Snažno hrkanje kod žena u snu: što učiniti, liječenje

Zvučni vibracijski zvuk u snu, koji dolazi iz grkljana, naziva se hrkanjem. To je više karakteristično za muškarce nego za žene. Kada predstavnik jačeg seksa hrče, to se smatra sasvim normalnim, a za žene to je potpuni potez. Što ove noći zvuči i kako se možemo boriti protiv njih?

Epidemiologija

Istraživanja pokazuju da svaka peta osoba na planeti ima više od 30 hrkanja. Prevalencija hrkanja kod muškaraca je 35% -45%, kod žena od 15% do 28%, te je glavni simptom problema disanja tijekom spavanja. Apneja u snu uzrokuje prekomjernu pospanost, što je također uobičajena bolest s učestalošću prevalencije od 3% do 7% u muškaraca i od 2% do 5% u žena.[1], [2], [3]

Razlike između muškaraca i žena u prevalenciji hrkanja smanjuju se s godinama, uglavnom kao posljedica izrazitog povećanja učestalosti hrkanja u spavanju kod žena nakon menopauze. [4], [5]

Uzroci hrkanje kod žena

Hrkanje nastaje kao posljedica opuštanja mišića nepca i jezika pod utjecajem protoka zraka koji prolazi kroz respiratorni trakt. Ali ne sve spavanje hrkanje, što ukazuje na prisutnost određenih uzroka ovog fenomena. To uključuje:

• kongenitalne abnormalnosti (zakrivljenost nazalnog septuma, polipa);
• vrstom anomalije; [6]
• ozljede nosa;
• anatomske značajke uskih nosnih prolaza; [7]
• opseg vrata, kao prediktor pretilosti, dobro je poznat faktor rizika za opstruktivnu apneju u snu i kardiovaskularne bolesti; [8]
• neoplazme;
• promjene povezane s dobi (kod žena nakon 40, 50 godina, mišići gube elastičnost, uključujući ton ždrijela);
• akromegalija endokrinih bolesti; [9], [10]
• disfunkcija štitnjače (hipotiroidizam); [11]
• Istraživanja su jasno pokazala obiteljsku osjetljivost na hrkanje. [12], [13]

Pretpostavljeno je da ženski spolni hormoni imaju neki zaštitni učinak na prohodnost gornjih dišnih putova i / ili respiratornu aktivnost. [14]Hormon progesteron je dobro poznati respiratorni stimulans koji pojačava odgovor kemoreceptora na hiperkapniju i hipoksiju i povećava tonus mišića gornjih dišnih putova. Razina progesterona opada nakon menopauze. Hormoni također mogu igrati ulogu u distribuciji masti u tijelu. Žene u postmenopauzi imaju veću masu masti u usporedbi s razdobljem prije menopauze, a raspodjela masti veća je u gornjem dijelu tijela i području tijela u usporedbi s donjim dijelom tijela.[15], [16]

Faktori rizika

Čimbenici kao što su:

• loše navike (pušenje [17], alkohol [18]); 
• pretilosti;

Neke studije su pokazale da prevalencija uobičajenog hrkanja kod žena uvelike ovisi o dobi i BMI, dok ovisnost o alkoholu povezana je sa hrkanjem kod tankih žena, dok je nedostatak fizičke aktivnosti faktor rizika za hrkanje kod žena s visokim BMI. [19]

• uzimanje tableta za spavanje; [20]
• umor, prekomjerna dnevna pospanost; [21]
• kronični nedostatak sna.

Patogeneza

Opstruktivnu apneju u snu (OSA) karakterizira ponovni kolaps dišnih putova ždrijela tijekom spavanja, što dovodi do značajnog smanjenja (hipopneja) ili potpunog prestanka (apneja) protoka zraka, unatoč kontinuiranim respiratornim naporima. Ti respiratorni poremećaji dovode do povremenih poremećaja u plinu krvi (hiperkapnija i hipoksemija) i skokova u simpatičkoj aktivaciji. Glasno hrkanje tipično je obilježje OSA-e, au većini slučajeva kulminacija respiratornog događaja povezana je s kratkim buđenjem iz sna (uznemirenost). Ovi događaji dovode do cikličkog disanja i fragmentiranog sna, kada pacijent oscilira između buđenja i spavanja. U teškim slučajevima, respiratorni događaji mogu se pojaviti više od 100 puta na sat, a obično svaki događaj traje 20-40 sekundi.[22], [23]

Patofiziološki uzroci hrkanja znatno se razlikuju od osobe do osobe. Važne komponente su vjerojatno anatomija gornjih dišnih putova, sposobnost gornjih dišnih dilatatora da reagiraju na respiratorne probleme tijekom spavanja, tendenciju buđenja od brzog disanja tijekom spavanja (prag uzbude), stabilnost respiratornog sustava kontrole i mogućnost promjene volumena povezane sa stanjem pluća utjecati na ove čimbenike.

