Liječenje metastatskog melanoma kože

Metastatski melanom (III. Stadij) je operabilan, tada je glavna metoda liječenja operacija u kombinaciji s adjuvantnim zračenjem i terapijom lijekovima, što je sprječavanje širenja metastaza.

Metastatski melanom koji se ne može liječiti liječi se simptomatski, a kombinacija je uglavnom medicinskih oblika liječenja s citoreduktivnom kirurgijom prema indikacijama. Trenutno ne postoji jedan režim liječenja za pacijente koji su pod visokim rizikom od ponovnog pojavljivanja.

Kemoterapija za melanom s metastazama nije se pokazala učinkovitom, no koristi se samostalno ili u kombinaciji s drugim metodama u sustavima palijativne skrbi. Osim toga, liječenje citostaticima je najpristupačniji oblik, iako mnogi istraživači primjećuju da je toksični učinak kemoterapije vrlo visok i često ga ubija brže od samog tumora.

Citostatički najpoznatiji i najčešće korišten za melanom je dakarbazin. Ovaj lijek inhibira staničnu podjelu, kao maligni tumor, ali i sve ostale, kao i ostale citostatike. On narušava stabilnost staničnih deokoribonukleaza i, kao analog purina, inhibira njihovu sintezu. Međutim, produljena primjena Dakarbazina štetno djeluje ne samo na rast malignog tumora, već također ima sustavno toksično djelovanje na cijelo tijelo. Nuspojava njezine produljene uporabe je rast novih malignih tumora. Proizvođači procjenjuju učinkovitost na 20-22%, iako se u stvarnim istraživanjima često navodi niži broj na 15-20%, a neki samo 5,5%.

Kod difuznih melanoma često se koristi polikemoterapija. Ostale citostatike uključene su u režim liječenja. Na temelju Dacarbazina nastaje, na primjer, slijedeći režim liječenja:

• CVD režim - svaka tri tjedna kombinirana intravenska infuzija Cisplatina u dozi od 20 mg po 1 m² površine tijela pacijenta od prvog do četvrtog dana; Vinblastin 1,5 mg / m² s istom učestalošću i prvog dana ciklusa liječenja - Dakarbazin 800 mg / m²;
• Dartmud režim - kombinacija citokemija Dakarbazina (220 mg / m²) i Cisplatina (25 mg / m²), koji pacijent dobiva od prvog do trećeg dana svaka tri tjedna; dva puta rjeđe (svakih šest tjedana) i samo prvog dana dodaje se citostatički agens Carmustine u dozi od 150 mg / m²; u isto vrijeme, pacijent također prima Tamoxifen u dnevnoj dozi od 20-40 mg (lijek, aktivnost inhibiranja estrogena i koristi se u liječenju raka dojke ovisne o hormonima);
• BOLD režim - svaka tri tjedna pacijent dobiva tri lijeka: u prvom i četvrtom danu, 15 mg glikopeptidnog antibiotika Bleomycin, koji ima antitumorsko djelovanje; prvog i petog dana Vincristina u dozi od 1 mg / m²; od prvog do petog dana na 200 mg / m² Dakarbazina; Lomustin u dozi od 80 mg / m² pacijent prima prvi dan, ali nakon ciklusa, to jest, s intervalom od šest tjedana.

Prednosti kemoterapije još nisu dokazane, a postoje mnoge razlike u izboru učinkovitije strategije liječenja.

Koristi se i noviji citostatik sa sličnim učinkom, Temozolomid, čija se učinkovitost smatra višom. S monoterapijom se trenutno smatra lijekom prve linije. Osim toga, utvrđeno je da je kombinacija Temozolomida s rekombinantnim interferonom vrlo učinkovita.

