Disekcioni osteohondritis

Među brojnim različitim bolestima mišićno-koštanog sustava, osteochondritis dissecans je relativno rijetka, bolest koja je ograničeni oblik aseptičke nekroze subhondralne koštane ploče. Patologiju karakterizira odvajanje malog elementa hrskavice od kosti i njegovo pomicanje u zglobnu šupljinu.

Osteochondritis dissecans prvi je opisao u 19. Stoljeću dr. Paget, britanski kirurg i patolog. Tada je bolest nazvana "skrivena nekroza". Današnji naziv osteochondritis dissecans patologija je dobila malo kasnije - krajem istog 19. Stoljeća: ovaj je termin uveo njemački kirurg Franz Koenig.

Bolest najčešće zahvaća zglob koljena, ali se može razviti i u drugim zglobovima, bez obzira na njihovu veličinu. [1]

Epidemiologija

Disecirajući osteohondritis javlja se u samo 1% slučajeva bolesti zglobova. Patologija se najčešće dijagnosticira kod mladih muškaraca (uglavnom kod sportaša), ali se može pojaviti i kod djece. Omjer oboljelih muškaraca i žena je 2:1. Otprilike svaki četvrti pacijent ima obostranu bolest.

Osteochondritis dissecans u 85% slučajeva zahvaća unutarnji kondil femura – razvija se Koenigova bolest. U 10% slučajeva strada vanjski kondil, u 5% patela (razvija se Levenova bolest). [2]

Ukupna učestalost patologije je 15-30 slučajeva na sto tisuća stanovništva. [3]Prosječna dob pacijenata je 10-20 godina.  [4]

U djetinjstvu, patologija napreduje povoljnije: oporavak se javlja kao rezultat terapije lijekovima. Odrasli pacijenti često zahtijevaju operaciju.

Uzroci secirajući osteohondritis

Najčešći uzrok dissecans osteochondritis je trauma, ozljeda ili pretjerani pritisak. S tim učincima dolazi do pogoršanja opskrbe krvlju tkiva unutar zgloba (ishemija). Takvi procesi, zauzvrat, uzrokuju postupnu nekrozu koštanog fragmenta, koji se na kraju odvaja.

Točni uzroci bolesti nisu poznati. Stručnjaci vjeruju da je patologija rezultat utjecaja nekoliko čimbenika odjednom. Dakle, najvjerojatniji uzrok je trauma, izravno ili neizravno oštećenje zgloba. Dodatni čimbenici mogu biti:

• nasljedna predispozicija;
• genetske bolesti;
• pojedinačne značajke anatomije;
• metabolički poremećaji;
• nepravilno sazrijevanje koštanog sustava.

Već postojeći disecirajući osteohondritis može se pogoršati daljnjim opterećenjem zglobova. Posebno su patologijom pogođeni ljudi koji se aktivno bave sportom kao što su košarka ili nogomet, tenis, dizanje utega, biatlon, bacanje kugle, gimnastika ili hrvanje. Rizična skupina također uključuje osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane s stalnim izvođenjem iste vrste ponavljajućih pokreta koji pretjerano utječu na zglobnu funkciju. [5]

Faktori rizika

Podrijetlo dissecans osteochondritis trenutno nije dobro shvaćeno. Među čimbenicima koji doprinose nastanku i razvoju bolesti možemo razlikovati sljedeće:

• lokalni nekrotični procesi u subhondralnoj koštanoj ploči;
• ponavljajuće ozljede zglobova, uključujući egzogene (ozljede modrica) i endogene (sindrom impičmenta koji se razvija unutarnjom rotacijom zgloba, kao i uobičajene dislokacije, kronična zglobna nestabilnost, kronične ozljede);
• poremećena endohondralna osifikacija;
• endokrine bolesti;
• genetska predispozicija (anatomski nedostaci u zglobnoj strukturi, kongenitalne anomalije subhondralnog sloja itd.);
• nedovoljna cirkulacija krvi, oštećenje trofičkog koštanog i hrskavičnog tkiva, ishemijski poremećaji;
• prekomjerno redovito opterećenje zgloba.

Mnogi autori sugeriraju obiteljsko nasljeđivanje, čak ga opisuju kao blagi oblik skeletne displazije s popratnim niskim rastom. [6]Međutim,  [7] osporavajući dokaze o obiteljskom nasljeđu, Petrie  [8] je izvijestio o radiografskom pregledu srodnika u prvom stupnju i otkrio samo 1,2% s akutnim dissecans osteochondritis.

