Sifilijski intersticijski keratitis i glaukom
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Sifilis oka može biti kongenitalna ili stečena bolest koja se seksualno prenosi.
U kongenitalnim sifilisom se obično događa prednjeg segmenta oka uz razvoj lezija intersticijski keratitis i prednjeg uveitisa, a tijekom akvizicije u sifilisa razvija i prednji i stražnji uveitis. Razvojem učinkovitih dijagnostičkih metoda i antibiotske terapije, sifilijski intersticijski keratitis i sekundarni glaukom postali su rijetke bolesti.
Epidemiologija sifilnog intersticijalnog keratisa
Bolesti očiju s kongenitalnim ili stečeni sifilis može dovesti do povećanog očnog tlaka, a razvoj sekundarnog glaukoma i tijekom aktivne upalne faze i nakon mnogo godina nakon rezolucije intraokularnu upalu. U 15-20% odraslih osoba s povijesti intersticijalnog keratisa povezanog s kongenitalnim sifilisom razvio se sekundarni glaukom. Sekundarni glaukom u bolesnika s stečenim sifilisom je manje uobičajen.
[Što uzrokuje sifilitisni intersticijski keratitis?
Vjerojatno je uzrok povećanog intraokularnog tlaka u aktivnom stadiju bolesti kršenje odljeva intraokularne tekućine zbog upalnih stanica i proteina prisutnih u intraokularnoj tekućini. Nastajanje synechia, kršenje razvoja očne jabučice i subluksacije leće mogu dovesti do suženja kutova prednjeg sloja i razvoja zatvorenog kuta glaukoma. Vjeruje se da je osnovica za kasnu manifestaciju glaukoma u bolesnika s prirođenim sifilisom "endotelializacija" u kutu prednjeg sloja, što se otkriva histološkim pregledom.
Simptomi sifilnog intersticijalnog keratisa
Sudjelovanje očiju u kongenitalnim sifilisom obično manifestira izrazito mlađe od 20 godina, a uključuje sljedeće simptome: bol, fotofobija, suzenje, smanjena oštrina vida. U 90% slučajeva bilježi se bilateralna oštećenja. Mogu biti prisutni i drugi simptomi kongenitalnog sifilis zubi deformacije (Hutchinson i zubi kutnjaka kisetoobraznye), skeletne abnormalnosti (sedlo nos, nepce kosti perforacija, tibia i sablja strše frontalnim humaka), gluhoća, pukotine na koži i demenciju. Za stečeni sifilis u oku jednostrana je lezija češća.
Tijek bolesti
Trajanje protoka intersticijske keratitis, prednji uveitis i kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, nakon čega je spontani proces rješavanja zadržavanje praznih sudova u dubokim slojevima strome rožnice. Glaukom se upućuje na kasne komplikacije kongenitalnog sifilisa. Ona se, u pravilu, razvija već u odsutnosti znakova intraokularne upale, desetljeća nakon rasterećenja intersticijalnog keratisa. U takvim bolesnicima s istom učestalošću nastaju otvoreni kutovi i uski kutni glaukom.
Dijagnoza sifilnog intersticijalnog keratisa
Za očne pregleda pacijenata koji pate od kongenitalnog sifilisa, može se otkriti više bolesti: akutnih i kroničnih prednji uveitis, katarakta, korioretinitis, retinalni vaskulitis, skleritis i optički neuritis. Najčešći je međustanični keratitis. U studiji pacijenata s intersticijske keratitis, edem rožnice identificirati sektorski, duboko strome opacification i vaskularizacije, što može biti toliko ozbiljna da u ovom trenutku, rožnica, boja postaje narančasto-ružičasta. Sferičnim intersticijskim keratitisom često se razvija prednji uveitis i povećanje intraokularnog tlaka. Oftalmološki pregled bolesnika s stečenim sifilisom često otkriva prednji uveitis, chorioretinitis i optički neuritis. Intersticijski keratitis sa sifilisom rijetko se vidi, u pravilu je oštećen jedno oko. S razvojem prednjeg uveitisa u bolesnika s stečenim sifilisom, često se otkrivaju nodularne irisne formacije.
Diferencijalna dijagnostika
Aktivna faza očne sifilis karakterizira intersticijski keratitis i prvu Uwe-Ithomi treba razlikovati od procesa uzrokovanih herpes simpleks i herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis i leprae, lajmske bolesti, ospice, infektivna mononukleoza (Epstein-Barr virus), lišmanijaze i onkocerkoza, sarkoidozu i Cogan-ovog sindroma.
Laboratorijsko istraživanje
Dijagnoza sifilisa očiju temelji se na pozitivnim serološkim reakcijama. Istraživanje veneral istraživanje bolesti laboratoriju i brzog plazma reagin po sebi nisu dovoljni, pa je potrebno provesti istraživanja usmjerena na otkrivanje treponem: adsorpciju fluorescentnih protutijela na Treponema, mikrogemagglyutinatsii reakcija na prisutnost Treponema pallidum. Svaki bolesnik koji pati od syfitnog uveitisa mora proći pregled cerebrospinalne tekućine kako bi se izbjegao asimptomatski neurosifilis.
Liječenje sifilnog intersticijalnog keratisa
Tijekom aktivne faze bolesti, intraokularni tlak se smanjuje davanjem lokalnih glukokortikoida, cikloplegičnih i, ako je potrebno, lijekova protiv glukoze. Također je potrebno provesti antibiotsku terapiju sistemske bolesti. S uskim i zatvorenim kutnim glaukom treba provesti lasersku iridotomiju ili kiruršku iridektomiju. U kasnijoj manifestaciji otvorenog kutnog glaukoma, lijekovi protiv glukoze su manje učinkoviti i može biti potrebna operacija usmjerena na poboljšanje filtracije. Argon-laserska trabekuloplastika je nedjelotvorna zbog "endotelizacije" prednjeg kutu komore.