Poremećaj njuha

Olfaktivna sposobnost je iznimno važna za osobu: obavlja i zaštitnu i signalnu funkciju. Oštećenje mirisa je doista ozbiljan problem, jer u isto vrijeme gubimo sposobnost utvrđivanja kvalitete prehrambenih proizvoda, prisutnost stranih tvari (npr. Plina) u zraku. Osim toga, osjetilo mirisa igra jednu od glavnih uloga u percepciji osjeta okusa, te općenito utječe na dobrobit i performanse.

Poremećaj njuha može se očitovati kao izopačena percepcija aroma, potpuni ili djelomični gubitak olfaktorne sposobnosti. Ova patologija često postaje jedan od simptoma virusnih lezija - posebice, koronavirusne infekcije COVID-19, kao i ORL patologija, mentalnih poremećaja, ozljeda, tumora itd. Međutim, događa se da se uzrok problema ne može utvrditi: u takvim slučajevima govore o idiopatskom poremećaju mirisa.

Epidemiologija

Povreda osjeta mirisa prilično je česta pritužba pacijenata s kojom se obraćaju liječniku. Općenito, globalna distribucija problema procjenjuje se na više od 19%: češći je pad olfaktorne osjetljivosti (oko 13%), anosmija se javlja rjeđe (gotovo 6% slučajeva).

Poremećaj je češći u starijih osoba, ali se može pojaviti i mnogo ranije. Prevalencija problema kod osoba starijih od 50 godina je oko 30%, a kod osoba starijih od 80 godina - više od 60%.

Velika većina poremećaja su poremećaji uzrokovani patologijama nosne šupljine (gornjeg dišnog trakta) - oko 70%. I muškarci i žene su podjednako pogođeni.[1]

Poznato je da se olfaktorna funkcija pojavila među prvima u procesu filogeneze, jer upravo sposobnost određivanja aroma pomaže životinjama da otkriju hranu, pronađu potencijalno opasne predmete, percipiraju feromone i traže partnere. Najvažniji smjer "mirisa" je sprječavanje moguće opasnosti (dim, otrovni plinovi, isparenja) i potraga za hranom.

Znanstvenici identificiraju tako važne značajke olfaktorne funkcije kao što je sudjelovanje u društvenoj sferi: uglavnom zbog mirisa uspostavlja se kontakt između žene i novorođenog djeteta, između mladih ljudi pri odabiru para. Mirisi također igraju ulogu u procesima pamćenja i prisjećanja.

Gubitak olfaktorne sposobnosti uskraćuje ljudima mogućnost uživanja u hrani i životu općenito: prema statistikama, pacijenti s produljenom anosmijom često pate od depresivnih poremećaja.

Uzroci poremećaji mirisa

Gubitak sposobnosti hvatanja i prepoznavanja mirisa može biti povezan s poremećajima perifernog i središnjeg podrijetla.

Periferna patologija uzrokovana je neispravnostima nazalnih receptora - na primjer, zbog takvih problema:

• bolesti ENT organa (polipoza, adenoidne izrasline, sinusitis ili sinusitis, rinitis);
• zarazne lezije (ARVI, COVID-19);
• postinfektivne komplikacije (posljedice gripe, infekcije koronavirusom, ospica itd.);
• strana tijela u nosnim prolazima;
• alergijski procesi;
• dijabetes;
• hipotireoza;
• traumatske ozljede nosa;
• izlaganje visokim temperaturama ili kemikalijama na nosnoj sluznici;
• redovito pušenje, ovisnost o drogama;
• česta uporaba lokalnih lijekova (kapi za nos, aerosoli).

Poremećaj njuha središnjeg podrijetla povezan je s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava, koji se javlja s takvim patologijama:

• kraniocerebralno oštećenje;
• hipovitaminoza A;
• tumorski procesi mozga;
• Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest;
• shizofrenija, duboka depresija.

Osim toga, oslabljen osjet mirisa može biti posljedica uporabe neurotoksičnih lijekova, komplikacija meningealne infekcije i neuspješnih neurokirurških intervencija. “Krivci” su često urođeni defekti olfaktornih receptora i nosne šupljine, kao i redovito udisanje prašnjavog i onečišćenog zraka, što može biti povezano s profesionalnim aktivnostima osobe.

Među brojnim lijekovima, amfetamini, tiazidi, levodopa mogu dovesti do poremećaja njuha.

Gubitak mirisa nakon korona virusa

U fazi kada se još proučavala infekcija koronavirusom COVID-19, oslabljen osjet mirisa kod pacijenata bio je povezan s izravnim citotoksičnim učinkom patogena na živčane stanice. Međutim, relativno brza obnova funkcije dovela je u sumnju pouzdanost ove pretpostavke.

S vremenom su neuroznanstvenici s Harvarda zaključili da je problem uzrokovan oštećenjem potpornih staničnih struktura koje okružuju osjetljive živčane stanice. Takve strukture uključuju protein ACE2, koji koronavirus aktivno koristi za ulazak u stanice, što dovodi do razvoja citotoksičnih manifestacija. Pokazalo se da infekcija koronavirusom ima neizravan učinak na živčani sustav, inhibira funkciju pomoćnog staničnog materijala, što dodatno dovodi do poremećaja njušnih živaca.

