Trovanje karbofosom

Ljeti se često održavaju popravni i građevinski radovi. Tvari korištene za to su prilično opasne, imaju otrovna svojstva. Te su tvari posebno opasne za djecu, jer je njihov metabolizam mnogo brži, odnosno simptomi patologije razvijaju se mnogo brže.

U medicinskoj praksi sve se više mora suočiti s takvim dijagnozama kao što su trovanje FOV-om. Prije svega, razjasnimo što je ta kratica. Dešifriranje je prilično jednostavno - FOV su organofosforne tvari. Također, često se nalazi sinonim - FOS (organofosforni spoj). Ovo je skupina tvari koje se najčešće koriste kao insekticid, pesticid. Vrijedi napomenuti da to uključuje veliki broj tvari, uključujući kalbofos.

Trovanje pesticidima najčešće se događa ljeti, kada se na osobnoj parceli obavljaju različiti radovi i obrađuju usjevi i vegetacija. Akutno se trovanje razvija brzo, oštro. Glavni simptomi su razvoj znakova intoksikacije.

U slučaju trovanja nema vremena za čekanje, pa morate pozvati hitnu pomoć. Kada nazovete hitnu pomoć, o slučaju trovanja trebali biste unaprijed obavijestiti dispečera. To može olakšati rad liječnika: odmah će uzeti sa sobom protuotrov, sve potrebno za pružanje pomoći. To će smanjiti rizik od komplikacija.

Postoje određeni principi za liječenje i dijagnozu trovanja. Prvo morate provesti liječenje (pružiti hitnu pomoć). Tek nakon što je osoba već sigurna i njegovo stanje je stabilno, trebate nastaviti s dijagnozom. U početnoj fazi, prije pružanja hitne pomoći, dijagnoza bi trebala biti svedena na minimum, a svodi se na činjenicu da najprije morate barem približno utvrditi područje oštećenja, identificirati one organe i sustave koji su prošli najveću patologiju. To će vam omogućiti da najučinkovitije podržite vitalne funkcije, a također će vam omogućiti da odredite sliku patologije, na temelju koje će se odabrati daljnje liječenje. Možda će vam trebati protuotrov koji otrov jednostavno neutralizira i uklanja ga iz tijela.

Nakon stabilizacije tijela, odaberite najučinkovitije metode instrumentalne dijagnostike, u skladu s sumnjama na patologije.

Epidemiologija

Akutno trovanje pesticidima trenutno je važan uzrok obolijevanja i smrtnosti u cijelom svijetu (Jeyaratnam 1990). Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) objavljenim 1990. Godine, oko 3 milijuna slučajeva trovanja godišnje. [1]

Trovanje organofosfatnim pesticidima važan je klinički problem u ruralnim područjima svijeta u razvoju, gdje svake godine umre oko 200 000 ljudi. [2] Oko 99% ovih slučajeva događa se u zemljama u razvoju.

Prema statističkim podacima, kućna metoda trovanja karbofosom iznosi oko 15%. Ovo je privatni posao koji upotrebljava ovu tvar, skladištenje kod kuće. Otprilike 65% trovanja događa se u industrijskom trovanju koje se događa u vezi s profesionalnim aktivnostima radnika. Otprilike 15% čine djeca i životinje, osobe s invaliditetom, nasumično otrovane. Preostalih 5% otrovano je u svrhu počinjenja ubojstva ili samoubojstva.

Od svih trovanja, otprilike 69% su akutne trovanja, preostalih 31% su kronične trovanja. U nedostatku liječenja i ne pružanju hitne pomoći, 98% trovanja rezultira smrću. Ako se pruži pravodobna hitna pomoć, oko 15-30% slučajeva trovanja je smrtonosno. [3]

Uzroci trovanje karbofosom

Uzroci trovanja su mnogi. Do trovanja može doći slučajno ili namjerno. Većina se trovanja ipak dogodi slučajno: kod dugotrajnog kontakta s otrovnim tvarima, tijekom rada na proizvodnji ili na ličnom zemljištu, tijekom popravka ili izgradnje, tijekom obrade vrtova i kuhinjskih vrtova.

