Lijekovi za astrocitom u mozgu

Kemoterapija za astrocitom mozga mora se razlikovati od istodobne simptomatske terapije. Tumori CNS-a, kako rastu, ometaju cirkulaciju cerebrospinalne tekućine u mozgu, što postaje uzrok hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. S njim se pacijenti često obraćaju liječnicima, nesvjesni pravog uzroka bolesti.

Zadržavanje tekućine u središnjem živčanom sustavu dovodi do edema, što znači da se terapija protiv edema mora dati kako bi se ublažilo stanje pacijenta, propisali su protuupalni lijekovi za liječenje raka. [1]U tu svrhu pacijentima se propisuju kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon) [2], diuretici iz kategorije saluretika i osmotski diuretici ("furosemid", "manitol" itd.).[3]

Upotreba steroidnih lijekova puna je komplikacija iz gastrointestinalnog trakta. Za njihovu profilaksu prepisuju se lijekovi protiv ulkusa iz kategorije blokatora H2-gitaminskih receptora (Ranitidin).

Kod astrocitoma određenog mjesta, karakterističan simptom je pojava epileptičkih napadaja. U takvoj situaciji, i prije i poslije operacije, pacijentu se propisuje antikonvulzivna terapija. Slični zadaci su napravljeni i za pacijente čiji elektroencefalogram ima znakove epileptiformne aktivnosti. Iako često ovaj tretman ima čisto profilaktički cilj da spriječi pojavu epifrizusa.

Prilikom propisivanja antikonvulziva (antikonvulziva) važno je razmotriti njihov učinak na organe uključene u metabolizam aktivnih tvari. Ako se pacijentu propisuje kemoterapija, izbor lijekova treba napraviti uzimajući u obzir njihove negativne učinke na jetru (podsjetimo da su kemoterapijski lijekovi visoko hepatotoksični). Među najsigurnijim antikonvulzivima u tom pogledu su lamotrigin, pripravci valproične kiseline, levetiracetam (Kepra), karbamazepin i fenitoin.[4]

Popularni preparati "Finlepsin", "Fenobarbital" i neki drugi imaju negativan učinak na jetru pa se mogu koristiti samo za benigne tumore koji ne zahtijevaju kemoterapiju. [5]

Što se tiče postoperativnog liječenja, važna točka je imenovanje antikoagulansa. Tijekom bilo koje operacije, značajna količina tvari koja povećava zgrušavanje krvi ulazi u sustav cirkulacije krvi. To je obrambeni mehanizam koji može služiti neprijatno. Niska aktivnost nakon operacije plus zgrušavanje krvi izravan je način stvaranja krvnih ugrušaka, koji kasnije mogu blokirati plućnu arteriju.[6]

Tromboembolija plućne arterije (BODY) je izuzetno opasna patologija koja se, međutim, može spriječiti razrjeđivačima krvi. Trećeg dana nakon operacije, kada je rizik od krvarenja smanjen, pacijentima se propisuju heparini niske molekularne težine, koji pokazuju predvidljiv učinak, imaju dugi poluživot i ne zahtijevaju stalno praćenje zgrušavanja krvi. To uključuje "Gemapaksan", "Fraksiparin", "Kleksan", "Fragmin", itd. Lijekovi se daju subkutano ili intravenski unutar 1-1,5 tjedana.[7], [8]

Sindrom bolne astrocitoma  (česte i jake glavobolje) obično se oslobađa uz pomoć NSAIL, koji se daju usta ili injekcijom. No, ako dođe do teških bolova koje ne umiruju konvencionalni lijekovi protiv bolova (a to je uobičajena situacija za tumore 4. Razreda), oni pribjegavaju narkotičkim analgeticima kako bi na neki način ublažili patnju osuđene osobe.

Tretman lijekovima 

Kemoterapija malignih tumora i onih sklonih degeneraciji u rak jedna je od punopravnih metoda koje ne samo da uklanjaju simptome bolesti, već ih i liječe, uništavajući stanice raka. Liječenje lijekovima s drugim lijekovima, osim onih koji se koriste u kemoterapiji, za tumore mozga pružaju pacijentu samo olakšanje smanjujući intenzitet bolnih simptoma.

Drugim riječima, govorimo o simptomatskoj terapiji. I premda se bolest ne može izliječiti njenom pomoći, uklanjanje njenih neugodnih manifestacija može dati osobi nadu za najbolje, spriječiti razvoj teške depresije i pojavu osjećaja beznađa. Uostalom, rezultat liječenja raka ovisi o raspoloženju pacijenta.

