Tireopatija

U strukturi patologija štitnjače, tireopatija zauzima posebno mjesto - bolest koju mogu pratiti i hipertireoza i hipotireoza. Patogenetski mehanizam tireopatije je složen, često povezan s autoimunim procesima i dijabetesom melitusom tipa 1. U tom smislu, bolest može imati različitu kliničku sliku. Liječenje se temelji na identifikaciji uzroka patologije i uključuje individualizirani kompleksni tretman. [ 1 ]

Epidemiologija

Ako vjerujemo svjetskoj statistici, tireopatije se javljaju kod gotovo 30% ljudi na planetu. Najčešća stanja su eutireoza, ali danas se povećava postotak autoimunih patologija štitnjače.

Intenzivan rast morbiditeta primjećuje se u regijama s nedostatkom joda. Broj pacijenata s hipotireozom povećao se otprilike 8 puta u posljednjih 15 godina. Ovaj pokazatelj povezan je ne samo sa širenjem tireopatija, već i s poboljšanjem kvalitete i dostupnosti dijagnostičkih mjera.

Prema nekim podacima, tireopatiju češće pate žene, iako patologija ne zaobilazi ni mušku populaciju.

Patologija je posebno nepovoljna kod žena i djece. Kod ženskih predstavnica ženskog spola primjećuju se višestruki hormonalni poremećaji, poremećen je mjesečni ciklus, razvija se neplodnost. U djetinjstvu tireopatija može dovesti do smanjene mentalne performanse, inhibicije razvoja kostura, oštećenja unutarnjih organa.

Uzroci tireopatija

Tireopatija se može razviti zbog sljedećih patoloških uzroka:

• Nepravilna proizvodnja hormona štitnjače;
• Značajno slabljenje imunološke obrane;
• Oksidativni stres s neravnotežom između antioksidansa i stresora u korist potonjih, što rezultira stvaranjem slobodnih radikala u tijelu;
• Intoksikacija, nakupljanje otrovnih tvari i slobodnih radikala u tkivima;
• Neuspjeh vitalnih organa i tjelesnih sustava.

Tireoidopatija se može manifestirati kao hipertireoza (tiretoksikoza), [ 2 ] hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače) ili eutireoza (nodularna struma). [ 3 ]

Faktori rizika

Povećani rizik od razvoja tireopatije prisutan je kod sljedećih kategorija pacijenata:

• Žene i starije osobe (iznad 55-60 godina);
• Osobe s otežanom nasljednom anamnezom patologija štitnjače;
• Pacijenti s autoimunim bolestima (posebno dijabetesom tipa 1);
• Pacijenti koji su liječeni radioaktivnim jodom ili antitireoidnim lijekovima;
• Osobe koje su bile izložene zračenju;
• Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškoj intervenciji na štitnjači;
• Žena tijekom trudnoće ili skore ponovne trudnoće.

Patogeneza

Štitnjača je jedan od najvažnijih organa endokrinog sustava. Njezini folikuli proizvode hormone koji sudjeluju u svim biološkim reakcijama koje se odvijaju u ljudskom tijelu.

Štitnjača proizvodi hormone štitnjače poput trijodtironina T3 i tiroksina T4, koji utječu na funkcionalnost svih organa i sustava, kontroliraju stanični rast te popravak stanica i tkiva. Sinteza hormona započinje u hipotalamusu - najvišem regulatoru neuroendokrinog sustava, lokaliziranom u bazalnom dijelu mozga. Ovdje dolazi do proizvodnje hormona štitnjače, koji zauzvrat "gura" hipofizu da proizvodi tTG - hormon štitnjače. Kroz krvožilni sustav, TTH dospijeva do štitnjače, gdje se proizvode T3 i T4 (pod uvjetom da u tijelu postoji odgovarajuća količina joda).

Ako postoji nedostatak joda, ili osoba živi u nepovoljnim uvjetima okoliša ili ima lošu (monotonu) prehranu, proizvodnja hormona je poremećena i razvijaju se patološke reakcije u štitnjači - tireopatije. Liječnici klasificiraju tireopatije kao pokazatelje problema okoliša. Prema nekim izvješćima, ovaj poremećaj je češći od drugih endokrinih bolesti, uključujući dijabetes melitus. [ 4 ]

Simptomi tireopatija

Simptomatologija tireopatija izravno ovisi o funkcionalnoj sposobnosti štitnjače.

