Stupanj adenoida u djece: što učiniti, je li vrijedno ukloniti?

Adenoidi - ta riječ stalno je na usnama mnogih roditelja, posebno zimi, kada je problem bolesti dišnih puteva tako hitan. Povećani adenoidi u bebi i potreba da ih uklone kao opasni izvor za razmnožavanje patogenih mikroorganizama ne mogu se brinuti samo za mamu i tatu. Međutim, različiti stupnjevi adenoida u djece zahtijevaju drukčiji pristup njihovom liječenju, a ne moraju se uvijek pribjeći operaciji.

Zato razmotrimo što su adenoidi, zašto su potrebni, koliki se stupanj adenoida pojavljuje kod djece i koji su pristupi njihovom tretmanu.

Ove strašne adenoide

Zapravo, u njima nema ništa strašno. Adenoidi su prirodne fiziološki uvjetovane formacije u ljudskom tijelu, koje se sastoje od limfnog tkiva. Nalaze se u području ždrijela i nosa u usnoj šupljini. To su ove formulacije koje pomažu održati na nadmorskoj visini dječje imunitet, što odgađa infiltraciju infektivnog faktora dalje u tijelu kroz dišne putove.

Nažalost, često nedovoljno liječi respiratorne bolesti zarazne upale (SARS, gripa, angina, itd) dovode do proliferacije tkiva adenoida koji više ne štite tijelo, nego su unutarnji izvor problema za to, doprinose umnožavanja virusa i bakterija u usta. Zbog upala je poremećen protok krvi i limfe, stajaće procesi javljaju u tijelu, što dovodi do slabljenja već nije u potpunosti formiran djeteta imunološki sustav.

Drugim riječima, ono što je namijenjeno zaštiti postaje izvor opasnosti za bebino tijelo. Te promjene možete vidjeti u sljedećim simptomima:

• beba spava s otvorenim ustima jer mu nos ne diše dobro,
• dijete postaje bezbrižno i apatično, žali se na glavobolje,
• njegov sluh se pogoršava,
• beba se osjeća umorna čak i nakon buđenja,
• postoje promjene u glasu (postaje gluhima, ponekad promuklim) ili teškoće s govorom,
• dijete počinje trpjeti više bolesti dišnog sustava.

Kako se broj adenoida povećava, dodaje se broj problema koji uzrokuju. Ova promjena u obliku lica zbog potrebe da diše poremećaja otvorenih usta, probavnog sustava, anemije, mokrenje u krevet, napade astme, povećanje tjelesne temperature iznad 39 stupnjeva, poremećaja CNS, lošijeg uspjeha u školi, itd

Najčešće je povećanje adenoida u djece dijagnosticirano u dobi od 3-5 godina. Međutim, u novije vrijeme došlo je do slučajeva značajnog rasta limfoidnog tkiva i kod djece oko 1 godine. Djeca koja nisu pohađali vrtić i malo bolestan prije, možda pate od adenoida su stariji (6-8 godina) kad idu u školu, gdje, zbog nakupljanja djece bilo infekcija postala široko rasprostranjena.

Srećom, do 12. Godine došlo je do smanjenja veličine adenoida. U većini slučajeva, na početku odrasle dobi, problem adenoida potpuno nestaje, jer limfoidno tkivo postupno atrofira. U odraslih, povećanje adenoida smatra se iznimkom od pravila.

No, u djeci to se događa vrlo često. Istodobno upaljene limfoidne formacije povezane su s brojnim neugodnim simptomima koji se povećavaju kako se bolest razvija.

U medicinskoj je literaturi uobičajeno razlikovati 3 stupnja adenoida u djece. Ipak, neki izvori proširuju ovu klasifikaciju na 4 stupnja. Vi naravno, možete raspravljati o ispravnosti bilo kojeg klasifikacije, krivi su liječnici dijagnosticirali „adenoids 4 stupnja” dijete nesposobnosti, ali to je malo vjerojatno da će riješiti sam problem. Na kraju, posljednja riječ još uvijek ostaje za liječnika, koji je u jednom trenutku dao Hipokratovu zakletvu i malo je vjerojatno da bi ga razbiti, sakaćenje djeteta zdravstveno neispravnu pristup dijagnostici i liječenju bolesti.

Dopustimo se da mislimo da još uvijek postoje 4 stupnja adenoida u djece. Ali adenoidi 5. Stupnja u djetetu - to je više fenomen iz područja mašte. Takva bi dijagnoza bila jasno netočna.

