Ossikuloplastika

Otolaringolozi se ponekad susreću sa slušnim poremećajima u kojima postoje poteškoće s provođenjem zvučnih vibracija prema mehanizmu prijema zvuka. U takvoj situaciji oni govore o konduktivnom gubitku sluha - multifaktorijalnoj patologiji uzrokovanoj porazom jednog ili više dijelova lanca „vanjsko uho - membrana - slušne kosti - unutarnje uho“. Osikuloplastika često pomaže u liječenju bolesti - ovo je specifična rekonstruktivna intervencija za protetiku slušnih kostiju, koja može poboljšati ili obnoviti sluh pacijenata.

Obnova sluha kod nekih bolesnika moguća je samo kirurškim zahvatom osikuloplastike. Ako liječnik vjeruje da je takva operacija potrebna, tada se trebate složiti s njegovim mišljenjem, jer će to pomoći da se izbjegnu komplikacije - poput trajnog gubitka sluha ili apsolutnog gubitka sluha.

Oskuloplastika je rekonstrukcija srednjeg uha slušnog kostnog sloja koja je razbijena ili uništena pomoću nekih uređaja koji pomažu u vraćanju izvorne mehanike lanca slušnih kostiju za prijenos zvučne energije na unutarnje uho. Poremećaji koštanog tkiva mogu varirati od gubitka koštanog kontinuiteta uslijed traume, kirurških zahvata ili patologije srednjeg uha, poput kolesteatoma ili fiksacije kostiju u slučaju otoskleroze i miringostapediopeksije, ili mogu biti kombinacija obojega. [1]

Indikacije za postupak

Cilj obnove koštanog lanca je poboljšati sluh, obično za govor. Svrha kostekoplastike nije zatvoriti jaz između kostiju zraka i zraka kao takav, već poboljšati pacijentov ukupni sluh (to jest poboljšati zračnu struju). Boljevo opažanje poboljšanja sluha najbolje je kada je razina oštećenja sluha povišena na razinu blisku sluhu s boljim sluhom. Manja poboljšanja sluha češće se procjenjuju od pacijenata s bilateralnim oštećenjem sluha. [2]

Osikuloplastika se izvodi u prisutnosti takvih indikacija:

• kronični oblik gnojnog otitisa;
• ljepljivi oblik otitisa, što je popraćeno stvaranjem adhezija i čira na vezivnom tkivu;
• kronični otitisni medij s holesteatomom.

Općenito, osikuloplastika je propisana za pogoršanje slušne funkcije, izazvano poremećajem pokretljivosti slušnih kostiju - na primjer, tijekom proliferacije vezivnog tkiva zbog dugotrajne upalne reakcije.

Indikacije određuje liječnik, na temelju podataka iz mikroskopske otoskopije i audiografije.

Vrsta intervencije ovisi o stupnju oštećenja struktura unutarnjeg uha, što se može utvrditi tijekom vanjskog pregleda, tijekom rendgenskog pregleda i audiometrije.

Priprema

Suvremene metode osikuloplastike u pravilu su razvijene empirijski kao rezultat pokušaja i pogreške. Razvojem najnovijih kirurških metoda i napretkom instrumentalnog naoružanja dostupnog otologu, auditivni rezultat osikuloplastike pokazao je vidljivo poboljšanje posljednjih godina. Uspjeh kosteloplastike određuje se tehničkim mogućnostima i u velikoj mjeri izborom slučaja. [3] Nažalost, mnoge rekonstruktivne metode ukazuju na to da nijedna trenutno dostupna metoda nije idealna. [4]

Unaprijed liječnik provodi potrebne dijagnostičke mjere, pažljivo procjenjuje opće stanje zdravlja ljudi, utvrđuje pojedinačne karakteristike bolesti, utvrđuje moguće kontraindikacije za osikuloplastiku. Provođenjem potpunog pregleda omogućava se postizanje potrebnog pozitivnog učinka intervencijom.

Pacijentu koji je podvrgnut osikuloplastici preporučuje se:

• dobiti savjet liječnika opće prakse, anesteziologa, reanimatora, ako je potrebno - liječnika drugih specijalnosti;
• napraviti računalnu tomografiju privremenih kostiju;
• izvršiti endoskopski pregled nosne šupljine i nazofarinksa;
• provjeriti oštrinu sluha i slušnu osjetljivost na zvučne vibracije različitih frekvencija pomoću audiometrije;
• napraviti elektrokardiogram i anketni radiogram;
• procijeniti respiratornu funkciju;
• uzeti laboratorijske testove (produženi klinički test krvi, biokemiju krvi, određivanje krvne grupe i Rh faktora, procjenu kvalitete zgrušavanja krvi, određivanje protutijela na virus ljudske imunodeficijencije, sifilis, hepatitis C i B).

Tehnika ossikuloplastiki

Osikuloplastika se izvodi prema metodi obnove sluha, koristeći duboku endotrahealnu anesteziju. Kirurg koristi mikroskop i potrebne mikrokirurške instrumente za uklanjanje oštećenih slušnih kostiju, cicatricialnih izraslina i tumorskih formacija (kolelesatomi). Zatim kirurg oblikuje ažurirano bubnjiće pridržavajući se posebne mringoplastične tehnike nakon čega modelira slušne kosti. Optimalno je u tu svrhu koristiti identične proteze koje su napravili njemački ili francuski stručnjaci.

Materijali koji se koriste u osikuloplastici mogu biti autografti ili homografti ili sintetički materijali. Aloplastični materijali uključuju metale (titan i zlato), plastiku (Plastipor, Proplast, Polietilene, Politetrafluoroetilen ili Teflon) i biomaterijal (Keramika i hidroksiapatit). Bioinertni materijali poput zlata i titana dobro se podnose jer je brzina istiskivanja unutar prihvatljivih granica. [5],  [6] Unatoč napretku u biosintctičkih materijala, mnogi autori smatraju da je obnova inklyuzionnoy umetkom ostaje zlatni standard za ossikuloplastiki kad god je to moguće. 

