Komplikacije meningitisa

Upala mekih membrana mozga, posebno u teškom obliku, prepuna je dugoročnih posljedica i opasnih po život, a mnoge komplikacije meningitisa su nepovratne i dovode do invaliditeta. [1]

Epidemiologija

Prema podacima temeljenim na istraživanju, većina pacijenata (70%) s bakterijskim meningitisom ima hidrocefalus, a rezultirajući ozbiljni poremećaji javljaju se kod gotovo 90% bolesnika.

Također se primjećuje da je razvoj neuroloških komplikacija češći u meningitisu bakterijske etiologije. Kada se na mozgu membrane utječu bakterije Streptococcus pneumonije i pneumokokni meningitis, stopa smrtnosti doseže 20%, a komplikacije poput oštećenja mozga, paralize, invaliditeta u učenju bilježe se u 25-50% preživjelih bolesnika.

Gubitak sluha je komplikacija pneumokoknog meningitisa kod 14-32% djece. Ova se komplikacija u prosjeku događa u 13,5% bolesnika s meningokoknom upalom cerebralne membrane i u 20% slučajeva meningitisa uzrokovanih hemofilus gripama.

Uzroci komplikacije meningitisa

Specijalisti i neurolozi zarazne bolesti povezuju uzroke komplikacija meningitis s disfunkcijama stanica (uključujući neurone) oštećene cirkuliranim toksinima i antitijelima meningokoka (Neisseria meningitidis), pneumokok (ulice PNeumocs, pneumokok), pneumokok) Monocitogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirusi obitelji Picornaviridae, Coxsackie i Echo virusi, Paramixoviridae, Herpes Simplex, Varicella Zoster. [2]

Prevladavajući krvno-moždanu barijeru, oni mogu prodrijeti ne samo u moždane membrane i subarahnoidni prostor, već i u njegov parenhim.

Osim toga, agresivniji odgovor imunoloških stanica mikroglije i dura matera igra ulogu u promjeni neurona - tijekom invazije na infekciju i upalnog procesa koji inducira: antitijela (IgG i IgM) proizvedena za uništavanje bakterija ili virusa mogu pojačati intratekalni imul. [3]

Faktori rizika

Primjećuju se ključni čimbenici rizika za razvoj ozbiljnih komplikacija meningitisa poput:

• Starija dob i djetinjstvo (posebno prva godina života);
• Uvjeti imunodeficijencije;
• Teški oblik meningitisa, posebno gnojnog meningitisa;
• Prolazni klinički tijek bolesti;
• Produljeno prodromalno razdoblje upalnog procesa;
• Osvježena svijest na prvim manifestacijama bolesti;
• Kasno otkrivanje bolesti uslijed kašnjenja u traženju medicinske pomoći;
• Prevremeni ili neadekvatni liječenje sindroma febrilne nevoksikacije i meningitis-s odgođenim početkom antibiotske terapije.

Patogeneza

Mehanizam cerebralnih struktura i oštećenja središnjeg živčanog sustava, to jest patogeneza razvoja komplikacija u upali mekih membrana mozga bakterijskog i virusnog porijekla, raspravlja se u publikacijama:

• Akutni bakterijski meningitis
• Tuberkuloza cerebralne membrane (tuberkulozni meningitis)
• Virusni meningitis
• Enterovirus meningitis.
• Serozni meningitis
• Purulentni meningitis

Na primjer, mehanizam akumulacije cerebrospinalne tekućine (alkoholna pića) u mozgama (cerebralni hidrocefalus ili hidrocefalus) u bakterijskom (uključujući tuberkulozni) meningitis objašnjava se činjenicom da je odliv alkohola nakon izlaza iz izlaznog ventilacije iz izlaznog ventila Medijalni i bočni foramen (Mazhandi's i Luschkin foramen) iz subarahnoidnog prostora.

I hidrocefalus, oteklina i žarišni gnojni infiltrati moždanog tkiva dovode do njihove nekroze i uzrokuju glavobolje, vid i probleme s pamćenjem, napadaje, poremećaje koordinacije itd.

