Hematokela testisa

Hematokela je medicinski izraz za abnormalno nakupljanje krvi u tjelesnim šupljinama. Najčešće se ova patologija javlja u muškom genitalnom području - osobito u skrotumu i rodnoj membrani testisa. Stoga, spominjući ovu patologiju, većina stručnjaka misli upravo na hematokelu testisa.

Vaginalna membrana je vrsta zaštitne barijere koja okružuje testise (svaki testis zasebno). Ovu membranu ne treba miješati sa skrotumom, koji je mišićno -kožna burza. 

Hematokela obično nastaje zbog krvarenja iz oštećenih krvnih žila. To se događa s traumatskim ozljedama, kirurškim zahvatima. U nekih pacijenata, pojava patologije povezana je s razvojem raka testisa, kada tumor raste i narušava integritet skrotalne vaskularne mreže. [1]

Mogućnosti liječenja kreću se od konzervativne terapije do operacije. [2]

Epidemiologija

Hematokela zbog traume i drugih oštećenja organa skrotuma čini manje od 1% svih sličnih slučajeva koji uključuju druge organe. Mala rasprostranjenost takve patologije posljedica je anatomske lokalizacije skrotuma, jačine žila i proteinske membrane, kao i zaštitne funkcije mišića kremastera koji brzo reagira u vrijeme kada postoji opasnost od ozljeda.

Unatoč tome, opsežna hematokela predstavlja prilično veliku prijetnju zdravlju, jer pogoršanje patoloških procesa može dovesti do gubitka testisa, što će negativno utjecati na plodnost, može izazvati razvoj hipogonadizma i negativno utjecati na psihosocijalne uvjete. Osim toga, proizvodnja antispermijskih antitijela može uzrokovati stvaranje imunogene neplodnosti, što negativno utječe na kvalitetu sjemena.

Najčešće se hematokela nalazi u bolesnika u dobi od 16-40 godina. Prema statističkim podacima, traumatske ozljede skrotuma na prvom su mjestu među svim ozljedama urogenitalnog trakta kod muškaraca. [3]

Hematokela često ima jednostrani karakter (u gotovo 99% slučajeva), a desni testis pati češće od lijevog: stručnjaci to pripisuju osobitostima položaja desnog testisa u odnosu na pubis i unutarnju stranu bedrene kosti površinski.

Prema rezultatima istraživanja, među uzrocima pojave hematokele prednjače sportske te industrijske i kućne ozljede (u oko 74% slučajeva), od čega je oko 13% slučajeva uzrokovano prometnim nesrećama. Najrjeđi uzroci su ugrizi životinja.

Liječenje lijekovima koristi se u prvoj ili drugoj fazi patologije. Indikacijom za kiruršku intervenciju može se smatrati hematokela čija veličina više od tri puta premašuje volumen netaknutog testisa, kao i napeti oblik hematokele koji izaziva sindrom jake boli.

Uzroci hematokele

Najčešći uzrok razvoja hematokele smatra se zatvorena ili tupa trauma genitalija - osobito skrotuma. Ozljeda može biti posljedica izravnog udara, modrica kao posljedica neuspješnog slijetanja, oštećenja u domaćinstvu ili industriji, nesreće itd.

Manje često patologiju izazivaju razne medicinske manipulacije i postupci:

• neuspješna punkcija s ubodom venske ili arterijske žile;
• oštećenje vaskularne stjenke tijekom liječenja hidrokele - kapljica testisa, što dovodi do pojave krvnih elemenata u eksudativnoj tekućini;
• komplikacije tijekom biopsije testisa (na primjer, s kroničnim orhitisom itd.).

U iznimno rijetkim (gotovo izoliranim) slučajevima hematokela postaje posljedica takve sustavne patologije kao što je hemoragijska dijateza - govorimo o specifičnoj bolesti krvi sa tendencijom prekomjernog krvarenja. Kod nekih pacijenata uopće nije moguće utvrditi uzrok hematokele. [4]

Faktori rizika

Mnogi čimbenici utječu na naše zdravlje, a oni koji dovode do razvoja bolesti i pojave ozljeda nazivaju se čimbenici rizika: često koegzistiraju i međusobno djeluju, što dovodi do određenog problema. Na primjer, bavljenje određenim sportovima povećava rizik od razvoja hematokele. Ovi sportovi uključuju:

• biciklizam, motociklizam;
• jahanje konja;
• hokej, nogomet;
• hrvanje, kickboxing i druge borilačke vještine;
• ragbi;
• golf;
• gimnastika.

Upravo su ti sportovi najčešće povezani s pojavom tupe traume spolnih organa. Kako biste spriječili oštećenja, ne zaboravite koristiti posebnu zaštitnu opremu.

Drugi čimbenici mogu uključivati:

• kirurške, urološke manipulacije u skrotumu;
• ugrizi životinja (postoji i opasnost od infekcije);
• ozljede u kućanstvu i industriji.