Pored toga, trovanje se događa kod ljudi koji su zbog profesionalnih dužnosti prisiljeni stupiti u kontakt s karbofosom i drugim sličnim tvarima. To se često događa u proizvodnji, u laboratorijima. To se događa kako u vezi s neispravnošću radne opreme, tako iu vezi s nepažnjom, nepažnjom ili neodgovornošću zaposlenika. Čest razlog je neusklađenost s propisima o radu ili radnim uvjetima opreme, odsustvo ispušne nape ili njeno neispravno stanje, neprovjerena prostorija.

Često se trovanje javlja kod djece, jer imaju prirodnu, prirodnu znatiželju i želju za znanjem. Pronaći će nešto novo, sigurno će ga i pokušati. Banalna nepažnja i rastrojenost mogu uzrokovati trovanje. Na primjer, ako proizvod spremate bez naljepnice ili s hranom, možete miješati tvari, što će dovesti do trovanja.

Ako govorimo o namjernim slučajevima trovanja. Tada se rijetko događaju. Ipak, postoje takvi slučajevi, uglavnom s ciljem počinjenja samoubojstva ili ubojstva.

Faktori rizika

Čimbenici rizika su potreba da budu u kontaktu s karbofosom: bilo da se radi o periodičnim kontaktima koji nastaju u vezi s potrebom za obavljanjem određenih radova ili stalnom, dugotrajnom kontaktu, što dovodi do razvoja kroničnog trovanja. U riziku su ljudi različitih zanimanja koji su povezani s potrebom korištenja različitih otrovnih tvari, uključujući kalbofos. U riziku su i mala djeca, životinje, stariji ljudi, mentalni poremećaji. Poremećaji ličnosti, oslabljena svijest, pamćenje, psihoza, neuroza, neuropsihijatrijski poremećaji.

Patogeneza

Izloženost organofosfornim pesticidima može nastati udisanjem, gutanjem ili kontaktom s kožom. Usjevi s kojima se susreću radnici na farmama mogu također sadržavati organofosforne tvari poput jabuka, celera, paprike, breskve, jagode, nektarine, grožđa, špinata, salate, krastavca, borovnice i krumpira.

Organofosforni pesticidi inhibiraju enzime esteraze, posebno acetilkolinesterazu (EC 3.1.1.7) u sinapsama i na eritrocitnim membranama, te butirilholinesterazu (EC 3.1.1.8) u plazmi. Iako se čini da akutna inhibicija butirilholinesteraze ne uzrokuje kliničke manifestacije, inhibicija acetilholinesteraze dovodi do nakupljanja acetilkolina i pretjerane stimulacije acetilkolinskih receptora u sinapsama autonomnog živčanog sustava, središnjeg živčanog sustava i živčano-mišićnih veza. Naknadne autonomne karakteristike, središnji živčani sustav i neuromuskularne karakteristike trovanja organofosfatom dobro su poznate. 

Kliničke karakteristike  zbog prekomjerne stimulacije muskarinskih receptora acetilkolina u parasimpatičkom sustavu:

• bronhospazam;
• bronhoreya;
• mioz;
• suzne oči;
• mokrenje;
• proljev;
• gipotoniya;
• bradikardija;
• povraćanje;
• salivacija.

Kliničke karakteristike  zbog prekomjerne stimulacije nikotinskih acetilkolinskih receptora u simpatičkom sustavu:

• tahikardija;
• midrijaza;
• hipertenzija;
• znojenje.

Kliničke značajke  zbog prekomjerne stimulacije nikotinskih i muskarinskih receptora acetilkolina u središnjem živčanom sustavu:

• zbunjenost;
• miješanje;
• koma;
• zatajenje disanja.

Kliničke karakteristike  zbog prekomjerne stimulacije nikotinskih acetilkolinskih receptora u neuromuskularnom spojnici:

• slabost mišića;
• paraliza;
• fascikulâcii.

Temelj trovanja karbofosom je razvoj procesa intoksikacije. Otrovne tvari ulaze u tijelo na jedan od poznatih načina - kroz respiratorni trakt, kroz gastrointestinalni trakt ili preko sluznice i kože. Vrijedno je napomenuti da patogeneza ovisi o tome kojim putem supstanca prodire, koliko je tvari prodrlo u tijelo, kao i koliko dugo je supstanca ušla u tijelo.