Budući da COVID-19 ne otkriva izravno oštećenje njušnih živčanih vlakana i žarulja, funkcija otkrivanja mirisa postupno se obnavlja. Potpuna eliminacija olfaktornih poremećaja promatra se 14-100 dana, ponekad malo više. Prema zapažanjima stručnjaka, nakon 2 tjedna nakon oporavka, sposobnost hvatanja aroma vraća se u otprilike jednog od četiri pacijenta. Općenito, ovo razdoblje je različito, što ovisi o težini zaraze koronavirusom, te o prisutnosti pozadinskih i kroničnih otorinolaringoloških bolesti. Posebni lijekovi koji mogu ubrzati oporavak ove funkcije još nisu osigurani.[2]

Polipoza nosa s oštećenjem njuha

Kod velikog broja bolesnika dolazi do poremećaja nosnog disanja zbog kroničnog upalnog procesa, uslijed čega se na sluznici u nosu pojavljuju polipi. Ovu patologiju prati stalna nazalna kongestija i pogoršanje aromatične percepcije.[3]

Bolest se odvija u određenim fazama, ovisno o tome koliko se dišni kanali preklapaju. Glavni simptomi su često:

• poteškoće s disanjem;
• iscjedak iz nosa (mucopurulent ili vodenast);
• pogoršanje olfaktornih i okusnih osjeta;
• bol u glavi;
• suzenje, ponekad - kašalj (uzrokovano protokom sekreta duž stražnje stijenke ždrijela).

Povreda osjeta mirisa u polipozi otklanja se uglavnom kirurškom metodom, što se može predstaviti različitim tehnikama izvođenja. Vrsta kirurške intervencije odabire kirurg na individualnoj osnovi.[4]

Povreda mirisa u SARS-u

Akutna respiratorna virusna infekcija kombinira nekoliko upalnih procesa odjednom, koje karakteriziraju sljedeći znakovi:

• virusni patogen;
• infekcija zrakom;
• dominantna lezija dišnog sustava;
• akutni razvoj patologije.

Kada se infekcija proširi gornjim dišnim putevima, pacijent ima oticanje tkiva nosne šupljine, pojavljuju se sluzavi sekreti, temperatura raste. Bez pravodobnog liječenja, osjet mirisa se pogoršava, a neko vrijeme može i potpuno nestati.

Nekoliko dana kasnije, nakon što se temperatura vratila na normalu i postupno nestali kataralni simptomi, ponovno se obnavlja sposobnost hvatanja aroma.

Budući da SARS mogu uzrokovati različiti virusi, nemoguće je točno reći koliko će jaka povreda mirisa biti i koliko će trajati. Osim toga, značajnu ulogu igra opće stanje ljudskog zdravlja, prisutnost kroničnih bolesti ENT organa i dišnog sustava u cjelini.[5]

Poremećaj njuha s prehladom

Sluzno tkivo u nosnoj šupljini prva je zaštitna barijera koja štiti ljudski organizam od infekcije kroz dišne puteve. Ako su bakterije dospjele na sluznicu, tada se razvija curenje iz nosa (rinitis). Ova situacija je tipična za hipotermiju, virusne infekcije, alergijske procese. Glavni simptomi su iscjedak iz nosa i osjećaj začepljenosti.

Uz curenje iz nosa, poremećena je cirkulacija krvi u nosnoj šupljini, razvija se začepljenje. Mukozno tkivo nabubri, nosno disanje postaje teško, što objašnjava privremeni gubitak olfaktorne osjetljivosti.

Ako se ne liječi, curenje iz nosa može postati kronično, čiji su glavni simptomi česta začepljenost nosa, gusti iscjedak, smanjen osjet mirisa i glavobolja. Moguće je proširiti komplikaciju na organe vida i sluha.

Kako bi se u potpunosti obnovile sve funkcije koje su bile poremećene kao posljedica rinitisa, liječnici, osim lijekova, propisuju i fizioterapiju: ultraljubičasto zračenje, inhalaciju i grijanje. U pravilu se nakon nekog vremena osjet mirisa vraća na prethodni volumen.[6]

Endokrinološki uzroci

Smatra se da je hipotireoza jedan od razloga loše percepcije mirisa – smanjena funkcija štitnjače. Manifestacije patologije su različite. Primarni oblik bolesti javlja se uglavnom kod žena: pacijenti se žale na stalni umor, letargiju, hladnoću i oštećenje pamćenja. Moguće propadanje kože, noktiju, kose. Primjećuje se hipotenzija, bradikardija, edemi na licu i nogama, oslabljen osjet mirisa i okusa. Temperatura je obično niska (čak i tijekom zaraznih bolesti), zbog usporenog metabolizma.[7]

Kod hipotireoze je poremećen rad središnjeg i perifernog živčanog sustava, što se može vidjeti iz promjena u neuropsihičkim procesima, kraniocerebralnoj inervaciji i motoričkoj sferi. Bolesnici postaju spori, apatični, govor im je spor, a izrazi lica neizražajni.[8]

Slični simptomi su karakteristični za dijabetes. U fazi dekompenzacije bolesti u bolesnika može se primijetiti jaka suhoća kože, bora i ljuštenje te smanjenje turgora. Osam od deset pacijenata ima dermatoze uzrokovane metaboličkim poremećajima i pogoršanjem mikrocirkulacije. Ništa manje često pronađen zamagljen vid, oslabljen osjećaj mirisa. Zahvaćeni su i zglobovi, probavni i mokraćni sustav te jetra.[9], [10]

Kršenje osjeta mirisa s sinusitisom

Dijagnoza sinusitisa postavlja se ako je riječ o akutnom ili kroničnom upalnom procesu u maksilarnim sinusima, koji su odgovorni za čišćenje protoka udahnutog zraka i za njušnu funkciju. Ovi sinusi su složenog oblika, usko povezani s nosnom šupljinom, te su stoga često zahvaćeni bakterijskim i virusnim agensima.[11]

U većini slučajeva sinusitis se razvija u pozadini akutnih respiratornih patologija, kao što su gripa, adenoiditis, SARS, itd. Sluznica nabubri, usta postaju teška ili neprohodna. Unutar sinusa se nakuplja tajna u kojoj se mikroorganizmi aktivno počinju razmnožavati.