Simptomi komplikacije meningitisa

U komplikacijama meningitisa, simptomi se pojavljuju na temelju prirode, lokalizacije i opsega oštećenja stanica moždanih membrana i tvari-nakon akutne upale i simptomi meningealnog sindroma nestali su. Iako se prvi znakovi da će bolest uzrokovati komplikacije i dugoročne posljedice mogu se pojaviti tijekom akutne faze. Oni uključuju težinu u glavi i slabo kontrolirano cephalgija, kao i povećani intrakranijalni pritisak (intrakranijalna hipertenzija), što se očituje mučninom i mozgama, a mozga, dvostrukog vida, generalizirane slabe, dipl, dipl, dipl, dipl-a, dvostrukog vida), a mozak, dvostruka vid. [4]

Jedna od kliničkih manifestacija bakterijskog meningitisa su napadaji, a kad se pojave u prva tri dana i teško ih je suzbiti, vjerojatno je da pacijent neće moći izbjeći trajne neurološke komplikacije.

Uz hidrocefalus, brojne sistemske i neurološke komplikacije bakterijskog meningitisa, uključujući komplikacije meningokoknog meningitisa i pneumokoknog meningitisa, mogu se očitovati kao:

• Cerebralni edem; [5]
• Koordinacija pokreta i poremećaji ravnoteže - vestibulo-ataksični sindrom; [6]
• Napadaji i konvulzije epilepsija; [7]
• Djelomični ili cjeloviti senzorineuralni gubitak sluha, povezan s paralizom viii para kranijalnih živaca (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Pogoršanje ili gubitak vida zbog upale optičkog živca (II par kranijalnih živaca-n. Opticus); [9]
• Poremećaji govora - bulbar disartrija; [10]
• Problemi s memorijom i koncentracijom ukazuju na kognitivno oštećenje; [11]
• Formiranje izljeva između paukovog weba i dura mater - subduralni empiem, [12] što može dovesti do abscess mozga, [13] i u gljivici kriptokokni meningitis -kriptokoccoma; [14]
• Širenje upale na mozak tkiva, što dovodi do meningoencefalitisa, što često uzrokuje nepovratno oštećenje cerebrala;
• Meningeal cerebralna kome.

Postoje takve komplikacije tuberkuloznog meningitisa kao bazalnog ljepila ili optikohiasmal arahnoiditis s napadajima i oštećenjem vida zbog oštećenja optičkog živca i njegovih omotača; stvaranje granulomatoznog stvaranja nalik tumoru u mozgu-meningealnom tuberkulomu; Arteritis (upala zidova) malih ili velikih posuda. [15] Kao što objašnjavaju liječnici, opsežne vaskularne komplikacije u bolesnika s Mycobacterium tuberculosis meninges lezije nastaju zbog infarkta mozga (vrsta ishemijskog moždanog udara) u području srednjeg i bazilarnih arterija, mozga i cerebelluma. Njihovi učinci očituju se neurološkim oštećenjima koja se s vremenom mogu smanjiti.

Iako je razvoj cerebralne hipertenzije rjeđi u virusnoj cerebralnoj upali nego u bakterijskoj infekciji, komplikacije virusnog meningitisa u obliku hidrocefalusa i cerebralnog edema mogu se pojaviti tijekom akutne faze bolesti. No kako se stanje poboljšava, rizici dugoročnih posljedica smanjuju se, ali one se i dalje razvijaju. A to su meningoencefalitis, matični encefalitis, upala miokarda (srčani mišić), lepršava paraliza i slabost mišića, napadaj glavobolje, poremećaji spavanja i pamćenja, blago kognitivno oštećenje.

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije gnojnog meningitisa [16], [17] Uključite:

• Hidrocefalus i cerebralni edem;
• Lezija kranijalnih živaca s djelomičnom paralizom (pareza) udova, govornog poremećaja, smanjena percepcija vizualnih signala;
• Razvoj upale zidova ventrikula mozga - ventrikulitis; [18]
• Cerebralna tromboza i cerebralni infarkt;
• Empyema i apscesi mozga;
• Cerebralna atrofija;
• Septikemija i sepsa s brzim razvojem septičkog šoka i dIC u djece (diseminirana intravaskularna koagulacija).