Palijativno liječenje nema za cilj liječenje, već poboljšanje kvalitete života i njegova trajanja. Njegove glavne značajke su umjerena toksičnost i pogodnost za pacijenta. Može se provesti sustavna terapija (intravenske infuzije, uzimanje tableta), regionalne infuzije u arterije koje hrane primarne ili metastatske tumore (koriste se kada su tumor i metastaze koncentrirani u području jednog ekstremiteta). To vam omogućuje da usredotočite djelovanje lijekova protiv raka u visokim dozama izravno u zahvaćeno područje, bez povreda organa na drugim mjestima.

Kemoterapija je kontraindicirana kod žena koje nose dijete, bolesnika s krajnjim stadijem raka, s teškim oštećenjem jetre, bubrega, dišnog sustava i srca, s uznapredovalim stadijima endokrinih patologija, hematopoetskim poremećajima (razina hemoglobina g 60g / l; leukociti 3 × 10⁹ / l; trombociti 3 × 10⁹ / l; 100 × 10 / L); u slučajevima jake senzibilizacije na lijek.

Nuspojave lijekova protiv raka su privremena ćelavost, teška imunosupresija, mučnina, povraćanje, stalna bolest, spontana pojava hematoma na površini kože.

Također se koristi imunoterapija. Kod metastatskog neoperabilnog melanoma provodi se s visokim dozama rekombinantnog interferona-α (IFN-A), koje imaju izražen antiproliferativni učinak i izražene nuspojave - simptome slične gripi (groznica, bol u mišićima i zglobovima, nedostatak apetita, kognitivni, neurološki i mentalni poremećaji). ). Može se propisati i terapija srednjim i malim dozama lijeka. Nedavni razvoj polu-sintetskog rekombinantnog interferona-a-2b u obliku, uključujući molekulu polietilen glikola, smanjio je toksičnost lijeka i poboljšao njegovu podnošljivost za pacijente. Istraživanja su općenito pokazala poboljšane stope preživljavanja za bolesnike s naprednim slučajevima melanoma.

Imunostimulacija se izvodi korištenjem interleukina-2 (IL-2). Upotrijebljeni faktor nekroze tumora. Međutim, dok imunoterapija također nije lijek za lijek, iako postoje izolirani slučajevi čak i potpunog izlječenja na pozadini kratkotrajnog olakšanja.

U neoperabilnim fazama melanoma bioterapija je novi smjer u liječenju: proučava se uporaba placentnih pripravaka sintetiziranih na temelju embrionalnih peptida i glikoproteina; Primijenjeno je cijepljenje s antigenima vlastitih melanocita tumora.

Za ublažavanje stanja bolesnika s nepovoljnom prognozom koriste se i kombinacije različitih metoda liječenja: biokemijska terapija, kombinirana imunoterapija s primjenom protutumorskih cjepiva i drugi.

Znanstvenici se nadaju liječenju lijekovima koji stimuliraju tjelesni antitumorski odgovor aktiviranjem T-limfocita (ciljana ili ciljana terapija). Prvi registrirani lijek ovog tipa, Ipilimumab (Yervoy), koji je ljudsko monoklonsko antitijelo (proizveden imunocitima s jednom stanicom metodom višestruke podjele, klon stanica), namjerava uključiti proces suočavanja s mutiranim melanocitima, ometajući mehanizam interakcije između tumora i imunološkog sustava, i rano i kasno u nastanku imunološkog odgovora. U randomiziranim studijama među pacijentima koji su primali monoterapiju s Ipilimumabom, dobiveni su vrlo impresivni rezultati, iako je još uvijek nemoguće nazvati lijek panacejom. Isto tako, nije bilo bez nuspojava, koje su zaustavljene glukokortikosteroidima, ponekad je bila potrebna komplicirana terapija, međutim, došlo je do antitumorskog odgovora na terapiju ipilimumabom, a medijan ukupnog preživljavanja bio je gotovo godinu dana (11,4 mjeseca), a trogodišnji gotovo 22%.,

Kasnije su razvijeni novi lijekovi ovog tipa, takozvani inhibitori kontrolnih točaka - Keitrud (pembrolizumab) i Opdivo (nivolumab) koji se koriste za liječenje neresektabilnih melanoma u slučajevima nedjelotvornosti drugih terapijskih metoda, uključujući Ipilimumab.