Smanjenje ili gubitak olfaktorne funkcije jedan je od glavnih znakova bolesti. Međutim, osim ovog simptoma, moraju biti prisutni i drugi:

• pojava zamućenog (gnojnog) iscjetka iz nosa;
• poteškoće s nazalnim disanjem;
• porast temperature;
• bol u glavi (može se povećati ako nagnete glavu prema dolje);
• ponekad - oticanje gornjeg dijela lica.

Pravodobno liječenje upotrebom antiseptičkih, protuupalnih, dekongestiva omogućuje brzo postizanje nestanka simptoma: osjet mirisa se vraća u roku od 2-3 tjedna.[12]

Faktori rizika

Glavni čimbenici olfaktornih poremećaja su:

• infekcije (uključujući virusne);
• traumatična ozljeda mozga;
• udisanje aromatičnih tvari koje nadražuju sluznicu nosne šupljine;
• živčane patologije, uključujući stresne situacije.

Patološka osnova za pojavu olfaktornih poremećaja je poremećaj staničnog metabolizma i nedostatak kisika, koji onemogućuju percepciju ili provođenje živčanog impulsa.

Respiratorni poremećaji mirisa često su uzrokovani sljedećim čimbenicima:

• oticanje nosne sluznice;
• začepljenje otvora koji povezuju nosnu šupljinu i nazofarinks;
• urođene mane;
• strani predmeti u nosnoj šupljini;
• deformacije nosnog septuma;
• neoplazme u nosu (benigni ili maligni tumori).

Gotovo svaka prepreka koja se pojavi na putu udisanja zraka može uzrokovati smetnje u osjetu mirisa. Atrofični procesi u nosnoj šupljini, gripa, dječje infekcije, intoksikacija, tuberkuloza također negativno utječu na aromatičnu osjetljivost. Nepovratni patološki procesi nastaju kada je oštećena njušna zona i oštećeni putevi i njušni centar.

Patogeneza

Obrada olfaktornih podražaja odvija se kroz nemijelinizirana vlakna. Osjetilo mirisa daje ljudima ideju o okolnom biokemijskom prostoru i može utjecati na različite aspekte života, sudjelovati u formiranju pozitivnih ili negativnih emocionalnih sjećanja povezanih s mirisima. Ako se razvije kršenje mirisa, tada mogu patiti i emocionalna i osobna sfera i kognitivne funkcije osobe.

Bolesnici s olfaktornim nedostatkom često se žale na probavne probleme, što je posljedica bliskog odnosa percepcije mirisa i okusa. Osim toga, ljudi gube sposobnost otkrivanja vlastitih neugodnih mirisa (miris znoja ili neočišćenih zuba), što ih čini socijalno ranjivim i povećava rizik od socijalne isključenosti. Olfaktivna funkcija također podržava detekciju signala straha.

Područje nosne sluznice odgovorno za osjet mirisa nalazi se u gornjoj školjki nosa i sadrži posebne osjetljive receptore. Da bismo mogli osjetiti mirise, zračna struja koja sadrži čestice mirisnih tvari mora dospjeti u ovaj respiratorni dio. Ako takav prolaz zraka nije moguć - na primjer, ako postoje anatomske prepreke - tada je osjetno njuh oslabljen, aromatska osjetljivost je smanjena. Slična pojava nije rijetka u bolesnika s deformitetima nosnog septuma, hipertrofijom nosne sluznice, sinusitisom ili adenoidnim izraslinama.

Oštećenje mirisa može biti posljedica problema koji su se pojavili u različitim dijelovima njušne sfere. Kod zdravih ljudi signali osjetljivih receptora u nosnoj sluznici ulaze u subkortikalnu regiju i cerebralni olfaktorni centar na određenom putu. Patologija često prati ozljede i oštećenja olfaktornog živčanog vlakna, što se događa s traumatskim ozljedama mozga, neurokirurškim intervencijama. Ako su neurostrukture zahvaćene jednostrano, tada se kršenje mirisa bilježi samo na zahvaćenoj strani.

Slaba aromatična osjetljivost često se pojavljuje u gotovo svakoj bolesti koja utječe na mukozna tkiva nosne šupljine - na primjer, to može biti rinitis, sinusitis, SARS i drugi procesi koji su popraćeni oštećenjem perifernih živčanih receptora. Uzrok može biti i degenerativna lezija moždanih struktura – posebice Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, kao i maligne tumorske bolesti u mozgu. U takvim situacijama, kršenje mirisa objašnjava se atrofičnim procesima i nekrozom neurona u području odgovornom za miris.

Poremećaj njuha kod epilepsije razvija se na potpuno drugačiji način: pacijenti se žale na lažni osjećaj neugodnih mirisa, ali taj problem nastaje zbog stvaranja mjesta uzbude u strukturama mozga i širenja impulsa u kortikalne regije. Osim toga, pojava olfaktornih poremećaja karakteristična je za depresiju, shizofreniju, psihozu, histerična stanja, što je povezano s kvarom živčanog sustava.