Koji lijekovi čine život pacijenta s tumorom mozga manje bolnim i opasnim? To su kortikosteroidi u kombinaciji s lijekovima protiv čira, diureticima, antikonvulzantima, antikoagulansima i lijekovima protiv bolova. Ostanimo na preporučenim antiepileptičkim lijekovima, koji su propisani iu slučaju postojećih napada i za njihovu prevenciju, te antikoagulansi propisani u postoperativnom razdoblju s preventivnom svrhom.

"Lamotrigin" je antikonvulziv u obliku tableta relativno niske hepatotoksičnosti. Ovaj lijek se može propisati i za bolesnike s umjerenim i teškim zatajenjem jetre, pod uvjetom da je doza smanjena za 50 odnosno 75%. U pedijatriji se koristi od 3 godine starosti. [9]

Ovaj lijek pomaže smanjiti učestalost i intenzitet epileptičkih napadaja i sprječava mentalne poremećaje.

Tablete treba uzimati u potpunosti, bez žvakanja i lomljenja, stoga se pri izračunu doze mora paziti. Lamotrigin je dostupan u tabletama od 25, 50 i 100 mg. Ako je doza izračunata za dijete ili osobu s bolesnom jetrom, a dobiveni rezultat razlikuje se od mase cijele tablete, nagnite se na dozu koja odgovara najbližoj minimalnoj vrijednosti koju može sadržavati cijela tableta. Primjerice, ako se izračunom ispostavilo da je na slici 35, pacijentu je propisana doza od 25 mg, što odgovara cijeloj tableti. Oni koji su, prema izračunima, trebali biti propisani 40 ili 45 mg, trebali bi dobiti istu dozu.

Standardna početna doza monoterapije lijekom je 25 mg dva puta dnevno. Nakon 2 tjedna mijenjaju režim i uzimaju lijek jednom dnevno, 50 mg 2 tjedna. U budućnosti, preporučljivo je svakih 1-2 tjedna povećati dozu od 50-100 mg, kontrolirajući stanje pacijenta. Optimalna doza je čisto individualna, jedna je dovoljna 100 mg na dan, druga treba 500 mg da bi se postiglo poboljšanje.

Ako se Lamotrigin propisuje u kombinaciji s drugim antikonvulzivima, doza će biti niža.

U slučaju epileptičkih napadaja u djece s astrocitomom mozga, doza "Lamotrigina" izračunava se na temelju težine pacijenta. Dijete mlađe od 12 godina treba primati lijek po stopi od 0,3 mg po 1 kg mase (1-2 doze) dnevno. Ovaj tretman traje 2 tjedna, nakon čega se pacijentu 1 ili 2 puta dnevno daju lijekovi po stopi od 0,4 mg dnevno za svaki kilogram težine. Nadalje, kao i kod odraslih, doza se postupno povećava svakih 1-2 tjedna dok se ne postigne željeni učinak.[10]

Trajanje liječenja lijekom određuje liječnik, jer u ovom slučaju sve ovisi o ponašanju tumora i mogućnostima njegovog uklanjanja.

Lijek se može dodijeliti bilo kojem bolesniku starijem od 3 godine, ako nema preosjetljivost na sastojke lijeka. Oprez pri doziranju mora se promatrati kod teških oboljenja jetre i bubrega, kao i kod djece.

Trudnice "Lamotrigin" propisane uzimajući u obzir omjer rizika za majku i fetus. Dojenje mora uzeti u obzir sposobnost aktivne tvari da prodre u majčino mlijeko.

Nuspojave mogu biti povezane s visokom dozom, preosjetljivošću ili istovremenom primjenom lamotrigina s natrijevim valproatom. Ti simptomi uključuju osip na koži, poremećeni sastav i svojstva krvi, glavobolje, vrtoglavicu, mučninu, slabu koordinaciju pokreta, nenamjerne pokrete očiju, poremećaje spavanja, halucinacije, poremećaje kretanja itd. Može povećati broj napadaja, zatajenje jetre.

Ako se lamotrigin propisuje kao monoterapija, smetnje vida i upala konjunktive očiju, razdražljivost, umor i poremećaji spavanja mogu postati neugodni simptomi.

"Keppra" je antiepileptički lijek s aktivnom tvari levetiracetam, proizveden u tabletama različitih doza, u obliku koncentrata, iz kojeg se priprema otopina za infuziju, i otopina za oralnu primjenu. Čak i dojenčad od 1 mjeseca može se liječiti ovim lijekom pomoću oralne otopine.[11]

Otopina za infuziju priprema se otapanjem koncentrata u fiziološkoj otopini ili Ringerovoj otopini. Kapljice stavite 2 puta dnevno. Pacijenta se može prebaciti u oralni unos i natrag uz očuvanje doze i broja doza.