Pri prodiranju kroz dišne putove, sluznica gori, daljnji toksini prodiru u respiratorne stanice i tkiva, razvoj edema i iritacije na sluznici gornjeg i donjeg dišnog trakta. Akumulacija glavne tvari događa se u alveolama. Tamo se apsorbiraju, apsorbiraju kroz stanične membrane. Tvar se apsorbira, a zatim ulazi u krvotok, gdje se provodi glavni otrovni učinak.

Pri prodiranju kroz probavni trakt razvija se kemijska opeklina jednjaka i želuca. Glavna apsorpcija događa se kroz stijenke debelog crijeva, zatim kroz stijenke tankog crijeva. Nakon apsorpcije, tvar ulazi u krvotok, a zatim ima toksični učinak tamo.

Tvar se transportira u krvi, zatim prodire u jetru, gdje se odvijaju brojne transformacije, ona se podvrgava neutralizaciji. Proces prerade tvari u jetri određuje daljnji tijek trovanja. Niz transformacija se događa u imunološkom sustavu, bubrezima i jetri.

Simptomi trovanje karbofosom

Glavni simptomi trovanja karbofos su mučnina, povraćanje, vrtoglavica, gubitak svijesti, proljev. U budućnosti, ako ne pružite hitnu pomoć, stanje se pogoršava. Postoji oštra bol u želucu, obilno povraćanje, krvarenje. Osoba može izgubiti svijest, tjelesna temperatura mu poraste ili naglo pada, puls mu usporava, pada mu krvni tlak. Pojavljuju se srčana aritmija, gušenje, kašalj, zbunjenost, halucinacije i delirij. Kasnije se pridružuju znakovi oštećenja jetre, bubrega, dispeptički sindromi. Kako se stanje pogoršava, zatajenje jetre ili bubrega, razvija se i zatajenje srca. Može se razviti plućni ili moždani edem. Postepeno, zatajenje više organa razvija se, što je fatalno. [4]

Prvi znakovi su opće pogoršanje dobrobiti, u kojem osoba ima lagani tremor u tijelu, postaju znojno hladni udovi. Temperatura tijela postupno raste, razvija se slabost, smanjuje se apetit, osoba se ne može koncentrirati, njegova radna sposobnost naglo se smanjuje. Pojavljuje se hladan znoj, palpitacije, disanje postaju učestalije. Razvijaju se pojedinačne reakcije - krvni tlak se može povećati ili smanjiti. S sklonošću alergijskim reakcijama, razvija se alergijska reakcija, anafilaktički šok, napad astme. Žrtvi je potrebna hitna pomoć. [5]

Trovanje karbofosom kroz kožu

Trovanje karbofosom može se javiti i kroz kožu. U tom se slučaju otrovna tvar apsorbira kroz površinu kože s daljnjim transportom kroz tijelo kroz krv. Taj put prodiranja tvari u krv naziva se transdermalna barijera. Glavna manifestacija je oštećenje površinskih slojeva kože, razvoj kemijske opekline. Daljnjim pružanjem hitne pomoći potrebno je što prije zaustaviti izlaganje otrovne tvari u tijelu. Da biste to učinili, zahvaćeno područje odmah isperite vodom, a zatim obrišite zahvaćeno područje masnom tvari (ulje, krema na masnoj osnovi, glicerin). [6], [7]

Potom se žrtva što prije odvede u bolnicu, gdje se provodi daljnja dijagnoza i liječenje. Dijagnoza se temelji na definiciji tipičnog obrasca trovanja koji je karakterističan za ovu određenu vrstu trovanja. Glavna analiza bilo koje vrste trovanja tradicionalno se smatra toksikološkom studijom i biokemijskim testom krvi. Zatim izvršite preostale analize. Obično su propisani standardni testovi - klinički testovi krvi, urina, izmeta. To nam omogućuje da procijenimo opću orijentaciju patološkog procesa, da identificiramo spektar oštećenja koja su nastala u vezi s učinkom otrova na tijelo. [8]

Trovanje karbofosom označeno je sa:

• visoka razina eozinofila;
• pojava mastocita u krvi;
• povećanje ESR-a;
• visoka razina bilirubina;
• prisutnost bijelih krvnih zrnaca ili velike količine proteina u urinu;

Točna klinička slika patologije s detaljnim opisom simptoma, rani znakovi patologije također je važna. Na temelju dijagnoze možete dati osnovnu pretpostavku u vezi s uzrokom trovanja, na temelju koje će se propisati daljnje liječenje. Stoga, kada se pojave prvi znakovi trovanja, nelagoda, morate što prije posjetiti liječnika.

