Tireopatija

U strukturi patologija štitnjače, tiroopatija zauzima posebno mjesto - bolest koju može pratiti i hipertireoza i hipotireoza. Patogenetski mehanizam tiroopatije je složen, često povezan s autoimunim procesima i dijabetes melitusom tipa 1. U tom pogledu, bolest može imati drugačiju kliničku sliku. Liječenje se temelji na identifikaciji uzroka patologije i uključuje individualizirano složeno liječenje. [1]

Epidemiologija

Ako vjerujemo u svjetsku statistiku, vaše seroopatije javljaju se kod gotovo 30% ljudi na planeti. Najčešći uvjeti su eutireoza, ali danas se povećava postotak autoimunih patologija štitnjače.

Intenzivni rast morbiditeta zabilježen je u regijama s nedostatkom joda. Broj bolesnika s hipotireozom povećao se otprilike 8 puta u posljednjih 15 godina. Ovaj je pokazatelj povezan ne samo s širenjem tiroopatija, već i s poboljšanjem kvalitete i dostupnosti dijagnostičkih mjera.

Prema nekim podacima, žensku patologiju češće trpe ovu tužbu, iako mušku populaciju ne zaobilazi.

Patologija je posebno nepovoljna kod žena i djece. U ženskim predstavnicima ženskog spola primjećuje se više hormonskih poremećaja, mjesečni ciklus je poremećen, neplodnost se razvija. U djetinjstvu, tiroopatija može dovesti do oslabljenih mentalnih performansi, inhibicije razvoja skeleta, oštećenja unutarnjih organa.

Uzroci tireopatije

Thiroopatija se može razviti zbog takvih patoloških uzroka:

• Nepravilna proizvodnja hormona štitnjače;
• Značajno slabljenje imunološke obrane;
• Oksidativni stres s neravnotežom između antioksidansa i stresora u korist potonjeg, što rezultira stvaranjem slobodnih radikala u tijelu;
• Otoksikacija, nakupljanje toksičnih tvari i slobodnih radikala u tkivima;
• Neuspjeh vitalnih organa i tjelesnih sustava.

Štitnjača može se očitovati kao hipertireoza (tirotoksikoza), [2] Hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače) ili eutireoidizam (nodularni goter). [3]

Faktori rizika

Povećani rizik od razvoja tiroopatije prisutan je u takvim kategorijama pacijenata:

• Žene i starije osobe (starije od 55-60 godina);
• Ljudi s pogoršanom nasljednom poviješću patologija štitnjače;
• Bolesnici s autoimunim bolestima (posebno dijabetes tipa 1);
• Pacijenti koji su liječeni radioaktivnim jodnim ili antitiroidnim lijekovima;
• Ljudi koji su bili izloženi zračenju;
• Pacijenti koji su prošli kiruršku intervenciju u štitnjači;
• Žena tijekom trudnoće ili neposredna trudnoća.

Patogeneza

štitnjača je jedan od najvažnijih organa endokrinog sustava. Njegovi folikuli proizvode hormone koji sudjeluju u svim biološkim reakcijama koje se odvijaju u ljudskom tijelu.

Štitnjača proizvodi hormone štitnjače kao što je triiodotironin T3 i tiroksin T4, koji utječu na funkcionalnost svih organa i sustava, kontrolira stanični rast i popravak stanice. Hormonska sinteza započinje u hipotalamus -najviši regulator neuroendokrinog sustava, lokaliziran u bazalnom dijelu mozga. Ovdje postoji proizvodnja bljeskanja hormona, koji zauzvrat "gura" hipofizu za proizvodnju ttg-hormon štitnjače. Kroz cirkulacijski sustav TTH doseže štitnjaču, gdje se proizvode T3 i T4 (pod uvjetom da u tijelu postoji odgovarajuća količina joda).

Ako postoji nedostatak joda ili osoba živi u nepovoljnim okolišnim uvjetima ili ima lošu (monotonu) prehranu, proizvodnja hormona je uznemirena i patološke reakcije se razvijaju u štitnjači-tiroopatama. Liječnici koji prakticiraju klasifikaciju klasificiraju kao pokazatelje ekoloških problema. Prema nekim izvještajima, ovaj je poremećaj češći od ostalih endokrinih bolesti, uključujući dijabetes melitus. [4]

Simptomi tireopatije

Simptomatologija thireopatija izravno ovisi o funkcionalnoj sposobnosti štitnjače.