Kod bolesnika starijih od 16 godina početna doza je 250 mg dva puta dnevno. Nakon 2 tjedna, dnevna doza se udvostruči, s istom dozom. Također je moguće dodatno povećati dozu, ali ne više od 3000 mg dnevno.

Djeca mlađa od 16 godina propisuju lijekove kao dio složene terapije, izračunavajući pojedinačne doze. Prvo, doziranje se izračunava kao 10 mg po kilogramu tjelesne težine dva puta dnevno, nakon 2 tjedna doza se udvostručuje, itd. Preporučena pojedinačna doza za dvostruku dozu je 30 mg po kilogramu težine, ali liječnik mora biti vođen pacijentovim stanjem i, ako je potrebno, prilagoditi dozu na minimum.

Intravenski lijek se primjenjuje ne duže od 4 dana, nakon čega se prenose u tablete uz očuvanje preporuka za doziranje.

Peroralna otopina pogodna je za liječenje male djece. Potrebna se doza mjeri pomoću štrcaljki 1, 3, 10 ml (koje se prodaju s lijekom), što odgovara 100, 300 i 1000 mg levetiracetama. Podjele dostupne na štrcaljkama pomažu u mjerenju izračunate doze.

Bebe do šest mjeseci propisane su kao početna doza od 14 mg po kilogramu tjelesne težine, podijeljene u 2 doze. Nakon 2 tjedna, doza se udvostruči na istoj frekvenciji. Ako je potrebno, nakon 4 tjedna od početka liječenja, pacijentu se može propisati doza od 42 mg / kg dnevno (2 doze).

Djeca od šest mjeseci do 16 godina dnevno propisuju 20 mg po kilogramu težine (u 2 doze). Prva 2 tjedna dijete uzima odjednom 10 mg / kg, a sljedeća 2 tjedna - 20 mg / kg, a zatim, ako je potrebno, povećati dozu na 30 mg / kg po dozi.

Lijek nije propisan za individualnu osjetljivost na sastojke. Oralna primjena se ne preporučuje za intoleranciju na fruktozu, kao ni u dobi od manje od 1 mjeseca. Droperi stavljaju djecu stariju od 4 godine. Mogućnost korištenja lijeka tijekom trudnoće i dojenja treba razmotriti sa svojim liječnikom.

Česta upala sluznice nazofarinksa, pospanost, glavobolja i vrtoglavica, ataksija, konvulzije, drhtanje u rukama, depresija, razdražljivost, poremećaji spavanja, kašalj povezani su s primjenom lijeka. Može uzrokovati letargiju, anoreksiju, povećani umor, nelagodu u trbuhu, osip na koži i druge neugodne simptome.

"Fraksiparin" - antitrombozno sredstvo (antikoagulant) iz kategorije heparina niske molekularne mase, koji se ubrizgava, djeluje brzo i dugo vremena, ne izaziva krvarenje. Koristi se kao prevencija nastajanja krvnih ugrušaka u postoperativnom razdoblju.[12]

Dopušteno je samo subkutano davanje lijeka uz redovito praćenje razine trombocita. Za pacijente čija težina ne prelazi 51 kg, 0,3 ml lijeka se daje jednom dnevno, s težinom od 51-70 kg, preporučena doza će biti 0,4 ml, preko 70 kg - 0,6 ml. Liječenje se obično provodi unutar 10 dana, počevši od 3-4 dana nakon operacije. Tijekom liječenja, doza ostaje nepromijenjena.

Lijek ima pristojan popis kontraindikacija. Ne propisuje se djeci, trudnicama, dojiljama s teškim bolestima jetre i bubrega s oštećenom funkcijom organa, retinopatijom, visokim rizikom od krvarenja, akutnom infektivnom upalom endokardija, trombocitopenijom i preosjetljivošću na lijek i njegove sastojke.

Česte nuspojave uzimanja antikoagulansa smatraju se krvarenjem (u prisutnosti bolesti s tendencijom krvarenja i traumatskih ozljeda), reverzibilnim poremećajem jetre, formiranjem hematoma na mjestu ubrizgavanja. Reakcije preosjetljivosti i anafilaksija javljaju se vrlo rijetko.

