Operacija presađivanja kože nakon opeklina

Gotovo svatko od nas barem jednom u svom životu spalio je s kipuću vodom, željezo, vruće predmete iz posuđa, otvorena vatra. Netko je "imao sreće" u svakodnevnom životu, ali netko je dobio svoj dio adrenalina u produkciji. Je li to užasno? Naravno! Postoji li ožiljak? U većini slučajeva, da. Ali ovo je s malom veličinom rane. A što je s situacijom ako površina sagorijevanja ima značajne dimenzije, a transplantacija kože nakon sagorijevanja najučinkovitiji je ili čak jedini način rješavanja teškog fizičkog, kozmetičkog i psihološkog problema?

Prednosti i nedostaci kožne plastike za opekline

Kirurgija za presađivanje kože nakon opeklina ili druge traume koja rezultira velikom otvorenom ranom zove se kožna plastika. I kao i svaka plastična operacija, može imati svoje prednosti i nedostatke.

Glavna prednost ovog tretmana velikih plućnih rana je zaštita površine rane od oštećenja i infekcije. Čak i granulacijsko tkivo služi za zaštitu površine rane, ali nije punopravna zamjena zrele kože i bilo koji pad imuniteta tijekom zacjeljivanja rana može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Važan je aspekt da se na taj način sprječava gubitak vode i vrijednih hranjivih tvari kroz nepoznatu površinu rane. Ova točka je bitno kada je u pitanju velike rane.

Što se tiče estetskog izgleda oštećene kože, rana nakon transplantacije kože izgleda mnogo privlačnija od ogromnog ožiljka.

Nedostatak dermalne plastične folije može se smatrati određenom vjerojatnosti odbacivanja transplantata, što je često slučaj kod alog kože i drugih materijala. Ako je izvorna koža transplantirana, rizik da se ne uzme root će značajno smanjiti.

Vrlo često, nakon operacije transplantacije kože, tijekom procesa ozdravljenja pojavljuje se pruritus kože, koji ometa pacijenta. Ali taj je fenomen privremen, što se može spriječiti pomoću posebnih kreme.

Relativni nedostatak transplantacije kože može se smatrati psihološkom nelagodom iz misli o presađivanju tuđe kože upotrebom alograft, xenografts ili sintetičkih materijala.

[1], [2], [3], [4], [5]

Materijali koji se koriste u transplantaciji kože

Kada je riječ o transplantaciji kože, dolazi do sasvim razumnog pitanja o donatorskom materijalu. Materijal za transplantaciju može biti:

• Auto-koža - vlastita koža iz neiskorištenog dijela tijela, koja se može skriti ispod odjeće (najčešće koža unutarnje strane bedra),
• Allokozha je donorska koža odvažena od mrtve osobe (leš) i konzervirana za daljnju upotrebu.
• Xenot koža je koža životinja, obično svinja.
• Amnion je zaštitna ljuska embrija čovjeka i životinja koje pripadaju višim kralješnjaka.

Trenutačno postoje mnoge druge sintetičke i prirodne prevlake za plamteće rane, ali u većini slučajeva gore navedeni materijali su poželjni.

Pri presađivanju kože nakon sagorijevanja koriste se uglavnom biološki transplantati: auto-koža i allo-koža. Ksenokozha, vodenjak, kolagen i kulturan epidermalnog stanica transplantata, kao i različiti sintetski materijali (eksplantati) uglavnom se koriste po potrebi privremeno rana pokriva kako bi se spriječila prijenos.

Izbor materijala često ovisi o stupnju opeklina. Dakle, za opekline IIIB i IV stupnjeva, preporučuje se korištenje autograft, a za IIIA spaljivanje, preferira se allocin.

Za izradu dermalne plastike mogu se koristiti 3 vrste kože:

• dijelove donorske kože potpuno odvojene od tijela i ne komuniciraju s drugim tjelesnim tkivima (besplatna plastika)
• mjesta prirodne kože, koje su uz pomoć mikročestica pomaknute i rastegnute preko cijele površine rane,
• komad kože s potkožnom masnoćom, povezan s drugim tkivima tijela na samo jednom mjestu, koji se naziva hranidbena noga.

