Tireopatija

U strukturi patologija štitnjače posebno mjesto zauzima tireopatija - bolest koja može biti popraćena i hipertireozom i hipotireozom. Patogenetski mehanizam tireopatije je složen, često povezan s autoimunim procesima i dijabetes melitusom tipa 1. U tom smislu, bolest može imati drugačiju kliničku sliku. Liječenje se temelji na identifikaciji uzroka patologije i uključuje individualizirani složeni tretman. [1]

Epidemiologija

Ako je vjerovati svjetskim statistikama, tireopatije se javljaju kod gotovo 30% ljudi na planeti. Najčešća stanja su eutireoza, ali danas je postotak autoimunih patologija štitnjače u porastu.

Intenzivan rast morbiditeta zabilježen je u regijama s nedostatkom joda. Broj pacijenata s hipotireozom povećao se otprilike 8 puta u posljednjih 15 godina. Ovaj pokazatelj povezan je ne samo sa širenjem tireopatija, već i s poboljšanjem kvalitete i dostupnosti dijagnostičkih mjera.

Prema nekim podacima, od tireopatije češće obolijevaju žene, iako patologija ne zaobilazi ni mušku populaciju.

Patologija je posebno nepovoljna kod žena i djece. Kod predstavnica ženskog spola bilježe se višestruki hormonalni poremećaji, mjesečni ciklus je poremećen, razvija se neplodnost. U djetinjstvu tireopatija može dovesti do poremećaja mentalnih performansi, inhibicije razvoja kostura, oštećenja unutarnjih organa.

Uzroci tireopatije

Tireopatija se može razviti zbog takvih patoloških uzroka:

• nepravilna proizvodnja hormona štitnjače;
• značajno slabljenje imunološke obrane;
• oksidativni stres s neravnotežom između antioksidansa i stresora u korist potonjih, što rezultira stvaranjem slobodnih radikala u tijelu;
• intoksikacija, nakupljanje otrovnih tvari i slobodnih radikala u tkivima;
• kvar vitalnih organa i tjelesnih sustava.

Tireoidopatija se može manifestirati kao hipertireoza (tirotoksikoza), [2]hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače) ili eutireoza (nodozna guša). [3]

Faktori rizika

Povećan rizik od razvoja tireopatije prisutan je u takvim kategorijama bolesnika:

• žene i starije osobe (iznad 55-60 godina);
• osobe s pogoršanom nasljednom poviješću patologija štitnjače;
• Bolesnici s autoimunim bolestima (osobito dijabetes tipa 1);
• Bolesnici koji su bili liječeni radioaktivnim jodom ili antitiroidnim lijekovima;
• ljudi koji su bili izloženi zračenju;
• pacijenti koji su bili podvrgnuti kirurškoj intervenciji na štitnjači;
• žena tijekom trudnoće ili neizbježne ponovne trudnoće.

Patogeneza

Štitnjača jedan je od najvažnijih organa endokrinog sustava. Njegovi folikuli proizvode hormone koji sudjeluju u svim biološkim reakcijama koje se odvijaju u ljudskom tijelu.

Štitnjača proizvodi hormone štitnjače kao nprtrijodtironin T3 itiroksin T4, koji utječu na funkcionalnost svih organa i sustava, kontroliraju rast stanica i popravak stanica i tkiva. Hormonska sinteza počinje uhipotalamus - najviši regulator neuroendokrinog sustava, lokaliziran u bazalnom dijelu mozga. Ovdje dolazi do proizvodnje riling hormona, koji zauzvrat "gura" hipofizu da proizvodiTTG - hormon štitnjače. Krvožilnim sustavom TTH dospijeva u štitnjaču, gdje se stvaraju T3 i T4 (pod uvjetom da u organizmu postoji odgovarajuća količina joda).

Ako imanedostatak joda, ili osoba živi u nepovoljnim uvjetima okoliša ili ima lošu (monotonu) prehranu, proizvodnja hormona je poremećena i razvijaju se patološke reakcije u štitnjači - tireopatije. Liječnici klasificiraju tireopatije kao pokazatelje ekoloških problema. Prema nekim izvješćima, ovaj poremećaj je češći od drugih endokrinih bolesti, uključujućidijabetes melitus. [4]

Simptomi tireopatije

Simptomatologija tireopatija izravno ovisi o funkcionalnoj sposobnosti štitnjače.