Patogeneza

Patogenetski mehanizam razvoja osteochondritis dissecansa do danas nije dovoljno istražen. Postoji nekoliko teorija koje stručnjaci smatraju glavnima. No, nitko od njih još nije službeno potvrđen. Međutim, pogledajmo ih jednu po jednu:

• Upalni proces.

Neki istraživači opisali su upalne promjene u histološkom materijalu bolesnika s dissecans osteochondritisom. Detaljnom mikroskopskom analizom otkriveni su nekrotični, nespecifični, aseptični znakovi upale, no u nekim biomaterijalima takve promjene još uvijek nisu bile prisutne. [9]

• Akutna traumatska ozljeda.

Opisani su slučajevi osteochondritis dissecans kao posljedica kronične ili akutne traume koja je uzrokovala ishemijske procese s stvaranjem slobodnih elemenata kosti i hrskavice.

• Ponovna ozljeda.

Ponovljena mikrooštećenja mogu postati provocirajući čimbenik bolesti, što je posebno tipično za djecu. [10], [11]

• genetska predispozicija.

Postoje dokazi o postojanju nasljedne predispozicije za razvoj zglobnih patologija. Konkretno, neki pacijenti imaju anatomske značajke koje pridonose pojavi ovog problema. [12]

• ishemijski procesi.

Teorija zahvaćanja ishemije ili pogoršanja vaskularnog trofizma u zahvaćenom području postoji dugo vremena. Mnogi slučajevi ukazuju na nedostatak vaskularne mreže, slabo grananje arterija u području patologije. [13], [14]

Trenutno se osteochondritis dissecans smatra stečenom lezijom subhondralne kosti, koju karakteriziraju različiti stupnjevi resorpcije i sekvestracije koštanog tkiva s mogućim zahvaćanjem zglobne hrskavice putem odvajanja, koja nije povezana s akutnim osteohondralnim prijelomom normalne hrskavice. [15]

Simptomi secirajući osteohondritis

Klinički simptomi u osteochondritis dissecans su nespecifični i mogu se razlikovati od bolesnika do bolesnika. Bolesnici djetinjstva i adolescencije često se žale na difuznu bol u zahvaćenom zglobu: povremene, ponekad povremene, akutne, popraćene blokiranjem pokreta u zglobu i njegovim oticanjem.

Uz nestabilnost odvojenog elementa, bilježi se nestabilnost, blokiranje i krckanje. Pri pregledu se skreće pozornost na ograničenje opterećenja zahvaćenog zgloba. Palpaciju prati bol. Dugotrajna bolest može se očitovati atrofičnim promjenama u vodećim mišićima.

Prvi znakovi dissecans osteochondritis u odraslih i djece praktički su isti: obično je to lagana bolna bol ili nelagoda, koja se pogoršava motoričkom aktivnošću i opterećenjem zglobova. Kako patologija napreduje, sindrom boli se povećava, zglob postaje natečen, pojavljuju se bolovi pri palpaciji. 

Nakon odvajanja nekrotiziranog fragmenta javljaju se pritužbe na redovito krckanje i pojavu motoričkog "zaglavljivanja", što se objašnjava pojavom smetnji tijekom kretanja zglobnih površina. Mogu postojati blokade - takozvano zglobno "zaglavljivanje", koje se očituje akutnom boli i nemogućnošću izvođenja namjeravanog pokreta.

Patologija može rasti i pogoršavati se tijekom nekoliko godina - 2, 3, a ponekad i deset ili više. Glavni simptomi mogu biti:

• bol (bolna ili oštra); 80% pacijenata obično osjeća blagu bol u prosjeku 14 mjeseci i blagu do blagu hromost nakon tjelesne aktivnosti [16]
• edem;
• motorno krckanje;
• ograničenje motoričke sposobnosti;
• zglobna blokada;
• povećanje hromosti (s oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta);
• atrofični procesi mišića.

Osteochondritis dissecans u djece

Uzroci osteochondritis dissecans u djetinjstvu također nisu jasni. Međutim, prognoza u male djece je optimističnija nego u odraslih.