Simptomi poremećaji mirisa

Klinička slika kršenja osjeta mirisa ovisi o mnogim čimbenicima. Mnogi pacijenti prijavljuju smanjenje osjetljivosti na poznate mirise ili potpuni gubitak osjetljivosti na mirise. Potpuni gubitak najčešće se razvija postupno: u prvoj fazi osoba prestaje osjećati suptilne, suptilne arome, zatim gubi reakciju čak i na izražen miris (osobito amonijak). Neki ljudi imaju istovremeno kršenje okusnih pupoljaka.

Priroda ostalih simptoma ovisi o temeljnom uzroku olfaktornog poremećaja. Na primjer, kod rinitisa i sinusitisa, pojava sluzavog ili gnojnog iscjetka iz nosa, osjećaj začepljenosti nosa, otežano disanje, osjećaj stranog tijela u nosnoj šupljini, glavobolja, kihanje itd.

S drugim kršenjima mirisa, osjetljivost na mirise, naprotiv, raste. Takvo stanje je krajnje neugodno za pacijenta: pojavljuje se razdražljivost, glavobolja, razdražljivost itd. Vjerojatna je i perverzija olfaktorne osjetljivosti: osoba osjeća strane mirise kojih zapravo nema, a obični uobičajeni mirisi postaju smrdljivi. Primjerice, prašak za pranje počinje mirisati na benzin, a čista oprana odjeća miriši na izmet. Takvi poremećaji sami po sebi ne predstavljaju opasnost za zdravlje, ali mogu ukazivati na razvoj neuroloških i drugih patologija, te stoga zahtijevaju pozornost liječnika specijalista.

Trajni gubitak mirisa

Nije uvijek njušna funkcija nakon patologija obnovljena u kratkom vremenu. U nekim slučajevima oporavak traje više od mjesec dana ili se uopće ne dogodi.

Povreda osjeta mirisa može se odvijati na dva načina:

• prema provodljivom tipu, u kojem postoji problem na razini sluznog tkiva nosne šupljine;
• prema senzorneuralnom tipu, kada je problem prisutan u olfaktornom području mozga.

U pravilu, druga vrsta patologije je sklonija dugom i ustrajnom tijeku.

Ne zaboravite da anosmija može biti uzrokovana tako ozbiljnim bolestima kao što su multipla skleroza, Alzheimerova bolest, maligni tumori, kao i traumatske ozljede mozga. U takvim situacijama poremećaj je doista stabilan, što može negativno utjecati na tjelesno i psihičko stanje bolesnika.

Kod zaraze koronavirusom COVID-19 izgubljena olfaktorna sposobnost najčešće se vraća unutar mjesec dana. Ponekad se to događa kasnije, što ovisi o težini infekcije i nekim drugim individualnim karakteristikama: primjerice, kod bolesnika s kroničnim bolestima ORL organa, oštećenje njuha može biti trajnije.

Gubitak mirisa tijekom trudnoće

Trudnoća je razdoblje snažnih hormonalnih promjena u ženskom tijelu. I takve transformacije ne mogu proći bez traga: razina hormona značajno raste, sluznica nabubri, nosno disanje postaje teško. Redoviti rinitis može jako uznemiriti žene, jer često istovremeno pati i kvaliteta života, poremećen je san.[13]

Osjetilo mirisa najčešće se javlja u prvom tromjesečju trudnoće. Može biti uzrokovan alergijskim, hormonskim, zaraznim uzrocima. Simptomi se mogu prikazati takvim manifestacijama:

• poteškoće u nosnom disanju;
• patološki sekret iz nosa;
• promjene mirisa i okusa;
• pogoršanje sinusitisa;
• poremećaji spavanja i koncentracije;
• stalni umor, glavobolja.

Važno je napomenuti da se trudnicama posebno ne preporučuje samoliječenje: ako je potrebno, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Obrasci

Poremećaj mirisa može se manifestirati kao izopačeni osjećaj mirisa, kao potpuni ili djelomični gubitak mirisa, kao osjećaj lažnih mirisa (koji zapravo ne postoje). Obično se razlikuju ove vrste olfaktornih poremećaja:

• poremećaj percepcije;
• vodljivi;
• mješoviti.

Osim toga, patologija može imati akutni, subakutni ili kronični tijek, biti stečena ili kongenitalna (na primjer, s Kalmanovim sindromom).

Svi olfaktorni poremećaji podijeljeni su u sljedeće kategorije:

• povećana olfaktorna osjetljivost;
• smanjenje ili gubitak olfaktorne osjetljivosti;
• perverzija olfaktorne osjetljivosti.

Određivanje vrste poremećaja jednako je važno kao i utvrđivanje uzroka. To je neophodno kako bi se u budućnosti propisao ispravan i kompetentan tretman.

Osim toga, liječnici razlikuju takve vrste patologije:

• hiperosmija - patološko povećanje njušnih osjeta, koje se često nalazi u neurogenim i autoimunim bolestima, boreliozi koja se prenosi krpeljima, hormonskim promjenama;
• hiposmija - slabljenje olfaktornih osjeta, što se javlja kod bolesti moždane kore, poremećaja mehanizma receptora u nosnoj šupljini;
• anosmija - gubitak sposobnosti mirisa, što je tipično za traumatsku ozljedu mozga, polipozu nosa, uništavanje sluznice u nosnoj šupljini, kemijsku intoksikaciju;
• parosmija - netočan, iskrivljen olfaktorni osjećaj, karakterističan za mentalne poremećaje, hormonske poremećaje, ENT patologije;
• phantosmia - aromatične halucinacije, osjećaj lažnih aroma kojih zapravo nema, mogu se pojaviti s mentalnim patologijama, oštećenjem mozga, tumorskim procesima, epilepsijom;
• agnozija - gubitak sposobnosti prepoznavanja i prepoznavanja čak i poznatih aroma, što je posljedica oštećenja olfaktorne regije moždane kore (na primjer, kod pacijenata s moždanim udarom, moždanim apscesom, tumorskim procesima).