Patogeneza

Hematokela nastaje:

• kao rezultat traumatskog oštećenja skrotuma;
• zbog probijanja krvne žile tijekom probijanja ovojnice testisa (na primjer, tijekom postupka za uklanjanje sadržaja tekućine u pacijenata s hidrokelom);
• pri uzimanju materijala za biopsiju testisa u bolesnika s kroničnom hemoragičnom upalom vaginalne membrane koja je popraćena krvarenjem u međuslužni prostor te stvaranjem granulacijskog tkiva s gustom kapilarnom mrežom na unutarnjoj strani membrane.

U središtu procesa razvoja hematokele je oštećenje integriteta krvne žile bez otvorene površine rane. Na pozadini povećanog pritiska, krv istječe i nakuplja se između membrana, u šupljini. Djelomično propuštena krv prodire kroz okolna tkiva uzrokujući karakterističnu promjenu boje kože skrotuma. Pod utjecajem razgradnje eritrocita može se promijeniti raspon boja.

S vremenom se hematocele male veličine mogu otopiti ili doživjeti niz uzastopnih patoloških promjena. Tijekom obdukcije „svježe“ hematokele nema promjene u boji i strukturi krvi (rijetko krv postaje gušća pod utjecajem trombocita). [5]

Kad se otvori stara hematokela, opaža se promjena boje i gustoće krvi koja postaje kestenjasta ili čak crna. U slučaju infekcije počinje gnojenje, a šupljina između membrana ispunjena je gnojnim eksudatom.

S razvojem atrofičnih procesa dolazi do degeneracije tkiva, s pogoršanjem cirkulacije krvi i smanjenjem veličine zahvaćenog testisa.

Simptomi hematokele

Klinička slika hematokele u cjelini ovisi o razdoblju tijeka bolesti. U početnoj fazi u tkivima se može pronaći zgrušana krv, a u kasnijim fazama otkrivaju se ugrušci stare, "stare" krvi. S vremenom se takvi krvni ugrušci strukturiraju: u kombinaciji s povećanjem volumena vezivnog tkiva, to povlači za sobom pogoršanje opskrbe krvi testisima. Ako se ne pruži medicinska skrb, proces dovodi do atrofije.

Hematokelu može pratiti veliki broj simptoma, koji se manifestiraju zasebno ili međusobno kombinirani.

Najčešći simptomi su:

• Pojava boli u zoni razvoja hemetokele. Bol se javlja češće postupno, s povećanjem pritiska na okolna tkiva. Ovisno o prisutnosti upalnog procesa, priroda boli može biti od akutnog ubada do blage boli. Bol se može osjetiti u području prepona, nogu na zahvaćenoj strani, kao i u zdjeličnim organima.
• Promjena boje kože. Koža u području skrotuma na zahvaćenoj strani mijenja boju iz crvenkaste u ljubičastu. Često intenzitet boje odražava stadij patološkog procesa: na primjer, u početnoj fazi može se primijetiti jedva primjetno crvenilo koje se postupno povećava i mijenja. Ako je cirkulacija krvi oslabljena, pojavljuje se plavkasta nijansa.
• Povećanje veličine skrotuma povezano s edemom, nakupljanjem krvi između tkiva. Veličine se često blago povećavaju, a izražen edem ukazuje na oslabljenu cirkulaciju krvi.
• Erektilna disfunkcija zbog boli i drugih patoloških simptoma.
• Kršenje plodnosti povezano s promjenom prirode sjemene tekućine zbog dugotrajnog fokusa hemetokele i nastalih kroničnih patoloških procesa.
• Svrab, koji se očituje u pozadini otekline i / ili infektivnog procesa.

Sistemski znakovi mogu biti:

• povećanje tjelesne temperature (s dodatkom infektivnog i upalnog procesa);
• pogoršanje opće dobrobiti, smanjene performanse i tolerancija na vježbe (s razvojem opijenosti).

U pozadini razvoja komplikacija mogu se otkriti dodatni patološki znakovi:

• groznica, groznica;
• znakovi opijenosti, anemija;
• promjena gustoće testisa, smanjenje ili povećanje veličine;
• apatija, opća slabost, razdražljivost, poremećaj sna;
• smanjenje libida, uzrokovano, kako izravno patologijom, tako i pozadinskim smanjenjem proizvodnje testosterona;
• oslabljena plodnost, neplodnost.

Tipični prvi znakovi hematokele su:

• oticanje skrotuma;
• prolaps skrotuma;
• promjena boje kože u području skrotuma u crvenkastu i ljubičastu;
• sindrom boli u području testisa.

Očitanja temperature obično ostaju unutar normalnih granica (ako nema pristupanja infektivnom procesu). Ako se ne pruži medicinska skrb, često se razvijaju komplikacije u obliku orhitisa, epididimitisa itd.

