Vrste streptoderme: simptomi i osobitosti različitih oblika bolesti

Streptoderma je kolektivni koncept kojim liječnici označavaju različite tipove i oblike patologije kože uzrokovane streptokoknom infekcijom. Različiti tipovi streptoderme imaju svoje karakteristične simptome, osobine i uvjete razvoja. A budući da se streptoderma smatra kožnom bolešću, ali predstavnici različitih spolova imaju svoje osobine kože, spolne razlike također treba uzeti u obzir pri razmatranju predispozicije za pojavu određenih tipova streptokokne bolesti. Iako je, naravno, odlučujuću ulogu još uvijek ima ljudski imunitet.

Bolesti kombinirane općim konceptom " streptoderme " mogu se razlikovati po prisutnosti ili odsutnosti eksudativne površine, karakteristikama pojedinih elemenata osipa, veličini patoloških žarišta i brzini njihovog širenja, trajanju liječenja, prisutnosti ili odsutnosti čimbenika koji kompliciraju tijek bolesti, itd. Iz tog razloga, u klasifikaciji streptoderme može se smatrati nekoliko skupina koje kombiniraju određene vrste i oblike streptokokne patologije.

Prisutnost eksudata

S obzirom na različite tipove streptoderme i njihove manifestacije, medicinski znanstvenici su došli do zaključka da se streptokokna infekcija na površini kože može ponašati drugačije. U većini slučajeva taj je koncept skrivao poraz kože s karakterističnim pojavljivanjem na površini kože mjehurića s mutnom žućkastom tekućinom - fliktenom, oko kojeg se nalazi crveni rub upale.

Ova vrsta bolesti nazvana je jecajuća streptoderma. Bolest je češća kod osoba s osjetljivom kožom, tj. Za djecu i žene, kao i predstavnike jačeg spola s kožom koja nije gruba na suncu i vjetru.

Upalni elementi nastali nakupljanjem bakterija i njihovih metaboličkih proizvoda, s mokrim streptodermom mogu se nalaziti na različitim dijelovima tijela, uključujući grebenima noktiju, uglovima usana, perineumu i genitalijama, usnoj šupljini.

Takva streptoderma naziva se namakanje zbog pojave mjehurića na tijelu napunjenog tekućinom, koji se nakon toga raspršuju da se formiraju. Nakon toga, umjesto pucanja mjehurića, formiraju se guste kore žute boje.

Kod ljudi s gustom i grubom kožom (najčešće u muškaraca), streptoderma se može pojaviti drugačije, analogno bijelom lišaju. Kod ove vrste bolesti na koži se pojavljuju bjelkaste ili blago ružičaste lezije pravilnog ili nepravilnog zaobljenog oblika, veličine do 5 cm, prekrivene ljuskom epidermisa. Ovo je suha streptoderma.

Suho je nazvano zbog nedostatka mokre površine. Osim sivkasto-bijelih ili sivkasto-žutih filmova na koži, nema drugih manifestacija streptokokne infekcije. Drugim riječima, to je streptoderma bez mjehurića i grubo žute kore.

Infekcije suhom streptodermom su lokalizirane uglavnom na licu i iza ušiju, tako da se bolest ponekad naziva i lichen. Ali nemojte ga miješati s bijelim (vitiligo) ili pityriasis versicolor, uzročnicima koji nisu bakterije streptokoka, već gljive. Uz neke sličnosti manifestacija, simptomi bolesti imaju određenu razliku (svrbež nije karakterističan za bijelu i ljuskastu deprivaciju gljivične prirode, osim toga lokalizacija posljednjih rijetko pogađa lice ili glavu). Uzročnik bolesti može se lako odrediti analizom struganja.

Medicinski naziv za suhu vrstu streptokokne kožne bolesti je eritematozno-skvamozna streptoderma. Ova vrsta patologije naziva se blagim oblikom bolesti, budući da su zahvaćeni uglavnom površinski slojevi epidermisa, što je vjerojatnije ako je koža gruba i debela.