Osikuloplastika pomoću proteina od titana siguran je i učinkovit postupak kako anatomsko tako i funkcionalno. Ovo istraživanje sugerira da uporaba PORP-a daje bolje rezultate sluha od TORP-a.[7]

Intervencija - osikuloplastika - provodi se kroz slušni kanal, ili pristupom uhu. Općenito, operacija može trajati od jednog do dva sata, što ovisi o složenosti bolesti.

Kontraindikacije u postupku

Aktivna infekcija u uhu jedina je istinska kontraindikacija, ali relativne kontraindikacije uključuju trajnu bolest sluznice srednjeg uha i opetovanu neuspješnu upotrebu istih ili sličnih proteza.

Osikuloplastika se ne može izvesti ako pacijent ima kontraindikacije na postupak:

• akutno razdoblje upalnog procesa (otitis media);
• oštećena funkcionalnost slušne cijevi;
• nemogućnost nazalnog disanja.

Osim toga, osikuloplastika je kontraindicirana ako pacijent ima teške, po život opasne patologije - na primjer, dekompenzirana stanja.

Ako nema ozbiljnih kontraindikacija, tada odgoditi operaciju ne vrijedi. Pravovremena kirurška njega može spriječiti štetne komplikacije i vratiti izgubljenu slušnu funkciju.

Posljedice nakon postupka

Osikuloplastika se može nazvati učinkovitim, a opet bezopasnim postupkom. Nakon operacije, nakon nekoliko dana, pacijent se može vratiti gotovo svom uobičajenom načinu života. Samo u izoliranim slučajevima mogu se pojaviti neugodne posljedice:

• alergijske reakcije povezane s anestezijom ili parenteralnim davanjem lijekova;
• oštećena slušna funkcija ako su tijekom operacije oštećene druge strukture unutarnjeg uha;
• krvarenje iz uha, ako je intervenciju pratilo oštećenje lokalnih krvnih žila;
• relaps upalnog procesa, s nedovoljnim debridmanom tijekom operacije.

Introoperativne komplikacije osikuloplastike mogu biti prijelom nosača, dislokacija zagrada, puknuće prstenastog ligamenta s perilifatskom fistulom, teški ili cjeloviti SNHL s protezom i fraktura kosti s protezom inus-stapes. Ostale komplikacije mogu varirati od vrtoglavice, erozije ili istiskivanja proteze.

Kako ne bi došlo do komplikacija nakon postupka, pacijentima se preporučuje podvrgavanje osikuloplastike u poznatim centrima za liječenje, čiji stručnjaci imaju veliko iskustvo u obavljanju takvih intervencija.

Dugotrajne komplikacije važan su faktor za sve bolesnike koji se podvrgavaju kosticikaciji. Naši podaci pokazuju da su pušenje duhana, disfunkcija eustahijeve cijevi i neočekivano loš sluh u prvom postoperativnom audiogramu važni čimbenici rizika za značajne komplikacije. [8]

Njega nakon postupka

Pacijent nakon operacije, osikuloplastika se smješta u bolnicu oko tjedan dana (minimalni period hospitalizacije je dva dana). Nakon pražnjenja, nakon samo 2-3 dana, pacijent potpuno vraća invaliditet i može krenuti na posao.

Poboljšanje sluha primijećeno je otprilike deseti dan nakon operacije: ovisno o pojedinačnim karakteristikama, slušna se funkcija nastavlja oporavljati sljedeća tri mjeseca nakon operacije.

Sedmi dan nakon osikuloplastike, slušni se kanal oslobađa zaštitnog brisa. Mjesec dana organ sluha mora biti zaštićen, sprječavajući da voda uđe u kanal (najmanje 3 tjedna).

Četiri tjedna nakon uklanjanja tampona provodi se postupak ispitivanja audiometrije.

Posebna pažnja u postoperativnom razdoblju nije potrebna. Važno je isključiti značajne tjelesne aktivnosti, ne posjećivati kupaonicu i ne uzimati vruće kupke ili tuševe četiri tjedna nakon ostikuloplastike.

Putovanje avionom dopušteno je najkasnije tri mjeseca kasnije.

Pregledi postupka osikuloplastike

Kirurška osikuloplastika posljednjih godina postala je prilično popularan postupak. Mnogi pacijenti s konduktivnim gubitkom sluha već su uspjeli procijeniti prednosti ove operacije kao jedinog kardinalnog načina za poboljšanje i obnavljanje sluha. Brojna su istraživanja jasno pokazala da kirurška intervencija rješava mnoge probleme povezane s oštećenom slušnom funkcijom:

• pacijent počinje jasno razumjeti govor i percipirati zvukove u skladu sa svojim očekivanjima;
• udobnost komunikacije vraća se, nestaju kompleksi i problemi povezani sa socijalnim aspektima;
• razdoblje rehabilitacije je relativno kratko i ugodno;
• samu operaciju dobro podnose pacijenti bilo koje dobi, bez ikakvog rizika od neugodnih posljedica.

Većina pacijenata koji su sudjelovali u istraživanju izrazila je potpuno zadovoljstvo rezultatom: osikuloplastika je dobila uglavnom pozitivne ocjene, što ukazuje na visoku ocjenu tehnike. Glavna stvar je odabrati odgovarajuću kliniku i stručnjaka koji pohađa liječnika: liječnici moraju imati i temeljnu teorijsku obuku i široko praktično kliničko iskustvo, u kombinaciji sa detaljnim individualnim pristupom svakom pacijentu.