Primjena posljednjih dviju vrsta naziva se ne-slobodna plastika.

Transplantacije se također mogu razlikovati u debljini i kvaliteti:

• tanki preklop (20-30 mikrona) uključuje epidermalni i bazalni sloj kože. Takav transplantacijski materijal nema dobru elastičnost, može se brtviti i sklon je oštećenju, stoga je iznimno rijetko koristiti opekline, osim kao privremenu zaštitu.
• preklopke srednje debljine ili međuproizvoda (30-75 mikrona). Sadrže epidermalne i dermalne slojeve (potpuno ili djelomično). Ovaj materijal ima dovoljno elastičnosti i snage, gotovo nerazgovijetan od stvarne kože. Može se koristiti na mobilnim lokacijama, primjerice u zajedničkoj regiji, jer ne ograničava kretanje. Idealno za opekline.
• Gusta klapni ili preklopnik cijela debljina kože (50-120 mikrona) se manje koristi u vrlo duboko rane i rane se nalazi u zoni vidljivosti, posebice na licu, vratu, gornji prsima. Za njegovo presađivanje, potrebno je da zahvaćena površina ima dovoljan broj krvnih žila koji se povezuju s kapilarnama donorske ploče.
• Kompozitni graft. Poklopac koji uključuje, osim kože, potkožni sloj masti, kao i hrskavo tkivo. Koristi se u plastičnoj kirurgiji za plastičnu operaciju lica.

Međuslojevi kožnih poklopaca, koji se nazivaju i podijeljeni, koriste se za transplantaciju kože nakon najčešće opekotine.

Indikacije za postupak

Da bismo dobro razumjeli ovo pitanje, potrebno je podsjetiti na klasifikaciju opeklina prema stupnju oštećenja kože. Postoji 4 stupnja ozbiljnosti opeklina:

Za opekline od prvog stupnja su male opečene rane, u kojima je samo gornji sloj kože (epidermis) oštećen. Takva opeklina smatra se laganim (površnim, plitkim) i pokazuje se bolnim osjećajima, blago oticanje i crvenilo kože. Obično ne zahtijeva poseban tretman, osim ako naravno, njegovo područje nije preveliko.

Opekline II stupnja razlikuju se u većoj dubini. Ne samo da je epiderma oštećena, nego i sljedeći sloj kože - dermis. Spaljivanje manifestira ne samo intenzivno crvenilo zahvaćene površine kože, izražen edem i jak osjećaj boli, na spaljenoj koži pojavljuju se mjehurići ispunjeni tekućinom. Ako područje sagorijevanja zauzima mjesto s promjerom manjim od 7 i pol centimetara, opeklina se smatraju svjetlom i često ne zahtijevaju liječničku pomoć, inače je bolje ići u medicinsku ustanovu.

Većina opeklina u kućanstvu ograničena je na ozbiljnost I ili II, iako su slučajevi teže ozljede također česti.

Treći stupanj opeklina već se smatra dubokim i teškim, jer ozbiljna oštećenja oba sloja kože (epidermis i dermis) podrazumijevaju početak nepovratnih učinaka u obliku smrti tkiva. U ovom slučaju, ne samo koža, nego i tkiva ispod nje (tetiva, mišićnog tkiva, kosti) pate. Razlikuju se značajnim, ponekad nepodnošljivim bolovima u zahvaćenom području.

Spaljivanje trećeg stupnja u dubini penetracije i ozbiljnosti podijeljeno je u dvije vrste:

• Stupanj IIIA. Kada je koža oštećena do sloja zametaka, koja se izvana manifestira u obliku velikih elastičnih mjehurića s žućkastom tekućinom i istim dnom. Postoji mogućnost formiranja lubanje (u boji žute ili bijele). Osjetljivost je smanjena ili odsutna.
• Stupanj IIIB. Potpuna šteta na koži na svim njenim slojevima, također je uključena potkožni sloj masti. Isti veliki mjehurići, ali već crvenkasta (krvava) tekućina i isti ili bjelkasti osjetljivi na dodir dna. Smeđe ili sive boje nalaze se odmah ispod površine zdrave kože.

