Cijepljenje s abnormalnostima u zdravlju

Neurološke bolesti

Progresivni neurološki patologija - dekompenzacije hidrocefalusa, neuro-mišićnu distrofiju, degenerativne bolesti i uključivanje CNS u kongenitalnim metaboličkim defektima - su kontraindikacije za uporabu DTP zbog rizika od napadaja, ali se može smatrati u smislu dostupno cjepivo INFANRIX cijepljenja ili ADS tijekom postupka stabilizacije. Djeca s hidrocefalusom mogu se cijepiti nakon 1 mjeseca. Nakon kompenzacije procesa (postignut konzervativno ili odmah). Kako bi se utvrdilo progresivna bolest djeteta u 1-2 mjeseca života poslala neurologu, ali pitanje koje provode cijepljenje odluči pedijatra. U dvojbenim slučajevima, uklanjanje odnosi samo komponenta pertusisa, IPV i Td HBV primijeniti odmah. DTP kontraindiciran i afebrile napadaja u povijesti; ta djeca su ispitani za otkrivanje epilepsiju, cijepljenje se provodi s njima nakon daljnje dijagnostike na pozadini protiv grčeva terapije.

Pacijenti s multiplom sklerozom inokulirani su tijekom perioda remisije inaktiviranim cjepivima (osim za cjepivo protiv hepatitisa B).

Djeca s febrilnim konvulzijama u povijesti DTP primjenjuju se istodobno s paracetamolom (15 mg / kg 3-4 puta na dan tijekom 1-2 dana). Djeca čija se stanja nazivaju "grčevita budnost", cijepljuju se kao i obično, eventualno na pozadini terapije s umirujućim sredstvima i dehidracijom (vidi dolje).

Stabilna i regresiju neuroloških simptoma (Down sindrom cerebralna paraliza, trauma učinci i slično): U nedostatku afebrile napadaja djece cijepljene prema kalendaru, uključujući na pozadini terapije koju propisuje neuropatolog. Djeca koja su primila diuretike (triampur, diacarb) povodom tzv. Hipertenzija-hidronefalični sindrom mogu se preraditi 1 dan prije i 1-2 dana nakon cijepljenja.

Uz sindrom povećane nervne uzbudenosti za razdoblje cijepljenja može se primijeniti sedativ (valerij, kalijev citrat). Djeca koja su podvrgnuta meningokoknom meningitisu cijepljena su najranije 6 mjeseci nakon oporavka. Djeca s duševnom bolesti izvan akutnog razdoblja, s mentalnom retardacijom, ne zahtijevaju medicinsku pripremu za cijepljenje.

Alergija

Mišljenje da cjepiva "alergize" su ilegalne, oni praktički ne potiču trajno povećanje razine IgE i proizvodnju specifičnih IgE antitijela. Sva cjepiva uključena u Kalendar sadrže mnogo manje antigena nego prije 30-40 godina zbog njihovog boljeg pročišćavanja. Pojedinci su alergični na komponente cjepiva koje mogu izazvati neposredne reakcije:

• Aminoglikozidi - cjepiva protiv ospica, rubela, zaušnjaka;
• Protein pilećeg jaja - cjepiva protiv ospica i zaušnjaka od stranog porijekla, cjepiva protiv gripe, cjepiva protiv žute groznice;
• Želatina - cjepivo protiv varikela;
• Pecivo kvasac - cjepiva protiv hepatitisa B.

Pri prikupljanju anamneze, oni razjasni ne samo prisutnost reakcija, nego i njihovu prirodu; Opasno je cijepiti (s stranim ospicama i trivakcinom, proizvedenim na kulturama zametnih stanica embrija), samo djeca koja daju anafilaktičku reakciju, tj. Gotovo trenutni razvoj šoka ili angioedema Quincke (na primjer, dijete odmah nakon prvog komada proizvoda koji sadrži jaja stvara šok, oticanje usana ili grkljana). Preostala djeca s preosjetljivosti na jaje se inokuliraju na uobičajeni način, ali samo u uvjetima poliklinike. Ruski HCV i HPV pripremljeni su na japanskim jajašcima, križne reakcije s piletinskim proteinom su rijetke, iako je moguće.

Ospice, rubeola i zaušnjaka cjepiva ne daju osobama s teškim alergijske reakcije na aminoglikozide, što bi se raspituju prije inokulacije, unatoč rijetkosti tih reakcija.