Bilo koji od gore navedenih znakova smatra se više nego dobrim razlogom za hitan posjet stručnjaku - urologu. Važno je pravodobno konzultirati liječnika, ne samo ako se hematokela razvije nakon ozljeda i kirurških zahvata, već i bez vidljivog razloga. Hematokela nepoznatog podrijetla može biti posljedica sve većeg neoplastičnog procesa. Konkretno, tumor testisa može biti krivac. [6]

Faze

Opseg i priroda patoloških promjena različiti su, ovisno o terminu postojanja hematokele.

U početnoj fazi nalazi se zgrušana krv, nakon nekog vremena - smećkasta "stara" krv i tvar kašaste konzistencije. Čak i kasnije bilježi se stvaranje krvnih ugrušaka s izraženom proliferacijom vezivnog tkiva, a u nekih bolesnika - s pojavom vapnenastih, hrskavičastih ili koštanih naslaga.

U kasnijoj fazi, kao posljedica pritiska na okolna tkiva i poremećaja cirkulacije u testisu, mogu se razviti atrofični degenerativni procesi, karakterizirani postupnim smanjenjem veličine testisa. To pak podrazumijeva trajno smanjenje proizvodnje muškog hormona testosterona i sjemene tekućine.

Obrasci

Razvrstavanje hematokela provodi se kako bi se podijelili u skupine, odabrali terapijske taktike, odredili prikladnost operacije, procijenili prognozu patologije.

Praktičari ističu sljedeće vrste hematokele:

• Lokalizacijom - u plućima, u tkivima skrotuma, u zdjeličnoj regiji (zdjelica, parametarska hematokela).
• Po prirodi oštećenih žila (sitno-vaskularna, veliko-vaskularna hematokela).

Osim toga, hematokelu odlikuje složenost patologije:

• blagi oblik (manje oštećenje koje ne zahtijeva liječenje);
• umjereni oblik (žarište znatne veličine, zahtijeva konzervativnu terapiju);
• teški oblik (veliki fokus, karakteriziran značajnom veličinom, nastavlja se s mogućim komplikacijama, zahtijeva kiruršku intervenciju).

Općenito, ozljede skrotuma kategorizirane su kako slijedi:

• I stupanj - hematokela bez vidljivih oštećenja testisa i njegovih membrana.
• II stupanj - hematokela s rupturom albuminske membrane bez vidljivih oštećenja testisa.
• III stupanj - ruptura proteinske membrane s gubitkom parenhima manjim od polovice volumena.
• IV stupanj - puknuće parenhima s gubitkom više od polovice volumena.

Komplikacije i posljedice

Posttraumatska hematokela može dovesti do razvoja privremene neplodnosti, koja ponekad traje i do nekoliko mjeseci. U budućnosti se proizvodnja spermija najčešće obnavlja, ali nije isključen najgori razvoj događaja. Stručnjaci sugeriraju da teška trauma može čak dovesti do inhibicije proizvodnje testosterona i njegove aktivne transformacije u estradiol, što može dovesti ne samo do poremećaja u proizvodnji sjemenskih sekreta, već i do pogoršanja potencije.

Druga moguća komplikacija hematocele je infektivni proces koji uključuje tkivo testisa. Upalna reakcija može se proširiti i na okolna tkiva: privjeske, spermatozoid itd.

Upalni proces epididimisa (epididimitis) popraćen je jakim oticanjem i bolovima u skrotumu. Na ultrazvuku postoji povećanje epididimisa, hipoehogenost (na pozadini hematokele, ehogenost se povećava). Ako se ne liječi, epididimitis je kompliciran orhitisom i apscesom.

Upalna reakcija u tkivu testisa (orhitis) javlja se kao posljedica traume ili hematokele, a infekcija se može proširiti retrogradno iz prostate ili mjehura kroz sjemenovod. Upala obično potječe iz epididimisa, ali ubrzo prelazi izravno u testis, pa se patologija često dijagnosticira kao epididimitis orhiditis. Izolirani oblik orhitisa rjeđi je i javlja se zbog hematogene infekcije. [7]

Na ultrazvuku orhitis izgleda kao uvećani testisi sa očuvanom homogenošću unutarnje strukture ili postoji zamagljen nejasan parenhimski uzorak na pozadini normalne konfiguracije organa. S jako izraženim upalnim procesom zbog edema, parenhim može imati homogeno smanjenu gustoću odjeka, ili nehomogenu gustoću. Akutni orhitis na Doppler ultrazvuku pokazuje povećanu cirkulaciju.

U prisutnosti atrofičnih promjena, gustoća odjeka testisa ostaje niska, a bilježi se slabljenje protoka krvi.

Akutna upala može potaknuti razvoj apscesa.