Bolest se češće bilježi kod dječaka od 10-15 godina, ali bolest može zahvatiti i bebe od 5-9 godina. U većini slučajeva, kako odrastaju, poremećaj se izglađuje.

Glavni simptomi problema kod djeteta:

• bezuzročna bol (obično u koljenu), pogoršana motornim opterećenjem;
• oticanje i začepljenje zgloba.

Ovi znakovi zahtijevaju hitnu dijagnozu - posebice radiografiju, MRI, CT.

Povoljan tijek dissecans osteochondritis nije razlog da se ne liječi. Za početak, liječnik savjetuje pacijentu da potpuno isključi tjelesnu aktivnost na zahvaćenom udu. Ako bolest zahvaća donje udove, djetetu se propisuju štake, s kojima hoda nekoliko mjeseci (obično do šest mjeseci). Dodatno su povezane fizioterapija i terapija vježbanjem.

Ako u navedenom vremenu nije došlo do poboljšanja, tada je samo u ovom slučaju propisana kirurška intervencija:

• artroskopska mozaička hondroplastika;
• revaskularizirajuća osteoperforacija.

Faze

Prema podacima dobivenim tijekom rendgenskih studija, određuju se sljedeće faze patološkog procesa u osteochondritis dissecans:

1. Formiranje nekrotičnih žarišta.
2. Nepovratna faza ograničenja nekrotičnog područja, disekcija.
3. Nepotpuno odvajanje nekrotično ograničenog elementa.
4. Potpuno odvajanje osteohondralnog elementa.

Uz gornju klasifikaciju, razlikuju se faze, ovisno o endoskopskoj slici dissecans osteochondritis:

1. Netaknutost hijalinske hrskavice, palpacijom se otkriva mekoća i oteklina.
2. Hrskavica je odvojena i rastrgana duž periferije nekrotskog žarišta.
3. Nekrotično promijenjeni element je djelomično odvojen.
4. Na zahvaćenom području formira se krater u obliku niše, postoje slobodni intraartikularni elementi.

Koenigova bolest podijeljena je u sljedeće faze:

1. Hrskavica omekšava, a njezin integritet nije narušen.
2. Dio hrskavice je odvojen, zabilježena je stabilnost.
3. Hrskavica postaje nekrotizirana i kontinuitet je prekinut.
4. Nastaje slobodni element, lokaliziran u formiranom defektu ili iza njega.

Obrasci

Patologija dissecans osteochondritis podijeljena je na odrasle i maloljetne (razvija se u djece i adolescenata).

Klasifikacija, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa:

• Disecirajući osteohondritis koljena je ograničena subhondralna aseptična nekroza površine zglobne kosti. Prevalencija bolesti je 18-30 slučajeva na sto tisuća pacijenata. Zahvaća se pretežno opterećeno hrskavično područje koje postaje lateralni segment medijalnog kondila femura, u blizini interkondilarnog usjeka (unutarnji ili vanjski kondil, patela). Disecirajući osteohondritis patele ima najnepovoljniju prognozu, jer se teško liječi. Disecirajući osteohondritis medijalnog kondila femura naziva se i Koenigova bolest. [17], [18]
• Disecirajući osteohondritis talusa javlja se u djece u dobi od 9-16 godina i predstavlja osteohondropatiju talusa, s aseptičnom nekrozom i oštećenjem zglobne hrskavice. Drugi nazivi za patologiju su Diazova bolest ili osteochondritis dissecans skočnog zgloba. Etiologija bolesti je nepoznata. U nedostatku liječenja nastaju grubi defekti zglobne hrskavice. [19]
• Disecirajući osteohondritis ramenog zgloba je lezija glave kondila humerusa u središnjem ili prednje-vanjskom dijelu. Bolest je rijetka, nalazi se uglavnom u adolescenata; inače se zove Pannerova bolest. Još rjeđe se nalaze slučajevi oštećenja glave radijusa, olekranona i jame. [20]
• Disecirajući osteohondritis zgloba kuka zahvaća glavu bedrene kosti. Bolest može dugo imati minimalne kliničke i radiografske manifestacije, ali s vremenom promjene u konfiguraciji zglobnih površina postaju izražene, pokreti u zglobu postaju bolni ili blokirani. Najčešće se patologija počinje razvijati u djetinjstvu.

