Tiroidektomija

Tiroidektomija je kirurška operacija uklanjanja jedne od najvažnijih endokrinih žlijezda tijela - štitnjače (Glandula thyreoidea). Opseg kirurške intervencije - uklanjanje dijela ili cijele žlijezde - ovisi o specifičnoj dijagnozi. [1]

Indikacije za postupak

Ova je operacija naznačena:

• U zloćudnim tumorima to je rak štitnjače -diferenciran, medularni, folikularni, papilarni, anaplastični i adenokarcinom; [2]
• U slučaju metastaza na štitnjaču tumora druge lokalizacije;
• U prisutnosti difuzne toksične gunice (bazem) multinodularnog karaktera, što dovodi do razvoja tirotoksikoze. Goiter ekscizija se također naziva stromectomy;
• Pacijenti s folikularnim adenom štitnjače ili velika cistična masa koja otežava disanje i gutanje.

Priprema

Priprema za takve operacije počinje od trenutka donošenja odluke o njegovoj potrebi. Jasno je da je, kako bi postavio odgovarajuću dijagnozu, svaki pacijent podvrgnut sveobuhvatnom ispitivanje štitnjače (s biopsijom aspiracije) i ispitivanjem regionalnih limfnih čvorova.

Također je važno odrediti mjesto paratireoidnih žlijezda, jer njihova lokalizacija može biti ne-ortotopska (mogu se nalaziti na vrhu stražnje štitnjače ili daleko od vrata-u medijastinumu). Izvodi se ultrazvuk ili CT skeniranje vrata.

Prije planiranog uklanjanja štitnjače (cjelovito ili djelomično), stanje srca i pluća mora se provjeriti - uz pomoć elektrokardiograma i rendgenskog snimke prsnog koša. Uzimaju se krvni testovi: općenito, biokemijski, za koagulaciju. Liječnik daje preporuke o lijekovima koje je pacijent uzeo (neki lijekovi se privremeno otkazuju).

Posljednji obrok prije operacije, kako ih preporučuje anesteziolozi, trebao bi biti najmanje 10 sati prije operacije.

Tehnika tiroidektomija

Prema indikacijama, može se provesti radikalna ili totalna tiroidektomija - uklanjanje cijele žlijezde za kirurško liječenje raka. Operacija se izvodi pod općom (endotrahealnom) anestezijom, a njegovo trajanje prosječno je oko dva do tri sata.

Tehnika tradicionalne subfascijalne tiroidektomije: poprečna rez (duljina 7,5-12 cm) kože, potkutana tkiva, sterno-thrikatni mišići i parietalni list cervikalne fascia izrađen je-duž anatomskog horizontalnog nabora na prednjem dijelu vrata (iznad vrana); Prelazeći i ligacijom odgovarajućih žila zaustavlja se opskrba krvlju u žlijezdu; Štitnjača je izložena i odvojena od hrskavica traheje; Pomicanje žlijezde omogućava izolaciju ponavljajućeg laringealnog živca; Identificiraju se paratireoidne žlijezde (kako bi ih zaštitile od slučajnih oštećenja, a ne poremetili opskrbu krvlju); Nakon izolacije žlijezde iz fascijalne kapsule, izvodi se njegova ekscizija; Rubovi kapsule spojeni su s šavovima; Mjesto na kojem se nalazila žlijezda zatvoreno je visceralnim listom unutarnje fascije vrata; Kirurška rana se zašiva ugradnjom odvodnje (koja se uklanja nakon 24 sata) i primjenom sterilnog preljeva.

Ako je prisutna zloćudnost, koristi se radikalna ekstrafascijalna tiroidektomija - potpuno ekstrakapsularno uklanjanje jednog režnja, isthmusa i 90% kontralateralnog režnja (ne ostavljajući ne više od 1 g tkiva žlijezde). Pacijenti s velikim tumorom, kao i medularni karcinom štitnjače mogu zahtijevati tiroidektomiju limfodisekcijom ili limfadenektomijom, tj. Uklanjanje limfnih čvorova vrata pogođenih metastazama. Ovisno o njihovoj lokalizaciji, izvodi se bilateralna ekscizija - tiroidektomija s bočnom limfodisekcijom ili uklanjanjem gornjih i prednjih medijastinalnih čvorova - tiroidektomija sa središnjom limfodisekcijom.