Kada je funkcija organa preaktivna, može se primijetiti:

• Poremećaj spavanja, pretjerana uzbuđenost, nervoza;
• Tremor u rukama, pretjerano znojenje;
• Gubitak težine na pozadini povećanog apetita;
• Povećana defekacija;
• Bol u zglobovima i srcu;
• Nepažnja, rasejanost.

Kada je funkcija štitnjače nedovoljna, pacijenti se žale na:

• Letargija, loše raspoloženje;
• Suha koža, oticanje;
• Pogoršanje stanja kose i noktiju;
• Promjena apetita;
• Pad mentalne budnosti;
• Poremećaji mjesečnog ciklusa (kod žena);
• Sklonost zatvoru.

Na pozadini difuznog rasta tkiva organa i normalnih pokazatelja razine hormona mogu se pojaviti pritužbe na:

• Stalna emocionalna nestabilnost;
• Nesanica;
• Neugodni osjećaji u području grla (kvrga, vrućica, nelagoda pri gutanju hrane ili tekućine);
• Bol i stezanje u vratu;
• Vizualno povećanje prednjeg dijela vrata;
• Stalni osjećaj umora bez ikakvog vidljivog razloga.

Tireopatije izazvane amiodaronom

Amiodaron je predstavnik antiaritmičkih lijekova, koji se odlikuje povećanom prisutnošću joda. Kod dulje upotrebe ovog lijeka javlja se niz nuspojava, među kojima je i tzv. amiodaronska tireopatija.

Jedna tableta amiodarona od 0,2 g sadrži 0,075 g joda. Nakon metaboličke transformacije tablete u tijelu, oslobađa se 0,006-0,009 g anorganskog joda, što je oko 35 puta više od fiziološke ljudske potrebe za ovim elementom u tragovima (dnevna norma za odraslu osobu je oko 200 µg ili 0,0002 g).

Dugotrajno liječenje amiodaronom dovodi do nakupljanja joda u tkivima, što je popraćeno povećanim opterećenjem štitnjače i oštećenjem njezinih funkcija.

Tireoidopatije se mogu javiti kao tiretoksikoza ili kao hipotireoza.

Autoimuna tireopatija

Bit autoimune tireopatije leži u činjenici da imunološki sustav aktivira proizvodnju antitijela protiv proteinskih struktura tijela. To može biti potaknuto i kongenitalnom predispozicijom za takve kvarove i virusnom infekcijom, koja ima proteinsku strukturu sličnu proteinima stanica štitnjače.

Na početku bolesti dolazi do povećanja razine antitijela na štitnjaču, bez da antitijela uništavaju organ. Patologija se tada može odvijati u dva scenarija:

• Ili će procesi uništavanja žljezdanih tkiva započeti na pozadini normalne hormonske proizvodnje;
• Ili se tkivo žlijezde uništava, proizvodnja hormona se dramatično smanjuje i razvija se hipotireoza.

Autoimuna tireopatija rijetko je popraćena intenzivnom simptomatologijom. Često se patologija otkrije slučajno, tijekom preventivnih pregleda. Iako se neki pacijenti i dalje žale na povremeni osjećaj nelagode u prednjem dijelu vrata. [ 5 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice tireopatija su različite, što ovisi o početnoj patologiji, o značajkama lezije štitnjače, o potpunosti i učinkovitosti liječenja. Najčešće pacijenti navode takve poremećaje:

• Debljanje unatoč pravilnoj prehrani i dovoljnoj tjelesnoj aktivnosti;
• Drastičan gubitak težine unatoč povećanom apetitu;
• Apatija, depresija, depresija;
• Oticanje (blizu očiju, na ekstremitetima);
• Smanjena učinkovitost, oštećeno pamćenje i koncentracija;
• Seizures;
• Nestabilnost tjelesne temperature;
• Nepravilnosti menstrualnog ciklusa kod žena;
• Panic attacks;
• Poremećaji srčanog ritma.

Tireoidopatije često prate anemija, što je teško ispraviti. Mnogi pacijenti s povećanom funkcijom štitnjače imaju fotofobiju, suzenje. Moguće je pogoršanje tijeka osnovne kardiovaskularne patologije.

U akutnom tijeku tireopatije povećava se rizik od razvoja srčanih kriznih stanja. Kriza se očituje intenzivnim tremorom ekstremiteta, probavnim poremećajima, vrućicom, naglim padom krvnog tlaka, tahikardijom. U težim slučajevima dolazi do poremećaja svijesti, razvoja kome.