Ovisno o lokalizaciji uzroka patologije, razlikuju se:

• rinogeni poremećaj njuha (zbog problema u nosnoj šupljini: rinitis, deformacija septuma, polipoza);
• neurosenzorni poremećaj (zbog oštećenja olfaktornih receptora ili odgovarajućih moždanih centara).

Gubitak mirisa i poremećaj govora

Ponekad je poremećaj mirisa popraćen određenim neurološkim simptomima, kao što su problemi s kratkoročnim pamćenjem ili s kranijalnim živcima (dvovidnost, poteškoće pri govoru ili gutanju). Ovdje je važno pravodobno posumnjati i otkriti moždani udar, koji je drugi najčešći uzrok smrti ljudi od patologija (nakon koronarne bolesti srca).

Akutna cerebrovaskularna nezgoda uzrokuje smrt mnogih neurona. Što se prije pruži medicinska pomoć za moždani udar, to se više komplikacija može izbjeći. Stoga, bolesnika sa sumnjom na veliki moždani udar treba što prije odvesti u bolnicu.[14]

Simptomi moždanog udara mogu uključivati:

• oštro pogoršanje vida, sluha, kršenje mirisa, poremećaj prostorne orijentacije, ravnoteže, motoričkih sposobnosti;
• iznenadna glavobolja, vrtoglavica;
• hladno znojenje, crvenilo lica, suhe sluznice, mučnina (često do povraćanja), ubrzan rad srca ili konvulzije;

Utrnulost polovice tijela (ili cijelog tijela), mišića lica;

• poteškoće u govoru;
• problemi s pamćenjem;
• poremećaj svijesti.

Ako osoba ima slične simptome, ali sama nije svjesna što se događa, potrebno je obratiti pozornost na takve znakove:

• jedna od zjenica ne reagira na svjetlost;
• osmijeh je uzak, kao uvijen;
• osoba ne može podići jednu ruku, ne sjeća se koji je dan, pa čak ni vlastitog imena.

S ovim znakovima trebate odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć.[15]

Komplikacije i posljedice

Poremećaji njuha pokazatelj su tijela da postoje ozbiljniji zdravstveni problemi. Često čak i privremeni gubitak olfaktorne sposobnosti uzrokuje ne samo nelagodu: osoba razvija neuroze i depresivna stanja.

U velikoj većini slučajeva, aromatična neosjetljivost popraćena je poremećajima okusa: pacijent prestaje razlikovati nijanse okusa, sva hrana postaje bezukusna. Liječnici napominju da je kod akutnih respiratornih bolesti i virusnih infekcija gubitak okusa gotovo uvijek posljedica gubitka njušne funkcije. No, s koronavirusnom infekcijom COVID-19, problem se objašnjava izravnim oštećenjem živčanih završetaka (facijalnog i glosofaringealnog živca) odgovornih za osjetljivost okusa i jezika.

Kod nekih ljudi su takve patološke promjene stabilne, istodobno se otkriva kršenje okusa i mirisa, osjetljivost je iskrivljena. Posljedice ovakvog razvoja događaja su živčani poremećaji, patolozi gastrointestinalnog trakta.

Zbog nemogućnosti da se uhvati prisutnost opasnih otrovnih tvari ili dima u zraku, osoba s kršenjem mirisa postaje posebno ranjiva: kao rezultat toga, ozljede, intoksikacije itd. Postaju sve učestalije.[16]

Dijagnostika poremećaji mirisa

Utvrđivanje kršenja osjeta mirisa obično nije teško. Ali u većini slučajeva moguće je dijagnosticirati uzrok poremećaja tek nakon temeljitog pregleda. Liječnici kažu da su u djetinjstvu i adolescenciji uzroci često ozljede zatvorene ili otvorene prirode. Kod ljudi od 20-50 godina virusi često postaju "krivci". Za starije osobe karakterističnije su psihoneurološke patologije i neoplazme.

Glavna instrumentalna dijagnostika može se predstaviti sljedećim metodama:

• Rinoskopija - omogućuje vizualizaciju stanja nosnih kanala.
• Testovi mirisa - pomažu u procjeni stupnja gubitka mirisa.
• Magnetska rezonancija - omogućuje vam da isključite ili potvrdite prisutnost tumorskog procesa u mozgu ili nazalnim sinusima, za otkrivanje atrofije njušnih žarulja.
• Elektroencefalografija - pomaže identificirati žarišta povećane konvulzivne spremnosti moždane kore, procijeniti vjerojatnost strukturnih i metaboličkih encefalopatija, tumorskih procesa itd.

Prilikom prikupljanja anamneze, liječnik određuje vrijeme pojave prvih znakova, utvrđuje njihov odnos s traumatizacijom ili zaraznim i upalnim procesima. Ako postoji dodatna nazalna hipersekrecija, onda liječnik obraća pažnju na prirodu tajne (vodenasta, sluzavo-gnojna, zdrava itd.).

Daljnji pregled se provodi uzimajući u obzir neurološku sliku. Procijenite kvalitetu pamćenja, funkciju kranijalnih živaca (na primjer, diplopija, poteškoće u govoru, tinitus, vrtoglavica itd.).

Prikupljanje anamneze treba uključivati i pojašnjenje prethodnih bolesti. Posebna se pozornost posvećuje patologijama paranazalnih sinusa, ozljedama glave, kirurškim operacijama, alergijskim procesima.