Pokazalo se da je imunoterapija s monoklonskim antitijelima djelotvorna u metastatskom melanomu u mozgu. Ponovljena terapija tim lijekovima u nekim je slučajevima dala djelomične regresije, ili se barem stanje pacijenta stabiliziralo. Ipak, još uvijek ima mnogo pitanja o doziranju i neželjenim učincima liječenja. Često pacijent razvije otpornost na ciljanu terapiju - blokiranje jednog smjera razvoja tumora često dovodi do pojave drugog.

Još jedan novi ciljani lijek, Vemurafenib, djeluje samo u slučajevima BRAF mutacija u modificiranim melanocitima. Oko 2/3 tumora ima ovu vrstu promjene. Prije propisivanja lijeka pacijent se testira na njegovu prisutnost. U usporedbi sa standardnim tijekom kemoterapije, Vemurafenib je u kliničkim ispitivanjima pokazao gotovo devet puta bolje rezultate - smanjenje veličine tumora i regresija sekundarnih formacija registrirani su u 48,4% ispitanika. Odgovor na terapiju razvio se doslovno od drugog tjedna liječenja, stanje bolesnika se poboljšalo, čak iu vrlo naprednim stadijima, međutim, takvo stanje ostalo je samo nekoliko mjeseci. Šest mjeseci ili kasnije od početka liječenja, razvija se rezistencija i počinje povratak osnovne bolesti. Osim toga, pojavila se nova vrsta neoplazme kože kod ispitanika. Najčešća komplikacija bila je karcinom ljuskavih stanica, a dijagnosticirana je i benigna keratoakantoma epidermisa. Lijek nije uvijek djelotvoran iu nekim slučajevima ubrzava rast neoplazme, što približava smrtni ishod.

Tijekom istraživanja, pokazalo se da je prilično brza mutacija enzima kinaze signalizacijskog puta BRAF pod djelovanjem Vemurafeniba izazvala paradoksalni učinak: tumorski melanociti počeli su se sintetizirati u višku količine mutantnih proteina, protiv kojih je planirano usmjeriti učinak lijeka. Ali također je utvrđeno da tumorske stanice postaju ne samo otporne na liječenje, već ovise o vrsti lijeka. Bez nje, rast i razvoj stanica raka su prestale - one su umrle. Ovo je opažanje eksperimentalno potvrđeno, što je omogućilo razvoj metode intermitentne terapije - lijek se uzima u kratkim tijekovima, uzimajući pauze između njih, tijekom kojih melanociti neoplazme u odsutnosti "lijeka" umiru.

Iako su novi lijekovi registrirani za uporabu, još uvijek se proučavaju i usavršavaju režimi liječenja. Osim toga, oni imaju visoku cijenu - tijek liječenja košta desetke i stotine tisuća dolara. Iako pacijenti širom svijeta imaju priliku sudjelovati u istraživanju novih lijekova (tada je liječenje besplatno).

Radioterapija se koristi kao palijativno liječenje i kako bi se spriječilo širenje metastatskih tumora, osobito u slučaju višestrukih lezija limfnih čvorova, sekundarnih tumora kosti ili mozga. U nekim slučajevima, ona sprječava širenje metastaza, ublažava manifestacije bolesti, pomaže im kontrolirati. Također se često kombinira s medicinskim metodama.

U svim metodama liječenja metastatskog melanoma, koje su trenutno poznate, postoje brojni ozbiljni nedostaci. Nijedan od njih ne dovodi do potpunog oporavka, svi su vrlo toksični. Međutim, oni još uvijek omogućuju produženje života mnogih pacijenata, u nekim, međutim, rijetkim slučajevima, prilično značajno.