Konačna dijagnoza da li dijete ima hipertrofiju adenoida i što je postigla stupanj, čini otorinolaringolog (ili tradicionalni ENT). Da biste dijagnosticirali liječnika, naravno ćete morati provesti određeni pregled pacijenta.

Najjednostavniji i najpristupačniji način otkrivanja povećanih adenoida je palpacija tonzila. Liječnik u prstu sterilnog rukavca prodire u usnu šupljinu, dosezavaći stražnji donji nasofarinkut i opušta kako bi odredio prirodu i opseg adenoida. Nedostatak ove metode je nemogućnost vizualnog promatranja slike procesa palpacije tonzila, kao i negativnog stava djece u ovom postupku zbog neke neugodnosti tijekom njega.

Paralelno s palpiranjem može se provesti postupak za posteriornu rinoskopiju. Duboko u usta pacijenta uvedena je posebna ogledala koja omogućuju vizualnu procjenu izgleda i veličine adenoida, kao i stupanj preklapanja dišnog trakta.

Suvremenije metode istraživanja su:

• radiografija nosa i nazofarinksa (nedostatak je određena doza zračenja pa ovo istraživanje nije uvijek imenovano),
• endoskopska pregled, koji vam omogućuje da vidite potpunu sliku uvećati adenoida u detalje pomoću fiberscope umetnuta kroz nos sa minikameroy, informacija koja se prikazuje na zaslonu monitora (nedostatak: malo nemir tijekom uvođenja endoskopske cijevi u nosni prolaza).

Posljednja metoda istrage smatra se najtočnijom i poželjnijom. To vam omogućuje uspostavljanje točne dijagnoze kada vidite liječnika o kršenju nazalnog disanja povezanog s proliferacijom adenoida.

Ostaje razmotriti kako odrediti stupanj adenoida za simptome i vizualnu sliku, kao i kako liječiti bolest na utvrđenom stadiju.

Adenoides od 1 stupnja

Kao što je uobičajeno u medicinskoj terminologiji, težina bolesti se povećava kao broj koji pokazuje da se povećava. To znači da su  adenoidi prvog stupnja u djeteta  - to je najlakši stupanj patologije. U načelu, ova faza je još uvijek teško nazvati bolest. To je više o graničnoj liniji, potrebi za liječenjem, što je mnogo sporova među liječnicima.

U pravilu, povećanje adenoida u ovoj fazi nije lako primijetiti. Ali za iskusnog liječnika s odgovarajućim instrumentom neće biti teško zabilježiti neku hipertrofiju krajnika, što ukazuje na proliferaciju limfoidnog tkiva. U ovom slučaju, pedijatar ili ENT ne govori uvijek o patološkom povećanju adenoida.

Mnogo ovisi o vremenu posjete liječniku. Ako dijete ima hladno ili je nedavno pretrpjela jednu od infektivnih upalnih bolesti gornjeg dišnog trakta, povećanje tonzila se ne smatra patologijom. Ovo je uobičajena reakcija, a veličina tonzila bi se trebala vratiti na normalu.

Još jedna stvar, ako je mali porast volumena limfoidnog tkiva liječnik upozorava na pozadinu apsolutnog zdravlja djeteta. Ovo je već alarmantan simptom za stručnjaka. A koji bi simptomi trebali brinuti o roditeljima?

Dakle, adenoidi prvog stupnja mogu se očitovati na sljedeći način:

• Prije svega, zapaženo je poremećaj nazalnog disanja. Iz tog razloga, dijete počinje disati s usta u snu, iako se tijekom buđenja dijete diše normalno. Roditelji bi uvijek trebali upozoriti na malo otvoreno usta djeteta tijekom noći ili dana odmora.
• Čak i ako su usta zatvorena, dijete diše postaje bučno i povremeno otvara usta za udisanje ili izdisanje.
• Sluz se počinje pojavljivati u nosu, koji se zbog oticanja tkiva ili oslobađa izvana (curenje nosa) ili teče u nazofarinksa, a dijete ga proguta.
• Nenamjerena njušenja tijekom spavanja, koja se prethodno nije promatrala.

U načelu, s adenoidima 1 stupnja postoji samo malo povećanje tonzila. Svi gore navedeni simptomi povezani su s činjenicom da se adenoidi malo povećavaju i preklapaju s otprilike ¼ lumena nosnih prolaza u području vomera (kosti stražnje nosne regije). U horizontalnom položaju, adenoidi zauzimaju još veće područje, što znatno otežava disanje djeteta u snu.