Zatim liječnik obavlja rinoskopiju, procjenjuje stanje sluznice i kapacitet nosnih prolaza. Potrebno je pregledati oba nosna prolaza kako bi se otkrila opstrukcija.

Analize se propisuju u sklopu općih kliničkih studija:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina.

U nekim slučajevima liječnik propisuje krvni test za hormone, šećer, kao i test sputuma.

Kako bi se utvrdio poraz olfaktornog analizatora, provodi se olfaktometrija. Suština postupka je sljedeća. Bolesniku se zatvara jedan nosni kanal, a kroz drugi se traži da odredi miris neke poznate tvari - na primjer, kave, vanilije ili lovora. Zatim se postupak ponavlja s drugim nosnim kanalom.

Ako razlog za pojavu kršenja mirisa ostane nejasan, tada se propisuje CT glave s kontrastom kako bi se isključio tumorski proces ili ozljeda dna prednje lobanje. Magnetska rezonancija koristi se za procjenu stanja intrakranijskih struktura.

Ako se sumnja da je pacijent zaražen koronavirusom, tada se pregled i zbrinjavanje bolesnika provode u okviru lokalno prihvaćenih protokola.

Diferencijalna dijagnoza

Razlike između potpunog i djelomičnog gubitka mirisa (koristeći općeprihvaćenu dijagnostičku skalu):

Hiposmija	Indikator skale od 0 do 3	Blagi olfaktorni poremećaj
	Bodovi na skali od 3 do 7	Poremećaj njuha umjeren
Anosmija	Bodovi na skali od 7 do 10	Teški olfaktorni poremećaj

Hiposmija (djelomično pogoršanje osjetljivosti na mirise) kaže se ako se utvrdi blagi ili umjereni stupanj poremećaja. Dijagnoza anosmije (potpuni gubitak osjetljivosti na mirise) postavlja se nakon otkrivanja teškog poremećaja (7-10 bodova).

Razlike između oslabljenog osjeta mirisa kod infekcije koronavirusom COVID-19 i kod ARVI-ja:

	Koronavirus zaraza	SARS
Prvi znakovi kršenja mirisa	Nelagoda u nosnoj šupljini, suhoća	Osjećaj začepljenosti u nosu
Uzrok poremećaja	Upalna reakcija koja utječe na živčane završetke odgovorne za miris	Oticanje sluznice, patološki iscjedak iz nosa
Stopa pojave poremećaja	Trenutak	Postupno se povećava
Stupanj olfaktornog oštećenja	Često potpuni gubitak mirisa	Obično djelomični gubitak, osoba nastavlja pokupiti svijetle mirise

Liječenje poremećaji mirisa

Za ispravnu obnovu osjeta mirisa, liječnik najprije mora utvrditi uzrok njegovog kršenja. Ovisno o otkrivenoj patologiji, propisano je liječenje - konzervativno ili kirurško. Prva metoda je češća, osobito ako je problem uzrokovan zaraznim i upalnim procesima u tijelu.

Postoji mnogo načina za vraćanje izgubljene funkcije. U nekim slučajevima pomažu antibiotici, u drugima je dovoljno koristiti lokalna sredstva (kapi, aerosoli) za navodnjavanje i pranje nosnih kanala.

U slučaju toksičnog oštećenja receptorskog mehanizma, propisuju se sredstva za detoksikaciju, kao i lijekovi koji optimiziraju prijenos živčanih impulsa. Ako je potrebno, uključuje se fizioterapija, usmjerena na obnavljanje olfaktorne inervacije i poboljšanje procesa mikrocirkulacije u nosnoj šupljini. Važno je spriječiti transformaciju akutne bolesti u kroničnu, jer kada proces postane kroničan, postaje teže vratiti osjet mirisa.

Kirurški zahvat može biti indiciran:

• s intranazalnim polipima;
• s hipertrofijom tkiva;
• s adenoidnim vegetacijama;
• s deformitetima, kongenitalnim anomalijama itd.

Lijekovi

Glavni smjer liječenja je smanjenje težine poremećaja, iskorjenjivanje upalnog procesa i uklanjanje otekline sluznice u nosnoj šupljini. Kao simptomatski agensi najčešće se koriste lokalni hormonski, protuupalni, antiseptički lijekovi koje liječnik treba propisati. Unutar, prema indikacijama, uzimaju se antihistaminici, antibiotici. Važno je razumjeti da neovisna nekontrolirana uporaba lijekova često dovodi do štetnih zdravstvenih posljedica.

Koje lijekove liječnik može propisati?