Za opekotinu od četvrtog stupnja, nekroza (gušenja) tkiva pogođenog područja karakteristična je za sam kosti, uz potpuno gubitak osjetljivosti.

III i IV stupnjeva opeklina smatraju se dubokim i teškim, bez obzira na veličinu plamene rane. Ipak, u znakovima transplantacije kože nakon opeklina, najčešće se pojavljuju samo IV stupanj i IIIB, pogotovo ako njihov promjer promjera prelazi 2 i pol centimetara. To je zbog činjenice da nedostatak pokrivenosti velike i duboke rane koja se ne može odvajati neovisno, služi kao izvor gubitka hranjivih tvari i može čak ugroziti pacijentovu smrt.

Opekline stupnja IIIA, kao i drugog stupnja, smatraju se graničnim. U nekim slučajevima, liječnici mogu predložiti presađivanje kože nakon opekotina i na tim područjima, iako ne postoji posebna potreba za ubrzavanjem zacjeljivanja takvih ožiljaka i sprječavanju grubih ožiljaka.

[6], [7], [8]

Priprema

Nakon presađivanja opekline kože je kirurški zahvat, kao i bilo koje operativne intervencije zahtijeva određenu pripremu pacijenta i same rane na plastične kože. Ovisno o stupnju opeklina i rana stanju održati određene tretmane (mehaničko čišćenje plus davanja lijeka) usmjerene na čišćenje rane gnoj, uklanjanje nekrotičnog dijela (mrtve stanice), sprječavanje prodiranja infekcije i razvoj upalnog procesa, te ako je potrebno uporaba antibiotika ih liječiti ,

Istodobno se poduzimaju mjere za povećanje tjelesne obrane (vitaminske pripreme plus zavoje za vitaminsku mast, proizvodi za restauriranje).

Nekoliko dana prije početka rada lokalnih medija propisanih iscjedak antibiotika i antiseptika: antiseptik kupka „permanganata” ili drugih antiseptičkih otopina ili zavoje s penicilinom furatsilinovoy mast i UV zračenje rane. Primjena zavoje pomasti zaustavljen za 3-4 dana prije očekivanog datuma operacije, budući da je čestica preostalih u masti rana će ometati presatka.

Bolesnici su pokazali visokokvalitetnu protein hranu. Ponekad se provodi transfuzija krvi ili plazme. Kontroliramo težinu pacijenta, proučavamo rezultate laboratorijskih studija, odabiru lijekove za anesteziju.

Neposredno prije operacije, osobito ako se provodi u općoj anesteziji, potrebno je poduzeti mjere za čišćenje crijeva. U isto vrijeme, morat ćete se suzdržavati od pijenja i jedenja.

Ako se transplantacija obavlja u prvim danima nakon ozljede čiste plamene opekline, zove se primarna i ne zahtijeva pažljive mjere za pripremu za operaciju. Sekundarna transplantacija, koja slijedi 3-4 mjeseca terapije, zahtijeva obveznu pripremu za operaciju pomoću gore navedenih metoda i sredstava.

U pripremi je također riješeno pitanje anestezije. Ako je transplantirana relativno mala površina kože ili je izrezana rana, dovoljna je lokalna anestezija. Uz opsežne i duboke rane, liječnici imaju tendenciju opće anestezije. Osim toga, liječnici bi trebali biti spremni za transfuziju krvi, ako je potrebno.

[9], [10], [11], [12]

Tehnika presaditi kožu nakon sagorijevanja

Faze operacije transplantacije kože nakon opeklina ovise o materijalu koji koristi plastični kirurg. Ako koristite auto-kožu, prva stvar je uzeti donatorski materijal. A u slučaju kada se koriste druge vrste transplantata, uključujući i konzervirane biološke, ta se točka izostavlja.

Ograda autotransplantanata (ekscizija kožnih transplantata potrebna debljina i veličina) provodi se ponajprije pred skalpelom ili posebnim nožem za kožu, ali u današnje vrijeme, kirurzi vole dermatome zgodan i jednostavan za korištenje alata koji znatno olakšavaju rad liječnika. Posebno je korisno za presađivanje velikih zaklopki kože.