Intoksikacija organofosfatima

Pri radu s organofosfornim pesticidima može doći do teške intoksikacije tijela u kojoj toksin ulazi u tijelo. Može doći u krv na različite načine. To se može dogoditi kroz kožu (transdermalna barijera), ili kroz respiratorni trakt, ili kroz probavni trakt. Razvija se tipičan obrazac trovanja koji se praktički ne razlikuje od ostalih vrsta trovanja. [9]

Prvi znakovi trovanja su oštro pogoršanje općeg stanja tijela, pogoršanje blagostanja, vrtoglavica, nedostatak zraka i gušenje. Postupno, mučnina, povraćanje, proljev. Može se razviti konvulzivni sindrom, bolovi u trbuhu, koji su praćeni delirijem, zamagljivanjem svijesti, ponekad halucinacijama. Kako se simptomi razvijaju, stanje se pogoršava, pojavljuje se slabost, hladan znoj, drhtanje se razvija u tijelu.

Potrebna je hitna pomoć, a hitno je pozvati i hitnu pomoć koja će pružiti stručnu pomoć, a po potrebi će biti odvedena u bolnicu na daljnju hospitalizaciju i liječenje.

Treba imati na umu da s otrovnim karbofosom postoje specifična dijagnostička obilježja. Prvo, pacijentu se pruža hitna pomoć, a dijagnoza se provodi kasnije, nakon što je opasnost za život prošla. Sasvim je jednostavno objasniti: otrov može djelovati potajno, asimptomatski. Moguće su i dugoročne posljedice, koje će se pokazati mnogo kasnije. No promjene se događaju u ranoj fazi i mogu se pravodobno identificirati i ukloniti.

Važno je provesti toksikološku studiju, jer se toksini nalaze u ljudskim biološkim tekućinama. Biokemijska analiza pokazuje kakve su se promjene dogodile u tijelu pod utjecajem toksina. Ako je nemoguće provesti toksikološku ili biokemijsku analizu, provodi se rutinska klinička pretraga krvi. Klinika će ukazati na upalni, infektivni ili alergijski proces. Prema krvnoj formuli, može se pretpostaviti uzrok patologije. [10]

Za pročišćavanje podataka mogu se koristiti različite metode laboratorijskih istraživanja, uključujući: alergijske testove, analizu sadržaja općeg i specifičnog imunoglobulina E, analizu razine histamina, analizu na toksine, detaljan imunogram, reumatske testove, analizu razine C-reaktivnog proteina, analizu određivanje razine CIK-a, itd.

Kronično trovanje pesticidima

Kod kroničnog trovanja pesticidima toksična tvar djeluje na organizam dovoljno dugo. Obično se opaža kod onih ljudi koji su zbog profesionalnih aktivnosti prisiljeni raditi s pesticidima. Suočite se s njima kroz duži vremenski period, sustavno i redovito. Trovanje se može odvijati polako, postupno simptomi postaju izraženiji, povećava se ozbiljnost intoksikacije. [11]

Kada se pojave prvi znakovi trovanja, potrebno je pružiti prvu pomoć žrtvi, pozvati hitnu pomoć. Liječnik hitne pomoći pružit će hitnu pomoć, postaviti dijagnozu, hospitalizirati. Da biste postavili dijagnozu, važno je detaljno opisati liječniku koji je stigao sa svim simptomima, kako biste rekli s kojim tvarima se morate nositi. Morate shvatiti da liječniku treba što više informacija o tome s kojim supstancama je žrtva kontaktirala, kako se razvijala reakcija na trovanje (to će omogućiti brzu plovidbu u trenutnoj situaciji, postavljanje dijagnoze, pružanje potrebne pomoći). Liječenje se sastoji prije svega od ispravne i brze prve pomoći žrtvi. Tek nakon što se pruži prva pomoć i utvrdi da život pacijenta nije u opasnosti, možemo nastaviti s daljnjim liječenjem.

Trovanje metafosom

Trovanje metafosom naznačeno je razvijanjem kliničke slike tipične za intoksikaciju. Razvija se mišićna reakcija uglavnom: pojavljuju se konvulzije, poremećeno je disanje, pojavljuju se nehotične stolice, povraćanje, ubrzan rad srca i mokrenje. Koma je moguća ako nema liječenja.