Komplikacije i posljedice

Najnepovoljnija komplikacija dissecans osteochondritis je razvoj deformirajuće artroze s motoričkom blokadom zgloba i kršenjem osi zahvaćenog ekstremiteta.

Promijenjena mehanička i biološka komponenta, zbog aseptične nekroze koštane ploče i pojave slobodnih intraartikularnih elemenata, dovodi do nastanka deformirajuće artroze s oštećenjem hijalinske hrskavice. Ova komplikacija je tipična za secirajući osteohondritis zgloba koljena, femura i tibije. Prvi znakovi pogoršanja patološkog procesa: povećana bol, hromost (osobito pri hodanju niz stepenice). Postoje zglobne blokade, osjećaj stranog tijela unutar zgloba.

Progresija patologije dovodi do sljedećih posljedica:

• razvoj kontrakture i pojava crepitusa;
• zakrivljenost zglobnih kontura zbog poremećaja u koštanom tkivu i gubitka hrskavice, kao i hipotrofije mišića;
• sužavanje zglobnog prostora;
• pojava koštanih izraslina uz rubove jaza.

U kasnijim fazama bolesti, pacijent gubi sposobnost potpunog ispravljanja uda u zahvaćenom zglobu, zbog čega je ud (osobito donji) deformiran. Radiografski se bilježe deformacija i skleroza zglobnih površina, subhondralna nekroza, značajno suženje zglobnog prostora, opsežne koštane izrasline i slobodni intraartikularni fragmenti.

Dijagnostika secirajući osteohondritis

Dijagnostičke mjere počinju anketom i pregledom pacijenta. Disecirajući osteohondritis karakteriziraju pritužbe na bol, začepljenje u zglobu, krckanje i klikove te ograničen volumen motora. Pacijent može ukazati na prethodno prenesene metaboličko-distrofične patologije, ozljede, intraartikularnu primjenu lijekova.

Tijekom pregleda liječnik primjećuje:

• zglobna blokada ili ozbiljno ograničenje motora;
• škljocanje, crepitus.

Palpaciju određuje bol u zglobovima i deformacije.

U sklopu općeg i diferencijalnog pregleda tijela propisane su laboratorijske pretrage:

• opći klinički test krvi s određivanjem leukocitne formule;
• određivanje ESR;
• fibrinogen;
• antistreptolizin O;
• razina mokraćne kiseline u serumu;
• C-reaktivni protein (kvantitativna metoda);
• reumatoidni faktor;
• antinuklearni faktor na HEp-2 stanicama;
• razina antitijela na ekstrahirani nuklearni antigen.

Laboratorijska dijagnostika neophodna je za isključivanje artritisa, sistemskih autoimunih bolesti, reumatoidnog artritisa, Sjögrenovog sindroma itd.

Instrumentalnu dijagnostiku predstavlja, prije svega, magnetska rezonancija. Eksperimentalno je dokazano da je MRI najpoželjnija metoda za dijagnosticiranje osteochondritis dissecans, jer omogućuje procjenu veličine žarišta i stanja hrskavice i subhondralne ploče, određivanje opsega edema koštane srži (povećava intenzitet signala), otkrivanje slobodni element u zglobu, te praćenje dinamike patološkog procesa. Osim toga, MRI pomaže u ispitivanju stanja drugih zglobnih struktura: menisci, ligamenti, sinovijalni nabori itd. [21]

Ultrazvučna dijagnostika i druge metode istraživanja ne daju potpune informacije o bolesti. Obična radiografija i kompjuterizirana tomografija nisu informativni u početnim stadijima osteochondritis dissecans (2-4 tjedna). Ove se metode mogu koristiti samo za razjašnjavanje nekih točaka nakon MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Patologija	Glavne razlike od osteochondritis dissecans
Deformirajući osteoartritis	Osteofiti i okoštala područja ligamenata često izgledaju kao intraartikularni slobodni elementi. Međutim, obično su nepravilnog oblika i oštrih rubova. Također nema defekta kondila.
Kondromatoza	Nema karakterističnog kratera u epifizi tibije ili femura. Hondromska tijela su u obliku graha, njihov broj doseže ili čak prelazi 10.
Lipoartritis (Goffova bolest)	Postoji strukturna promjena u infapatelarnom ili suprapatelarnom lipidnom tijelu koja se zgušnjava i može uzrokovati znakove štipanja. Metode RTG i magnetske rezonancije omogućuju diferencijalnu dijagnozu.
Prijelom unutar zgloba	Intraartikularni odvojeni element traumatskog porijekla ima nepravilan oblik, neravne obrise. Nema karakterističnog kratera.
Pogrešno tumačenje bez zglobne patologije	U nekim slučajevima, neiskusni stručnjaci uzimaju sesamoidnu kost tetive mišića gastrocnemiusa za intraartikularni odvojeni fragment. Za karakterističan krater lateralnog kondila bedrene kosti ponekad se uzima subhrskavično prosvjetljenje - jedna od varijanti normalne anatomske strukture zgloba.