Prije nego počnete izvariti donorsku kožu, trebate odrediti veličinu poklopca, koja mora točno odgovarati konture plamena, gdje će koža biti transplantirana. Da bi se osigurala savršena podudaranja na ranu primjenjuje X-zraka ide obični celofan vrpcu i dovesti oko konture ranu, a zatim spremni „matrica” prenijeti na mjestu gdje je planirano da se donatorske kožu.

Koža za transplantaciju može se uzeti iz bilo koje prikladne veličine tijela, pokušavajući izbjeći ona područja koja ne mogu biti pokrivena odjećom. Najčešće, izbor pada na vanjski ili stražnji dio bedara, leđa i stražnjice. Uzmite u obzir i debljinu kože.

Nakon što je liječnik odlučio na mjestu davatelja, započinje priprema kože za izrezivanje. Koža na ovom mjestu je oprana s 5% otopinom sapuna (možete koristiti benzin), a zatim nekoliko puta pažljivo liječiti medicinskim alkoholom. Kod "šablone" s skalpelom / nožem (za male površine) ili dermatomom (za velike krilce) izrezana je odgovarajuća klapna tražene debljine, jednaka preko cijele površine.

Na mjestu rezanja nastaje rana s malim krvarenjem, koja se liječi hemostatskim i antiseptičkim sredstvima, nakon čega se primjenjuje aseptično odijevanje. Rane na donorskom mjestu su plitke pa se proces ozdravljenja općenito odvija brzo i bez komplikacija.

Presađivanje kože nakon sagorijevanja također uključuje pripremu požara. Možda je potrebno očistiti ranu, ukloniti nekrotično tkivo, izvršiti hemostazu, pospremiti krevet za ranu i izrezati oštećene ožiljke duž rubova rane.

Izrezani autograft se odmah stavlja na pripremljenu površinu rane, lagano spaja rubove i ravnomjerno pritisne gaze u roku od nekoliko minuta, ne dopuštajući klizanje kretnje. Flaps srednje debljine mogu biti fiksirane s catgut. Iznad nanosi se pritisni zavoj.

Za dobru fiksiranost poklopca kože, možete koristiti smjesu otopine fibrina (ili plazme) s penicilinom.

Ako je koža cijepljene na malom području kože zaliske integralne uzima, ali ako je površina rana je od znatne veličine nadređenog ili nekoliko zaliske koji se koriste s posebnim graft microincision koji može značajno se protežu i uskladiti veličinu rane (perforirani graft).

Transplantacija kože s dermatomom

Operacija transplantacije kože nakon sagorijevanja počinje s pripremom dermatoma. Bočna površina cilindra je prekrivena posebnim ljepilom, kada je nakon nekoliko minuta lagano suha, podmazana površina je prekrivena gazežom. Kada se gaza baca, višak rubova je odsječen, nakon čega je dermatome steriliziran.

Oko pola sata prije operacije, dermatomi su obrađeni alkoholom i sušeni. Područje kože od koje će se uzeti krafni prsten se također utrlja s alkoholom i čeka dok se ne osuši. Površina dermatomičkih noževa (s gazom) i željene površine kože prekrivena je dermatomskim ljepilom.

Nakon 3-5 minuta, ljepilo će se osušiti dovoljno, a možete početi istjerati poklopac kože donora. Da bi to učinili, cilindar dermatoma čvrsto je pritisnut na kožu, a kada se drži, malo se podigne dermatomi, počevši od rezanja poklopca kože. Noževi s ritmičkim pokretom rezati su preklop, koji je uredno postavljen na rotirajući cilindar. Nakon što se postigne potrebna veličina pokrova kože, rezati se skalpelom. Od cilindra dermatoma, autograft se pažljivo uklanja i prenese na površinu rane.

Transplantacija alografta

Ako transplantacija kože nakon sagorijevanja ima za cilj dugo zatvaranje rane, preporučljivo je koristiti autograftove. Ako je potrebno privremeno prekriti ranu, najbolja opcija za to je presađivanje konzervirane kože.

Naravno, možete upotrijebiti kožu donatora, na primjer, zaliske iz amputiranih udova. No takva se premaza brzo odbacuje, ne daje ranu punu zaštitu od oštećenja i infekcija.