Ono što trebate učiniti kada se pojave simptomi trovanja je da neutralizirate otrov, zaustavite njegov utjecaj na tijelo. Ako točno znate kojom je supstancom žrtva otrovana, trebate mu dati protuotrov što je prije moguće. Antidot metafosa je atropin (primjenjuje se intramuskularno ili intravenski u količini od 0,5-1 ml). Mehanizam djelovanja je da atropin ima opuštajući učinak na krvne žile, glatke mišiće. Daljnje liječenje provodi se u bolnici. Preporučuje se hospitalizacija, čak i ako se pacijent osjeća dobro.
Nakon pružanja prve pomoći, a stanje se stabilizira, provodi se detoksikacijska terapija (primjenjuju se sorbenti) i provodi se istodobna simptomatska terapija uz uporabu lijekova. Tijekom terapije preporučuje se unošenje vitaminskih kompleksa, minerala, glukoze, Ringerove otopine i drugih potpornih tvari u organizam. Restorativna terapija jednako je važna faza složenog liječenja. U ovom je trenutku važno promatrati dijetalnu prehranu (tablica br. 1). Simptomatsko liječenje i prevencija. Često trovanje prati manjak vitamina A, u skladu s tim propisuje se vitaminska terapija. Ponekad je potrebna hormonska terapija, antibiotska terapija. U ovoj fazi postoji potreba za fizioterapeutskim metodama. Možda će biti potrebni udisci, toplinski postupci, neki električni postupci, KUF, davanje lijekova elektroforezom.

Komplikacije i posljedice

Posljedice trovanja su nepovoljne, gotovo se uvijek pojavljuju komplikacije. Prije svega, trovanje negativno utječe na stanje krvožilnog sustava. Nervozni i kardiovaskularni sustav također pate. Imunitet je značajno smanjen. Bubrezi i jetra pate, jer su to glavni organi koji sudjeluju u metabolizmu toksina, sudjeluju u uklanjanju i neutralizaciji toksičnih tvari.

Smrt zbog srčanih uzroka tijekom trovanja karbofosom trovanje nastaje bilo zbog aritmija,  [12] bilo zbog teške i vatrostalne hipotenzije, srčanog zastoja.  [13] Iako je šok uglavnom vazodilatacijski  [14], zabilježena je i   [15] periferna endokardijalna ishemija s kardiogenim šokom i smrću. Trovanje malathionom. [16] Obdukcija pacijenata koji su umrli od sljedećeg trovanja FOS-om pokazala je perikarditis, atrijski trombus i hipertrofiju i dilataciju desnog ventrikula. Srčani udar, intersticijski edem, intersticijska upala, ugrušci krvi i miokarditis bili su histološki nalazi. [17] 

Opisane su metaboličke komplikacije poput hiperglikemije, glikozurije  [18] i dijabetičke ketoacidoze. [19]

Respiratorni zastoj javlja se u 24-66% bolesnika. [20] Jačina trovanja bila je glavna odrednica respiratornog zatajenja. [21] Ostali čimbenici koji doprinose respiratornom zatajivanju uključuju upale pluća, kardiovaskularni kolaps, akutni plućni edem  [22] i akutni respiratorni distres sindrom. 

Koma se opaža kod 17-29% bolesnika i može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. [23] Otrovanje se može manifestirati i kao moždani udar mozga. [24]

Dijagnostika trovanje karbofosom

Dijagnoza karbofosovog trovanja, kao i bilo koje druge kemijske tvari, temelji se prije svega na određivanju tipičnog obrasca trovanja koji je karakterističan za ovu vrstu trovanja. Da biste to učinili, potrebna vam je anamneza pacijenta i točna klinička slika patologije s detaljnim opisom simptoma, ranim znakovima patologije. Na toj osnovi možemo dati osnovnu pretpostavku u vezi s uzrokom trovanja, na temelju koje će se propisati daljnje liječenje. Što se prije postavi dijagnoza, veće su šanse za uspješan ishod. Stoga, kada se pojave prvi znakovi trovanja, nelagoda, morate što prije posjetiti liječnika.