Kada je funkcija organa preaktivna, može se primijetiti:

• poremećaj sna, pretjerana razdražljivost, nervoza;
• drhtanje u rukama, prekomjerno znojenje;
• gubitak težine na pozadini povećanog apetita;
• povećana defekacija;
• bolovi u zglobovima i srcu;
• nepažnja, rasejanost.

Kada je funkcija štitnjače nedovoljna, pacijenti se žale na:

• letargija, loše raspoloženje;
• suha koža, oteklina;
• pogoršanje kose i noktiju;
• promjena apetita;
• pad mentalne budnosti;
• poremećaji mjesečnog ciklusa (kod žena);
• sklonost konstipaciji.

U pozadini difuznog prekomjernog rasta tkiva organa i normalnih pokazatelja razine hormona mogu se pojaviti pritužbe na:

• stalna emocionalna nestabilnost;
• nesanica;
• neugodni osjećaji u području grla (kvržica, groznica, nelagoda pri gutanju hrane ili tekućine);
• bol i stezanje u vratu;
• vizualno povećanje prednjeg dijela vrata;
• stalni osjećaj umora bez vidljivog razloga.

Tireopatije izazvane amiodaronom

Amiodaron je predstavnik antiaritmika, kojeg karakterizira povećana prisutnost joda. Dugotrajnom primjenom ovog lijeka javlja se niz nuspojava, među kojima je i tzv. amiodaronska tireopatija.

Jedna tableta amiodarona 0,2 g sadrži 0,075 g joda. Nakon metaboličke transformacije tablete u tijelu se oslobađa 0,006-0,009 g anorganskog joda, što je oko 35 puta više od fiziološke potrebe čovjeka za ovim elementom u tragovima (dnevna norma za odraslu osobu je oko 200 µg ili 0,0002 g) .

Dugotrajno liječenje amiodaronom dovodi do nakupljanja joda u tkivima, što je popraćeno povećanim opterećenjem štitnjače i oštećenjem njezinih funkcija.

Tiroidopatije se mogu javiti kaotireotoksikoza, ili kao hipotireoza.

Autoimuna tireopatija

Bit autoimune tireopatije leži u činjenici da imunološki sustav aktivira proizvodnju antitijela protiv proteinskih struktura tijela. To može biti potaknuto i kongenitalnom sklonošću takvim kvarovima i virusnom infekcijom, koja ima proteinsku strukturu sličnu proteinima stanica štitnjače.

U početku bolesti dolazi do povećanja razine antitijela na štitnjaču, a antitijela ne uništavaju organ. Patologija se tada može odvijati u dva scenarija:

• ili će procesi uništavanja žljezdanih tkiva započeti u pozadini normalne proizvodnje hormona;
• ili je tkivo žlijezde uništeno, proizvodnja hormona se dramatično smanjuje, irazvija se hipotireoza.

Autoimuna tireopatija rijetko je praćena intenzivnom simptomatologijom. Često se patologija otkriva slučajno, tijekom preventivnih pregleda. Iako se neki pacijenti i dalje žale na povremeni osjećaj nelagode u prednjem dijelu vrata. [5]

Komplikacije i posljedice

Posljedice tireopatija su različite, što ovisi o početnoj patologiji, o značajkama lezije štitnjače, o potpunosti i učinkovitosti liječenja. Najčešće pacijenti ukazuju na takve poremećaje:

• povećanje tjelesne težine unatoč pravilnoj prehrani i dovoljnoj tjelesnoj aktivnosti;
• drastičan gubitak težine unatoč povećanom apetitu;
• apatija, depresija, depresija;
• oticanje (u blizini očiju, na ekstremitetima);
• smanjena izvedba, oslabljeno pamćenje i koncentracija;
• napadaji;
• nestabilnost tjelesne temperature;
• menstrualne nepravilnosti kod žena;
• napadi panike;
• poremećaji srčanog ritma.

Tireoidopatije su često praćene anemijom, koju je teško ispraviti. Mnogi bolesnici s povećanom funkcijom štitnjače imaju fotofobiju, suzenje. Moguće je pogoršati tijek temeljne kardiovaskularne patologije.