Djeca s alergijama na komponente cjepiva trebaju biti cijepljena, ako je moguće, s cjepivima bez uzročnog alergena. Djeca bez anafilaktičke reakcije su propisani antihistaminici; U prvoj godini života, samo se Zirtek (cetirizin) koristi od priprema 2-3 generacije. Osoba s tendencijom za takve reakcije (na primjer, HBV dijete alergične na pekarski kvasac) je provedena na terapiji cijepljenja sa steroidima (oralno prednizon 1,5-2 mg / kg / dan).

U djece s alergijom mnogo veći rizik alergijskih reakcija i seruma bolest uvođenje tetanus ili difterija seruma (15%), nego za aktivne imunizacije anatoksina, što je značajan argument pravovremeno aktivnu imunizaciju.

Atopijski dermatitis (kolijevka kapica ili intertriginous numulyarnaya osip, pelene dermatitis, seboreični dermatitis i gnajs) - cijepljenje izvodi u razdoblja remisije (cjelokupne ili djelomične) s postupkom subakutni. Uvođenje cjepiva uzrokuje prolazno povećanje alergijskih manifestacija od 7-15%, jednostavno uklanjanje antihistaminika. Često pojava osipa nakon cijepljenja povezana je s prehrambenim pogreškama. Cijepljenje djece provodi se u cijelosti na pozadini hypoallergenic (uglavnom mliječnih-free) dijeta, tematska tretman (uključujući i masti sa steroidima ili pimekrolimusa - Elidel) i antihistaminika za 1-2 dana prije i 3-4 dana nakon cijepljenja.

Pravi ekcem. Cijepljenje se provodi tijekom remisije nakon eliminacije akutnih osipa, vlažnosti i infekcije kože. Da bi se postigla remisija - puna ili djelomična - ponekad traje nekoliko mjeseci, ipak ova djeca mogu biti potpuno cijepljena, često već u prvoj godini života. Očuvanje mjesta lichenizacije (neurodermatitis) ne sprječava uvođenje cjepiva (osim nekih dermalnih). 3-4 dana prije cijepljenja propisane su antihistaminici, pojačavaju lokalni tretman (uključujući steroidne masti) 5-7 dana nakon cijepljenja. Ista taktika cijepljenja starije djece s inaktivni neurodermatitis.

Djeca s urtikarijom, Quemni edem inokuliraju se tijekom perioda remisije.

Respiratorne alergije kod djece tijekom prvih mjeseci života maskirana bronhiolitis ili opstruktivni bronhitis protiv SARS-a, kako su cijepljene nakon svake akutne bolesti u cijelosti. Sa očuvanjem lakše opstrukcije u razdoblju od 2-4 tjedna. Cijepljenje provedeno je na pozadini beta agonista (na primjer, salbutamol ili inhalacijska doza Berodual 1 doza 2-3 puta dnevno) ili aminofilin unutra do 4 mg / kg, 3 puta dnevno. Djeca s 2-3 epizode opstrukcije u anamnezi, posebno u prisutnosti alergija kod roditelja, cijepljuju se kao da imaju bronhijalnu astmu.

Bronhijalna astma. Cijepljenje provode u remisiji, važno je da ne recept napad ili stupanj oštećenja dišnih funkcija i stabilnosti države. Osnovna terapija (uključujući inhalirani steroidi) i beta-agonista, ili teofilin može se povećati za 30-50%, u trajanju od cijepljenja djece koja su primala sistemski steroidi cijepljenih u skladu s pravilima u nastavku.

Pacijenti s pollinozom dobro podnose inokulacije, provodeći specifičnu hiposenzitizaciju nakon njih, ne utječu na razinu specifičnih protutijela.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopatije i bolesti vezivnog tkiva

Djeca s kongenitalnim srčanim bolestima i aritmijama cijepljuju se nakon postizanja minimalnih hemodinamskih poremećaja, uključujući na pozadini srčanih fondova, djece s reumatizmom i drugim stečenim srčanim bolestima - u razdoblju oporavka.

Preporučuje se cijepljenje djece s sistemskim bolestima vezivnog tkiva za vrijeme remisije, u odnosu na pozadinu NSAID terapije (2 tjedna prije i 6 tjedana nakon cijepljenja). Djeca na održavanje doza citostatika, kao i djeca s remisijom više od 1 godine, cijepljena su bez NSAID-a. Djeca u ovoj kategoriji posebno su potrebna za cijepljenje protiv pneumokokne infekcije i influence, koju dobro podnose, unatoč zabrinutosti oko uvođenja cjepiva Grippol s polioksidonom.