Alternativno liječenje

Laboratoriji vodećih svjetskih klinika rade na rješavanju problema liječenja metastatskog melanoma, a rezultati su još uvijek slabi. Stoga je vrlo sumnjiva ideja da se pacijent može izliječiti uz pomoć iscjelitelja. Ipak, dugo se koriste alternativna sredstva, a postoje i slučajevi izlječenja na uho, tako da ih se ne smije zanemariti. Osobito pacijenti koji su kemoterapija kontraindicirana iz zdravstvenih razloga. Osim toga, sredstva alternativne medicine pojačavaju učinke lijekova koji se koriste u tradicionalnoj onkologiji, obogaćuju tijelo vitaminima, flavonoidima, mikro- i makroelementima, imaju antioksidacijsku aktivnost i mogu donekle ublažiti toksične učinke lijekova. Korištenje takve složene terapije, posebno odobrene od strane liječnika, povećava šanse za poboljšanje ili stabiliziranje stanja.

U našem članku govorimo o metastatskom melanomu, kada se rak proširio po cijelom tijelu, pa ćemo razmotriti mogućnosti sustavne uporabe alternativnih sredstava.

Sok terapija: mnoga povrća imaju antitumorska svojstva - repu, mrkvu, kupus, krumpir.

Sok od repe se pije pet puta dnevno, po 120 g prije obroka u redovitim intervalima (samo 600 g dnevno). Pokazalo se da su četiri porcije pijani dok su budne, a za prijem petog mora se morati ustati noću. Jednom dnevno ispire se dnevno sok i čuva u hladnjaku. Prije prvog uzimanja, sok treba stajati najmanje dva sata. Dio je lagano zagrijan prije uporabe.

Preporučuje se kombinirati prijem soka od repe kod terapije zračenjem. Ima, uz antitumor, blagotvoran učinak na mnoge procese u tijelu - stvaranje krvi, probavu. Treba imati na umu da sok od repe smanjuje krvni tlak, pa bi hipotoniku trebalo liječiti s oprezom. Beets, ne samo sirovi, ali i kuhani ili pečeni, obično se preporuča da se češće konzumiraju kod pacijenata s rakom.

Dvaput dnevno s melanomom preporučuje se korištenje soka od mrkve s pulpom. Mora se pripremiti neposredno prije uporabe.

Također je preporučljivo piti ujutro na prazan želudac mješavinu soka, koja se sastoji od: dva dijela soka repe i mrkve i jedan dio kupusa i krumpira. Štoviše, komponenta repe mora biti zaštićena dva sata, zatim iscijediti sok od preostalog povrća, pomiješati i odmah popiti.

Sokovi se piju na prazan želudac, stoga, kako bi ih se asimilirali, potrebno je popiti gutljaj biljnog ulja prije jela porciju ili pojesti čajnu žličicu kiselog vrhnja.

Smokve ili smokve - voće, lišće, korijenje i mlijeko, oslobođeni od svježih, razbijenih mladica i listova, koriste se za liječenje malignih tumora na koži. Antitumorski učinak tvari sadržanih u plodovima smokava. Oni pridonose smrti modificiranih stanica, povećavajući propusnost staničnih membrana. Dakle, oni su jednostavno korisni za jelo. Ovo je južna biljka, tako da se suhe ili sušene smokve koriste u većini regija. Možete napraviti izvarak od njih: nasjeckajte suho voće, izmjerite dvije žlice sirovina, ulijte 200 ml vode i kuhajte deset minuta, obrišite sve u kašu, insistirajte sat vremena. To je dnevna stopa, mora se podijeliti na tri ili četiri dijela i konzumirati tijekom dana.

Biljni melanom je također moguć. Obično otrovne biljke posjeduju antitumorsko djelovanje, stoga se priprema za njih mora uzeti strogo prema rasporedu i pod nadzorom liječnika.