Pored povećanog intrakranijalnog tlaka i razvoja sindroma hidrocefalusa i napadaja, komplikacije seroznog meningitisa uključuju optički neuritis.

Kada karakteriziraju komplikacije meningitisa kod djece, praktičari i istraživači primjećuju da u novorođenčadi to dovodi do ozbiljnih posljedica u oko 20-50% slučajeva. Najčešće komplikacije su cerebralni hidrocela, gubitak sluha i vida, produljene konvulzije, epilepsija, inhibicija razvoja psihomotora i disfunkcija moždanih struktura.

Kod starije djece na pozadini cerebralnog edema i hidracefalije (koja se može razviti na početku bolesti ili nekoliko tjedana nakon dijagnoze bakterijskog meningitisa) mogu biti poremećaji aparata za govor - zbog oštećenja kranijalnih živaca i žarišnih neuroloških deficita; Hemipareza, mentalne promjene i kognitivni pad. [19]

Dijagnostika komplikacije meningitisa

U dijagnozi komplikacija meningitisa uključuje liječnike različitih specijalizacija, ali je obavezno provoditi proučavanje neuropsihijatrijske sfere svakog pacijenta. [20]

Osnovni testovi uključuju testove krvi - općenito, biokemijski, za razinu antitijela; analiza cerebrospinalne tekućine.

Računalno i/ili magnetska rezonanca (MRI) mozga koristi se za instrumentalnu dijagnozu komplikacija meningitisa bilo koje etiologije. Također se koriste ultrazvuk ehoencefalografija i elektroencefalografija; U slučaju problema sa sluhom, timpanometrija i koriste se elektrokohleografija, itd.

Diferencijalna dijagnoza

Možda će biti potrebna diferencijalna dijagnoza, posebno za identificiranje drugih patogenetskih čimbenika za predstavljanje simptomatologije, poput cerebralnih tumora.

Liječenje komplikacije meningitisa

Unatoč visokoj stopi smrtnosti, adekvatno upravljanje sistemskim i neurološkim komplikacijama i agresivnom antimikrobnom terapijom u liječenje meningitisa su ključni za poboljšanje terapijskih ishoda.

Dakle, u liječenju cerebralnog edema potrebno je: praćenje respiratorne funkcije i razine intrakranijalnog tlaka, kontrolirana hiperventilacija pluća, primjena otopine

Osmotski diuretik (manitol) i intravenske injekcije kortikosteroida. Opsežni cerebralni edem također se može liječiti kirurškim isušivanjem cerebralnih ventrikula (dekompresivno trepanniranje lubanje).

Liječenje blagog hidrocefalusa može uključivati terapiju lijekovima diureticima i steroidima, ali u njegovom opstruktivnom obliku koristi se drenaža cerebrospinalne tekućine koja se može izvesti privremenim ili trajnim postavljanjem ventrikularnog (ventrikulo-peritonealnog) pucanja ili endoskopskom ventrikulostomijom.

Ako je šupljina apscesa mozga kirurški dostupna, također se provodi njegova drenaža.

Kod trajnih napadaja koriste se antikonvulzivi - antiepileptički lijekovi (karbamazepin, fenitoin, gabapentin itd.).

Poremećaji govora bave se od strane govorskih terapeuta, osim toga, za liječenje bulbar disartrije koristi nootropics - lijekove povezane s neurometaboličkim stimulansima: piracetam, ceriton, finlepsin i drugi.

Kohlearni implantati umetnuti u uši koriste se za poboljšanje sluha. [21]

Prevencija

Da bi se spriječilo neurološke komplikacije bakterijskog meningitisa, najučinkovitija je primarna prevencija infekcije: nadzor epidemije i cijepljenje djece protiv meningokoka serogrupe A i C, Haemophilus influenzae, pneumokokno!

Prognoza

Teško je predvidjeti ishod sistemskih i neuroloških komplikacija meningitisa bilo koje etiologije, s obzirom na prilično visoku stopu smrtnosti ove bolesti - do 30%.