Budući da mišići u snu gube tonus, povećava se pokretljivost zidova ždrijela. Prilikom udisanja, dišni putevi se deformiraju, plućna ventilacija se zaustavlja. Nedostatak kisika je signal uznemirenosti za mozak i aktivira ga.

Vraća kontrolu nad mišićima, otvara put za protok zraka, što dovodi do hrkanja. Sljedeći zvukovi su ponavljanje ciklusa, od čega je 400-500 po noći, što znači 3-4 sata u vremenu.

Simptomi hrkanje kod žena

Obično se snažno hrkanje događa kada žene spavaju na leđima zbog opuštenih mišića mekog nepca. Ali ako se to promatra kada leži na boku, želudac, onda je to ozbiljan razlog za zabrinutost i konzultiranje liječnika.

Opstruktivna apneja u snu (OSA) karakterizira ponovni noćni potpuni kolaps (apneja) ili djelomični kolaps (hipopnea) gornjih dišnih putova tijekom spavanja. Ovi događaji povezani su s desaturacijom kisika i / ili buđenjem iz sna.

Žene sa hrkanjem u snu žale se na simptome kao što su nesanica, sindrom nemirnih nogu, depresija, noćne more, palpitacije i halucinacije, dok muškarci češće prijavljuju hrkanje i epizode apneje.

Žene se žale na česte poremećaje raspoloženja, kao što su anksioznost i depresija, pokazuju lošu kvalitetu života u brojnim upitnicima i pokazuju povećan umor tijekom dana, smanjenu kvalitetu sna i pogoršanje neurobehavioralnih simptoma.

Hrkanje za vrijeme spavanja s nosom kod žena se često događa kada se glava ohladi i riješi se toga što je zaustavlja. U četvrtini trudnica ova pojava je također zabilježena, budući da povećani trbuh guši traheju i pluća, a žene često povećavaju svoju težinu u tom položaju. Hrkanje u snu vrlo je često tijekom trudnoće i, najvjerojatnije, zbog hormonalnih, fizioloških i fizičkih promjena. Gojaznost majke, koja je jedan od glavnih faktora rizika za respiratorni distres tijekom spavanja, uz fiziološke promjene tijekom trudnoće.[24]

Procjenjuje se da prevalencija uobičajenog hrkanja kod trudnica iznosi između 11,9% i 49% u trećem tromjesečju u unakrsnim studijama. [25]Longitudinalne studije su pokazale da se uobičajeno hrkanje (tri ili više noći u tjednu) povećava sa 7-11% [26]u prvom tromjesečju trudnoće na 16-25% u trećem tromjesečju [27].

Psihosomatika hrkanja kod žena

Na pojavu hrkanja kod žena značajno utječe psihološki faktor. Imaju tako širok spektar emocija, od tjeskobe i ljutnje do depresije [28], [29]  i izvora iskustava koje često skrivaju, da ako izgubite kontrolu nad svojim osjećajima tijekom spavanja, to rezultira hrkanjem. 

Psiholozima se savjetuje da nauče ne držati zamjerke u duši, da se oslobode prošlosti, da se podešavaju u pozitivnim mislima, da se bore s kompleksima i da osjete važnost svog postojanja u ovom svijetu. S harmonijom u duši, uz oslobođenje od emocionalnog tereta, san bez hrkanja će se poboljšati.

Komplikacije i posljedice

Hrkanje nije tako bezopasno kao što se čini. Osim nepogodnosti drugima, to je opasno za zdravlje, jer može dovesti do opasnih komplikacija i posljedica.

Riječ je o opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja (prestati disati tijekom spavanja). Od toga umire 6-10% ljudi, a nakon 50 godina ovi pacijenti imaju srčani i moždani udar 2 puta češće. Hrkanje je povezano sa značajnim povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti u žena [30], bez obzira na dob, pušenje, BMI i druge kardiovaskularne čimbenike rizika. [31], [32]Hrkanje je povezano s povećanim rizikom od razvoja dijabetesa tipa 2, [33]hipertenzije [34].

Dijagnostika hrkanje kod žena

Sumnjajući na jedan ili drugi razlog za pojavu hrkanja, terapeut će vas uputiti na razne laboratorijske pretrage i konzultacije uskim stručnjacima: otorinolaringolog, endokrinolog, stomatolog.