Gotovo svi heparini male molekularne težine se injiciraju potkožno. Istraživanja o njihovoj sigurnosti za djecu nisu provedena, pa se u pedijatrijskoj praksi ti lijekovi ne koriste. Odluku o upotrebi antitrombotika u djece donosi liječnik koji bira odgovarajući lijek.

Pogledali smo neke lijekove koji mogu biti dio simptomatske terapije za astrocitom mozga. Oni ne liječe bolest, za razliku od kemoterapijskih lijekova. To su agresivna sredstva koja štetno djeluju na imunološki sustav i uzrokuju višestruke nuspojave, ali bez njihove pomoći, brzo liječenje malignih tumora ne daje uvijek trajan učinak.

Temozolomid je jedan od agresivnih kemoterapijskih lijekova koji mogu promijeniti svojstva atipičnih stanica, što dovodi do njihove smrti. Lijek se propisuje za multiformni glioblastom (u kombinaciji s radijacijskom terapijom), anaplastični astrocitom, rekurentne maligne gliome, kao iu slučajevima sumnje na moguću degeneraciju benignih tumorskih stanica. Uz to, možete liječiti pacijente od 3 godine.[13]

"Temodal" se proizvodi u obliku kapsula (nekoliko doza od 5 do 250 mg). Uzmite kapsule na prazan želudac uz čašu vode. Jedenje može biti najranije jedan sat nakon uzimanja lijeka.

Načini liječenja propisani na temelju dijagnoze. Kod glioblastoma “Temodal se najprije prepisuje tijekom 42 dana uz radioterapiju (30 frakcija, ukupno 60Gy). Dnevna doza lijeka izračunava se kao 75 mg po kvadratnom metru površine tijela. Sve to vrijeme, pacijent treba biti pod nadzorom stručnjaka koji odlučuju o mogućem prekidu liječenja ili njegovom otkazivanju uz slabu toleranciju.

Na kraju kombiniranog tijeka napravi se 4-tjedni prekid, nakon čega se prenose u Temodal monoterapiju, koja uključuje 6 ciklusa. Preporučena doza varira od ciklusa do ciklusa. Prvo, to je 150 mg / m2 dnevno tijekom 5 dana, zatim pauza za 23 dana. Drugi ciklus započinje dozom od 200 mg / m2. Pijte lijek 5 dana i ponovno se odmorite. Svi ostali ciklusi su slični drugom s istom dozom.

Kod slabe tolerancije, doza nakon ciklusa 1 se ne povećava ili postupno smanjuje (na 100 mg / m2) kada se pojave znakovi jake toksičnosti.

Liječenje anaplastičnih i rekurentnih malignih astrocitoma provodi se tijekom 28 dana. Ako pacijent nije prethodno bio podvrgnut kemoterapiji, prepisuje mu se lijek u dozi od 200 mg / m2. Nakon 5 dana liječenja, morate se odmoriti 23 dana.

U slučaju ponovljene kemoterapije, početna doza se smanjuje na 150 mg / m2 i povećava se u drugom ciklusu na 200 mgm2 samo u slučaju normalne tolerancije.

U slučaju teških patologija jetre i bubrega, potrebno je prilagoditi dozu i stalno pratiti stanje organa.

Lijek se ne propisuje pacijentima s preosjetljivošću na njega, kao iu slučaju malog broja leukocita i trombocita u krvi, budući da je mijelosupresija (smanjenje koncentracije tih krvnih elemenata) jedna od čestih nuspojava kemoterapije. Za djecu se lijek propisuje od treće godine života, ne primjenjuje se tijekom trudnoće i dojenja (ima teratogeni učinak i prodire u majčino mlijeko).

Najčešće nuspojave u liječenju astrocitoma mozga, bez obzira na stupanj maligniteta, su mučnina, povraćanje, abnormalna stolica, gubitak kose, glavobolje, gubitak težine i umor. Često su se pojavile pritužbe na konvulzije, kožne osipe, infekcije (posljedica depresivnog imuniteta), promjene u sastavu krvi, poremećaji spavanja, emocionalnu nestabilnost, zamagljen vid i sluh, oticanje nogu, krvarenje, suha usta i nelagodu u trbuhu. Česte su i manifestacije kao što su slabost mišića, bol u zglobovima, promjene okusa i alergijske reakcije. Test krvi može pokazati povećanje razine ALT, što ukazuje da su stanice jetre uništene.

Moguće su i druge nuspojave, ali manje vjerojatne. Istina, neke od njih su manje bezopasne od gore navedenih. Dakle, kemoterapija je udarac ne samo za stanice raka, već i za cijelo tijelo, pa se preporuča propisati samo kada postoje dobri razlozi za to.