Kršenje nazalnog disanja u snu donosi noćni odmor inferiorniji, zbog čega se beba osjeća umorno i slomljeno, njegovi kognitivni procesi usporavaju, napredak se pogoršava.

Metode liječenja prvog stupnja adenoida u djece koje je odabrao liječnik ovise o dobi malog pacijenta. Ako dijete od 10 do 11 godina može uzeti čekati i vidjeti stav, kao što neki liječnici savjetuju, a ne poduzimaju nikakve medicinske mjere. Kao što smo već spomenuli, u dobi od 12 godina problem adenoida obično se rješava prirodno, pa se može čekati godinu ili dvije, ako nema daljnjeg rasta tonzilnog tkiva.

Za mladu djecu ovaj pristup je neprihvatljiv. Lagano povećani adenoidi neće dugo trajati. Ulazak u bilo koju respiratornu infekciju promicat će rast limfoidnog tkiva i prijelaz bolesti na novu razinu. Dok roditelji će pričekati nekoliko godina da atrofirali adenoida, dijete će biti raznih abnormalnosti, to će držati korak sa svojim vršnjacima i postati meta viceva o izgledu (stalno otvorena usta čineći bebe lice više izdužena lica ponekad se naziva oblik adenoid).

U slučaju povećanja adenoida u maloj djeci, liječnici preporučuju konzervativno liječenje, što uključuje uporabu medicinskih i alternativnih sredstava. Učinkovite mjere u ovom slučaju bit će:

• stvrdnjavanje, punjenje, aktivnosti na otvorenom,
• pranje otvora s otopinom soli s vodom ili posebnim sprejevima na bazi morske vode kako bi se očistio sluz i faktor bakterija,
• upotreba vazokonstriktora u obliku kapljica i sprejeva,
• s 3 godine upotrebe protuupalnih hormonskih sredstava u obliku sprejeva koji zaustavljaju upalu u žlijezdama i nosu.
• korištenje multivitaminskog kompleksa i biljnih pripravaka za poboljšanje imuniteta,
• ako je potrebno, uzimanje antihistaminika,
• Udisanje eteričnim uljima eukaliptusa ili thuja,
• fizioterapeutski postupci: liječenje inhalacijom, magneto- i lasersku terapiju.

Proučimo više o inovativnom načinu konzervativnog liječenja adenoida u ranim fazama njihovog razvoja - liječenju laserom. Laserska zraka u ovom slučaju pomaže učinkovito uklanjanju oteklina u nazofarinku, a također ima i baktericidni učinak koji sprečava razvoj upalnih reakcija koje utječu na sluznicu gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Rezultat će biti postupno sigurno i bezbolno smanjenje veličine adenoida i normalizacija nazalnog disanja.

Postupci bi se trebali poduzeti svaki dan za 1,5-2 tjedana. Budući da se adenoidi skloni recidiviranju (čak i nakon uklanjanja) preporučuje se provođenje preventivnog tijeka laserske terapije jednom svakih 6 mjeseci. S oslabljenim imunitetom takav tretman je prikazan prije nego što dijete dosegne dob kada limfoidno tkivo počinje atrofijom.

[1], [2]

Adenoides drugog stupnja

Drugi stupanj adenoida u djece se kaže ako određeni problemi s nazalnim disanjem kod djeteta javljaju ne samo za vrijeme spavanja, već i za vrijeme buđenja. Anatomski, ovaj se stupanj bolesti manifestira preklapanjem s limfoidnim tkivom polovine duljine otvarača. U tom slučaju, lumen nosnih prolaza na ulazu iz nazofarinksa preklapa se za pola.

Za simptome, karakteristične za 1 stupanj patologije, dodaju se i drugi ozbiljniji:

• Dijete stalno diše otvorenih usta (i noću i danju), koji uzrokuje prodor u infekcija donjeg respiratornog trakta, koje sada ne ostaje u nosu, sve više i više slučajeva bolesti dišnog sustava, uključujući i upala donjeg respiratornog trakta, bolest traje duže i teže;

U nosnim prolazima, mora postojati navlaženje i čišćenje zraka koji ulazi u tijelo, ali sada se zrak odvija,

• u snu dijete ne samo snorts, nego i snores jasno, kao adenoids blokirati dišnih puteva,
• oteklina nosa postaje sve gore, tako da dijete diše kroz usta, radi udobnosti, ostavljajući ga stalno otvorenim (to daje osobi specifične forme i izraz),
• boja glasa se mijenja, postaje gluha ili blago promukla, nosna,
• kao rezultat nedostatka kisika i poremećaja noćnog spavanja zbog problema s disanjem, opće dobro stanje djeteta pogoršava, što ga čini neurednim,
• stalni problemi s ušima počinju: uši su blokirane, sluh se pogoršava, česti relapsi otitisa,
• početi imati problema s prehranom, zbog nedostatka apetita, dijete ili odbije jesti na sve, ili jede malo i nevoljko.