U akutnom tijeku tireopatije povećava se rizik od razvoja stanja srčane krize. Kriza se očituje intenzivnim tremorom ekstremiteta, probavnim poremećajima, groznicom, naglim padom krvnog tlaka, tahikardijom. U teškim slučajevima dolazi do poremećaja svijesti, razvoja kome.

Inducirane tireoidopatije nisu uvijek prolazne: u nekim slučajevima funkcija štitnjače se ne oporavlja, a autoimuni poremećaji postaju trajni i trajni.

Dijagnostika tireopatije

Dijagnoza izravno tireopatije i otkrivanje razloga za razvoj patologije, prije svega, temelji se na laboratorijskim testovima.

Testovi mogu uključivati:

• Studija TTG - hormona štitnjače - pokazatelj je funkcionalne sposobnosti štitnjače. Analiza je neophodna za određivanje stanja kompenzacijskih mehanizama, hiper i hipofunkcije organa. Normalna vrijednost: 0,29-3,49 mMU/litri.
• Proučavanje T4 - slobodnog tiroksina, povećanje razine koje se javlja u hipertireozi, a smanjenje - u hipotireozi.
• Smanjeni T3, trijodtironin, karakterističan je za autoimune tireopatije, hipotireozu, teške sistemske patologije, fizičko preopterećenje i iscrpljenost.
• Autoimuni test antitijela na receptor hormona štitnjače pomaže u dijagnosticiranju autoimunih bolesti, Bazedine bolesti.
• Analiza za antitijela na mikrosomalni antigen (peroksidaza štitnjače) omogućuje diferencijaciju autoimunih procesa.
• Procjena tireokalcitonina pomaže u procjeni rizika od onkopatologija.

Instrumentalna dijagnoza može se predstaviti sljedećim ispitivanjima:

• Ultrazvuk štitnjače - pomaže točno odrediti veličinu organa, izračunati njegov volumen, masu, procijeniti kvalitetu opskrbe krvlju, utvrditi prisutnost cista i nodularnih formacija.
• Radiografija organa vrata i prsnog koša - omogućuje isključivanje onkološke patologije i plućnih metastaza, određivanje kompresije i pomicanja jednjaka i dušnika pod utjecajem pruritične gušavosti.
• Kompjuterizirana tomografija omogućuje izvođenje ciljane biopsije nodularnih masa.
• Scintigrafija je radiološka studija kojom se procjenjuje funkcionalni kapacitet žlijezde.
• Magnetska rezonancija - rijetko se koristi, zbog niske informativnosti (prilično zamijenjena konvencionalnim ultrazvukom).
• Biopsija - indicirana je za sva difuzna ili nodularna povećanja štitnjače, osobito kada se sumnja na onkologiju.
• Laringoskopija - relevantna u tumorskim procesima.

Opseg dijagnoze određuje liječnik. Ponekad za postavljanje dijagnoze može biti dovoljan pregled i palpacija žlijezde u kombinaciji s laboratorijskim metodama i ultrazvukom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi u takvim patologijama:

• Autoimune tireopatije:
  • Gravesova bolest (izolirana tireopatija, endokrina oftalmopatija).
  • Autoimuni tiroiditis (kronični, prolazni oblik - bezbolan, postporođajni, citokinima).
• Koloidno proliferativna struma:
  • Difuzna eutireoidna struma.
  • Nodularna i višestruko nodularna eutireoidna struma (sa ili bez funkcionalne autonomije).
• Infektivna tireopatija:
  • Subakutni tireoiditis.
  • Akutni oblik supurativnog tiroiditisa.
  • Specifični tiroiditis.
• Tumori:
  • benigni;
  • maligni.
• Nasljedna (kongenitalna) tireopatija.
• Tireopatije zbog patologija drugih sustava i organa.

Liječenje tireopatije

Dvije su osnovne vrste liječenja tireopatije - riječ je o konzervativnoj (medikamentoznoj) terapiji i operaciji.

Terapija lijekovima, pak, može se predstaviti sljedećim opcijama:

• Kod znakova tireotoksikoze na pozadini razaranja folikula, tireostatici se izbjegavaju zbog nedostatka aktivacije hormonske sinteze. U terapeutske svrhe koriste se β-adrenoblokatori, nesteroidni protuupalni i kortikosteroidni agensi.
• U hipotireozi, lijekovi tiroksina (npr. L-tiroksin) propisani su za vraćanje odgovarajuće razine hormona joda. Prati se dinamika oporavka funkcije štitnjače, tijekom koje se tiroksin može otkazati.
• Autoimuna tireopatija često zahtijeva doživotnu terapiju tireostaticima.