Ako se ne ukloni cijela žlijezda, ali više od polovice svakog režnja, uključujući isthmus, ovo je subtotalna tiroidektomija (resekcija), koja se koristi u slučajevima guštera ili samotnih čvorova dobroćudne prirode. Kad je tumor mali (npr. Izolirani papilarni mikrokarcinom) ili je čvor solitan (ali sumnjiv prema svojoj dobroćudnoj prirodi), može se ukloniti samo zahvaćeni režanj žlijezde i isthmusa - hemitireomija. I uklanjanje isthmusnog tkiva između dva režnja žlijezde (isthmus glandulae thuroideae) u slučaju malih tumora smještenih na njemu naziva se isthmusektomija.

Takozvana konačna tiroidektomija provodi se kada je pacijent podvrgnut operaciji štitnjače (subtotalna resekcija ili hemitiroidektomija) i potrebno je ukloniti drugi režanj ili preostali dio žlijezde.

U nekim je slučajevima moguće izvesti endoskopsku kirurgiju koja koristi poseban skup instrumenata za tiroidektomiju. Tijekom ove intervencije, endoskop se ubacuje kroz mali rez u vratu; Ugljični dioksid se pumpa kako bi se poboljšao pogled, a sve potrebne manipulacije (vizualizirane na monitoru) izvode se posebnim instrumentima kroz drugi mali rez. [3]

Kontraindikacije u postupku

Ako pacijent ima akutne zarazne bolesti, relaps kronične bolesti, kao i medicinski nekompenzirana koagulopatija (loše zgrušavanje krvi) uklanjanje štitnjače je kontraindicirano.

Posljedice nakon postupka

I cjelokupno stanje nakon tiroidektomije i njegove kratkoročne i dugoročne posljedice u velikoj mjeri ovise o dijagnozi bolesnika i opsegu provedenog kirurškog postupka.

Iako se postupak smatra sigurnim (stopa smrtnosti nakon što se navodi da nije više od sedam smrtnih slučajeva na 10 000 operacija), mnogi pacijenti navode da su njihovi životi zauvijek promijenjeni nakon tiroidektomije.

I nije da postoji ožiljak ili ožiljak na vratu nakon tiroidektomije, već činjenica da kad se ukloni čitava štitnjača, tijelo i dalje trebaju hormone štitnjače koji reguliraju mnoge funkcije, metaboličke procese i stanični metabolizam. Njihova odsutnost uzrokuje hipotireoza nakon tiroidektomije. Stoga će liječenje nakon tiroidektomije biti potrebno u obliku doživotne zamjenske terapije sintetičkim analogom hormona T4, lijek levotiroksin (druga imena uključuju l-tiroksin, euthyrox, bagothyrox ). Pacijenti bi ga trebali uzimati svakodnevno: ujutro na prazan želudac, a ispravna doza provjerava se krvnim ispitivanjima (6-8 tjedana nakon početka upotrebe).

Kao što su napomenuli endokrinolozi, razvoj sekundarne hipotireoze nakon subtotalne tiroidektomije primjećuje se mnogo rjeđe: otprilike 20% operiranih bolesnika.

Također biste trebali biti svjesni učinaka štitnjače na srce. Prvo, postoperativni hipotireoza izaziva smanjenje otkucaja srca i povećanje krvnog tlaka, uzrokujući bol u srcu, atrijsku fibrilaciju i sinusnu bradikardiju.

Drugo, paratireoidne žlijezde mogu biti oštećene ili uklonjene zajedno s štitnjačom tijekom operacije: učestalost slučajne ekstirpacije procjenjuje se na 16,4%. To uskraćuje tijelo paratireoidnog hormona (PTH), što uzrokuje smanjenje bubrežne reapsorpcije i crijevne apsorpcije kalcija. Dakle, kalcij nakon tiroidektomije može biti u neadekvatnim količinama, tj. Događa se hipokalcemija, čiji simptomi mogu trajati šest mjeseci nakon operacije. U slučaju teške hipokalcemije, opaženo je zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve komore i ventrikularne tahikardije.