Međutim, statistika pokazuje da se bezlični zoster često dijagnosticira u djece, ako je imunitet djeteta u stanju spriječiti prodiranje infekcije u dublje slojeve epidermisa ili je bolest izazvana malim brojem bakterija.

Razvijanje bolesti potiče preplavljivanje ili sušenje kože lica, u kojem se mogu pojaviti mikropukotine, nedovoljna higijena, nedovoljno uklanjanje vlage nakon pranja, osobito prije izlaska van. Kroz mikrodamake bakterije prodiru u gornje slojeve epidermisa, gdje se razvija patološki proces.

Različite vrste plakanja streptoderme

Uzimajući u obzir statistiku streptoderme, može se vidjeti da su velika većina pacijenata s ovom dijagnozom djeca. Broj registriranih slučajeva streptokokne pioderme u djece mlađe od 15 godina procjenjuje se na 111 milijuna. [1]Dječja koža ima svoje strukturne značajke, pa je nježnija i tanja. Na njemu se lako pojavljuju sve vrste šteta, a osim toga bakterije imaju sposobnost ne samo razmnožavanja u površinskim slojevima. Nije iznenađujuće da se u djetinjstvu dijagnosticiraju najčešće mokri oblici bolesti.

Kod odraslih se streptokokna infekcija na koži rjeđe dijagnosticira, ali se vjeruje da je isti isti oblik bolesti karakterističniji za žene, a za muškarce s grubljom kožom suh.

Plakanje streptoderme, koja je ujedno i plameni streptokokni impetigo, najčešći je tip streptoderme kod osoba s osjetljivom kožom. Ova kategorija uključuje djecu i žene, iako se ponekad ovaj oblik bolesti može dijagnosticirati kod muškaraca u području noktiju, sluznice i područja s manje grubom kožom.

Bolest se manifestira formiranjem na koži pojedinih malih točkica svijetle ružičaste ili crvene boje, koje se u roku od nekoliko sati pretvore u sukob s upalnim rubom. Unutar mjehurića, isprva, vidljiv je proziran eksudat, dok sukobi ostaju napeti već neko vrijeme. Čini se da u svakom trenutku mogu puknuti, ali u stvarnosti, nakon nekog vremena, mjehurići postaju mekši, a tekućina u njima postaje tupa i postaje žućkasta.[2], [3]

Zatim postoje dvije opcije za rješavanje problema. Mjehurići ili presušuju s formiranjem kora ili se spontano otvaraju (na njihovom mjestu su vidljive erozije s gnojnim sadržajem). Erozija je također naknadno zategnuta, prekrivena kora, koja na kraju exfoliates, ostavljajući iza sebe ružičaste mrlje. Nakon nekog vremena, mrlja nestaje bez traga.

Plakanje streptoderme, kao najčešći tip streptokokne bolesti koja djeluje na kožu, ovisno o lokalizaciji patoloških žarišta s fliktenima i prirodom tijeka bolesti može se podijeliti u nekoliko podvrsta.

Razmotriti različite vrste plakanja streptoderme u smislu njihovih simptoma, lokalizacije i obilježja bolesti:

Razrezati impetigo

To je vrsta streptoderme s lokalizacijom u području uglova usta (druga imena: zaeda, angularni stomatitis). Bolest se razvija kao i svaka druga varijanta streptokoknog impetiga. Najprije se mogu vidjeti crvenilo i iritacija u kutovima usne šupljine, zatim se formiraju mali ovalni vezikuli, nakon otvaranja koje na koži ostaju bolne pukotine.

Razrezani impetigo obično se javlja kod pacijenata koji su navikli da spavaju s otvorenim ustima, zbog čega su kutovi usana stalno navlaženi slinom, kao i oni koji imaju lošu naviku često lizati usne. Kao rezultat toga, struktura epidermisa je poremećena, postaje labavija, na njoj se lako pojavljuju mikrodazme, kroz koje prodire infekcija.