Dijagnostika hematokele

Prilikom postavljanja dijagnoze hematocele najčešće se misli na patološko nakupljanje krvi između visceralnog i parijetalnog lima, lokalizirano u blizini rodne membrane testisa. Osim toga, krv može biti prisutna i u skrotumu. U prvom primjeru govore o intravaginalnoj patologiji, a u drugom o ekstravaginalnoj patologiji.

Nakupljanje krvi - hematokela testisa - zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu, a osobito ako nije moguće otkriti uzroke patologije. Čak i uz minimalnu sumnju na tumorski proces ili uz najmanju sumnju, liječnik bi trebao uputiti pacijenta uskim stručnjacima radi daljnje detaljne dijagnostike. Što se prije utvrdi uzrok bolesti ili tumorskog procesa, prognoza će biti povoljnija i liječenje će biti lakše.

Brzi dijagnostički sastanci oslobodit će čovjeka od pretjeranog neuropsihičkog stresa zbog dugog čekanja.

Trenutno se ultrazvuk smatra najoptimalnijim načinom dijagnosticiranja hematokele. Ovaj postupak je neinvazivan, brz i bezbolan, pomaže u procjeni strukturnih i funkcionalnih promjena i može se izvesti nekoliko puta bez ikakve štete za pacijenta. Međutim, svaka se studija provodi tek nakon temeljitog uzimanja anamneze, procjene simptoma bolesti, pregleda i palpacije područja patološkog žarišta.

Za ultrazvučnu dijagnostiku koriste se senzori s zračenom frekvencijom od najmanje 5-10 MHz. Ako je područje skrotuma oštro bolno (s orhitisom, epididimitisom), tada može biti potrebna lokalna površinska anestezija. Vaskularne studije provode se pomoću Doppler slike u boji. Power Doppler se koristi za procjenu stanja parenhima testisa.

Ehografija se propisuje za ozljede skrotuma, za svako povećanje veličine i smetnje u konfiguraciji, s lokalnim povećanjem temperature, s promjenom boje kože, s boli, s otkrivanjem atipičnih opipljivih formacija, sa sumnjom na hematokelu i druge slične patologije. Osim toga, moguće je propisati ultrazvuk protoka krvi kroz žile testisa i uz njegov parenhim.

Na ultrazvuku zreli testisi normalno imaju glatku zaobljenu površinu, homogenu sitnozrnatu strukturu s prosječnom gustoćom odjeka. Medijastinum se jasno vidi kao linija visoke ehogenosti u sagitalnoj ravni. Epididimis je bolje definiran uzdužnim skeniranjem: nalazi se uz stražnju granicu i ima oblik klupka. Definira glavu, tijelo i rep, bez jasno definiranih anatomskih granica. Tijelo epididimisa je spljošteno, a rep se ulijeva u sjemenovod. Ultrazvučni pregled pomaže u otkrivanju tumorskih procesa, upalnih reakcija, hidro i hematokele. Zdrav testis i epididimis okruženi su proteinskom i seroznom membranom. Albuminska membrana predstavljena je tankom kontinuiranom trakom s reflektiranim eho signalom visokog intenziteta. Fiziološka tekućina u skrotumu ima volumen 1-2 ml i ima oblik eho-negativnog nosača veličine 1 do 3 mm u području gornjeg pola testisa. [8]

S asimetričnom lezijom dijagnoza počinje referentnom točkom na zdravu stranu. Obavezno pregledajte područje skrotuma sprijeda i straga.

Obično je ultrazvučni pregled dovoljan za postavljanje dijagnoze i propisivanje odgovarajuće terapije. Samo u nekim slučajevima, radi pojašnjenja nekih točaka, povezuju računalnu i magnetsku rezonancu, Doppler skeniranje žila testisa.

Kod teških ozljeda koje su izazvale pojavu hematokele, često je potrebno uputiti pacijenta na operaciju radi revizije testisa.

Analize

Opći klinički laboratorijski testovi nisu potrebni za hematokelu. Ali dopuštaju liječniku da dijagnosticira popratnu patologiju u tijelu, da prati tijek liječenja.

Za analize je moguće uzeti takav materijal:

• krv;
• urin;
• ejakulirati;
• bris iz uretre.

Podaci dobiveni tijekom opće kliničke dijagnostike često ne ukazuju na neku specifičnu bolest, ali pokazuju stanje organizma u cjelini, pomažu u sužavanju dijagnostičke pretrage.

S hematokelom je moguće provesti takve laboratorijske pretrage:

• opća analiza urina;
• proučavanje iscjetka iz genitourinarnih organa;
• mikroskopija iscjetka iz genitourinarnih organa;
• opća klinička analiza sekrecije prostate;
• spermogram (analiza sjemena);
• krvni test (sadržaj hemoglobina, količina i kvaliteta eritrocita i leukocita, brzina sedimentacije eritrocita, procjena kvalitete zgrušavanja krvi itd.).