Drugo je pitanje je li trudnoća moguća nakon štitnjače. Poznato je da je u hipotireoziji menstrualni ciklus i ovulacija kod žena poremećeni. Ali prijem levotiroksina može normalizirati razinu štitnjače T3 i T4, tako da postoje šanse za trudnoću nakon uklanjanja štitnjače. A ako se dogodi trudnoća, važno je nastaviti supstitucijsku terapiju (prilagođavanje doze lijeka) i stalno pratiti razinu hormona u krvi. [4]

Više informacija u materijalu - štitnjača i trudnoća

Komplikacije nakon postupka

Najvjerojatnije komplikacije ove operacije uključuju:

• Krvarenje u prvim satima nakon operacije;
• Hematom vrata, koji se javlja u roku od 24 sata nakon postupka, a očituje se zadebljanjem, oticanjem i bolovima vrata pod rezom, vrtoglavicom, kratkoćom daha i zvukom piskanja prilikom disanja;
• Opstrukcija dišnih putova, što može dovesti do akutnog respiratornog zatajenja;
• Privremena promuklost glasa (zbog iritacije ponavljajućeg laringealnog živca ili vanjske grane superiornog laringealnog živca) ili trajne promuklosti (zbog oštećenja);
• Nekontrolirani kašalj prilikom govora, poteškoća s disanjem ili razvoj aspiracijske upale pneumonije također su uzrokovani oštećenjem ponavljajućeg laringealnog živca;
• Bol i kvrgav osjećaj u grlu, poteškoća guta;
• Bol i krutost u vratu (koji mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana);
• Razvoj zarazne upale, u kojoj temperatura raste nakon štitnjače.

Pored toga, nakon tiroidektomije u bolesnika s bazalgijom, groznica s tjelesnom temperaturom do +39 ° C i palpitacije može se pojaviti kao rezultat tirotoksične krize koja zahtijeva intenzivnu njegu.

Njega nakon postupka

Nakon operacije, pacijenti ostaju u sobi pod nadzorom medicinskog osoblja; Glava kreveta treba povisiti kako bi se smanjio oticanje.

Ako imate bolno grlo ili bolno gutanje, hrana bi trebala biti mekana.

Higijena je bitna, ali područje rezanja ne smije biti vlažno dva do tri tjedna dok se ne počne liječiti. Stoga se možete tuširati (tako da vrat ostane suh), ali kupanje treba izbjegavati neko vrijeme.

Oporavak će zahtijevati najmanje dva tjedna, a za to vrijeme pacijenti bi trebali ograničiti fizičku aktivnost što je više moguće i izbjeći podizanje teških utega.

Budući da vas područje oko reza dovodi do povećanog rizika od opeklina od sunca, preporučuje se da koristite kremu za sunčanje prije nego što izlazite na otvorenom godinu dana nakon operacije.

Pacijenti prolaze sljedeće testove nakon štitnjače: krvni testovi za

Razine hipofize Tirotropin (TSH) Štitnjača u krvi, na razini seruma paratireoidnog hormona (PTH), kalcija i kalcitriola u krvi.

Određivanje razine TTH nakon tiroidektomije omogućava izbjegavanje razvoja hipotireoze propisivanjem hormonske nadomjesne terapije (vidi gore). Utvrđena norma TTH nakon tiroidektomije je od 0,5 do 1,5 MU/DL.

Recidiva nakon štitnjače

Nažalost, recidiv karcinoma štitnjače nakon ukupne tiroidektomije ostaje ozbiljan problem.

Ponavljanje se određuje na temelju kliničkih znakova tumora, prisutnosti/odsutnosti tumora na rendgenu, radioaktivnog skeniranja joda ili ultrazvuka nakon tiroidektomije, te testova za razinu tiroglobulina u krvi, što se smatra da je indikator prenošenja bolesti. Njegovu razinu treba odrediti svaka 3-6 mjeseci dvije godine nakon tiroidektomije, a jednom ili dva puta godišnje nakon toga. Ako se tiroglobulin povećava nakon tiroidektomije raka, to znači da maligni proces nije zaustavljen.

Prema uputama o uspostavljanju invalidnih skupina (Ministarstvo zdravlja Ukrajine, Naredba br. 561 od 05.09.2011.), Pacijenti su uspostavljeni invaliditet nakon tiroidektomije (skupina III). Kriterij je definiran u sljedećem tekstu: "Ukupna tiroidektomija s subcompenziranom ili nekompenziranom hipotireozom s odgovarajućim liječenjem".