Bolest je teško liječiti zbog činjenice da se, kada se usne pomiču, kora rasprsne, ostavljajući iza sebe dugačke iscjeljujuće pukotine. [4]

Impetigo prorez također može biti lokaliziran na dnu krila nosa ili u kutovima očiju. U blizini nosa, bolest se obično razvija u pozadini rinitisa (kataralnog ili alergijskog), u kutovima očiju mogu se pojaviti upalni elementi kod ljudi koji su skloni kidanju.

Streptoderma s eritemom u obliku prstena

Ova vrsta streptoderme je različita u ponašanju fliktema. Obično se razlučivanje tih formacija na koži očituje njihovim sušenjem, nakon čega se rast mjehurića potpuno zaustavlja. Kada prstenasti oblik patologije nakon rezolucije unutarnjeg dijela mjehura, nastavlja rasti oko perimetra. Veoma veliki zaobljeni ognjište formira se sa suhom koricom u sredini i malim mjehurićima duž konture.[5]

Bolest ima nerazumljiv mehanizam razvoja, dugi relapsni tijek (žarišta mogu nestati, a nakon nekog vremena ponovno se pojaviti) i obično se razvijaju na pozadini smanjenog imuniteta i endokrinih poremećaja.

Kontinuirana upala je najvjerojatnije odgovor imunološkog sustava na invaziju stranih mikroorganizama, to jest, to je alergijska reakcija, u kojoj streptoderma dobiva nešto drugačiji razvoj s velikim prstenastim lezijama, u fazi pada škrte pomalo slične lihen planusu.

Što se tiče alergija, to samo po sebi ne uzrokuje streptodermu, ali njezine kožne manifestacije u obliku osipa i pilinga su predisponirajući čimbenik koji otvara vrata infekcije duboko u kožu. Streptoderma je infektivna bolest, pa bez prisutnosti infektivnog agensa u rani (u ovom slučaju aktivne bakterije streptokoka), gnojna upala se ne razvija.

Bulleznaâ streptodermiâ

Ova vrsta streptoderme smatra se jednom od najtežih i najopasnijih. Činjenica je da je svaka vrsta streptoderme zarazna, ali sa buloznom formom, rizik od infekcije je posebno velik, jer su gnojni elementi prilično veliki. Opisani su slučajevi toksičnog šoka.[6], [7]

Dok pojedinačni mali mjehurići s klasičnim impetigom ne smetaju posebno pacijentima, onda s buloznim elementima streptoderme mogu doseći 1-3 cm, a nakon pažljivog pregleda unutar filma (točnije bika) možete vidjeti ne samo žuti gnoj, već i crvene krvne zakrpe. Bikovi imaju tendenciju povećanja veličine i spontane disekcije oslobađanjem gnojno-krvavog sadržaja. Na njihovom mjestu su prilično velike erozije, koje su prekrivene smeđim korama, dok se njihov rast ne zaustavlja, što ujedinjuje ovaj oblik s prstenastim impetigom.

Kada buloznog streptoderma upalni elementi pojavljuju uglavnom na udovima: ruke su obično pogođeni u ruci, noge - na noge i kožu nogu.

Kod ovog oblika bolesti s velikim otvorenim žarištima oštećene kože, postoji veliki rizik od spajanja i stafilokokne infekcije, što komplicira liječenje bolesti formiranjem gnojnih rana. [8]

Streptokokni valjci za impetigo (turnir)

Karakterizira ga infekcija kože oko ploče nokta. Najčešće se dijagnosticira na koži prstiju, ali se također može pojaviti i na stopalima, posebno s njihovom stalnom vlagom (znojenje stopala, rad u gumenim čizmama ili uvjetima visoke vlažnosti), kao is izgledom i ozljedama nerava.