Za procjenu stanja genitourinarnog sustava uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

• fizikalna svojstva mokraćne tekućine (boja, gustoća, prozirnost, miris);
• prisutnost proteina u urinu (kao i urobilin, hemoglobin, glukoza, aceton);
• studija sedimenta.

Instrumentalna dijagnostika

Za traumatske ozljede koje zahtijevaju hitnu operaciju (na primjer, puknuće testisa, opsežni hematom), rana dijagnoza pomaže u sprječavanju tako postojanih komplikacija kao što su ishemijska atrofija i zarazni procesi.

Oštećenje skrotuma pri ehografiji pokazuje znakove hematocele - ponekad u obliku posttraumatskog epididimitisa, epididimicnog hematoma, infarkta testisa ili hematoma, hiperemije testisa, otekline i puknuća. Ako dođe do puknuća, tada ehografski prikazuje "slomljenu" liniju, fragmentaciju testisa, kršenje konfiguracije i gustoću odjeka. S opsežnim krvarenjem, potrebno je korištenje Doppler kartiranja u boji za procjenu stanja vaskulature i određivanje taktike kirurške intervencije.

Na ehografiji s hematocelom uočena je heterogenost tekućine, u lumenu se određuje veliki broj malih pokretnih ehogenih struktura.

Ehografija za ozljede skrotuma propisuje se za karakteriziranje oštećenja, za potvrdu ili isključivanje rupture testisa (što dodatno pomaže u procjeni prognoze patologije), za razlikovanje hematokele od hematoma mekog tkiva, za praćenje dinamike oporavka pacijenta nakon operacije ili za utvrđivanje indikacija za liječenje lijekova. [9]

Diferencijalna dijagnoza

Hematokelu treba razlikovati od drugih benignih formacija (ciste, hidrokela, spermatokela, tuberkulozni ili ne-tuberkulozni epididimo-orhitis, varikokela, ingvinalna kila, sifilitična desni) i od zloćudnih procesa (karcinom, limfom).

Epididimske ciste se nalaze uglavnom u bolesnika srednje dobi. Takve su ciste višestruke i često obostrane. Izvana su definirani kao fluktuirajući elementi koji se mogu opipati u stražnjem dijelu testisa, odvojeno od njega samog. Događa se da se cista pomakne prema naprijed: kod takvih pacijenata osjeća se ispred testisa.

Spermatokela ima mnogo zajedničkog s cističnim formacijama. Karakterizira ga položaj iznad testisa u području vaginalne membrane.

Hidrokele nastaju nakupljanjem tekućeg sadržaja u šupljini rodnice. Takva bolest može biti primarna ili sekundarna: primarna je patologija najčešće idiopatska (bez očitog uzroka), a sekundarna obično postaje posljedica tumorskih procesa, trauma i zaraznih bolesti. Klinička slika hidrokele je sljedeća: edematno područje oko testisa je opipljivo, u nekim slučajevima testis nije opipljiv. Kad je testis proziran, svjetlost se prenosi.

Hematokela je nakupljanje krvi u šupljini rodnice. Patologija može biti posljedica traume, ili može biti komplikacija karcinoma testisa. Simptomatski, hematokela je slična hidrokeli, međutim, kada je testis proziran, ne prolazi svjetlost. U nedostatku liječenja, hematokela se nakon toga smanjuje i postaje gušća: u ovoj fazi bolest treba razlikovati od karcinoma testisa.

Tuberkulozni oblik epididimo-orhitisa relativno je rijedak. Glavne manifestacije ove patologije su stvaranje gustog, ne jako intenzivnog edema nepravilne konfiguracije, zadebljanje sjemenovoda. Često je kretanje testisa u skrotumu ograničeno.

S ne-tuberkuloznim oblikom javlja se generalizirani edem epididimisa i testisa. No, bez obzira na prisutnost boli, takva bolest ima mnogo kliničkih znakova tumorskog procesa, što također zahtijeva razlikovanje.

Varikokelu prati i povećanje testisa, no njezin uzrok leži u širenju uviformnih grana unutarnje spermatične vene ili same spermatične venske žile. Varikokela se bolje dijagnosticira kada je pacijent uspravan. Ako je razvoj takvog procesa prebrz, tada možete razmišljati o postojanju karcinoma bubrežnih stanica. [10]

Ingvinalna kila razlikuje se od hematokele nemogućnošću sondiranja gornje granice i pozitivnim prekidom impulsa kašlja.

Što se tiče zloćudnih tumora, oni se najčešće nalaze u muškaraca od 20 do 40 godina. Najčešći razvoj takvih procesa događa se iz zametnih stanica, uslijed čega nastaje teratom ili seminom. Tumori su zadebljani edem koji pokriva sve dijelove testisa. Mnogi se pacijenti žale na jaku bol.

Limfom je češći u starijoj dobi.

Povećana, bolna i crvena skrotuma također može ukazivati na oštećenje drugih organa, čak i onih koji se nalaze relativno daleko od vanjskih genitalija. Na primjer, krv može dotjecati u skrotum uslijed trbušne ozljede, a u novorođenčadi zbog nadbubrežnog krvarenja.