[5], [6], [7],

Kronični hepatitis

Bolesnici s kroničnim hepatitisom, uključujući one s početkom ciroze, cijepljuju se za remisiju ili nisku aktivnost (minimalna aktivnost aminotransferaze koja se može postići). I s kratkim remisije (1-6 mjeseci), oni se dobro podnose u DTP ili td, i povišenim enzima jetre, te ako postoji, onda se malo i kratko. Cijepljenje ovih pacijenata imunološki je učinkovito. Važno je cijepljenje bolesnika s CHB i HCV protiv hepatitisa A, te s CHC - i protiv hepatitisa B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Bolesti bubrega

Djeca s pijelonefritisom cijepljuju se u razdoblju oporavka na pozadini antibiotske terapije održavanja. S remisijskim razdobljem od 4 mjeseca. ADS-M nije izazvao nuspojave, a imunološki odgovor je odgovarajući.

Djeca s kronični glomerulonefritis treba cijepljena na pozadini procesa remisiji uz minimalnu aktivnost (u skladu s uvjetima imunosupresije), čak i pri niskim dozama steroida (1 mg / kg / dan) prednisolona. Uz trajanje remisije od 6 mjeseci. Nije bilo znakova pogoršanja nakon ADS-M, a imuni odgovor bio je adekvatan. HBV je čak i prije, vrlo poželjan, što dopušta, ako je potrebno, osiguranje ponašanja hemodijalize. U toj djeci, glatki tijek SARS pomaže pri određivanju mogućnosti cijepljenja. Iskustvo cijepljenja kod djece s kongenitalnom renalnom patologijom je mala, prvo slijedi, da se usredotočite na stupanj kompenzacije bubrežnih funkcija. Cijepljenje djece s bubrežnom patologijom protiv pneumokokne infekcije i influence daju dobre rezultate, a WHO također preporučuje njihovo cijepljenje protiv infekcije Hib i pilećeg kozjeg.

Cistična fibroza, kronična upalna bolest pluća

Cijepljenje ove djece provodi se u punom programu u razdoblju bez egzacerbacija, uključujući i protiv dugotrajne antibakterijske i druge terapije (osim imunosupresivne). Ovi pacijenti posebno su pokazali cjepiva protiv ospica i gripe.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrinska patologija

Bolesnici s dijabetesom su osjetljiviji na infekcije i niz imunoloških svojstava. Cijepljene prije manifestacija dijabetesa otkrila veći postotak seronegativnog na poliovirus tip 3, brže pad titra difterije, niske koncentracije antitijela na ospica, zaušnjaka. Čak iu bolesnika s ospicama, antitijela nisu otkrivena u 11% slučajeva. Zabrana cijepljenja pacijenata s dijabetesom, koji su postojali prije 90-ih godina (ovisi o individualnim slučajevima infekcije i nekroze na mjestu injekcije i kada razmjena ketoacidoze nestabilnosti) je uklonjena, od U fazi kompenzacije dijabetesa, cijepljenje je bilo učinkovito i sigurno.

Cijepljenje bolesnika s dijabetesom provodi se uzimajući u obzir rizik od lipodistrofije kada:

• zadovoljavajuće stanje, šećer u krvi na prazan želudac nije veći od 10 mmol / 1;
• minimalni dnevni glikozuri (ne više od 10-20 g dnevno);
• normalna diureza, odsutnost ketonskih tijela u mokraći;
• kontrola nad parametrima metabolizma šećera u razdoblju nakon cijepljenja.

Kod dijabetičara osobito je važno sprečavanje epidpidotitisa, kao i hepatitisa A, influence i pneumokokne infekcije, koje su posebno teške.

Adrenogenitalni sindrom. Terapija zamjene s prednisolonom, a solteryayuschey obliku - također deoxycorticosterone acetatom da ovi pacijenti primili život, ne izaziva imunosupresiju i ne ometa cjepiva cijepljenja. Ako je potrebno, povećajte dozu steroida

Djeca s hipotireozom, spolne disfunkcije i druge bolesti endokrinih žlijezda, u odsutnosti znakova imunodeficijencije, cijepljene su sa svim cjepivima protiv odgovarajuće kompenzacije endokrinih funkcija.