Kod ove vrste streptoderme, prvo se promatra crvenilo kože u području grebena nokta i zamjetna bol s tlakom. Kasnije, na mjestu crvenila, formira se gusti blister s gnojno-seroznim sadržajem, čija veličina može varirati. Nakon otvaranja mjehura i uklanjanja gnoja iz njega, ostaje šupljina koja ima šupljinu u obliku luka ili potkove. U budućnosti će se šupljina zategnuti, ostavljajući iza sebe ljuskavo područje, koje također naknadno nestaje bez traga.[9]

Svrbež tijekom turnira obično se ne događa, a bol može biti prilično vidljiv dok se mjehur ne otvori.

Intertriginska streptoderma

Ovu varijantu streptokokne infekcije karakterizira stvaranje osipnih elemenata na mjestu pelenskog osipa. Najčešće se dijagnosticira kod male djece, ali može utjecati i na pretile odrasle osobe, pa se prekomjerna težina može smatrati faktorima rizika za ovu vrstu streptoderme. Takav oblik streptoderme nije isključen u bolesnika koji pate od osipanja pelena zbog prisilnog stanja. [10]

Žarišta bolesti imaju dobro definiranu lokalizaciju - to su kožni nabori u rukama i nogama, na trbuhu, ispod mliječnih žlijezda, ispod stražnjice, u pazuhu, u preponama. Na mjestu kontakta područja kože obično se povećava znojenje i razvija se bodljikava toplina. Pod utjecajem vlage koža postaje labavija (maceracija). Povećana vlažnost i temperatura na pozadini visoke propusnosti gore navedenih kožnih područja može igrati okrutnu šalu.[11]

Na površini takvih područja pojavljuje se iritacija i hiperemija, formiranje malih mjehurića koji se pri trljanju, pucanju i pretvaranju u bolne, teško zacjeljujuće erozije.

Papulo-érozivnaâ streptodermiâ 

Drugo ime: sifilski impetigo. Ima određenu sličnost s intertriginim oblikom streptoderme, ali se uglavnom dijagnosticira u dojenčadi.

Postoji bolest na pozadini pelenskog dermatitisa (pelenski osip), uzrok koji se smatra nepravilnom upotrebom pelena i vodootpornih pelena. Dijete može ostati bez pelena danima, s time da ih neki roditelji neredovno mijenjaju kako bi uštedjeli novac. Pogodan je za same roditelje, uklanja rublje i nepotrebne brige, a dijete može biti ozbiljno oštećeno.[12]

S vodootpornim pelenama situacija je nešto drugačija. Između njih i kože djeteta, poželjno je postaviti dodatni sloj prozračnog tkiva, a takve pelene treba mijenjati nakon svakog mokrenja, a ne kada se na njemu ne nalazi suho mjesto.

Pelene i vodootporne pelene ometaju isparavanje tekućine s površine kože, čineći je labavijom i osjetljivijom na podražaje. I iritansi mogu biti znoj i prirodna stolica (urin i izmet djeteta, osobito tekućina). U isto vrijeme, iritacija se javlja u jednakoj mjeri i kod beba koje su dojene i u "umjetnosti".

Ponekad se pelenski dermatitis može pojaviti i kod pelena od tkanine, ako su loše oprane sintetičkim deterdžentima. Iritacija u ovom slučaju će biti izazvana alergijskom reakcijom na kućne kemikalije.

Važno je napomenuti da kod djece s eksudativnom dijatezom (neadekvatna reakcija djetetova tijela na najmanji podražaj, a ponekad i na uobičajene utjecaje), pelenski se osip može pojaviti i kada se ispere štedljivim sredstvima za djecu. Predispozicija za alergijske reakcije i manifestacije kože s formiranjem erozivnih žarišta na mjestu osipa nameću takvu djecu riziku od papulo-erozivne streptoderme, jer streptokok ne spava i uvijek je spreman infiltrirati se u područja osjetljive kože s oslabljenom imunološkom zaštitom.[13]

Papulo-erozivna streptoderma se često naziva sifilobodnoy. Razlog za to je pojava na koži u području stražnjice, unutarnjeg i stražnjeg dijela bedara, u perineumu ili skrotumu kod dječaka, odvojenim pečatima plavičasto-crvene boje i veličine, ponekad dosežući veličinu malog graška. Oko papula vidljivo je jasno definiran upalni halo crvene boje. Takve formacije, teško dirljive, nalikuju tvrdom šankru koji se stvara u sifilisu.