Inducirane tireoidopatije nisu uvijek prolazne: u nekim slučajevima funkcija štitnjače se ne oporavlja, a autoimune disfunkcije postaju uporne i trajne.

Dijagnostika tireopatija

Dijagnoza tireopatije i utvrđivanje uzroka razvoja patologije, prije svega, temelje se na laboratorijskim pretragama.

Testovi mogu uključivati:

• Proučavanje TTG-a - hormona štitnjače - pokazatelj je funkcionalnog kapaciteta štitnjače. Analiza je potrebna za utvrđivanje stanja kompenzacijskih mehanizama, hiper i hipofunkcije organa. Normalna vrijednost: 0,29-3,49 mMU/litri.
• Proučavanje T4 - slobodnog tiroksina, čije povećanje razine se javlja kod hipertireoze, a smanjenje - kod hipotireoze.
• Smanjena razina T3, trijodtironina, karakteristična je za autoimune tireopatije, hipotireozu, teške sistemske patologije, fizičko preopterećenje i iscrpljenost.
• Test antitijela na autoimune receptore hormona štitnjače pomaže u dijagnosticiranju autoimunih bolesti, Bazedove bolesti.
• Analiza antitijela na mikrosomalni antigen (tireoidna peroksidaza) omogućuje diferencijaciju autoimunih procesa.
• Evaluacija tireokalcitonina pomaže u procjeni rizika onkopatologija.

Instrumentalna dijagnoza može se predstaviti sljedećim istraživanjima:

• Ultrazvuk štitnjače - pomaže u točnom određivanju veličine organa, izračunavanju njegovog volumena, mase, procjeni kvalitete opskrbe krvlju, utvrđivanju prisutnosti cista i nodularnih formacija.
• Radiografija vrata i prsnog koša - omogućuje isključivanje onkološke patologije i plućnih metastaza, određivanje kompresije i pomicanja jednjaka i dušnika pod utjecajem svrbežne strume.
• Kompjuterizirana tomografija omogućuje izvođenje ciljane biopsije nodularnih masa.
• Scintigrafija je radiološka studija za procjenu funkcionalnog kapaciteta žlijezde.
• Magnetska rezonancija - rijetko se koristi zbog niske informativnosti (u potpunosti zamijenjena konvencionalnim ultrazvukom).
• Biopsija - indicirana je kod svih difuznih ili nodularnih povećanja štitnjače, posebno kada se sumnja na onkologiju.
• Laringoskopija - relevantna kod tumorskih procesa.

Opseg dijagnoze određuje liječnik. Ponekad pregled i palpacija žlijezde u kombinaciji s laboratorijskim metodama i ultrazvukom mogu biti dovoljni za postavljanje dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi unutar takvih patologija:

• Autoimune tireopatije:
  • Gravesova bolest (izolirana tireopatija, endokrina oftalmopatija).
  • Autoimuni tireoiditis (kronični, prolazni oblik - bezbolan, postporođajni, induciran citokinima).
• Koloidna proliferativna struma:
  • Difuzna eutireoidna struma.
  • Nodularna i multipla nodularna eutireoidna struma (sa ili bez funkcionalne autonomije).
• Infektivna tireopatija:
  • Subakutni tireoiditis.
  • Akutni oblik gnojnog tireoiditisa.
  • Specifični tireoiditis.
• Tumori:
  • Benigni;
  • Maligni.
• Nasljedna (kongenitalna) tireopatija.
• Tireopatije uzrokovane patologijama drugih sustava i organa.

Liječenje tireopatija

Postoje dvije osnovne vrste liječenja tireopatije - govorimo o konzervativnoj (lijekovnoj) terapiji i kirurškom zahvatu.

Terapija lijekovima, pak, može biti predstavljena sljedećim opcijama:

• Kod znakova tireotoksikoze na pozadini uništavanja folikula, izbjegavaju se tireostatski lijekovi zbog nedostatka aktivacije hormonske sinteze. U terapijske svrhe koriste se β-adrenoblokatori, nesteroidni protuupalni i kortikosteroidni agensi.
• Kod hipotireoze, lijekovi tiroksina (npr. L-tiroksin) propisuju se za vraćanje adekvatne razine jodnog hormona. Prati se dinamika oporavka funkcije štitnjače, tijekom koje se tiroksin može otkazati.
• Autoimuna tireopatija često zahtijeva doživotnu primjenu tireostatskih lijekova.