Pravilno očuvani krović odbijen je mnogo kasnije. To je izvrsna alternativa autograftovima, ako ih ne postoji zbog nedostatka donorske kože. No, nakon svega, transplanting allodens često daje priliku da spasi život bolesnika.

Operacija transplantacije allodenata ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće. Površina za gorenje se čisti od gnoja i nekrotičnih tkiva, ispire antiseptičkim pripravkom i navodnjava antibiotskom otopinom. Na pripremljenu ranu stavite alfa kožu, najprije ga umotajte u fiziološku otopinu uz dodatak penicilina i popravite ga s rijetkim šavovima.

Kontraindikacije u postupku

Možda operacija za transplantaciju kože nakon opeklina u usporedbi s drugim kirurškim intervencijama izgleda bezopasna i relativno jednostavna, postoje situacije u kojima takve manipulacije nisu prihvatljive. Neki od njih su povezani s nedovoljnom pripremom rane za presađivanje kože, a drugi - s patologijama zdravlja pacijenta.

Transplantacija kože nakon opeklina javlja se oko 3-4 tjedna nakon ozljede. To je zbog činjenice da je nakon 20-25 dana rana obično prekrivena granulacijskim tkivom koja izgleda kao granulirana površina s velikim brojem krvnih žila bogate ružičaste boje. Ovo je mladi vezivno tkivo, koje se formira u drugoj fazi liječenja bilo koje rane.

Presađivanje kože u velikim područjima i dubokim opeklinama ne može se obaviti sve dok se koža potpuno ne očisti od mrtvih stanica i nastaje granulacijsko tkivo. Ako mladi tkivo ima blijedu boju i nekrotična područja, presađivanje kože morat će se odgoditi sve dok se izlučivanje slabog tkiva na njegovom mjestu ne stvara snažnim novim.

Ako je rana ima prilično male veličine i jasne glatke konture, debridement i kože presađivanje rad nije zabranjeno ponašanje, čak iu prvim danima nakon ozljede, bez čekanja za razvoj simptoma sekundarnog upale.

Zabranjeno presađivanja kože, ukoliko rane i oko svoje tragove upala, rana eksudata ili gnojni generirana koje je vjerojatno da će ukazati na prisutnost infekcije u ranu.

Relativne kontraindikacije za transplantaciju kože su loše stanje bolesnika u vrijeme pripreme za operaciju, na primjer, šok, veliki gubitak krvi, iscrpljenost, anemija i nezadovoljavajući test krvi.

Presadaka kože, ali ne i operacija je vrlo složen, a vrijeme koje je potrebno samo oko 15 do 60 minuta, ali naredba da treba računati značajnu smrtnost takve manipulacije, pri čemu se izvodi pod lokalnom ili općom anestezijom. Intolerancija na lijekove koji se koriste u anesteziji također je relativna kontraindikacija operacije transplantacije kože nakon opekotina.

[13], [14], [15], [16]

Komplikacije nakon postupka

Pravilna definicija vremena operacije, pažljiva i učinkovita priprema za presađivanje kože nakon sagorijevanja, odgovarajuća skrb za presađenu kožu glavni su uvjeti za uspješnu operaciju i pomažu u sprečavanju neugodnih posljedica. Ali ponekad pacijentovo tijelo, iz razumljivih razloga samo za njega, ne želi uzeti čak i nativnu kožu, smatrajući da je ona strana tvar i jednostavno ga topi.

Iste vrste komplikacija mogu uzrokovati pogrešnu pripremu rane za operaciju ako gnoj i mrtve stanice kože ostaju u rani.

Ponekad dolazi do odbacivanja transplantirane kože, koja se očituje potpunom ili djelomičnom nekrozom. U potonjem slučaju, prikazana je ponovna operacija nakon uklanjanja transplantiranog i nepovezanog poklopca kože. Ako je nekroza djelomična, samo mrtve stanice trebaju biti uklonjene, ostavljajući one koji su ukorijenjeni.

Ne uvijek se koža brzo naviknava, ponekad se taj proces odgađa nekoliko mjeseci, iako obično traje 7-10 dana. U nekim slučajevima poslijeoperacijske šavove počinju krvariti. Ako postoji nedovoljna sterilnost tijekom operacije ili slaba preoperativna priprema, može doći do dodatne infekcije rana.