Sinupret	Biljni pripravak kompleksnog djelovanja: sekretolitičko, dekongestivno, protuupalno, imunostimulirajuće i antivirusno djelovanje. Pod utjecajem lijeka obnavljaju se drenaža i ventilacija nazalnih sinusa, začepljenje nestaje, edem tkiva se smanjuje. Tablete se uzimaju u 2 kom. Tri puta dnevno, a oralne kapi - 50 kap. Tri puta dnevno. Nuspojave u obliku alergijskih reakcija su rijetke.
Acetilcistein	Koristi se za respiratorne patologije, koje su popraćene stvaranjem viskozne tajne, kao i za bronhotraheitis, cističnu fibrozu, sinusitis, koronavirusnu infekciju, popraćenu anosmijom. Odrasli i djeca od 14 godina starosti propisuju lijek u količini od 400-600 mg / dan, nakon jela. Liječenje može trajati od jednog do nekoliko tjedana. Rijetko se javljaju nuspojave u obliku žgaravice, glavobolje, alergijskih reakcija.
Nasonex	Sprej za nos koji sadrži mometazon furoat, sintetski lokalni kortikosteroid s jakim protuupalnim učinkom. Nasonex se ubrizgava u svaki nosni prolaz 1-2 injekcije 1-2 puta dnevno. Među mogućim nuspojavama: krvarenje iz nosa, faringitis, peckanje u nosu, reakcije preosjetljivosti.
Nazol	Vazokonstriktor za vanjsku primjenu koji smanjuje protok krvi i otklanja oticanje tkiva nosne šupljine, paranazalnih sinusa i Eustahijeve cijevi, obnavlja nosno disanje u slučaju gripe, prehlade ili alergijskog rinitisa. Liječenje lijekom ne smije se nastaviti dulje od 3 dana za redom. Nuspojave: peckanje u nosu, kihanje, suhoća, reaktivna hiperemija (osjećaj teške kongestije nakon prestanka uzimanja lijeka).
Pinosol	Pripravak lokalnog djelovanja, ima antiseptičko i antibakterijsko djelovanje, aktivira procese granulacije i epitelizacije. Odrasli se daju 2-3 kapi lijeka nekoliko puta dnevno. Najvjerojatnije nuspojave: reakcije preosjetljivosti, peckanje u nosu, iritacija kože i sluznica.
Sinudafen	Biljne kapsule sa sekretolitičkim djelovanjem, doprinose obnovi drenaže i ventilacije paranazalnih sinusa, optimizirajući antioksidativnu zaštitu tijela. Odrasli pacijenti i djeca starija od 12 godina propisuju 1-2 kapsule dnevno nakon jela. Trajanje liječenja je 1-2 tjedna. U prisutnosti preosjetljivosti na komponente lijeka, kontraindicirana je uporaba.

Fizioterapijski tretman

Nakon otkrivanja uzroka pojave olfaktornih poremećaja, liječnik propisuje lijekove. Ako je potrebno, uključuje se fizioterapija.

Mnoge otorinolaringološke klinike koriste sljedeće metode za vraćanje izgubljene ili narušene funkcije:

• USOL-terapija je hardverska metoda koja koristi ultrazvučno mlazno-kavitacijsko navodnjavanje sluznice ENT organa. Postupak se koristi za uklanjanje oteklina gornjih dišnih puteva, poboljšanje aerodinamike protoka zraka i optimizaciju pristupa njušnom području. Nakon nestanka edema, eliminira se kompresija odgovarajućih živčanih stanica.
• Laserska terapija se koristi za obnavljanje epitelnog tkiva u nosnoj šupljini, a posebno u olfaktornoj regiji, što je prikladno za razvoj degenerativno-upalnih i atrofičnih procesa uzrokovanih virusnim oštećenjem.
• Transkranijalna magnetoterapija propisuje se za optimizaciju cirkulacije krvi u području upale, ubrzanje procesa ozdravljenja i uklanjanje upalnog odgovora. Zahvaljujući liječenju poboljšava se rad središnjeg živčanog sustava, normalizira se prijenos signala duž živčanih putova.

U pravilu, fizioterapiju za olfaktorne poremećaje treba propisivati na složen način, uz što potpuniji utjecaj na uzrok poremećaja.

Liječenje biljem

Kako bi se uklonili olfaktorni poremećaji, potrebno je nositi se s infektivnim patogenima (ako ih ima), zaustaviti razvoj upalnog procesa, olakšati uklanjanje sluzi itd. U kombinaciji s terapijom lijekovima, alternativni biljni lijekovi također su se dobro pokazali.

Fitoterapija ima pozitivan učinak:

• za uklanjanje glavnih znakova akutne upale;
• kako bi se olakšao tijek kroničnog procesa - na primjer, sinusitis;
• ubrzati oporavak nakon infekcije;
• kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Dekocije i infuzije na bazi ljekovitog bilja koriste se i unutar i za pranje ili ukapavanje nosne šupljine. U nekim je slučajevima prikladno prakticirati inhalacije - pod uvjetom da se pravilno koriste. Važno je da para nije vruća, disanje je plitko i rijetko, a prije udisanja nos treba isprati fiziološkom otopinom natrijevog klorida.

Glavne ljekovite biljke koje pomažu vraćanju njuha učinkovite su ako se koriste dulje vrijeme. Takva sredstva trebaju imati antiseptički, protuupalni, regenerirajući učinak.

• Infuzija kamilice uspješno se koristi za pranje nosnih prolaza: za to vam je potreban mali čajnik, štrcaljka ili šprica bez igle. Cvjetovi kamilice čiste, ublažavaju upale i poboljšavaju rad osjetljivih receptora. Za pranje se priprema infuzija brzinom od 1 žličice. Ljekovite sirovine na 200 ml kipuće vode.
• Neven učinkovito obnavlja sluznicu nosne šupljine, omekšava je i uklanja upalnu reakciju. Za pripremu izvarka uzmite 1 litru kipuće vode i 4 žlice suhih sirovina biljke. Juha se kuha nekoliko minuta na laganoj vatri, prekrivena poklopcem i inzistira dok se ne ohladi. Uvarak koristiti za pranje nosa i za oralnu primjenu (umjesto čaja tijekom dana). Ako se proizvod koristi za inhalaciju, tada se dodaje još nekoliko kapi ulja eukaliptusa ili mente.
• Infuzija trputca poboljšava evakuaciju sluzi, čisti nosnu šupljinu i olakšava rad receptora. Za pripremu infuzije uzmite 1 žličicu. Suho lišće, uliti 200 ml kipuće vode, inzistirati na pola sata. Piti dnevno u 2-3 doze.