Tireopatije izazvane amiodaronom liječe se dugotrajnim tireotropicima. Dnevna količina metimazola ili tiamazola standardizirana je na 40 do 60 mg u dvije doze, a propiltiouracil se propisuje u dozi od 400 do 600 mg dnevno (u četiri doze). Za brzo vraćanje funkcionalnosti štitnjače može se koristiti litijev karbonat, koji inhibira proteolizu i smanjuje stupanj oslobađanja već proizvedenih hormona štitnjače iz žlijezde. Lijek se primjenjuje u dozi od 300 mg svakih 7 sati. Učinkovitost liječenja može se procijeniti nakon tjedan dana. Oprezno koristite lijek litij kod pacijenata s oštećenom funkcijom srčanog mišića. Prema individualnim indikacijama propisuje se kirurško liječenje ili radiojodoterapija. Radioaktivni jod se koristi najranije šest mjeseci ili godinu dana nakon završetka primjene amiodarona.

Kirurško liječenje je indicirano kada terapija lijekovima nije učinkovita i može se sastojati od sljedećih intervencija:

• Hemitireoidektomija - resekcija dijela štitnjače u području nodularnih ili cističnih masa.
• Tireoidektomija - potpuna resekcija štitnjače, uz očuvanje peritireoidnih žlijezda.

Nakon uklanjanja organa razvija se postoperativni hipotireoidizam, što zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju.

Prevencija

Preventivne mjere preporučuju se osobama sklonim razvoju tireopatije - posebno onima koji žive u regijama s nedostatkom joda.

• Poželjno je smanjiti konzumaciju hrane koja ometa normalnu funkciju štitnjače (dimljeno meso, kiseli krastavci, marinade, gotova jela) i dodati u prehranu plodove mora i morsku ribu.
• Ako ste skloni hipertireozi, u prehranu biste trebali uključiti grah, brokulu, različite vrste kupusa, soju, sezam, zeleno povrće (uključujući lisnato zeleno povrće).
• S sklonošću hipotireozi, važno je smanjiti konzumaciju slatkiša, muffina, kobasica. Nemojte povrijediti u prehrani mliječne proizvode, povrće i voće.

Dobro rješenje za ljude koji žive u uvjetima nedostatka joda je upotreba jodirane soli. Kako biste osigurali da proizvod ne izgubi svoja korisna svojstva, trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:

• Sol čuvajte u čistoj posudi, zatvorenoj čvrstim poklopcem, na suhom i zamračenom mjestu, izbjegavajući izravnu sunčevu svjetlost;
• Solite samo već kuhanu hranu ili na samom kraju kuhanja;
• Izbjegavajte kupnju jodirane soli bez ambalaže.

U mnogim slučajevima ima smisla u prehranu dodati namirnice koje sadrže dovoljno joda. To su plodovi mora i alge, orasi i pinjoli, jaja, žitarice, grah, kaki, brusnice, crni ribiz, jagoda. Ako je indicirano, liječnik može propisati dodatni unos pripravaka koji sadrže jod.

Ako osoba pretpostavlja da postoje problemi sa štitnjačom, treba se odmah obratiti svom obiteljskom liječniku ili endokrinologu. Specijalist će procijeniti stanje organa i, ako je potrebno, odrediti naknadne taktike praćenja i liječenja.

Prognoza

Tireopatija se najčešće može liječiti lijekovima, a cjelovit i kompetentan pristup terapiji ne uzrokuje pogoršanje kvalitete života i invaliditet. Kod tireopatije izazvane lijekovima važno je odbiti uzimanje provokativnih lijekova, ako je moguće zamijeniti ih drugim analognim sredstvima. Ako trenutna bolest zahtijeva obaveznu primjenu provokativnih lijekova, liječnik treba procijeniti omjer učinka terapije s rizicima i vjerojatnim posljedicama tireopatije. Ako se odluči nastaviti liječenje, tada se pacijentu nužno i redovito prate pokazatelji TTG-a, T4, AT-a i TPO-a, a na kraju liječenja provode se mjere za kompenzaciju poremećaja štitnjače.

Autoimuna tireoidopatija zahtijeva doživotnu hormonsku nadomjesnu terapiju.