U slučaju trovanja nema vremena za čekanje, pa morate pozvati hitnu pomoć. U vašem je interesu da liječniku koji stigne liječniku opišete što je više moguće simptome i da kažete s kojim tvarima se morate nositi. To će mu pružiti priliku da se brzo krene u trenutnu situaciju, postavi dijagnozu, pruži potrebnu pomoć. Još bolje, nazvavši hitnu pomoć, unaprijed obavijestite dispečera o svemu što se dogodilo, možda će liječnik odmah predložiti trovanje i ponijeti sa sobom protuotrov, sve potrebno za pružanje pomoći. Postoji šansa da bolesniku pomognete učinkovitije s minimalnim komplikacijama i rizicima.

Dijagnostičke značajke - pacijentu se najprije pruža hitna pomoć, a dijagnoza se provodi kasnije. Otrov može djelovati prikriveno ili ima dugoročne učinke koji će se pokazati mnogo kasnije. Ali to ne znači da se promjene u tijelu već nisu dogodile u ranoj fazi i da ih se ne može otkriti tijekom dijagnostičkih mjera. 

Analize

Dijagnoza trovanja organofosfatom u idealnom slučaju treba biti potvrđena analizom aktivnosti plazmi-butirilkolinesteraze u plazmi (ili acetilkolinesteraze u cijeloj krvi). Međutim, rezultati takvih testova rijetko su dostupni na vrijeme kako bi utjecali na odlučivanje kliničkih osoba. Njihova važnost za vođenje kliničkih ispitivanja; Razumijevanje njihovih ograničenja važno je u tumačenju studija pojedinih pesticida i specifičnih intervencija.

Studije pokazuju da je eritrocitna acetilkolinesteraza dobar marker sinaptičke funkcije i potreba za atropinom u bolesnika otrovanih organofosfornim spojevima i stoga je vjerojatno dobar marker ozbiljnosti. [25]

Glavna analiza bilo koje vrste trovanja tradicionalno se smatra toksikološkom studijom i biokemijskim testom krvi. Ovo su ekspresne metode koje vam omogućuju brzo i učinkovito procijeniti situaciju. Toksikologija pokazuje koji se toksini nalaze u ljudskim biološkim tekućinama, a biokemijska analiza pokazuje kakve su se promjene dogodile u tijelu pod utjecajem tih toksina, koje mjere treba poduzeti prije svega za prvu pomoć.

Tada se provode ostale analize, bez kojih je nemoguće procijeniti stanje tijela. Obično su propisani standardni testovi - klinički testovi krvi, urina, izmeta. To nam omogućuje da procijenimo opću orijentaciju patološkog procesa, da identificiramo spektar oštećenja koja su nastala u vezi s učinkom otrova na tijelo. Obični test krvi može se pokazati vrlo informativnim (ukazuje na upalni, zarazni ili alergijski proces). Prema krvnoj formuli, može se pretpostaviti uzrok patologije - bakterijska ili virusna patologija. Također možete otprilike pretpostaviti u kojem se organu organa događa glavni patološki proces, koja je njegova ozbiljnost; da li su procesi koji se događaju u tijelu reverzibilni ili su oštećenja tkiva i organa već postala nepovratna.

Izravna indikacija akutnog trovanja je visoka razina eozinofila, pojava mastocita u krvi i porast ESR-a. Slično tome, visoka razina bilirubina ukazuje na bolest jetre. Što je viša razina bilirubina, to je teže patološki proces. Također, prisutnost bijelih krvnih stanica ili velike količine proteina u urinu ukazuje na razvoj upalnog procesa u bubrezima. Na temelju tih općih podataka može se odrediti tijek daljnje dijagnoze. To će eliminirati veliki broj nepotrebnih, neinformativnih analiza, a ujedno će smanjiti vrijeme provedeno na dijagnostiku i značajno povećati učinkovitost samih dijagnostičkih mjera.

Za pročišćavanje podataka mogu se koristiti različite metode laboratorijskih istraživanja:

• alergijski testovi;
• analiza sadržaja općeg i specifičnog imunoglobulina E;
• analiza razine histamina;
• analiza toksina;
• detaljan imunogram;
• reumatski testovi;
• analiza razine C-reaktivnog proteina
• analiza, određivanje razine imunoloških kompleksa koji cirkuliraju CEC i mnoga druga istraživanja.