Tinktura akonitnih rizoma (borac). Iskopane korijene očistili su od ostataka tla, osušili i zdrobili. Oni uzeti posudu od tamnog stakla, sipati 10 g gotovog sirovina tamo i sipati 70% alkohola u volumenu od 400 ml. Alkohol ne smije biti nečistoća, razrijeđen samo destiliranom vodom (na farmaceutskom pakiranju obično se piše sastav). Tinktura se čuva na tamnom hladnom mjestu 21 dan, za to vrijeme treba dobiti tamnu boju.

Pije se prema određenom obrascu u kombinaciji s izvarkom bilja koje je potrebno svakodnevno pripremati. Za pripremu juhe je mješavina ljekovitog bilja: dva dijela crnog bobica cvijeća i močvarna vodena leća, svaka po jedna - tisućitka, slatka djetelina, zimzelena, žaba. Dobro izmiješati. Uzmite žlicu smjese, ulijte u posudu s emajlom, prelijte 200 ml kipuće vode, stavite na vatru i kuhajte deset minuta. Pustite i pustite da se ohladi. Procijedite.

Režim: sat vremena prije obroka otopiti jednu kap akonitne tinkture u ½ šalice vode i popiti. Pola sata nakon toga dodajte 3 ml tinkture u filtriranu čašu biljne juhe i popijte cijelu šaržu.

Slijedeći dan, dvije kapi tinkture akonitskog korijena razrijeđene su u ½ šalice vode, biljni izvarak se priprema, miješa i pije na isti način.

Svakog sljedećeg dana treba smanjiti broj kapljica tinkture razrijeđenih u vodi za jedan. Maksimalna dopuštena količina je 20 kapi (to je 20 dana), nakon čega se doza postupno smanjuje, kapi jedna kap manje svaki dan u vodu. Ovo je još 19 dana. Recept za biljni izljev ostaje nepromijenjen.

Nakon tretmana slijedi pauza od 14-21 dan. Tada se tretman može ponoviti.

Možete zamijeniti ili nadopuniti biljni esencije sokom od aloe. Također pojačava učinak tinkture korijena akonita. Za to su prikladna lišća aloe od najmanje dvije godine. Sok se priprema neposredno prije recepcije. List je zgnječen i stisnut sok kroz nekoliko slojeva gaze. Na recepciji trebate žličicu soka. U danima uzimanja tinkture, sok od aloe se uzima tri puta dnevno.

Pojačava antitumorski učinak akonitnih kapi kurkume praha, čija se žličica preporučuje za razrjeđivanje u 100 ml prethodno zagrijane sirutke svježeg kravljeg mlijeka. Tijekom uzimanja tinktura takvo piće konzumira se tri puta dnevno.

Rakić - poznati antitumorski agens. Infuzija rusa može se pripremiti iz sušenog bilja kupljenog u ljekarni. Pivo s kipućom vodom u staklenoj ili emajliranoj posudi po stopi od 5 g žetve na 300 ml vode, čuva se četvrt sata u vodenoj kupelji. Ostaviti da se ohladi 45 minuta, iscijediti. Uzmite dvije žlice prije doručka, ručka i večere, već četvrt sata nakon gutanja, već možete jesti.

Također je preporučljivo inzistirati na votke korijena rusa, za koje su oprali, sušeni, slomiti. Uzmi 100g sirovina za 500ml votke, inzistirati daleko od svjetlosti, toplo za 14 dana. Gotova tinktura se filtrira kroz nekoliko slojeva gaze. Prihvaćeno na sljedeći način - kapanje nekoliko (5-7 kapi) na komad rafiniranog šećera i otopiti ispod jezika tri puta dnevno.

Inzistirati na votke suhog cvijeća tartarnika običnih u omjerima: jedan dio biljnih materijala za pet dijelova votke. Kontejner s tinkturom čuva se deset dana na tamnom mjestu zaštićenom od dovoljno topline, zatim filtrira i uzima pola sata prije doručka, ručka i večere, žličice.

