Drilling uređaji za glaukom

Pražnjenje aparata u glaukoma - tekuće ili cjevaste odvođenje struje - koristi se smanjuje intraokularni tlak u bolesnika s nekontroliranim glaukomom čiji fistuliziruyuschaya rad pomoću antimetabolita su bili neuspješni ili imaju malo šanse za uspjeh. Alata, šant tekućina sastoji se od pozadi smješten episcleral eksplanata koji pruža formira filterski umetak i koji je povezan s njim silikonsku cijev koja je umetnuta u oku, obično u prvu komoru (ponekad dolazi do pars Plana). Stražnja podloga za filtriranje formirana je oko episklera. Vlaga pasivno prolaze kroz stijenke čahure i reapsorbiraju venske i limfne kapilare.

Trenutno, postoji nekoliko vrsta odvodnih uređaja, koji se razlikuju po prisutnosti ili odsutnosti element koji ograničava istjecanje, kao i dizajn episcleral ploča ili ploča. Ne-ograničavajući uređaji [tj. Jedna ili dvije komore Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] dati slobodnu istjecanje tekućine iz unutarnjeg provrta cijevi u prednju komoru za episcleral eksplantom. Sredstvo za ograničenje (Krupin Joseph White, Optimed, jedan ili dva lista Ahmed) sadrže konačnu segment elementa cijevi (membranski ventil ili rezistentni Metrix) definira fluida, kako bi se spriječilo postoperativne hipotenzije.

[1], [2], [3]

Opis uređaja za odvodnju glaukoma

Implantacija uređaja za drenažu u glaukoma obično se obavlja pod retrobulbarom, peribulbarom ili subtenonskom anestezijom. Poželjno mjesto implantacije je gornji vremenski kvadrant. Da bi se osigurala dobra vidljivost radnog polja, šupljina se nanosi na gornji rectus mišić, ili na rožnati ili skeralni spajanje.

Konjuktivna zaklopka može biti baza na limbus ili bazu do luka. Za jednoslojne implantate dovoljna je incizija konjunktive od 90-110 °. Drenažni sloj se postavlja episklalno između susjednih mišića rektuma, tako da je njezina prednja margina najmanje 8 mm iza limfe. Nemojte apsorbirati niti (najlon 6-0-8-0), napravljene kroz otvore za pričvršćivanje u drenažnom tijelu, ploča se pričvrsti na sclera. Optimalna duljina cijevi određuje se postavljanjem cijevi preko rožnice. Zatim se epruveta odreže s vijkom prema gore tako da ulazi u prednju komoru 2-3 mm. Izvršite paracentezu rožnice. Da bi se stvorio limbalni skleralni pristup prednjoj komori u kosom kutu paralelnom s ravninom irisa, igla kalibra 23G se umetne otprilike 1-2 mm iza koronusnog kraja. Zatim, kroz ovaj pristup, anatomske pincete se umetnu u prednju komoru.

Pravilno postavljanje cijevi u prednju komoru je vrlo važno.

Pazite da cijev ne dodiruje šarenicu, leću ili rožnicu. Cijev se može pričvrstiti na klupu šavovima s najlonom 10-0 ili s pečatom. Prednja šava čvrsto je omotana oko cijevi kako bi se spriječila da se kreće unutar ili iz prednje komore. Da bi se izbjegla poslijeoperacijska erozija konjunktive preko cijevi, mogu se upotrijebiti donja sclera, široka fasada, čvrsta krutina ili perikardij da bi pokrili limalni dio. Mjesto takvog tkanine je ušiveno u potrebno mjesto s pojedinačnim najlonskim šavovima s najlonom 10-0, rezom ili vikrilom.

Cijev se također može uvesti kroz pars Plana, ako njegovo uvođenje u prvu komoru komplicirano ili kontraindicirana (transplantata rožnice, vrlo plitko prednje komore na mjesto iridocorneal spojevi i slično), u ovom slučaju nosi vitrektomija preko pars Plana pažljivim uklanjanjem prednje graničnu membranu staklastog tijela na mjestu ubrizgavanja cijevi.

Da bi se spriječila postoperativna hipotenzija uvođenjem neograničavajućih uređaja, potrebna je dodatna metoda. Prije šivanja ploče na episclerus, cijev se ligira s elastičnim vikrilnim niti od 6-0 do 8-0, što uzrokuje privremenu okluziju.