U nekim slučajevima, nakon uspješne operacije i ozdravljenje transplantiranih kože na njemu može pojaviti čudno ili ulceracija se javlja pečat operativne ožiljak (a sastaju zdrave i donatora kože), nedostatak normalan rast kose i smanjuje osjetljivost na usadenosti kože.

Nesretnik posljedice pogrešnog izbora materijala za transplantaciju i nepravovremenog djelovanja može doći do oštećenja (pukotine) na transplantiranih kože, kao i ograničenje kretanja (kontrakcije) u zglobu, gdje transplantati kože nakon opeklina nastala.

[17], [18], [19], [20]

Njega nakon postupka

Obnova kože nakon operacije presađivanja kože nakon sagorijevanja javlja se u tri faze. Od trenutka prestanka djelovanja dermalne plastike u roku od 2 dana postoji prilagodba kombiniranih kožnih integracija, nakon čega počinje proces obnavljanja kože koji traje oko 3 mjeseca.

Za to vrijeme potrebno je zaštititi mjesto presađene kože od mehaničkih i toplinskih oštećenja. Zavoj se može ukloniti prije nego što liječnik to dopusti.

U početku, nakon što se pokazalo uklanjanje odijevanja koji uzimaju lijekove koji smanjuju bolne senzacije, ako postoji potreba za to, kao i za podmazivanje mlada koža cijepljeni posebnim masti, spriječiti njegovo sušenje i ljuštenje, a također ublažava svrbež (hladna pasta, lanolin mast i ostale pripreme, osiguravanje održavanja dovoljne vlage tkiva).

Na kraju regenerativnih promjena započinje proces stabilizacije, kada nisu potrebne posebne mjere za skrb o presađenom kožu. Početak procesa stabilizacije s velikim povjerenjem ukazuje na to da je transplantacija kože nakon opeklina bila uspješna.

Razdoblje rehabilitacije

Na kraju operacije transplantacije kože nakon opeklina, potrebno je osigurati dobro prianjanje graftova na ležište rana. Da biste to učinili, pažljivo iscijedite ostatke krvi kako ne bi ometali prianjanje tkiva.

Ponekad se presađivanje osigurava istezanjem šavova (na primjer, u slučaju perforiranog preklopa). Ako je graft fiksiran s nitima, onda njihovi rubovi ostaju neobrezani. Na vrhu transplantiranog poklopca kože polože se vlažne loptice od pamuka, a zatim vrećice od pamuka i dobro vezane s labavim krajevima konca.

Kako bi se spriječilo odbacivanje transplantiranih graftova, zavoji se navodnjavaju otopinama glukokortikosteroida.

Obično se presađivanje transplantata javlja u roku od 5-7 dana. Tijekom tog vremena, odijevanje se ne uklanja. Nakon tjedan dana liječnik pregledava ranu, uklanjajući samo gornje slojeve zavoja. Pitanje prve odijevanja odlučuje se pojedinačno. Sve ovisi o stanju bolesnika nakon operacije. Ako je presvlačenje suho, pacijent nema temperaturu i oticanje, samo je rana rane zatrpan.

Ako je i mokro odijelo, ne brinite se prerano. To je zbog akumulacije izlučivanja rane ispod presatka. Ponekad je dovoljno da ga pustimo i pojačamo graft s zavojem. Ako je ispod grafta krv ili gnoj, postoji velika vjerojatnost da se neće ukloniti.

Ako je potrebno, propisana je prva obrada, tijekom kojega se uklanjaju neinficirani tkiva. Zatim obavljaju novu operaciju za transplantaciju kože.

Ako sve ide glatko, transplantacija se spaja s kožom 12-14 dana. Nakon uklanjanja zavoja, čini se blijedom i neravnomjerno obojenom, ali nakon nekog vremena dobiva normalnu ružičastu boju.

Ako se zavoj ne primjenjuje nakon operacije iz nekog razloga, potrebno je zaštititi transplantirano područje od oštećenja (na primjer, pomoću okvira žice).

[21]