Izvana za nanošenje na kožu pogođenu melanomom i njenim metastazama, kao i limfnim čvorovima, može se upotrijebiti ekstrakt ulja pripremljen iz biljnih materijala. Uzmite iste dijelove suhih listova lovora u prahu, sjemenki vučike, korijena sapunice, cvjetova kamenca i dobro izmiješajte. U čaši biljne mješavine treba litru rafiniranog suncokreta ili maslinovog ulja. Ta se smjesa kuha u vodenoj kupelji pola sata i na sobnoj temperaturi još tri četvrtine sata. Gotovi ekstrakt se filtrira i nanosi na zahvaćenu površinu kože nekoliko puta dnevno (bez ograničenja).

[1]

Homeopatija

U borbi protiv tako ozbiljne bolesti i učinaka kemoterapije, sva sredstva su dobra. Nemojte zanemariti i homeopatiju, osim toga, liječenje treba biti pod nadzorom liječnika. Neće svaki homeopat liječiti pacijenta s rakom. Međutim, postoje liječnici koji imaju iskustva s takvim radom. Liječenje homeopatskim lijekovima ima za cilj aktiviranje vlastite antitumorske zaštite. I homeopatska zrna i autonosode (autovakcina) pacijenta se koriste, na primjer, njegov vlastiti urin može se koristiti kao biološki materijal.

Ovisno o stupnju melanoma mogu se odabrati različite taktike liječenja. U slučajevima raširenih metastaza, planira se palijativno liječenje s ciljem inhibiranja tumorskog procesa, smanjenja njegove agresivnosti, prelaska na manje teške kronične oblike, produženja života pacijenta i poboljšanja njegove kvalitete.

Ponekad je takva taktika vrlo uspješna, stanje pacijenta se stabilizira, a liječnik se aktivno suprotstavlja rastu primarnih i sekundarnih tumora. Kao rezultat toga, često je moguće prenijeti neoperabilne pacijente u skupinu manje teških bolesnika i provesti antikancerogeno liječenje, resekciju tumora i adjuvantnu terapiju, što se ranije smatralo nepraktičnim.

Pomoću suvremenih homeopatskih lijekova pacijenta se može pripremiti za kirurški zahvat, tečaj kemoterapije, zračenje, popratne metode liječenja, što će smanjiti toksične učinke i brzinu oporavka, te izbjeći mnoge moguće komplikacije i spriječiti recidiva bolesti.

Homeopatski lijekovi trebaju biti propisani od onkologa, liječenje je obično složeno, koriste se različita sredstva, ponekad i nekoliko u isto vrijeme. Simptomi se uklanjaju u slojevima. Individualni tretman.

[2], [3], [4], [5]

Kirurško liječenje

Metastatski melanom je često neoperabilan. Čak i ako je na tomogramima ili drugim studijama pronađena samo jedna ili dvije metastaze na distalne organe, pobjeda nad metastazama melanoma putem kirurške intervencije vrlo je upitna. Postoji velika vjerojatnost prisutnosti drugih mikrometastaza, čija veličina ih još ne dopušta da ih se otkrije. Ipak, često se izvodi operacija kako bi se uklonili primarni i otkriveni sekundarni tumori, čija je svrha uspostaviti kontrolu nad melanomom. Paliativna kirurška skrb osigurava ublažavanje simptoma. Naravno, pokušavaju najpotpunije ukloniti tumorsko tkivo i poboljšati pacijentovo stanje, ponekad uklanjanje malog broja metastaza može značajno povećati očekivano trajanje života i njegovu kvalitetu.

U trećoj fazi melanoma uklanjaju se primarni tumor i najbliži čvorovi u kojima se nalaze modificirani melanociti. Istodobno još nisu utvrđene udaljene metastaze, a nakon adjuvantne terapije postoji nada za dugo razdoblje bez relapsa.

[6], [7], [8], [9]