Ciklo-destruktivne operacije u glaukoma

Povećani intraokularni tlak glavni je čimbenik rizika za razvoj glaukoma, kojeg oftalmolozi kontroliraju.

Kako bi se učinkovito smanjila intraokularni tlak smanjenjem proizvodnje vlage ili povećati odljev njegovim primjenskim lijekova (kapi za oči ili tablete). Većina kirurških postupaka i laser, trabekulotomiya filtriraju operacije, cjevaste shunts goniotomiya, iridektomija, laser trabeculoplasty i laser iridotomy smanjuju intraokularni tlak povećanjem odljev. Ciklodestruktivna kirurgija usmjerena je na uništavanje procesa ciliarnog tijela, smanjujući proizvodnju intraokularne tekućine. Zbog nepredvidljivosti ovih operacija u odnosu na smanjenje očnog tlaka i komplikacija povezanih s njihovom upotrebom, tsiklodestruktivnye rad koristi posljednji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za ciklodestrukture

Tsiklodestruktsiyu cilijarnog tijela obično se ostavi kao zamjenski način za pacijente koji nisu podvrgnuti medicinskom ili kirurško liječenje. Iznimke od ovog pravila su pacijenti koji ne mogu biti podvrgnuti kirurškom liječenju za medicinske kontraindikacije ili u nerazvijenim zemljama. U tim zemljama, gdje liječenje je skupo i rijetko dostupna, kontakt dioda DSC, prenosiv i relativno lako provesti u budućnosti, možda biti prva faza liječenja glaukoma. Takve intervencije su korisne za liječenje boli povezane s glaukomom i nedostatak vizije koja pomaže pacijentu izbjegavati enukleacijom do kada ultrazvuk pokazuje da nema malignosti. Pomoću ove metode, s različitim stupnjevima uspješnosti tretirati terminalni stadij glaukoma otvorenog kuta, neovaskularni glaukom, slijepi bolan oka, glaukom nakon keratoplastike, progresivnom kut-zatvaranja, a primarne i sekundarne glaukom, traumatska glaukom, maligni glaukom, glaukom induciran silikonsko ulje, kongenitalna glaukoma , a pseudophakic aphakic glaukoma otvorenog kuta, i sekundarni glaukom otvorenog kuta. Alternativne terapije koje se mogu koristiti u tim skupinama bolesnika uključuju fistuliziruyuschie postupke koji antimetabolite ili cjevaste transplantata.

Kontraindikacije na ciklodekstrakciju

Postoji nekoliko kontraindikacija za ove operacije. Direktna kontraindikacija je leća pacijenta i dobar vid. U tim se slučajevima najprije moraju koristiti alternativne metode liječenja. Izraženo uveitis je relativna kontraindikacija, jer nakon upale postoji izražena upala: prije postupka potrebno je pažljivo liječenje. Ipak, uveitis glaukoma je jedan od sekundarnih glaukoma, koji se uspješno liječi opisanom metodom. Za sve gore navedene postupke, osim endoskopske ciklophoto koagulacije, potrebna je pacijentova pomoć, a njegov odsutnost može biti kontraindikacija.

Metode ciklodekstrakcije

Nekoliko tehnike koje se koriste za tsiklodestruktsii: beskontaktno transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, kontakt transkleralnuyu DSC, DSC i transpupilarna endoskopske cyclophotocoagulation. Ako nije postignuta željena razina tlaka, ove se intervencije mogu ponoviti potrebnim brojem puta, obično u intervalima od 1 mjeseca.

Nesutna transkleralna ciklofobna koagulacija

Za obavljanje ove operacije koristi se neodimijski AIG laser. Prije je korišten poluvodički diodni laser. Također je korišten mikrolaser. Provesti retrobulbarni anestetik. Umetnite proširitelj kapka ako ne koristite kontaktnu leću. Ponekad koristite kontaktnu leću koju je razvio Bruce Shields (Bruce Shields). Prednosti takve leće: tagovi u intervalima od 1 mm do preciznije određivanje udaljenosti od limba, blokirajući dio laserske zrake koje ulaze u zjenicu i anemizatsiya upaljene konjunktivu za smanjenje površinske opekline. Na udaljenosti od 1 do 3 mm od limbusa (optimalno 1.5 mm) se nanosi na opekotine 8-10 180-360 °, izbjegavajući meridijani 3 i 9 sati ne koaguliraju dugo stražnje ciliarni arterije i time uzrokuje nekroze prednji segmenti. Korištenje energije J 4-8. Laserska zraka je usmjerena na konjunktive, ali laser je raspršena tako da njegov učinak pada točno na 3,6 mm ispod površine spojnice, većina energije se apsorbira u tijelo cilijarnog. Općenito, što je veća razina energije koja se koristi, to je veća upala.