Liječenje secirajući osteohondritis

Liječenje je usmjereno na poboljšanje trofizma elemenata kosti i hrskavice i fiksiranje odvojenih dijelova. Uz pomoć artroskopije vizualizira se lokalizacija i opseg oštećenja, utvrđuje se stupanj odvajanja. Ako se u početku dovodi u pitanje učinkovitost konzervativnog liječenja, propisana je kirurška intervencija.

Disecirajući osteohondritis, koji je popraćen karakterističnim simptomima, ali nema jasno odvajanje osteohondralnog elementa, liječi se osteohondroperforativnom metodom, koristeći Kirschnerove žice.

Konzervativno liječenje primjenjivo je samo u početnim fazama razvoja dissecans osteochondritis. Fizioterapeutsko liječenje prakticira se na pozadini rasterećenja zahvaćenog zgloba do jedne i pol godine. Za to vrijeme pacijentu je potpuno zabranjeno baviti se sportom. Za hodanje pacijent koristi štake, s izuzetkom opterećenja zahvaćenog uda. Nakon smirivanja boli propisuju se fizioterapijske vježbe koje uključuju vježbe bez snage, kako bi se spriječila atrofija mišića. [22]

Lijekovi

Ako se otkrije intraartikularni upalni proces, propisuje se antibiotska terapija. Najvjerojatnija upotreba je Cefazolien ili Gentamicin. Vankomicin je prikladan za otkrivanje Staphylococcus aureus otpornog na meticilin.

Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako pacijent ima kontraindikacije za uzimanje takvih lijekova (čir, želučano krvarenje), tada Paracetamol postaje lijek izbora. Za jaku bol mogu biti indicirani opioidni analgetici.

Antibiotici
Cefazolin	Prosječna dnevna doza je 1-4 g, u obliku intravenskih ili intramuskularnih injekcija. Lijek se ne koristi za preosjetljivost na cefalosporine i beta-laktamske antibiotike.
Gentamicin	Standardna dnevna doza lijeka je 3 mg/kg tjelesne težine intramuskularno ili intravenozno u 2-3 injekcije. Trajanje terapije je 7 dana. Lijek ima ototoksičnost.
Vankomicin	Propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir terapijske indikacije. Unesite intravenozno kap po kap. Brza primjena može izazvati niz nuspojava, uključujući anafilaktički šok, otežano disanje, zatajenje srca.
Opioidni lijekovi protiv bolova
Tramadol	Pojedinačna doza lijeka (intravenozno ili oralno) je 50-100 mg. Maksimalna moguća dnevna količina lijeka je 400 mg. Trajanje liječenja je 1-3 dana.
Trimeperidin	Primjenjuje se intramuskularno, intravenozno u obliku 1% otopine, u količini od 1 ml dnevno. Trajanje primjene - 1-3 dana.
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Ketoprofen	Uzima se oralno u dozi od 200-300 mg na dan u 2-3 doze, ili se ubrizgava intramuskularno po 100 mg 1-2 puta dnevno. Moguće nuspojave: dispepsija, gastritis, osip na koži.
Ketorolac	Jedna doza lijeka je 10 mg. Maksimalna dnevna doza je 40 mg. Trajanje tečaja ne može biti duže od 5 dana. Također je moguća intramuskularna ili intravenska primjena u minimalno učinkovitim dozama. Moguće nuspojave: bol u trbuhu, proljev, stomatitis, kolestaza, glavobolja.
Paracetamol	Dodijelite 0,5-1 g do 4 puta dnevno, tijekom 3-5 dana. Lijek se dobro podnosi i rijetko uzrokuje nuspojave. Iznimka: alergični na paracetamol.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija se češće koristi u fazi rehabilitacije nakon operacije za osteochondritis dissecans. Prednost se daje sljedećim postupcima:

• lokalni učinak krioterapije (tečajno liječenje uključuje do 10 postupaka);
• UV terapija (trajanje tečaja - 10 dana, jedan postupak dnevno);
• magnetoterapija (liječenje tečaja uključuje pet do deset sesija);
• UHF-terapija (7-10 sesija);
• laserska terapija (1 tjedan dnevno).

Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u zahvaćenom zglobu i spriječila atrofija mišića, propisane su posebne vježbe terapije:

• Napetost mišića s postupnim povećanjem intenziteta, u trajanju od 6 sekundi, s brojem ponavljanja od oko 10 po seriji.
• Ponavljajuća fleksija i ekstenzija prstiju uda, vježbe za vježbanje periferne cirkulacije (spuštanje i podizanje udova).
• Vježbe za prevenciju ukočenosti zglobova (do 14 pokreta po pristupu).

Moguće je koristiti terapiju blatom, hidroterapiju, prema nahođenju liječnika.

Liječenje biljem

Disecirajući osteohondritis u odraslih je dinamički nepovoljna patologija, koja, ako se ne liječi, može dovesti do invaliditeta. Stoga, što se prije poduzmu mjere za suzbijanje bolesti, to bolje.

Liječenje dissecans osteochondritis treba provoditi na složen način. Ako se liječnik ne usprotivi, mogu se povezati i neke alternativne metode - posebice biljni lijek.

• Naribajte korijen hrena, malo ga zagrijte do toplog stanja, stavite na krpu i stavite u obliku obloga na oboljelo mjesto. Postupak se ponavlja svaki drugi dan.
• Zbirka povrća priprema se od 1 žličice. Listova breze, isto toliko listova koprive i maslačka, cvjetova nevena i rizoma vrbe. Smjesa se ulije u 1 litru kipuće vode, inzistira ispod poklopca 10 sati. Pijte lijek po pola čaše tri puta dnevno pola sata prije jela. Trajanje liječenja je 8 tjedana.
• Zbirka se priprema na bazi jednake količine trave divljeg ružmarina, češera hmelja, cvjetova kamilice i gospine trave. Zatim uzmite 2 žlice. L. Zbirka, ulijte 1 litru kipuće vode, inzistirajte ispod poklopca oko 10 sati, uzmite pola stakla 4 puta dnevno prije jela.
• Pripremite zbirku od 1 žličice. Stabljike maline, ista količina listova elekampana i koprive, 1 žlica. L. Divljeg ružmarina i 1 žličicu. Boje bazge. U smjesu se doda 0,5 l kipuće vode, drži se pod poklopcem 15-20 minuta. Procijedite i uzimajte 100 ml tri puta dnevno prije jela. Trajanje prijema - do tri mjeseca.
• Ulijte 500 ml kipuće vode 2 žlice. L. Lišće brusnice, inzistirati na 40 minuta. Uzimajte 100-150 ml tri puta dnevno prije jela.

Dobar učinak daje trljanje zahvaćenog zgloba tinkturom elekampana (50 g rizoma ulije se u 150 ml votke i drži na tamnom mjestu 2 tjedna).

Kirurgija

Neki autori   smatraju da bi konzervativno liječenje trebalo biti prva linija liječenja stabilnih lezija u djece [23]. [24]Jedini konsenzus u vezi s ovom metodom je da, ako se odabere ovaj tretman, njegovo trajanje treba biti 3 do 6 mjeseci prije izbora kirurškog liječenja. [25]

Kirurški zahvat je obično indiciran za nestabilna i stabilna žarišta akutnog dissecansnog osteohondritisa koji nisu podložni konzervativnom liječenju. [26], [27]

Razlike u sklonosti kirurga prema kirurškom liječenju ogledaju se u raznolikosti kirurških tehnika. To uključuje bušenje (i retrogradno i antegradno)  [28],  [29] presađivanje kostiju  [30],  [31] fiksaciju,   postupke  [32]poravnanja   i debridmentaciju. [33][34][35]

Osteochondritis dissecans, dijagnosticiran u odraslog pacijenta, često postaje indikacija za kiruršku intervenciju. U početnoj fazi razvoja patologije, mrtvo područje zamjenjuje se novonastalim tkivom, a u kasnijim fazama slobodni fragmenti se uklanjaju artrotomijom.