Nakon toga se na površini papula pojavljuju mjehurići s gnojno-seroznim sadržajem. Sukob u kratkoročnom razdoblju spontano se otvorio i na njihovom mjestu ostaju bolne erozije, prekrivene kora. U procesu sušenja kora može prsnuti s formiranjem pukotina. Oko suhih elemenata vidljiv je rub hladne epidermisa.

Brza disekcija flaktema i prisutnost dopuštenih perifernih elemenata desquamation razlikuje streptodermu od sifilisa. Štoviše, takvi se osipi ne pojavljuju na sluznicama, kao što je tipično za sifilitičku infekciju.

Vulʹgarnaâ streptodermiâ

To je tip infekcije kože koja je karakterizirana miješanom infekcijom, tj. To je kombinacija streptokoknog i stafilokoknog impetiga.[14]

Bolest u početku može biti uzrokovana mješovitom infekcijom, jer se na našoj koži, streptokoki i stafilokoki dobro slažu zajedno, kao predstavnici oportunističke mikroflore. Ali u nekim slučajevima, infekcija stafilokokom se može pridružiti već kasnije, ako se rana nakon otvaranja drži u antiseptičkim uvjetima.

U ovom slučaju, bolest se najprije razvija kao klasični streptokokni inpetigo, ali se kasnije gnoj pojavljuje na mjestu izloženom fliktima (osobito karakterističnom za Staphylococcus aureus, stoga se ta streptoderma naziva gnojnim), koja se također nakuplja ispod formiranih korica, čineći eroziju dubljom. Gnojna streptoderma može ostaviti prilično velike zakrpe modificirane kože s udubljenjima, koja tek nakon određenog vremena postaju jednaka ostatku kože.[15]

Vulgarna streptoderma može se smatrati kompliciranom verzijom infekcije u kojoj su zahvaćeni i folikuli kože i kose. Staphylococcus obično prodire u nidus streptokokne infekcije pri grebanju zahvaćenog područja, ako pacijent doživi svrab (najčešće ga djeca češaju, ne shvaćajući posljedice svojih akcija). Pristupanje sekundarne infekcije može biti popraćeno povećanim svrbežom i teškom bolnom erozijom koja se stvara, povećanim rizikom od širenja infekcije, i duž kože i unutar tijela s povećanjem limfnih čvorova.[16]

Što određuje težinu bolesti?

Streptoderma je bolest koja se može pojaviti u blagom, umjerenom ili teškom obliku. Važno je uzeti u obzir ne samo oblike streptoderme, već i karakteristike pacijenta. Što je imunitet slabiji, to je teži tijek bolesti i veća je vjerojatnost recidiva.

Neke vrste streptoderme obično se javljaju u blagom obliku. To se odnosi na jednostavan oblik streptokoknog impetiga i njegove procijepljene vrste, rijetko popraćene općom slabošću. Ali bulozni i gnojni oblici streptokokne infekcije su teški s pojavom novih elemenata osipa nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Situacija se pogoršava predispozicijom za alergijske reakcije, u kojima hiperemični žarišta infekcije mogu biti prilično velika i popraćena dodatnim alergijskim osipima.

U nekim slučajevima postoji susjedstvo različitih oblika bolesti. Na primjer, suhi oblik streptoderme dijagnosticira se na licu i plače na leđima, prsima ili rukama.

Skvamozna (suha) streptoderma i gore spomenute varijante streptokoknih infekcija manifestacije su jednostavne streptoderme, koja nakon toga ne ostavlja iza sebe vidljive nedostatke kože. Prije ili kasnije, rane se zatežu i usporede sa zdravom kožom.