Podaci s laboratorija za spavanje sa Sveučilišta Wisconsin pokazali su da su niže razine prepoznavanja hrkanja kod žena u usporedbi s muškarcima povezane s nemogućnošću žena da prepoznaju simptome hrkanja i nespremnosti da potraže liječničku pomoć ili nesposobnost zdravstvenih radnika da odgovore na simptome hrkanja kod žena. [35], [36]

Poteškoće u ispravnoj dijagnozi ženskih pacijenata uključuju simptome kao što su depresija i anksioznost, koji su također češći u žena nego kod muškaraca bez hrkanja. [37]

Trenutno postoji takva moderna metoda snimanja različitih funkcija ljudskog tijela za vrijeme spavanja, kao što je polisomnografija. Uz njegovu pomoć, bilježe se rad mozga (elektroencefalogram), pokreti očiju (elektrooculogram), srčana aktivnost (elektrokardiogram), struja nosa i zraka, oksigenacija krvi, pokreti nogu, hrkanje.

Metode instrumentalne dijagnostike pomažu u razlikovanju dijagnoze od svih mogućih.

Liječenje hrkanje kod žena

Personalizirana medicina nije postigla značajnu učinkovitost u liječenju hrkanja kod žena, unatoč različitim spolnim razlikama u simptomima.

Doktor spavanja bavi se problemima spavanja, a znanost o spavanju i njenim raznim poremećajima naziva se somnologija. Ovo je prilično novo područje medicine i, možda, ne svaka klinika ima takvog stručnjaka. Stoga se prvo trebate obratiti lokalnom ili obiteljskom liječniku, koji, ako je potrebno, obratite se pravom stručnjaku.

Liječenje se obično sastoji od niza metoda, izbor kojih ovisi o uzrocima i težini poremećaja spavanja. Uobičajeno u liječenju svih bolesnika leži u nizu aktivnosti koje se obično obavljaju kod kuće. Nabrojimo ih:

• spavati samo sa strane (jezik pada na leđa) - u snu nemoguće je kontrolirati svoj položaj, dakle, da se priviknu na taj stav, pribjegavaju trikovima - između lopatica pidžame šiju džep u koji stavljaju, na primjer, loptu;
• spavati s podignutom glavom - dobro je koristiti konturne jastuke, osiguravajući mu optimalan položaj u odnosu na tijelo;
• izbjegavanje upotrebe sedativa i sedativa, opuštanje mišića;
• ograničenje alkohola, osobito navečer;
• prestanak pušenja;
• gubitak težine;
• osiguravanje slobodnog nosnog disanja, primjenu vazokonstrikcijskih kapi u slučaju hladnoće glave, kirurško uklanjanje polipa i zakrivljenost nosnog septuma;
• korištenje uređaja za hrkanje (uređaj za pomicanje donje čeljusti (MAD) i uređaja koji drže jezik (TRD), posebne bradavice, maske za spavanje, prstenovi dobre noći); [38], [39], [40]
• dovođenjem dišnih putova zrakom, stvaranjem kontinuiranog pozitivnog tlaka dišnih putova (CPAP) pomoću posebnog aparata. [41]

Lijekovi za hrkanje kod žena

Postoje različiti lijekovi za koje se kaže da olakšavaju disanje noću, na primjer, djelujući na mišiće dišnog sustava ili povećavajući kontrolu nad disanjem. Budući da još nije dokazano da niti jedan lijek ne može smanjiti hrkanje u snu, on se trenutno ne koristi kao dio liječenja. No podaci o lijekovima mogu se koristiti za liječenje određenih stanja koja mogu uzrokovati hrkanje u snu ili pogoršanje postojeće apneje.[42], [43]

Korištenje farmakoloških sredstava za hrkanje nije uvijek učinkovito, ali može pomoći u jednostavnim situacijama. Jedan od njih je Asonor sprej za nos.

Povećava elastičnost i elastičnost mišića mekog nepca, vlaži sluznicu. Razdoblje djelovanja nakon nanošenja - 7-8 sati (dovoljno za cijelu noć). Maksimalni učinak postiže se do drugog tjedna.

Slipex - napravljen na bazi eteričnih ulja ljekovitog bilja (eukaliptus, paprena metvica), otopljen u smjesi voda-glicerin. Povećava ton oslabljenih mišića, ublažava oticanje ždrijela te sprječava pad jezika. Primjenite inhalaciju (2-3 spreja) ne ranije od 30 minuta nakon obroka. Interval između postupaka je 8 sati. Postoje izolirani slučajevi reakcija preosjetljivosti.

Tišina - sprej s aromom mente, ima bioadhezivnu formulu. Cijev je opremljena dozatorom. Prije uporabe protresite, uklonite poklopac, stavite raspršivač mlaznice i pritisnite ga dok se ne pojavi pjena. Mlaz se šalje u stražnji dio grla i proguta, pa opet.