Opseg intervencije utvrđuje se nakon provođenja magnetske rezonancije i artroskopije. U pravilu, uz održavanje kontakta slobodnog elementa s okolnim tkivom, odvojeni ulomak kosti i hrskavice se raspršuje i zamjenjuje živim tkivom. Za tuneliranje se koristi Kirschnerova igla ili tanko šilo. Igla se postavlja u središte nekrotične zone, okomito na površinu zgloba. Intervencija se završava resekcijom hrskavičnog područja i obradom njegovih rubova.

Ako je OCD lezija fragmentirana ili se ne može popraviti zbog kvalitete ili nepodudarnosti hrskavice, tada fragment treba ukloniti, mjesto donora ukloniti i defekt popraviti na temelju pojedinačnih nalaza. [36] Izrezivanje ulomka može ublažiti kratkotrajnu bol. [37], [38]

Ako slobodni element ima izraženu pokretljivost, tada se prvo fiksira stezaljkom. Zatim se izrezuje spojni spoj (kost ili hrskavica), nakon čega se element uklanja. Kanali se buše u subhondralnoj ploči, rubovi se obrađuju. Zglob se ispere, nanose se šavovi i aseptični zavoj.

Nakon refiksacije slobodnog elementa, žice se uklanjaju nakon otprilike 2-2,5 mjeseca. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje antibiotska terapija i simptomatski lijekovi.

Nova, moderna tehnika artroplastike je autogena transplantacija kondrocita. Metoda uključuje uzgoj i transplantaciju stanica, međutim, zbog visoke cijene postupka, njezina je praksa trenutno ograničena. [39], [40]

Većina autora navodi da se vrijeme radiološkog zacjeljivanja kreće od 6 tjedana do 2 godine.

Prevencija

Budući da etiologija dissecansnog osteohondritisa nije u potpunosti razjašnjena, još ne postoji specifična prevencija bolesti. Međutim, liječnici još uvijek daju niz preporuka za sprječavanje razvoja takvih bolesti. Takve su preporuke primarne i sekundarne.

Primarna prevencija se sastoji u općem održavanju zdravlja mišićno-koštanog sustava:

• borba protiv prekomjerne težine;
• redovita umjerena tjelesna aktivnost;
• prevencija ozljeda, nošenje udobnih i kvalitetnih cipela;
• praksa općih mjera jačanja;
• isključivanje hipotermije, pravodobno liječenje bilo kakvih patologija u tijelu.

Sekundarna prevencija uključuje sprječavanje pogoršanja postojećeg dissecans osteochondritis. Glavne preventivne mjere su:

• ograničenje opterećenja zgloba;
• odbijanje sportova kao što su trčanje, atletika, dizanje utega, gimnastika, košarka, odbojka, nogomet;
• korekcija profesionalnih osobina, izbjegavanje dugotrajnog stajanja, često čučanje, redovito hodanje po stepenicama;
• revizija prehrane, izbjegavanje gladovanja, odbijanje masne i jednolične hrane, osiguravanje unosa esencijalnih mikroelemenata i vitamina u tijelo.

Fizioterapijske vježbe se provode samo pod nadzorom liječnika. Pravilne vježbe ne bi trebale opterećivati mišićno-koštani sustav, već vraćaju snagu i elastičnost zglobova, ubrzavaju cirkulaciju krvi i poboljšavaju metaboličke procese.

Na preporuku liječnika možete vježbati sesije masaže za različite mišićne skupine.

Prognoza

Osteochondritis dissecans je složen ortopedski problem, jer ga nije lako identificirati i liječiti, čak i unatoč pojavi novih dostignuća u ovom smjeru.

Prognoza bolesti može ovisiti o vrsti liječenja (medicinski, kirurški), o zrelosti zona rasta, o mjestu, stabilnosti i veličini odvojenog elementa, o integritetu hrskavice. U djetinjstvu je ishod bolesti uglavnom povoljan: osteochondritis dissecans dobro reagira na liječenje u djece. U odrasloj dobi važna je rana dijagnoza patologije, što izravno utječe na dugoročnu prognozu. Najnepovoljniji ishod je uočen u bolesnika s komplikacijama, kao i s patologijom lateralnog kondila bedrene kosti.