Druga stvar je duboka streptoderma, koja se inače naziva streptokoknim iktima. Tipično, lezija streptokoka utječe samo na gornje slojeve epidermisa, ali u dubokoj formi bolesti zahvaćaju se i njeni donji slojevi (bazalni i spinozni, takozvani sloj klica, zbog stanične diobe u kojoj dolazi do regeneracije kože).

Vanjske manifestacije bolesti ne razlikuju se mnogo od klasičnog impetiga, osim što se mali elementi stapaju u veće mjehuriće, koji nakon otvaranja ostavljaju iza sebe velike i duboke erozije, prekrivene gnojno-seroznim žutim koricama s ljuštenjem duž periferije. Nakon iscjeljenja takve erozije, koža nije u potpunosti obnovljena, tako da bolest ostavlja neugledan trag u obliku ožiljaka.

Tijekom streptoderma

Kao i većina bolesti, infekcija streptokokne kože može se pojaviti u dva oblika: akutna i kronična. Streptoderma je bolest zarazne prirode, pri čijem liječenju dolazi do sustavne antimikrobne terapije. Ako, paralelno s antibiotskom terapijom, ne poduzmete mjere za jačanje imuniteta ili lagano liječite bolest (možda će i sama nestati), postoji vjerojatnost da će se akutna streptoderma, čije trajanje liječenja obično traje od 3 do 14 dana, pretvoriti u kroničnu.

Kronična streptoderma ima povratni tijek. Neaktivne bakterije nastavljaju svoju skrivenu egzistenciju u stratum corneum kože i na njenoj površini, ali uz najmanje smanjenje tjelesne odbrane, ponovno se aktiviraju formiranjem novih lezija (ponekad umjesto starih, ponekad u blizini).

Ovisno o broju patogena na koži i stanju imunološke zaštite, mogu se razmotriti žarišna i difuzna streptoderma. Fokalni tip bolesti je više karakterističan za akutni tijek. Istodobno se na tijelu pojavljuju odvojeni elementi ili njihove skupine.

Difuzna streptoderma je vrsta kronične infekcije, čiji su čimbenici pokretanja vaskularne bolesti nogu (tromboflebitis, proširene vene). Karakteristična značajka ove vrste streptoderme je prisutnost infiltracije u tkivima i sustavna oštećenja na velikim dijelovima kože. Mehanizam razvoja difuzne streptoderme povezan je s produljenim trofičkim poremećajima (poremećaj cirkulacije u koži, hipoksija dermisa, metabolički poremećaji i inervacija kože) uzrokovani kroničnim vaskularnim i endokrinim bolestima, hipotermijom, nakon erizipela itd.[17]

Bolest započinje pojavom pojedinih elemenata osipa na površini hiperemične kože, koja se potom stapaju u veće žarišta. Koža oko njih ne ostaje crvena i edematska s nezdravim sjajem. Nakon mjehurića, na površini edematozne kože pojavljuje se bolna erozija različitih veličina s gnojnim koricama.

Prvi elementi koji su se pojavili nestaju u roku od 10-12 dana, ali se na njihovom mjestu pojavljuju novi, pa akutna faza može biti prilično duga.

Bolest ima relapsni tijek, tako da osip i infiltracija odvojenih, prilično velikih dijelova tijela mogu ili nestati ili se ponovno pojaviti. To pogađa uglavnom donje ekstremitete u potkoljenicama i donjim dijelovima bedara.

Bez obzira na oblike i vrste streptoderma, krivac je streptokokna infekcija. I način na koji će se bolest odvijati ovisi o stanju imunološkog sustava i poduzetim medicinskim mjerama, među kojima mora biti antimikrobna terapija i upotreba imunostimulansa koji povećavaju funkcionalnost imunološkog sustava, a time i tjelesne obrane.