Simptomi bolesti u različitoj djeci mogu se razlikovati, ali u svakom slučaju nemaju najbolji učinak na zdravlje i razvoj djeteta. Stoga je vrlo važno da roditelji obratite pažnju na najmanju manifestaciju  adenoida u drugom stupnju u djece, sve dok bolest ne prođe u fazi koja zahtijeva hitnu kiruršku terapiju.

Kao u slučaju s adenoidima prvog stupnja, teško je odrediti hiperplaziju limfoidnog tkiva u sljedećoj fazi bolesti. To je razlog zbog kojeg patologija ostaje neprimjetna kada se i dalje može liječiti konzervativno, bez potrebe za operacijom.

Kursivna shema konzervativne terapije uključuje sljedeće aktivnosti:

• temeljito pranje tonzila i nosa s fiziološkim otopinama (to mogu biti i farmaceutski pripravci i samostalno pripremljene formulacije),
• inhalacijsko liječenje upotrebom eteričnih ulja, biljnih dekocija, otopine slane otopine (inhalacija je bolje učinjena s posebnim inhalatorom uređaja, nazvanim nebulizatorom),
• ubacivanje u nosne kapljice i navodnjavanje sluzavih sprejeva s protuupalno, antibakterijski i sušujući učinak,
• homeopatski tretman koji ima za cilj uklanjanje edema i upala krajnika, kao i povećanje općeg i lokalnog imuniteta,
• vitaminska terapija za poticanje imunološkog sustava,
• primanje imunostimulacijskih pripravaka na osnovi biljke
• fizioterapija.

Kao što možete vidjeti, konzervativno liječenje adenoida razreda 2 u djece praktički se ne razlikuje od liječenja početne faze bolesti. Isto vrijedi:

• Slane otopine (domaći pripravci i ljekarne "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glukokortikosteroidi u obliku sprejeva: "Nazonex", "Fliksonaza", "Avamis" itd.
• antibakterijski kapi: "Isofra", "Polidex", itd.
• homeopatski lijekovi: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh, itd.
• antihistaminici: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidin", "Fenistil" itd.
• kapi na osnovi ljekovitih biljaka pripreme doma (sok od lišća aloe, juhu od cvjetova kamilice i kalendule, morskog bakalarnog ulja, ulja thuja ),
• kapi s efektom sušenja: Protargol, Collargol itd.

Kirurško liječenje adenoida razreda 2 u djece propisano je samo ako:

• neučinkovitost tijeka konzervativne terapije,
• značajno umanjena disanje, što uzrokuje pad performansi, razvojni zastoji, oslabljen formiranje prsima, kao i izgled strukture abnormalnosti čeljusti, promjene zagriza, promjene u obliku lica na adenoidnuju,
• pogoršanje sluha zbog bubrenja slušne cijevi i upalnih procesa koji se razvijaju unutar njega,
• prijelaz upalnog procesa u tonzilima u kronični oblik, povećanje obaju tonzila, česti relapsi prehlade (više od 5 puta godišnje).

U tom slučaju, kirurško uklanjanje tonzila ostaje jedini način da djetetu pruži mogućnost da potpuno diše uz pomoć nosa.

[3], [4]

Adenoidi 3 i 4 stupnja

Unatoč svim neugodnim i prijetećim simptomima, adenoidi od 1 i 2 stupnja smatraju se jednostavnim oblikom patologije, koji se u velikoj većini slučajeva liječi konzervativno. O adenoidima trećeg stupnja to se ne može reći. 

Slika koju liječnik vidi je zastrašujući. Adenoidi od trećeg stupnja u djetetu gotovo se potpuno preklapaju otvarajuću kost, ostavljajući samo mali lumen za disanje s nosom. Ponekad čak i djelomično pokrivaju kanal za uho, uzrokujući ustajale pojave i upalu unutarnjeg uha.

Izvana, bolest se manifestira u virtualnom nedostatku sposobnosti disanja kroz nos. Pokušaji udisati ili izdahnuti zrak nosom nosa s jakim oticanje krila nosa i glasno pocrnjelo. Kisik istodobno ulazi u tijelo vrlo malo, dijete guši i zaustavlja bolne, ali neuspješne pokušaje vraćanja normalnog disanja.