Kontaktirajte transskleralnu ciklofobnu koagulaciju

Ova tehnika trenutno je najpopularnije okruženje za ciklodestruktivne operacije. U ovom postupku koristi se kontaktna laserska poluvodička sonda relativno male veličine (G-sonda, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodimijski AIG i kripton laser također se rabe za provođenje kontakta transskleralnog DSC.

Postupak: Izvođenje retribularne anestezije i umetanje proširitelja kapka. Pacijent leži na leđima. Prednji kraj sonde postavljen je na ud.

Zbog izgradnje G-sonde, energija zapravo udara od točke 1,2 mm od udova. Proizvodimo 30-40 aplikacija energije 1,5-2 W za 1,5-2 sekunde na 360 °, izbjegavajući položaj u 3 i 9 sati. Ako čujete zvuk pljeskanja, energija se smanjuje za 0,25 V kako bi spriječila izraženije upala i stvaranje hiphema.

Tsiklokrioterapiya

Prema ovoj tehnici, sonda od 2,5 mm hladi se u tekućem dušiku na -80 ° C Zatim se stavi oko 1 mm iza limbusa 60 sekundi. Liječenje se provodi u 2-3 kvadranta, za svaku od njih postoje četiri krio ekspozicije, isključujući mjesta za 3 i 9 sati.

Transpipilarnu ciklofotagulaciju

Kontinuirani val argonskog lasera usmjeren je na biomikroskop. Ova metoda temelji se na ideji izravnog djelovanja laserske energije na ciliarne traktove umjesto stimuliranog djelovanja kroz druge strukture, kao što su konjunktiva i sclera. Kako bi vizualizirali procese ciliarnog tijela, potrebni su Goldmannov gonioprizmi, skleralna depresija i velika sektorska iridektomija. Točke laserskog djelovanja u rasponu veličine od 50 do 100 mikrona s energijom od 700-1000 mV, trajanje svake izloženosti je 0,1 s. Količina energije koja se koristi odabrana je tako da uzrokuje blanširanje tkiva. Tako se svaki vidljivi proces tretira. Glavni nedostatak ove metode je složenost vizualizacije.

Endoskopska ciklofokoagulacija

Ovaj postupak se izvodi u operacijskoj sali u lokalnoj retrobulbarnoj anesteziji. Postoje dva različita pristupa: limbal i kroz pars planana. Kada limbal pristup učenik maksimalno rastegnuti keratome obavljati rez od oko 2,5 mm, a između leće i šarenice se daju za postizanje viscoelastic Tsilya-računske postupke. Jednim rezom moguće je obraditi procese na luku na 180 °. Da biste obradili preostale 180 °, potrebno je napraviti drugi rez od prve. Nakon obrade dodataka, viscoelastična se sredstvo ispire i rana je najlona 10-0. Zajedno s ovim postupkom, možete izvesti i izvaditi katarakte.

Endoskopska ciklophotoagulacija kroz pars planu izvodi samo aafaktični ili pseudofaktični bolesnici. Tipični dio pars plane izvodi se na udaljenosti od 3,5-4,0 mm od limbusa, izvodi se prednja vitrektomija i umetni se laserski endoskop. Ako trebate obraditi klice za više od 180, onda napravite dvije rezove. Rezovi na sclere su šivati pomoću vikril 7-0. Laserski endoskop sadrži video vodič, svjetlosni vodič i laserski vodič u endosonde kalibra 18 ili 20.

Sonda kalibra 20 ima vidno polje 70, dubina fokusa je od 0,5 do 15 mm. Sonda kalibra 18 ima polje gledišta od 110 °, dubina fokusa od 1 do 30 mm. Sonda je spojena na video kameru, izvor svjetla, video monitor i video rekorder. Na laserski vodič spojen je poluvodički diodni laser s valnom duljinom od 810 nm. Laserske ekspozicije s snagom od 500 do 900 mV u trajanju od 0,5 do 2 s koriste se za konačno izbjeljivanje i naboranje svakog cilijarnog trakta. Ako čujete pukotine ili zvuk mjehurića koji prelijevaju, treba smanjiti trajanje i / ili snagu udara. Kirurg izvodi operaciju, promatrajući svoje djelovanje putem video monitora.

Postoperativna skrb

Uz sve ove metode liječenja, glukokortikoidi su propisani lokalno i pod Tenonovom kapsulom kako bi se ublažio upalu koja se javlja kod svih pacijenata. Ponekad propisane kapi atropina. S boli se primjenjuju analgetici, primjenjuje se led.

Komplikacije ciklodestrukture

Najopasnije od tih komplikacija je kronična hipotenzija koja vodi do phthisis, koji se javlja u 8-10% pacijenata, i na simpatički oftalmija, što se rijetko primjećuje. Izraženi morbiditet se ispunjava u oko 50% pacijenata, može trajati od nekoliko sati do nekoliko tjedana, obično bol boluje 2-3 dana nakon postupka. Bol se uklanja uzimanjem analgetika i primjenom leda.