Vanjska filtracija i glaukom

Vanjska filtracija razvija se s malom otvorom u zidu filterskog jastuka, što dovodi do propuštanja intraokularne tekućine s izravnom komunikacijom između vanjske površine i unutarnje šupljine jastuka. Faktor rizika za razvoj vanjske filtracije je intraoperativna uporaba antimetaboličkih lijekova.

Mehanizam razvoja vanjske filtracije: ishemično filtriranje je ispruženo i okruženo masivnim ožiljnim tkivom, što ograničava protok vlažne vlage izvan granica. Filtarski sloj je lokalno proširen. Kada se tkivo rastegne, prelazeći maksimalni mogući prag, nastaje vučna rupa.

Najbolja vanjska filtracija određena je primjenom fluoresceina na njegovu površinu i kada se gleda pod raspršenu svjetiljku s plavim kobaltskim filtrom. Pozitivni uzorak Seidel (Seidel) se očituje mijenjanjem boje boje u zeleno-žuto kada intraokularna tekućina teče iz rupa. Ponekad se vanjska filtracija može otkriti samo nježno pritiskom na očne jabučice.

Vanjska filtracija povećava rizik od zaraznih komplikacija i endoftalmitisa, stoga treba provesti rano otkrivanje i liječenje ovog stanja. Kako bi se smanjio rizik razvoja vanjske filtracije tijekom operacije, točnost operacije je vrlo važna. Posebna pažnja treba posvetiti tehnici trabekulektomije, povezivanju konjunktive. Vrijeme, područje primjene i ispiranje antimetabolita, te također biti pažljivi laserskom lizom zglobova.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Obrada vanjske filtracije

Konzervativno liječenje

Prednost tehnika koje poboljšavaju reparativne procese je zaštita pacijenta od kirurške intervencije. Njihovi nedostaci uključuju mogućnost ponovnog pojavljivanja filtriranja kada su neučinkoviti. Ove metode liječenja nisu operacije, ali svaka od njih ima svoje faktore rizika.

• Upotreba 18 mm mekih kontaktnih leća 2 tjedna.
• Upotreba butirilmetalna ljepila i silikonskog diska.
• Uvođenje autologne krvi u filtersku podlogu.
• Primjena zglobne kompresije.

Kirurško liječenje

Sljedeće opcije su moguće.

• Konjunktivno kretanje. Dokazano je da je to vrlo učinkovita tehnika. U bolesnika s kasno razvijenom vanjskom filtracijom, koji su primili tretman pokretom konjunktive. Bili su bolji ukupni rezultati, a rijetko su zabilježene teške intraokularne infekcije nego u bolesnika koji su primali više konzervativni tretman.
• Zasebni konjunktivni transplant. Transplantacija slobodnog konjunktivnog autolognog transplantacije je sigurna i učinkovita tehnika za smanjenje filtera i obnavljanje njegove funkcije.

Pacijenti trebaju biti svjesni da nakon revizije u postoperativnom razdoblju mogu biti potrebni lijekovi ili kirurške intervencije za kontrolu intraokularnog tlaka. Amniotička membrana. Transplantacija amnionske membrane je alternativni tretman ako kirurg vjeruje da je raspoloživo konjunktivno tkivo ograničeno (na primjer, kao rezultat njezinog prorjeđivanja ili ožiljaka) ili već postoji mala ptoza. Tehnika opisana u nastavku je nešto drugačija od onog iz Baden (Budenz) i sur. Prema ovoj tehnici, presađuje se presavijeni, glavni sloj ostaje van, a stromalni sloj iznutra.

Tehnika šivanja amnionske membrane.

• Odvojite konjuktivu koja okružuje ishemični filter.
• Uklonite staru ishemijsku podlogu za filtriranje.
• Uzmite donorsku amnionsku membranu i preklopite ga.
• Prednji rubovi transplantata su zakrivljeni na uglovima na rožnicu 9-0-0 najlon.
• Stražnja granica amnionske membrane nalazi se ispod slobodnog, odsječenog prednjeg dijela konjunktive.
• Graft je čvrsto zarobljen na prednji rub bolesnikove slobodne konjunktive kontinuiranim vikril šavom 8-0.
• U zoni udova, na prednji rub transplantata nanosi se kompresijska najlonska šav 9-0.
• Cijelo područje se provjerava za vanjsku filtraciju s fluoresceinom.
• Prednji kompresijski ubod može se ukloniti nakon 1 mjeseca.

Varijacije ove tehnike mogu se koristiti u transplantaciji slobodne konjunktive, dodati samo korake za uklanjanje tkiva s odabranog mjesta i ne preklopiti slobodni presadak. Baden i sur. U proučavanju transplantacije amnionske membrane ne nude učinkovitu alternativu konjunktivnoj transplantaciji za korekciju filtracijskih jastučića u glaukoma. Akumulirani podaci o vremenu zanemarivanja transplantacije amnionske membrane iznosili su 81% za 6 mjeseci, 74% za 1 godinu i 46% za 2 godine. Tijekom cijelog razdoblja promatranja, ukupna razina zanemarivanja raseljene konjunktive bila je 100%. Baden i sur. U njihovoj je studiji otkriveno da je transplantacija amnionske membrane manje učinkovita od standardnog konjuktivnog transplantata. Međutim, rezultati njihove studije pokazuju da uporaba amnionske membrane može biti uspješna u određenim situacijama, što ukazuje na postojanje alternativnog tretmana za vanjsku filtraciju u specifičnim okolnostima. Osim toga, ako se graft amnionske membrane ne ukloni, uvijek postoji mogućnost konjuktivnog transplantacije. Čak su i modifikacije kirurških tehnika koje mogu utjecati na konačne rezultate. Potonja izjava zahtijeva dokaze iz randomiziranog kliničkog ispitivanja da se uspoređuju s nalazima Baden i sur. I, naravno, vremenske provjere.