Instrumentalna dijagnostika

Morate shvatiti da prvo morate barem približno identificirati područje oštećenja, identificirati one organe i sustave koji su prošli najveću patologiju. Nakon toga odabiru se najučinkovitije instrumentalne dijagnostičke metode koje su adekvatne trenutnoj situaciji.

Na mnoge načine izbor metode ovisi o putu prodiranja otrova u tijelo. Dakle, kalbofos, ulazeći u tijelo kroz probavni trakt, može uzrokovati odgovarajuću patologiju probavnog trakta, te pridruženih organa i sustava. Ako se sumnja na takvu ozljedu ili razvoj bilo koje gastrointestinalne bolesti, može biti potrebna gastroskopija, radiografija, ultrazvuk i kolonoskopija.

Ako para acetona uđe u dišne putove, nastaju ozljede i bolesti dišnog sustava. U ovom se slučaju mogu koristiti sljedeće metode istraživanja:

• spirogram,
• X-zraka,
• funkcionalni testovi
• fluorografska studija.

Gotovo univerzalne metode istraživanja koje se koriste bez obzira na to kako je otrov prodro u tijelo, različite su metode proučavanja kardiovaskularnog, živčanog, mišićno-koštanog sustava, budući da su najviše izložene otrovu. Primjenjuju se:

• elektrokardiogram,
• angiografija,
• Ultrazvuk srca,
• magnetska rezonanca i računalna tomografija.

Diferencijalna dijagnoza

Glavna diferencijalna dijagnoza je trovanje karbamatom, koje se klinički ne može razlikovati. 

Osnova diferencijalne dijagnoze je potreba da se jasno razlikuju simptomi nekoliko sličnih patologija i stanja koja imaju slične manifestacije, te postave najprecizniju dijagnozu. Posebno je u slučaju trovanja važno točno utvrditi tvar ili barem skupinu tvari koje su prouzročile trovanje. Daljnji tretman izravno ovisi o tome, njegovoj učinkovitosti, a ponekad i životu pacijenta.

Dakle, kada liječnik pokuša postaviti diferencijalnu dijagnozu, obično već ima nekoliko pretpostavljenih dijagnoza koje odgovaraju simptomima. U ovoj je fazi važno pažljivo ispitati povijest i analizirati dostupne podatke. Pacijent je dužan što je moguće više liječniku opisati svoje stanje, njegove subjektivne senzacije, što je važan dijagnostički pokazatelj. U ranim fazama dijagnoze provodi se standardni pregled: liječnik prvo intervjuira pacijenta, prikupi opće podatke o njemu, povijest života. Tada liječnik provodi obveznu anamnezu, na temelju koje može prosuđivati značajke tijeka trovanja. Na temelju anamneze liječnik može predvidjeti daljnji razvoj i ishod trovanja. Rezultati postojećih laboratorijskih, instrumentalnih metoda istraživanja uzimaju se u obzir. Također morate znati je li provedeno bilo kakvo liječenje, koja je njegova učinkovitost, koje su druge mjere poduzete. Na temelju toga, već se može razviti daljnje liječenje i postaviti konačna dijagnoza.

Liječenje trovanje karbofosom

Liječenje trovanja karbofosom   sastoji se ponajprije u pravilnom i brzom pružanju prve pomoći žrtvi. Prije svega, o tome ovisi život, a drugo, zdravlje pacijenta.

Prevencija

Prevencija - poštivanje pravila rada s karbofosom. Pogotovo ako u kući ima djece, jer je njihovo tijelo osjetljivije na učinke bilo kakvih toksina. Aceton ne možete ostaviti bez nadzora, jer ga djeca mogu piti zbog radoznalosti. Ne odlazite s hranom.

Prognoza

Čimbenici koji utječu na ishod trovanja organofosfatnim pesticidima:

• Toksičnost: Toksičnost se obično procjenjuje prema oralnom LD50 kod štakora. Ta se skala može približno razlikovati između sigurnih i vrlo toksičnih pesticida. Međutim, nakon trovanja organofosfornim spojevima s približno jednakom toksičnošću za životinje, utvrđene su velike razlike u toksičnosti za ljude i ta klasifikacija ne uzima u obzir učinke liječenja. [26], [27]
• Nečistoće: Klasifikacija toksičnosti WHO ocjenjuje svježi pesticid odobrenih proizvođača. Čuvanje pesticida u vrućim uvjetima može dovesti do kemijskih reakcija s toksičnim proizvodima. Takav postupak okrivljen je za smrt prskalica pesticida koji su koristili mationa u Pakistanu u kasnim 70-ima [28], [29], a zabilježen je i s diazinonom i dimetaatom. [30], [31]
• Sastav: Toksičnost pesticida varira ovisno o sastavu koji varira ovisno o organofosfornom spoju i mjestu proizvodnje. Na primjer, malathion je dostupan kao 80% -tna otopina u uličnim kioscima s pesticidima u Burmi, ali kao prašak od 3% u Šri Lanki.
• Alkilne podskupine: većina pesticida ima ili dvije metilne skupine vezane preko kisikovih atoma na fosfat (organofosfor fosfor) ili dvije etilne skupine (organofosfat-dietilat). Starenje acetilkolinesteraze događa se mnogo brže kod trovanja dimetilom nego kod trovanja dietilima, stoga, da bi bili učinkoviti, oksimi se moraju davati brzo pacijentima s otrovom dimetilom. Neki pesticidi imaju atipične strukture, a druga alkilna skupina (na primjer, propil u profenofosu) je vezana za fosfatnu skupinu kroz atom sumpora. Ovi organofosforni pesticidi još brže stareju acetilkolinesterazu, a oksimi vjerojatno nisu učinkoviti.
• Potreba za aktivacijom. Mnogi spojevi su neaktivni tioati (s dvostrukom sumpornom vezom vezanom na atomu fosfora) i moraju se desulfurizirati kako bi se formirao aktivni okson preko enzima citokroma P450 u crijevnoj stijenci i jetri. Čini se da je P450 3A4 najaktivniji enzim kada je organoform prisutan u visokim koncentracijama, kao što se događa nakon trovanja.  [32]
• Brzina aktivacije i inhibicije AChE. Brzina aktivacije tioatnih organofosfata varira između pesticida. [33]Velike su razlike i u brzini inhibicije acetilkolinesteraze između organofosfornih pesticidnih oksona.
• Trajanje učinka je topljivost u mastima i poluživot. Neki pesticidi topljivi u mastima, organofosfat-tioatni pesticidi (poput fentiona), distribuiraju se u velikim količinama u zalihe masti nakon apsorpcije. Očito, to smanjuje vršnu koncentraciju organofosfornog spoja u krvi, a rani kolinergični simptomi obično su mali. Naknadna spora preraspodjela i aktiviranje uzrokuju opetovane kolinergičke manifestacije, koje traju nekoliko dana ili tjedana. Periferno zatajenje disanja karakteristično je za ove organofosforne spojeve, vjerojatno zbog kontinuirane inhibicije acetilkolinesteraze. Starenje započinje tek nakon inhibicije acetilholinesteraze, stoga teoretski oksidi mogu biti korisni više dana kod takvih bolesnika. Suprotno tome, drugi organofosforni spojevi (na primjer, diklorvos) ne trebaju aktivaciju, netopljivi su u mastima i mogu imati puno brži početak djelovanja i kraće trajanje aktivnosti. Topljivost u mastima procjenjuje se Kow (koeficijent logaritam oktanol / voda): manji od 1,0 = netopljivi u mastima; više od 4,0 = vrlo topivo u mastima. [34]

Gore navedeni čimbenici imaju važne posljedice za brzinu trovanja organofosfornim spojevima nakon oralne primjene. Gutanje organofosfornog oksona, koji brzo inhibira acetilholinesterazu, dovest će do ranih kliničkih znakova i zastoja disanja prije prijema u bolnicu, povećavajući rizik od hipoksičnog oštećenja mozga i aspiracije. Pretvorba tioatnog organofosfornog parathiona u paraokkson događa se tako brzo da pacijenti mogu propasti nakon 20 minuta. Klinički znakovi nakon trovanja drugim tioatnim organofosfornim spojevima, poput dimetoata i fentiona, pojavljuju se kasnije, što pacijentu daje više vremena za transport u bolnicu.

Ako pravovremeno pružite pacijentu prvu pomoć, neutralizirate toksin, date žrtvi protuotrov, a zatim provedete potrebno liječenje, prognoza će biti povoljna. Trovanje karbofosom završava smrću samo ako se prva pomoć ne pruži pravodobno.