Ako muškarac zatraži liječničku pomoć sa znakovima hematocele, tada liječnik mora pažljivo uzeti anamnezu i dovršiti sve faze lokalnog i općeg pregleda. To će vam pomoći da pouzdano postavite ispravnu kliničku dijagnozu.

Liječenje hematokele

S malom hematokelom liječenje se može ograničiti na konzervativne mjere:

• stavljanje ledenih obloga, suhog leda na područje skrotuma;
• uzimanje analgetika, protuupalnih lijekova;
• osiguravajući apsolutni odmor tijekom nekoliko dana, potpuno odbijanje tjelesne aktivnosti tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Ako postoji opasnost od sekundarne infekcije, tada je propisana antibiotska terapija. Nakon normalizacije stanja pacijenta i nestanka akutnih znakova hematokele, moguće je koristiti fizioterapiju čije je djelovanje usmjereno na rješavanje problematičnog nakupljanja krvi (magnetoterapija, terapija ultravisokim frekvencijama).

Ako se konzervativna tehnika pokaže neučinkovitom, pribjegavaju se kirurškom liječenju. Vrsta operacije i tehnika za njezinu provedbu odabiru se ovisno o veličini hematoma, dobi pacijenta i prisutnosti komplikacija. [11]

Konzervativna terapija sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• korištenje suspenzora;
• nanošenje hladnoće na skrotum;
• uzimanje analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• strogi odmor u krevetu najmanje dva dana;
• propisivanje terapije antibioticima ako sumnjate na razvoj epididimitisa ili infektivni proces u genitourinarnom sustavu;
• ako je konzervativno liječenje neučinkovito, potrebni su ponovljeni ultrazvuk i Doppler ultrazvuk.

Revizija skrotuma dodjeljuje se:

• ako je nemoguće utvrditi dijagnozu;
• ako postoje simptomi oštećenja testisa;
• kada je proteinska ljuska uništena;
• s proširenim fokusom hematokele ili s razvojem masivnog krvarenja;
• u odsutnosti protoka krvi prema podacima ultrazvuka s dopplerovanjem u boji.

Prva pomoć za hematokelu sastoji se od sljedećih radnji:

• Hladnoća se nanosi na oštećeno područje (led omotan ručnikom kako bi se spriječilo ozebline) kako bi se suzile krvne žile i spriječio upalni proces. Hladni oblog se stavlja svaka 3-4 sata, držeći oko 15-20 minuta.
• Dajte pacijentu analgetik (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Omogućite žrtvi maksimalni odmor u vodoravnom položaju.

Muškarac s hematokelom mora pregledati liječnika. Nakon postavljanja dijagnoze propisat će potrebne terapijske mjere. [12]

Lijekovi

Lijekovi se propisuju u skladu s uzrokom razvoja hematokele, koji utvrđuje stručnjak tijekom dijagnoze.

Uz zaraznu prirodu patologije, koriste se antibakterijski ili antivirusni lijekovi, uzimajući u obzir otpornost mikroorganizama. Ako se otkrije spolno prenosiva infekcija, tada se propisuje liječenje ovisno o patogenu. Nespecifična priroda hematokele zahtijeva upotrebu antibiotika širokog spektra djelovanja, uz odabir iz nekoliko skupina. 

Ibuprofen	Nesteroidno protuupalno sredstvo, uklanja bol i inhibira razvoj upalnog procesa. Tablete se uzimaju oralno cijele s vodom, 1-2 tablete ne više od tri puta dnevno. Neželjeno je uzimati lijek više od pet dana zaredom, zbog nadražujućeg djelovanja na sluznicu probavnog trakta.
Nimesulid	Protuupalni i analgetski lijek namijenjen za oralnu primjenu (trajanje liječenja Nimesulidom nije duže od 15 dana). U pravilu se uzima 100 mg lijeka dva puta dnevno nakon jela. Moguće nuspojave: bol u trbuhu, mučnina, proljev, omaglica.
Actovegin	Lijek koji potiče metaboličke procese u tkivu, poboljšava trofizam i regeneraciju tkiva. Uzima se oralno prije jela - u prosjeku, 2 tablete tri puta dnevno. Liječenje može biti dugo - do nekoliko mjeseci. Moguće nuspojave: alergijske reakcije.
Dipiridamol	Antiagregacijsko sredstvo, antitrombotički lijek koji se koristi tijekom faze oporavka nakon ozljede. Ako postoji sklonost krvarenju (hemoragična dijateza), tada se lijek ne propisuje. Uzima se oralno između obroka, bez žvakanja, s vodom, 1-2 tablete tri puta dnevno. Trajanje terapije određuje se pojedinačno (od nekoliko tjedana do šest mjeseci). Moguće nuspojave: alergije, glavobolja, drhtavica, tahikardija, nelagoda u trbuhu.
Troxerutin	Angioprotektivni lijek za stabilizaciju kapilara. Uzima se oralno nakon jela, u prosječnoj dozi od 2 kapsule dnevno. Liječenje može biti dugotrajno. Moguće nuspojave: alergijske reakcije, glavobolja, poremećaji sna, bolovi u trbuhu, mučnina.