Kad je funkcija organa prekomjerno aktivno, može se promatrati:

• Poremećaj spavanja, pretjerana uzbudljivost, nervoza;
• Drhtanje u rukama, prekomjerno znojenje;
• Gubitak težine u pozadini povećanog apetita;
• Povećana defekacija;
• Bolovi u zglobovima i srcu;
• Nepažnja, odsutnost.

Kad funkcija štitnjače nije dovoljna, pacijenti se žale:

• Letargija, loše raspoloženje;
• Suha koža, oteklina;
• Pogoršanje kose i noktiju;
• Promjena apetita;
• Pad mentalne budnosti;
• Kvarovi mjesečnog ciklusa (kod žena);
• Tendencija zatvora.

U pozadini difuznih prekomjernih ratova tkiva organa i normalnih pokazatelja razine hormona mogu se pojaviti pritužbama:

• Stalna emocionalna nestabilnost;
• Nesanica;
• Neugodni senzacija u području grla (kvrga, groznica, nelagoda pri gutanju hrane ili tekućine);
• Bol i stezanje u vratu;
• Vizualno povećanje prednjeg dijela vrata;
• Stalni osjećaj umora bez ikakvog razloga.

Amiodaron-inducirane thiroopatije

Amiodaron je reprezentativac antiaritmičkih lijekova, koje karakterizira povećana prisutnost joda. Uz dugotrajnu uporabu ovog lijeka, pojavljuje se brojne nuspojave, među kojima je takozvana amiodarona tiroopatija.

Jedna tableta amiodarona 0,2 g sadrži 0,075 g joda. Nakon metaboličke transformacije tablete u tijelu, oslobađa se 0,006-0,009 g anorganskog joda, što je oko 35 puta veće od fiziološkog ljudskog zahtjeva za ovaj element u tragovima (dnevna norma za odraslu osobu iznosi oko 200 µg ili 0,0002 g).

Dugo liječenje amiodaronom dovodi do nakupljanja joda u tkivima, što je popraćeno povećanim opterećenjem štitnjače i oštećenjem njegovih funkcija.

Štitnjače mogu se pojaviti ili kao tirotoksikoza ili kao hipotireoza.

Autoimuna Thyroopatia

Suština autoimune tiroopatije leži u činjenici da imunološki sustav aktivira proizvodnju antitijela protiv proteinskih struktura tijela. To može pokrenuti i urođena predispozicija takvih kvarova i virusne infekcije, koja ima strukturu proteina sličnu proteinima stanica štitnjače.

Na početku bolesti povećava se razine antitijela na štitnjaču, a da protutijela ne uništavaju organ. Patologija tada može nastaviti u dva scenarija:

• Ili će procesi uništavanja žljezdanih tkiva započeti u pozadini normalne hormonske proizvodnje;
• Ili je tkivo žlijezda uništeno, proizvodnja hormona dramatično se smanjuje, a hipotireoza razvija se.

Autoimuna Thyreopatija rijetko je praćena intenzivnom simptomatologijom. Često se patologija otkriva slučajno, tijekom preventivnih pregleda. Iako se neki pacijenti još uvijek žale na periodični osjećaj nelagode u prednjem dijelu vrata. [5]

Komplikacije i posljedice

Posljedice thiropatija su različite, što ovisi o početnoj patologiji, o značajkama lezije štitnjače, o cjelovitosti i učinkovitosti liječenja. Najčešće pacijenti označavaju takve poremećaje:

• Debljanje usprkos pravilnoj prehrani i dovoljnoj fizičkoj aktivnosti;
• Drastični gubitak težine usprkos povećanom apetitu;
• Apatija, depresija, depresija;
• Oteklina (blizu očiju, na krajnjim dijelovima);
• Smanjene performanse, oslabljena memorija i koncentracija;
• Napadaji;
• Nestabilnost tjelesne temperature;
• Ženske menstrualne nepravilnosti;
• Napadi panike;
• Poremećaji srčanog ritma.

Šiljci su često praćeni anemijom, teško je ispraviti. Mnogi bolesnici s povećanom funkcijom štitnjače imaju fotofobiju, lakiraciju. Moguće je pogoršati tijek temeljne kardiovaskularne patologije.