Dijete počinje disati samo usta u bilo kojem vremenu, slobodno prodire u nazofarinku, a čak i dublje bakterije i virusi izazivaju stalne respiratorne infekcije i upalne bolesti. Zbog trajnih bolesti i prisutnosti u nazofaringu nepromijenjenog fokusa za reprodukciju bakterija, imunitet djeteta uvelike se smanjuje. Bolesti su vrlo teške, slabo liječljive i sklone čestim recidivima.

Snažan rast limfoidnog tkiva u ovom slučaju nužno je praćen upalnim reakcijama u tonzilima. Nedostatak kisika zbog lošeg disanja utječe na razvoj govora i mentalnih sposobnosti bebe. Dijete je vrlo raspršeno, teško ga je usredotočiti na pažnju, početi zapamćivanje problema s informacijama.

Zbog nepravilnog disanja, prsni koš deformira, konture lica se mijenjaju, nasolabijski trokut se zaglađuje. Neugodne promjene u pojavljivanju djeteta i nazalnog glasa postaju subjekt ismijavanja vršnjaka, što ne može utjecati samo na psiću malog pacijenta.

Slika ne dolazi od ugodnog. A ako smatrate da je sve gore navedeno posljedica nepažnje ili neaktivnosti roditelja, postaje još žalosnija. Ali adenoidi ne mogu rasti na kritičnoj veličini. Njihov rast je postignut postupno, praćeno kršenjem nazalnog disanja u različitim stupnjevima, s posljedičnim posljedicama. Samo bi nemara roditelja mogla dopustiti da bolest dostigne takve razmjere.

Sa 3 stupnja adenoida u djece, jedino učinkovito liječenje smatra se adenotomijom. Zato se zove kirurško odstranjivanje adenoida, koje se često provodi paralelno s uklanjanjem dijela modificiranog tonzila (tonsilotomija).

Tradicionalno, adenoidi su obično uklonjeni s posebnim nožem - adenotomom. Operacija se može odvijati i kod lokalne i kratkotrajne opće anestezije. Potonji se prakticira u maloj djeci koja još ne razumiju što im se događa, mogu se uplašiti i ometati tijek operacije.

Važan nedostatak kirurškog uklanjanja adenoida je prilično teška krvarenja zbog rezanja hipertrofiranih tkiva. Unatoč činjenici da krv odlazi kratko vrijeme, dijete se i dalje može preplašiti i spriječiti nastavak operacije.

Još jedan nedostatak je nedostatak sposobnosti vizualnog praćenja napretka operacije i potpunog uklanjanja proširenog limfoidnog tkiva, što može potom dovesti do ponovne pojave bolesti.

Endoskopska kirurgija se smatra modernom i učinkovitijom metodom uklanjanja adenoida. U načelu, adenotomija se može izvesti s istim adenotomem, ali napredak operacije i sve nijanse povezane s njom mogu se promatrati na zaslonu računala. Endoskop u ovom slučaju djeluje kao dijagnostički kao i terapijski uređaj, tj. Rad na indikatorima može se provesti izravno tijekom pregleda, bez uklanjanja cijevi s kamere iz nosa djeteta.

Druga vrsta operacije, koja se smatra najmanje traumatičnim, ali istodobno najsigurnija i skoro bez krvi, uklanjanje adenoida pomoću lasera. Kirurgija se izvodi pomoću snage veće snage od one koja se koristi za lasersku terapiju. Laserska zraka cauterizes i uklanja preplitana tkiva u potpunosti. Komplikacije nakon operacije obično se ne pojavljuju.

No unatoč svim prednostima navedene metode, lasersko uklanjanje adenoida još nije pronašlo široku primjenu. Liječnici i dalje imaju tendenciju endoskopske operacije, a laser se koristi za kontrolu tkiva kako bi spriječio krvarenje i spriječio zarazne komplikacije.

Što se tiče upitnih ocjena 4 adenoida u djece, ovdje je prilično komplikacija snažne proliferacije upalnog procesa limfoidnog tkiva, zbog čega se nazalni disanje potpuno zaustavlja. Zapravo, ovo je složen tijek trećeg stupnja adenoida (adenoiditis). Za povlačenje u ovom slučaju nema mjesta, pa je djetetu potrebno imenovati hitnu operaciju na izrezivanju adenoida i dijela hipertrofiranih tonzila s naknadnom protuupalnom terapijom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]