Općenito, konzervativno liječenje uključuje:

• uklanjanje simptoma (najčešće se pacijent žali na jaku bol, koju prilično učinkovito "uklanjaju" analgetici);
• uklanjanje neposrednog uzroka kršenja (ako je moguće);
• stvaranje uvjeta pogodnih za terapiju (odmor u krevetu, ograničenja kretanja, stavljanje zavoja ili suspenzora, uporaba angioprotektora);
• korištenje fizioterapije.

Fizioterapijsko liječenje

Fizioterapija može biti učinkovita pomoćna metoda za liječenje hematokele, zajedno s terapijom lijekovima, kao i sredstvo za ubrzanje oporavka tijela nakon operacije.

Danas medicina nudi mnogo postupaka i lijekova koji se mogu koristiti za hematokelu. Međutim, mnogi lijekovi vrše prilično snažno opterećenje na tijelo i uzrokuju razvoj nuspojava. Također je moguće da pacijent ima kontraindikacije za uporabu određenih lijekova. Osim toga, učinak lijekova možda neće biti dovoljno učinkovit, budući da aktivna tvar s krvotokom ne može doći u potrebnoj količini do zahvaćenih tkiva. Kombinirate li konzervativno liječenje s fizioterapijom, tada zahvaljujući integriranom pristupu možete postići značajno poboljšanje dobrobiti i kvalitete života čovjeka te uz minimalno moguće opterećenje lijekom na tijelo. Fizioterapijski postupci poboljšavaju cirkulaciju krvi, limfnu cirkulaciju, ubrzavaju metabolizam u području izloženosti.

Učinak fizioterapije temelji se na apsorpciji tjelesne energije u tjelesnim tkivima i njezinoj transformaciji u biološke reakcije. Optimalno je proći tečaj električne, zračne ili magnetske terapije kako bi se postigao željeni uspjeh. Ako, istodobno s postupkom, pacijent primi lijek, tada se akumulira uglavnom u patološkom žarištu, izravno došavši do oboljelog organa.

Tijekom razdoblja oporavka nakon hematokele (uključujući i nakon operacije), pacijentu se propisuje fonoforeza terapijskog blata, elektroterapija s impulsnim strujama, intersticijska magnetska laserska elektroforeza enzimskih pripravaka.

Liječenje biljem

Ljudi često koriste alternativne metode kako bi ubrzali zacjeljivanje hematokela. Predstavljamo vam najpopularnije recepte:

• Svježi list bijelog kupusa odbija se čekićem za meso, nanosi se na skrotum i drži najmanje 1,5-2 sata. Plahtu možete popraviti kompresijskim rubljem.
• Infuzija arnike koristi se za unutarnju uporabu i za pripremu obloga. Infuzija se priprema na sljedeći način: jedna žličica cvijeća prelije se vrućom vodom i infuzira dva sata. Umjesto cvijeća možete koristiti i korijen biljke. Alat se koristi za hladne obloge, a uzima se i oralno, 50 ml tri ili četiri puta dnevno, između obroka.
• Svježi list trputca oprati, lagano zdrobiti prstima i nanijeti na oštećeno područje (skrotum), moguće je noću. Osim toga, unutar ljekarne možete uzeti tinkturu trputca (prema uputama).
• Oblog od lista aloje i meda priprema se na sljedeći način: lišće aloe se samelje ili prođe kroz mlin za meso, pomiješano s medom. Koristi se za obloge noću, jednom dnevno.
• Svježi krastavci izrezani su u krugove i naneseni na skrotum, fiksirani zavojem ili kompresijskim platnom. Minimalno zadržavanje proizvoda na zahvaćenom području je 30 minuta. Postupak možete ponavljati nekoliko puta dnevno.
• Svježa kora banane nanosi se na mjesto hematokele, s unutarnjom stranom na kožu. Ovaj lijek pomaže ukloniti bol i ubrzati resorpciju nakupina krvi.

Uz malu hematokelu, alternativne metode ne pomažu ništa gore od suvremenih lijekova, i bez ikakvih nuspojava. Većina predloženih recepata prilično je jednostavna i pristupačna.

Kirurgija

Minimalni volumen hematokele, pri kojem je indicirana operacija, nisu utvrdili stručnjaci. No većina kirurga vjeruje da ako veličina patološkog fokusa ne prelazi 1/3 dijametralne veličine testisa, tada se može koristiti taktika čekanja i liječenja s medicinskim upravljanjem patologijom. Nema potrebe za operacijom ako je ima malo

Hematokela bez slike rupture testisa. Kombinacija hematokele (bez obzira na njezinu veličinu) s hematomom unutar testisa uvijek se smatra indikacijom rupture testisa, čak i ako nema ehografskih znakova rupture.