U akutnom toku thiroopatije povećava se rizik od razvoja srčanih kriznih uvjeta. Kriza se poznaje intenzivnim drhtanjem ekstremiteta, probavnih poremećaja, groznice, oštar pad krvnog tlaka, tahikardije. U teškim slučajevima postoji poremećaj svijesti, razvoja kome.

Inducirane štitnjače nisu uvijek prolazne: u nekim se slučajevima funkcija štitnjače ne oporavi i autoimune neispravnosti postaju trajne i trajne.

Dijagnostika tireopatije

Dijagnoza izravno Thyroopatija i pronalaženje razloga za razvoj patologije, prije svega, temelji se na laboratorijskim testovima.

Testovi mogu uključivati:

• Studija TTG - hormona štitnjače - pokazatelj je funkcionalne sposobnosti štitnjače. Analiza je potrebna da bi se utvrdilo stanje kompenzacijskih mehanizama, hiper i hipofunkcija organa. Normalna vrijednost: 0,29-3,49 mmu/litra.
• Studija o T4 slobodnom tiroksinu, povećanje razine nastaje u hipertireozi i smanjenju - u hipotireozi.
• Smanjeni T3, triiodotironin, karakterističan je za autoimune tiroopatije, hipotireozu, teške sistemske patologije, fizičko preopterećenje i iscrpljenost.
• Autoimuni test antitijela na receptor štitnjače pomaže dijagnosticirati autoimune bolesti, bolest Bazeda.
• Analiza antitijela na mikrosomalni antigen (štitnjača peroksidaza) omogućava diferencijaciju autoimunih procesa.
• Procjena tirokalcitonina pomaže u procjeni rizika od onkopatologija.

Instrumentalna dijagnoza može biti predstavljena sljedećim istraživanjima:

• Ultrazvuk štitnjače - pomaže u preciznom određivanju veličine organa, izračunavanju njegovog volumena, mase, procjeni kvalitete opskrbe krvlju, uspostavljanju prisutnosti cista i nodularnih formacija.
• Radiografija organa vrata i prsnog koša - omogućava isključivanje onkološke patologije i plućne metastaze kako bi se odredila kompresija i pomicanje jednjaka i traheje pod utjecajem pruritskog guitera.
• Računalna tomografija omogućuje obavljanje ciljane biopsije nodularnih masa.
• Scintigrafija je radiološka studija za procjenu funkcionalne sposobnosti žlijezde.
• Slika magnetske rezonancije - rijetko se koristi, zbog male informativnosti (prilično zamijenjeno konvencionalnim ultrazvukom).
• Biopsija - naznačena je za sva difuzna ili nodularna povećanja štitnjače, posebno kada se sumnja na onkologiju.
• Laringoskopija - relevantna u tumorskim procesima.

Opseg dijagnoze određuje liječnik koji prisustvuje. Ponekad ispitivanje i palpacija žlijezde u kombinaciji s laboratorijskim metodama i ultrazvukom mogu biti dovoljni za postavljanje dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se unutar takvih patologija:

• Autoimune Thyreopaties:
  • Gravesova bolest (izolirana tiroopatija, endokrina oftalmopatija).
  • Autoimuni tiroiditis (kronični, prolazni oblik-bezbolan, postporođaj, izazvan citokinom).
• Koloidni proliferativni guiter:
  • Difuzna eutiroida guša.
  • Nodularni i višestruki nodularni eutiroidni gujter (sa ili bez fynkcionalne autonomije).
• Zarazna thyroopatija:
  • Subakutni tiroiditis.
  • Akutni oblik suppurativnog tiroiditisa.
  • Specifični tiroiditis.
• Tumori:
  • Benigni;
  • Zloćudan.
• Nasljedna (kongenitalna) tiroopatija.
• Thyreopatije zbog patologija drugih sustava i organa.

Liječenje tireopatije

Postoje dvije osnovne vrste liječenja za thiroopatiju - govorimo o konzervativnoj (lijekovoj) terapiji i operaciji.

Terapija lijekovima, zauzvrat, može se predstaviti sljedećim opcijama:

• U znakovima tirotoksikoze na pozadini uništenja folikula, izbjegavaju se tireostatski lijekovi zbog nedostatka aktivacije hormonske sinteze. U terapeutske svrhe koriste se β-adrenoblockeri, koriste se nesteroidni protuupalni i kortikosteroidni agensi.
• Kod hipotireoze, lijekovi tiroksina (npr. L-tiroksin) propisani su za vraćanje odgovarajuće razine hormona joda. Dinamika oporavka štitnjače prati se tijekom kojeg se tiroksin može otkazati.
• Autoimuna Thyreopatija često zahtijeva cjeloživotne tirostatske lijekove.