Budući da je cijev potpuno savijena, nekoliko reznih ureza s akutnom oštricom može se napraviti u prednjem ekstraskluralnom segmentu kako bi se zadržao odljevi tekućine u ranom postoperativnom razdoblju. Količina vlage koja se istječe može se mjeriti s 27G kanilom na špricu s otopinom soli koja se ubrizgava na kraj cijevi. Vezivanje resorbirajuće cijevi može se dalje modificirati uvođenjem najlonske niti 4-0 ili 5-0 (Latina šav) u cijev s bočne strane rezervoara. Preostala duljina konca trebala bi biti dovoljna da drugi kraj pod konjuktivom u donjem kvadrantu. Ako se razina intraokularnog tlaka ne posuđuje kontroli lijeka prije resorpcije ligature, cauterizacija vikrilne niti s argonskim laserom može otvoriti šant. Ako se latinijeva šava nanosi, tada je mali rez na dnu konjunktive udaljen od spremnika, omogućuje uklanjanje najlonske niti iz lumena cijevi, što čini shunt funkcionalnim. Latina šav ima prednost da ne zahtijeva korištenje argonskog lasera kada je potrebno rano otvaranje šuta. Hermetička sutracija konjunktive dovršava postupak za postavljanje drenažnih naprava za glaukom.

[4], [5], [6], [7], [8]

Postoperativna skrb

Postoperativno liječenje uključuje lokalnu primjenu antibakterijskih i ponekad cikloplegičnih lijekova za 2-4 tjedna, kao i topikalnu primjenu glukokortikoida unutar 2-3 mjeseca nakon operacije. Istodobno se mogu koristiti nesteroidni protuupalni kapi.

Komplikacije odvodnih uređaja za glaukom

Uvođenje manevarskih cijevi povezano je s značajnim rizikom postoperativnih komplikacija. Od ranih postoperativnih komplikacija uključuju hipertenziju i srodne makulopatije, plitke prednje komore, koroidalnu odvajanje, suprahoroidalnye krvarenje, netočno fluida, gifemu i povećan intraokularni tlak. Hipotenzija - jedna od najčešćih komplikacija, obično se javlja kao rezultat višak protoka vlage vlage. To može dovesti do usitnjavanja prednje komore i koroidnog odvajanja. Stabilnost plitke prednje komore može zahtijevati dodatnu ligaciju cijevi. Ograničavajući implantati ili ventilski implantati manje su vjerojatni da uzrokuju komplikacije u obliku hipotenzije nego ne-ograničavajući uređaji, ali nije bilo prospektivne komparativne studije.

Povećanje intraokularnog tlaka može biti posljedica okluzije cijevi s fibrinom, krvnim ugruškom, irisom ili staklastim tijelom. Fibrin i krvni ugrušci mogu se sami otopiti. Intrakamerička injekcija aktivatora plazminogena tkiva može doprinijeti resorpciji tromba u roku od nekoliko sati, ali postoji opasnost u ovom slučaju teškog krvarenja. Ako je lumena cjevčice začepljena iridom, njegova se prozračnost može obnoviti s neodimijskim laserskim iridotomijem ili laserskim iridoplastikom. Povreda staklastog humora može se uspješno ukloniti pomoću neodimijskog AIG lasera, ali da se spriječi recidiv, potrebno je izvesti prednju vitrektomiju.

Do kasnih postoperativnih komplikacija uključuju povećani intraokularni tlak, hipotenziju, migracije implantata, vezivnom tkivu erozije, edem ili dekompenzacije rožnice, katarakte, diplopija i cndoftalmitis. Kasnije, povećani intraokularni tlak obično je posljedica prekomjerne fibroze oko tijela implantata. Decompenziranje rožnice može biti rezultat izravnog kontakta između cijevi i rožnice. Ako je cijev dolazi do rožnice, potrebno je premjestiti cijev za držanje, pogotovo ako postoji opasnost od endotela oštećenja (slučajeva žarišna edema rožnice ili nakon keratoplastike). Diplopia može biti uzrokovana mehaničkom kontrakcijom ekstrakularnih mišića. Ako je diplopija dugačka i nije ispravljena pomoću prizmatičnih leća, morate ukloniti ili premjestiti šant.

[9], [10]