[20]

Bolesti sustava zgrušavanja

Hemofilija nije popraćena nedostatkom u imunološkom sustavu, opasnost je povezana s mogućnošću krvarenja s / m injekcijama. Što se tiče infekcija krvi (hepatitis B), rizik od infekcije krvnim pripravcima u njima je mnogo puta veći. Da bi se smanjio rizik od krvarenja, oni se ubrizgavaju subkutano - na stražnjoj strani ruke ili noge, ali za DTP, HBV, Hib cjepivo to može dovesti do smanjenja imunološkog odgovora. Tako da se ubrizgavaju intramuskularno u podlakticu - na tim mjestima injekcijski kanal može biti dobro mehanički komprimiran.

Uvođenje cjepiva u bolesnika s hemofilijom je sigurno ako se primjenjuje neposredno nakon uvođenja faktora koagulacije. To se, naravno, odnosi samo na inaktivirane cjepiva, budući da se živa cjepiva mogu inaktivirati protutijelima sadržanim u tim pripravcima. Žive cjepiva nakon sljedećeg uvođenja faktora koagulacije uvedene nakon 6 tjedana ili više.

S obzirom na povećani rizik od ugovaranja hepatitisa B krvnim proizvodima, hemofiličari bi trebali biti cijepljeni što je prije moguće. Budući da je HBV manje imunogena kod subkutane primjene, preferirano se daje intramuskularno nakon prvog davanja koagulacijskog faktora.

Imunološki trombocitopenička purpura (ITP) često se razvija u 1. Godini života, sprječavajući primarnu seriju cijepljenja; naravno, samo u stadiju stabilne remisije dolazi pitanje njihova dopuštenosti.

Budući da više od 80% djece s imunološkim purpura trombocitopenijom za 9-12 mjeseci oporavak i spriječiti naknadne recidiva, mogu biti cijepljene inaktiviranog cjepiva (td, td, HBV), nakon normalizacije brojaču pločica (analiza treba ponoviti prije cijepljenja) , Iako je imunološki tromboci purpura obično nije naveden kao kontraindikacija za živa cjepiva, uz mogućnost trombocitopenije nakon primjene (uključujući pojavu ani autoantitijela) cijepljenje bi trebalo biti učinjeno s velikom pažnjom (kroz veći vremenski period) nego inaktivirano cjepiva. U takvim slučajevima, preporuča se za imenovanje protuupalnih sredstava za stabiliziranje i membranu, prije i poslije cijepljenja. Mogućnost ponovne pojave trombocitopenije u uvodu valentnih ospica (nakon MMK) snaga da budu oprezni od ponovljenih cijepljenja sa živim vakcinama tih osoba.

Pitanje cijepljenja djece s kroničnom imunološkom trombocitopeničkom purpom rješava se pojedinačno.

Antikoagulantna terapija je u pratnji rizik od krvarenja, osobito kada se primjenjuje intramuskularno cjepiva stoga se primjenjuju na one pacijente preporuka za hemofiličare. Cijepljenje protiv kolere i žute groznice može biti popraćeno smanjenjem zgrušavanja krvi, tako da se oni trebaju izvoditi s oprezom u ovoj skupini bolesnika.

[21], [22], [23]

Cijepljenje i tuberkuloza

Tuberkuloza nije navedena na popisu kontraindikacija. Djeca s krivulje tuberkulinizacija i zaražene i neke domaće autore preporučili cijepiti na kraju tijeku Kemoprofilaksa s drugim oblicima bolesti - u fazi terapiju u lječilištu na pozadini preventivnog liječenja. Zaražene tuberkulozom, djeca podnose dobro kaluera i pneumokokna cjepiva, tako da je kašnjenje s cijepljenjem opravdano samo za akutno (početno) razdoblje bolesti. Sljedeće preporuke su odobrene:

• Hepatitis B cjepiva i toksoni u djeci s tubulisom su blago reaktogeni i mogu se koristiti u slučaju poremećaja u zdravstvenom stanju.
• Sigurnost i djelotvornost je ponovna potvrda ponovne pojave protiv ospica, epidarotitisa i rubeole zaražene tuberkulozom nakon završetka tijeka kemoterapije.
• Davanja dozu vakcine toksoida TD djece u pozadini tretmana u TB sanatorij ne uzrokuje popratne reakcije i dovodi do sinteze protutijela u visokom titru.
• Cijepljenje protiv gripe s inaktiviranim cjepivima u djece koja su tubinizirana je sigurna i može se izvesti u bilo kojoj fazi liječenja, kombinirano s njihovom primjenom s Pneumo 23 cjepivom smanjuje učestalost ARVI.
• Prijam anti-TB lijekova ne utječe na razvoj specifičnog imunog odgovora i nije prepreka za cijepljenje.