Zapremina hrkanja se smanjuje već od prve noći, a za mjesec dana postaje vrlo slaba.

Jedan od najintrigantnijih (i možda najkontroverznijih) aspekata buduće terapije snoringa u žena je hormonska nadomjesna terapija (HRT). Do danas je provedeno jedno malo kliničko ispitivanje koje je pokazalo da upotreba estrogena ima značajan učinak na indikatore disanja tijekom spavanja. [44]Međutim, pokazalo se da HRT ima značajne rizike, uključujući povećanu vjerojatnost kardiovaskularnih bolesti, moždanog udara i raka.[45]

Vitamini

Nedavno je dokazano da je opstruktivni sindrom apneja u snu i umor povezani s nedostatkom vitamina D. [46], [47]

Nazalna kongestija, kataralne bolesti koje uzrokuju hrkanje mogu se prevladati pomoću vitamina koji povećavaju tjelesnu obranu: A, C, E, Skupinu B, D. Mogu se progutati ili s hranom ili kao vitaminsko-mineralni kompleks. 

Fizioterapija

Najčešće metode fiziološkog liječenja hrkanja uključuju elektrostimulaciju mišića ždrijela i vrata te niz vježbi usmjerenih na njihovo jačanje. [48], [49]

Alternativno liječenje

Navodnjavanje nazalnom slanom otopinom (SNI), terapija s korijenima u ayurvedskoj medicini, koja se sastoji od navodnjavanja sluznice nosa sprejom ili tekućom otopinom soli, [50]kao i biljnim ispiranjem, [51]može se koristiti kao dodatna pomoć kod bolesti gornjih dišnih putova.

Od alternativnog tretmana, možete primijeniti recepte, sastojke koji obavijaju sluznicu, kao što je sok od kupusa u kombinaciji s medom. Učinkovito ispirati grlo otopinom morske soli ili maslinovog ulja. Nos je ulijevao ulje krkavice.

Za ispiranje koristite i biljne čajeve: hrastovu koru u kombinaciji s cvjetovima nevena. Unutra možete uzeti infuzije prikupljanja takvih biljaka: preslica, korijen sabelnika, bazga.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje obično je namijenjeno teškom hrkanju ili ako druge strategije liječenja ne uspiju. Međutim, rezultati kirurških intervencija često su neoptimalni: neki pacijenti zahtijevaju više od jedne operacije, dok drugi još uvijek pokazuju znakove hrkanja. Operacija je najučinkovitija u bolesnika s tonzilama 4+, nosnim polipima ili drugim opstruktivnim anatomskim lezijama.[52]

U slučaju nekomplicirane bolesti, na meko nepce se primjenjuju laserski ili radiofrekventni učinci. Reakcija na zahvat je opekotina, dok se kod iscjeljenja tkiva zbijaju, stvara se napetost nepca, smanjuje se vibracija.[53], [54]

Radikalnija metoda - uvulopalatofaringoplastika koristi se u slučaju zastoja disanja u snu (apneja) s različitim izraženim anatomskim defektima. Sastoji se od povećanja lumena dišnih putova na razini ždrijela zbog uklanjanja krajnika, palatinskih lukova itd. [55]U 50% bolesnika smanjenje indeksa hrkanja bilo je više od 95%.[56]

Gimnastika za hrkanje kod žena

Sustavno ponavljanje istih vježbi tijekom duljeg razdoblja ujutro i navečer dovodi do jačanja mišića ždrijela. Preporučuje se sljedeće: 20-30 puta za redom:

• maksimalno ispružite jezik na nekoliko sekundi i sakrijte se;
• pomaknite vilicu naprijed-natrag, odupirući se dlanom svoje ruke;
• čvrsto uhvatite olovku ili stavite zube, a zatim se opustite.

Tijekom tjelesne aktivnosti, respiratorni mišići, osobito dijafragma, rade s povećanom učestalošću. To dovodi do metaboličkih i strukturnih prilagodbi koje poboljšavaju otpornost. Vježbe izdržljivosti mogu ojačati mišiće gornjih dišnih putova, povećati promjer gornjih dišnih putova, smanjiti otpornost dišnih putova.[57]

Prevencija

Kako bi se spriječilo hrkanje kod žena pomoći će u provedbi točaka koje čine tretman. To je zdrav način života, borba s prekomjernom težinom, [58]udoban ortopedski krevet, jačanje mišića ždrijela uz pomoć gimnastike, a istodobno konture lica mogu značajno smanjiti stope pretilosti i smanjiti znakove hrkanja kod žena.

Prognoza

Moguće je riješiti se hrkanja, ako ne sasvim, onda barem smanjiti njegovu snagu.