Tireopatije izazvane amiodaronom liječe se dugotrajnim tireotropicima. Dnevna količina metimazola ili tiamazola standardizirana je na 40 do 60 mg u dvije doze, a propiltiouracil se propisuje od 400 do 600 mg dnevno (u četiri doze). Za brzu obnovu funkcionalnosti štitnjače može se koristiti litijev karbonat koji inhibira proteolizu i smanjuje stupanj otpuštanja već proizvedenih hormona štitnjače iz žlijezde. Lijek se primjenjuje na 300 mg svakih 7 sati. Učinkovitost liječenja može se procijeniti nakon tjedan dana. Oprezno koristiti lijek litij u bolesnika s oštećenom funkcijom srčanog mišića. Prema individualnim indikacijama propisano je kirurško liječenje ili radiojodoterapija. Radioaktivni jod se koristi ne prije šest mjeseci ili godinu dana nakon završetka primjene amiodarona.

Kirurško liječenje je indicirano kada je terapija lijekovima neučinkovita i može se sastojati od sljedećih intervencija:

• Hemitiroidektomija - resekcija dijela štitnjače u području nodularnih ili cističnih masa.
• Tiroidektomija - potpuna resekcija štitnjače, uz očuvanje peritireoidnih žlijezda.

Nakon uklanjanja organa razvija se postoperativna hipotireoza, koja zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju.

Prevencija

Preventivne mjere preporučuju se osobama koje su sklone razvoju tireopatije - posebice onima koji žive u regijama s nedostatkom joda.

• Poželjno je smanjiti konzumaciju namirnica koje ometaju normalan rad štitnjače (dimljeno meso, kiseli krastavci, kiseli krastavci, marinade, gotova jela) i dodati u prehranu plodove mora, morsku ribu.
• Ako ste skloni hipertireozi, trebali biste u svoju prehranu uključiti grah, brokulu, različite vrste kupusa, soju, sezam, zelenje (uključujući lisnato povrće).
• Uz tendenciju hipotireoze, važno je smanjiti konzumaciju slatkiša, muffina, kobasica. Nemojte povrijediti u prehrani mliječnih proizvoda, povrća i voća.

Dobro rješenje za osobe koje žive u uvjetima nedostatka joda je upotreba jodirane soli. Kako proizvod ne bi izgubio korisna svojstva, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• čuvajte sol u čistoj posudi, zatvorenoj čvrstim poklopcem, u suhim i zamračenim uvjetima, izbjegavajući izravnu sunčevu svjetlost;
• Solite samo već kuhanu hranu ili na samom kraju kuhanja;
• izbjegavajte kupnju jodirane soli bez pakiranja.

U mnogim slučajevima ima smisla u prehranu dodati hranu koja sadrži dovoljno joda. To su plodovi mora i alge, orasi i pinjoli, jaja, žitarice, grah, persimmons, brusnice, crni ribizli, rowanberries. Ako je indicirano, liječnik može propisati dodatni unos pripravaka koji sadrže jod.

Ako osoba pretpostavi da postoje problemi sa štitnjačom, treba se odmah obratiti svom obiteljskom liječniku ili endokrinologu. Specijalist će procijeniti stanje organa i, ako je potrebno, odrediti daljnje praćenje i taktiku liječenja.

Prognoza

Tireopatija je najčešće podložna korekciji lijekova, a pri cjelovitom i kompetentnom pristupu terapiji ne uzrokuje pogoršanje kvalitete života i invalidnost. Uz tireopatiju izazvanu lijekovima, važno je odbiti uzimanje provokativnih lijekova, ako je moguće zamijeniti ih drugim analognim sredstvima. Ako trenutna bolest zahtijeva obaveznu primjenu provokativnih lijekova, liječnik treba procijeniti omjer učinka terapije s rizicima i vjerojatnim posljedicama tireopatije. Ako se odluči nastaviti s liječenjem, tada se pacijentu nužno i redovito prate pokazatelji TTG, T4, AT do TPO, a na kraju tečaja liječenja provode se mjere za kompenzaciju poremećaja štitnjače.

Autoimuna tireoidopatija zahtijeva doživotnu hormonsku nadomjesnu terapiju.