Osim monolijekova, mogu se koristiti i mješavine ljekovitog bilja. U takvim smjesama kombinira se nekoliko biljaka s različitim mehanizmima djelovanja. Kombinirani čajevi se koriste i za unutarnju upotrebu i za ukapavanje u nos. Smjese mogu sadržavati biljke kao što su gospina trava, jaglac, početno slovo, eukaliptus, kadulja, cvijet lipe.

Kirurgija

Kirurški zahvat je indiciran za nosne polipe - benigne novotvorine koje nastaju na sluznicama nosne šupljine i sinusa. Kako se razvijaju, polipi se povećavaju u veličini i ne samo da mogu negativno utjecati na osjet mirisa, već i blokirati nosne prolaze, sprječavajući normalno disanje. Najčešći uzrok ove patologije su alergijske reakcije, kronični upalni procesi u gornjim dišnim putevima, anatomski nedostaci itd.

Često se neoplazme uklanjaju laserom: ovo je minimalno invazivan endoskopski postupak koji pomaže u uništavanju polipa usmjerenom laserskom zrakom. Za intervenciju se koristi endoskopska oprema: izraslina se uklanja u svojoj bazi, a tkiva se koaguliraju, čime se eliminira mogućnost krvarenja. Zahvat se izvodi u bolnici ako pacijent nema kontraindikacije, poput akutnog bronhitisa ili pogoršanja bronhijalne astme, a žene su trudne.

Osim polipa, sinusitis može zahtijevati i kirurško liječenje - posebice gnojni oblik bolesti, u kojem je indicirana punkcija, endoskopska operacija ili čak otvorena intervencija.

Sinusna punkcija je punkcija posebnom sterilnom iglom, uz daljnje usisavanje gnojne mase i ispiranje antiseptičkom otopinom. Liječnik može umetnuti kateter u mjesto uboda, kroz koji se sinus svakodnevno ispiru bez ponovne punkcije.

Endoskopska intervencija indicirana je kod kroničnog sinusitisa, kako bi se obnovila prirodna aksilarna anastomoza. Nakon ispravljanja odljeva tekućine vraća se slobodno disanje i miris.

Otvorena intervencija je indicirana za takve ozbiljne patologije kao što su infekcija kostiju, oštećenje maksilarno-oralnog septuma s razvojem odontogenog sinusitisa i maligni tumori maksilarnog sinusa. Za otvorenu operaciju pacijent se stavlja u bolnicu. Rehabilitacija je duga.

Prevencija

Kako ne bi imali problema s osjetilom mirisa, stručnjaci savjetuju unaprijed spriječiti pojavu uzroka koji mogu uzrokovati takva kršenja:

• Odjenite se primjereno vremenu. Najčešće se bolesti dišnog sustava razvijaju u jesensko-zimskom razdoblju, kada osoba još nema vremena promijeniti svoju garderobu, vrijeme se dramatično mijenja, a vlažnost raste. Važno je na vrijeme se orijentirati i odjenuti se prema vremenu, izbjegavajući hipotermiju.
• Odmah potražite liječničku pomoć. Kod prvih znakova bolesti poduzeti mjere za sprječavanje pogoršanja disanja i razvoja patogenih mikroorganizama.
• Vježbajte pravilno disanje. Kvaliteta disanja izravno utječe na naše zdravlje. Zanimljivo je da većina nas diše nepravilno, što onemogućuje normalno prozračivanje. Jednostavna vježba za ispravljanje disanja: pokrijte jednu nosnicu prstom i duboko udahnite, izdišući kroz usta. Zatim prekrijte drugu nosnicu, ponovite vježbu. Izvedite 8-10 ponavljanja. Ako to radite 5-6 puta dnevno (na sobnoj temperaturi), možete značajno poboljšati rad dišnog sustava.
• Isperite nos, očistite ga od sluzi. Slaba otopina morske soli (1/2 žličice na 250 ml tople vode) izvrsna je za pranje. Nakon postupka morate ispuhati nos. Stručnjaci preporučuju takvo pranje na prvi znak prehlade, kao i nakon posjeta mjestima s puno ljudi (osobito tijekom razdoblja sezonskog SARS-a).
• Pridržavajte se pravila higijene tijela i usne šupljine, redovito posjećujte stomatologa.
• Izbjegavajte ozljede, vodite zdrav način života, prestanite pušiti i piti alkohol.

Prognoza

Prognoza za osobu s oštećenim osjetom mirisa ovisi o tome što je uzrokovalo patološki poremećaj. Ako nema ireverzibilnog oštećenja gornjih dišnih puteva i moždanih centara, tada se prognoza može smatrati pretežno povoljnom, jer se njušna funkcija obnavlja u više od 90% slučajeva nakon terapije koju je propisao liječnik.

Ako govorimo o oštećenju olfaktorne inervacije, središnjeg živčanog sustava ili dobnim promjenama koje bi mogle spriječiti obnovu normalne funkcije, onda u ovom slučaju govore o nepovoljnom ishodu patologije.

U slučaju oštećenja osjeta mirisa, liječnici uvijek odabiru individualni režim terapije koji uzima u obzir sve značajke bolesti i tijela određenog pacijenta. Često je i u teškim slučajevima moguće poboljšati stanje bolesnika i vratiti izgubljenu funkciju. Glavni uvjet je pravodobno kontaktirati kvalificirane stručnjake koji će propisati moderan i učinkovit tretman.