Međutim, postoje dokazi o nedovoljnom sadržaju ehografije. Na primjer, ruptura testisa točno je identificirana ultrazvučnim skeniranjem u samo 50% slučajeva. Kako bi se izbjegle pogreške, stručnjaci preporučuju ranu operaciju ako se sumnja na rupturu testisa.

Operacija je propisana s istjecanjem velikog volumena krvi, s razvojem gnojnog procesa ili kalcifikacije. Optimalno je intervenciju izvesti što je prije moguće: što je manje vremena prošlo od razvoja hematokele, veće su šanse za očuvanje samog testisa i njegove funkcije. U starim slučajevima kirurg mora izvršiti orhiektomiju - operaciju uklanjanja testisa. 

Kirurške manipulacije mogu biti sljedeće:

• zaustavljanje krvarenja, uklanjanje odljeva krvi;
• uklanjanje nekrotičnih područja;
• nanošenje šavova na tkaninu ljuske;
• vraćanje testisa natrag u skrotum;
• ispravljanje torzije, oslobađanje od sputavanja;
• šivanje tkiva s oštećenim integritetom, oštećene posude;
• u nekim slučajevima djelomično ili potpuno uklanjanje testisa.

Nakon operacije, muškarac se može ostaviti u bolnici na period od 5 do 8 dana, što ovisi o složenosti povrede i o volumenu operacije. Odvodi se uklanjaju nakon nekoliko dana. Pacijent se otpušta kući uz uvjet obveznog ponovnog posjeta specijalistu radi pregleda i konzultacija.

Prevencija

Hematokela je ozbiljna patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i sveobuhvatnu dijagnostiku. Dugoročne posljedice nedijagnosticirane hematokele mogu biti apscesi, drugi upalni i atrofični procesi, erektilna disfunkcija itd.

Kršenje se može spriječiti ako:

• zaštititi genitalije tijekom traumatskih sportova;
• podići razinu spolne kulture i spolnog odgoja;
• biti oprezan s kućnim ljubimcima;
• izbjegavati traumatične seksualne položaje;
• povjeriti provođenje terapijskih i kirurških zahvata samo kvalificiranim, iskusnim stručnjacima.

Jednako je važno slijediti jednostavna preventivna pravila kako bi genitalije i krvožilni sustav bili zdravi:

• biti tjelesno aktivan, izbjegavati tjelesnu neaktivnost;
• pravilno jesti, u svakodnevnu prehranu uključiti hranu bogatu mineralima, vitaminima, korisnim mikroelementima, bjelančevinama;
• odmah liječiti sve patologije zarazne i upalne prirode;
• prestati pušiti i piti alkohol;
• voditi redovit spolni život s pouzdanim partnerom, izbjegavati nezaštićene spolne odnose i prekinute spolne odnose;
• spriječiti pregrijavanje ili hipotermiju tijela.

Ako slijedite sve predložene preporuke, tada možete smanjiti rizik od razvoja hematokele i drugih lezija genitourinarnog sustava. No, ne smijemo zaboraviti da je kod svake sumnje na patologiju važno posjetiti liječnika što je prije moguće. Rana dijagnoza i pravilno liječenje pomoći će izbjeći komplikacije.

Prognoza

Prognoza bolesti u cjelini i u potpunosti ovisi o trajanju njezina tijeka. U početnoj fazi liječnik određuje samo krvni ugrušak, a u kasnijoj fazi uočava se prisutnost brtvi koje se vremenom strukturiraju. U kombinaciji s povećanjem volumena tkiva, patološki proces povlači za sobom pogoršanje opskrbe testisa krvlju, što kasnije može dovesti do njegove potpune atrofije. [13]

Prije nego što nastavite s liječenjem hematokele, morate shvatiti da kod nekih pacijenata nakupljanje krvi može nestati samo od sebe, bez ikakve intervencije. Međutim, to nije uvijek slučaj. Mnogi muškarci moraju provoditi čitav niz aktivnosti, uključujući terapiju lijekovima. Na skrotum se stavlja ledeni oblog, propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi. Pacijentu se propisuje blagi odmor u krevetu, potpuni odmor uz maksimalno moguće ograničenje motoričke aktivnosti. S izraženom hematokelom vrši se punkcija koja je često neučinkovita, a još gore - može izazvati opetovano krvarenje ili razvoj gnojnog procesa. Ako nije moguće ukloniti krv koja se izlila u šupljinu, tada se pribjegava kirurškoj intervenciji kako bi se izbjegla atrofija testisa. Uz pravovremeno liječenje, prognoza se smatra povoljnom.