Tiroopatije izazvane amiodaronom liječe se dugotrajnim tirotropima. Dnevna količina metimazola ili tiamazola standardizirana je na 40 do 60 mg u dvije doze, a propilthiouracil je propisana na 400 do 600 mg dnevno (u četiri doze). Za brzo obnavljanje funkcionalnosti štitnjače, može se koristiti litijev karbonat, što inhibira proteolizu i smanjuje stupanj oslobađanja već proizvedenih hormona štitnjače iz žlijezde. Lijek se primjenjuje na 300 mg svakih 7 sati. Učinkovitost liječenja može se procijeniti nakon tjedan dana. Oprezno koristite litij lijek u bolesnika s oštećenom funkcijom srčanog mišića. Prema individualnim indikacijama, propisana je kirurško liječenje ili radioiodoterapija. Radioaktivni jod koristi se ne prije šest mjeseci ili godinu dana nakon završetka administracije amiodarona.

Kirurško liječenje je naznačeno kada je terapija lijekovima neučinkovita i može se sastojati od tih intervencija:

• Hemitiroidektomija - Resekcija dijela štitnjače u području nodularne ili cistične mase.
• Thiroidektomija - potpuna resekcija štitnjače, uz očuvanje perithiroidnih žlijezda.

Nakon uklanjanja organa, razvija se postoperativni hipotireoza, što zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju.

Prevencija

Preventivne mjere preporučuju se ljudima koji su skloni razvoju tiroopatije - posebno onima koji žive u regijama s nedostatkom joda.

• Poželjno je smanjiti konzumaciju hrane koja ometa normalnu funkciju štitnjače (dimljeno meso, kiseli krastavci, kiseli krastavci, marinade, praktična hrana) i dodati dijetalnoj morskoj hrani, morskoj ribi.
• Ako ste skloni hipertireozi, trebali biste u svoju prehranu uključiti grah, brokoli, različite vrste kupusa, soju, sezam, zelenilo (uključujući lisnato zelenilo).
• S tendencijom hipotireoze, važno je minimizirati potrošnju slatkiša, muffina, kobasica. Ne ozlijedite prehranu mliječnih proizvoda, povrća i voća.

Dobro rješenje za ljude koji žive u uvjetima nedostatka joda je upotreba jodirane soli. Da biste osigurali da proizvod ne izgubi korisna svojstva, trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:

• Spremite sol u čistu posudu, zatvorenu s tijesnim poklopcem, u suhim i zamračenim uvjetima, izbjegavajući izravnu sunčevu svjetlost;
• Sol samo već kuhana hrana ili na samom kraju kuhanja;
• Izbjegavajte kupovinu jodizirane soli bez pakiranja.

U mnogim slučajevima ima smisla dodati hranu koja sadrži dovoljno joda u prehranu. To su morska hrana i alge, orasi i pinjoli, jaja, žitarice, grah, persimmons, brusnice, crne ribizle, rowanberries. Ako je naznačeno, liječnik može propisati dodatni unos pripravaka koji sadrže jod.

Ako osoba pretpostavi da postoje problemi sa štitnjačom, trebala bi se odmah obratiti svom obiteljskom liječniku ili endokrinologu. Specijalist će procijeniti stanje organa i, ako je potrebno, odrediti sljedeće taktike praćenja i liječenja.

Prognoza

Throopatija je najčešće podložna korekciji lijekova, a kada se koristi potpuni i kompetentni pristup terapiji ne uzrokuje pogoršanje kvalitete života i invalidnosti. S tiroopatijom izazvanom lijekovima važno je odbiti uzimati provokativne lijekove, ako je moguće zamijeniti ih drugim analognim sredstvima. Ako trenutna bolest zahtijeva obavezno davanje provokativnih lijekova, liječnik bi trebao procijeniti omjer učinka terapije s rizicima i vjerojatnim posljedicama thereopatije. Ako je odlučeno da nastavi liječenje, tada se pacijent nužno i redovito prati pokazatelji TTG-a, T4, na TPO, a na kraju tečaja liječenja izvršite mjere kako bi nadoknadili poremećaje štitnjače.

Autoimuna štitnjača zahtijeva zamjensku terapiju doživotnog hormona.