dana, jednom tjedno - lijekovi diamox, diakarb, lazix.

Indikacije: akutni napad glaukoma posterior-kut.

U razdoblju pripreme za kirurško liječenje propisani su sljedeći lijekovi.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 puta dnevno, vrijedi 3-5 sati; cardad - 0,125 mg; Negztizan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 puta na dan; hipotiazid - 25-100 mg.

Nuspojava: parestezija u ekstremitetima, prolazna kratkovidnost, uretralni kolik, mučnina, povraćanje. Nije propisano za urolitijazu.

3. Pripreme osmotskog djelovanja:

• urea - 30% otopina intravenozno, 1-1,5 g po 1 kg težine bolesnika ili kroz usta šećernim sirupom. Loše tolerirani, mučnina, povraćanje moguće;
• manitol - alkohol s 6 atoma, 20% otopina intravenozno, 2-2,5 g ira 1 kg težine bolesnika. Smanjuje intraokularni tlak u trajanju od 2 do 4 sata. Manje otrovno, bolje podnošljivo;
• glicerol u (glicerol - vodena otopina iznutra, askorbinska kiselina 1: 1,1-1,5 g / kg mase, smanjuje intraokularni tlak nakon 30 minuta, djeluje 5-8 sati, manje toksično.

Koristi se aminazin + dimedrol + pipolfen + promedol-mistična smjesa.

S bolovima su neophodni distractions: vruće kupke za stopala, laksativi soli, pijavice na hramu.

Myotici normaliziraju intraokularni tlak u 40% slučajeva, a mydriatica u 60%. Zajedničko korištenje tih spojeva u glaukomu otvorenog kuta daje dobar učinak.

Razvoj režima na pozadini dnevne tonometrije:

• otkazivanje svih lijekova;
• pilocarpine 2-3 puta na dan.

Provodi se adrenalinski test. Ako je negativan, imenujte adrenopilokarpin (0,1 mg pilokarpin praha po 10 ml 0,1% -tne otopine klorovodične adrenalina).

Pacijenti s otvorenim kutnim glaukom trebali bi jednom godišnje pregledati u bolnici kako bi provjerili kompenzaciju i stabilizirali vizualnu funkciju.

Liječenje akutnog napada glaukoma posterior-kut

1. 1% otopine pilokarpina 1 sat svakih 15 minuta;
2. Diacarb, Lasix (može se davati intravenozno);
3. pješice, senf;
4. slane laksativ i glicerol.

Ako se akutni napad glaukoma ne zaustavi u roku od 24 sata, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Opće mjere koje povećavaju procese razmjene

1. terapija vazodilatatorom koja je koordinirana s terapeutom (s hipotenzijom nije propisana);
2. antisclerotska terapija (mikroskleron itd.);
3. vitamini (prirodni) svih skupina;
4. ATP tečajevi;
5. vitamini skupine B (s hipertenzijom su kontraindicirani);
6. sanatorij i tretman naselja - "Picket" u Kislovodsk, "Ust-Kachka" u regiji Perm;
7. način rada i odmora (sve se može mjeriti);
8. Mlijeko i povrće;
9. ograničiti rad na padini, raditi u noćnoj smjeni, u trgovinama;
10. Isključivanje pušenja i uporabe alkohola;
11. TV se može gledati u osvijetljenoj prostoriji ne duže od 2 sata.