Svrbež u intimnom području kod žena

Ako svrbež intimnog područja kod žena - vanjskog spolovila i perinealnog područja (međice) - traje dulje od nekoliko dana i pogoršava se ili se pojave popratni simptomi poput crvenila ili iscjetka, potrebno je konzultirati liječnika. Jer peckanje i svrbež, gdje god se pojavili, nikad nisu normalni.

Uzroci ženski intimni svrbež

U određivanju ključnih uzroka svrbeža navedene lokalizacije, liječnici obraćaju pozornost na presudnu ulogu normalne mikrobiote rodnice koja se kod zdravih žena reproduktivne dobi 80-90% sastoji od kompleksa laktobacila (Lactobacillus spp.).) Ove komenzalne bakterije izlučivanjem mliječne kiseline i vodikovog peroksida održavaju potrebnu razinu pH (od 3,8 do 4,4) i na taj način sprječavaju razmnožavanje oportunističkih i patogenih mikroorganizama: bilo onih prisutnih u polimikrobnoj flori rodnice ilispolno prenosive infekcije.

Nedostatak laktobacila dovodi do vaginalne disbioze -vaginalna disbioza. A kršenje omjera između korisnih i patogenih bakterija u korist potonjih može se pokazati još neugodnijim -bakterijska vaginoza. [1]Kod vaginalne upale, prepoznate kao najčešći uzrok vulvovaginalnih problema u ginekologiji, javljaju se simptomi kao što su blagi ili jaki svrbež u intimnom području žena, peckanje,vaginalni iscjedak.

Po prirodi iscjetka i rezultatima laboratorijskih pretraga njihovog uzorka identificira se određena infekcija: bakterijska, gljivična ili protozoalna, uključujući SPI. Dakle, ako je vaginoza uzrokovana fakultativnom bakterijom Gardnerella vaginalis, žene imaju svrbež i vaginalni iscjedak s mirisom koji se definira kao riba.

Gljivica Candida albicans dio je normalne flore u najmanje 15% žena i često je asimptomatska. Ali kada postane oportunistička, gljivična infekcija dovodi do kandidalnog vaginitisa ili vulvovaginalne kandidijaze, koja se naziva soor.Svrbež kod soora praćen je karakterističnim iscjetkom (nalik na skutu), oticanjem velikih i malih usana, vaginalnog predvorja i perineuma, disurijom i nelagodom pri mokrenju. [2], [3]

Ali spolno prenosiva Trichomonas vaginalis dovodi dotrihomonijaza, a kod žena se javlja vaginalni iscjedak, jak svrbež i crvenilo intimnog područja - uz oticanje vulve i rodnice te deskvamaciju epitelnih stanica. [4]

Jako peckanje, svrbež i bol u vanjskim genitalijama i perineumu žene osjećaju u slučajevimagenitalna infekcija uzrokovana herpes simplex virusom (HSV tip 2). Upravo u ovoj virusnoj leziji kože vanjskih genitalija uočava se svrbež i peckanje kod žena bez vaginalnog iscjetka. Prvi znakovi vaginalnog herpesa očituju se osjećajem peckanja u području genitalija, njihovom hiperemijom i blagim oticanjem, praćenim svrbežom i sitnim mjehurićima. [5]

Kod infekcije humanim papiloma virusom (HPV), koji se najčešće aktivira pri oslabljenom općem imunološkom sustavu, genitalije, rodnica i cerviks su zahvaćeni stvaranjem papilomastih izraslina na peteljkama - genitalnih bradavica koje svrbe iliakutni kondilomi kod žena. Ako kondilomi jako narastu, može doći do svrbeža i pečenja u perineumu. [6]

U trećini slučajeva upala vanjskih ženskih spolnih organa (vulvitis) može biti posljedica preosjetljivosti ili reakcije na sapune ili parabene u gelovima za tuširanje, sintetičkom donjem rublju, higijenskim proizvodima, spermicidima, vaginalnim kremama i kondomima.

Bolesti kože poput atopijskog i kontaktnog dermatitisa, koje čine značajan udio dijagnosticiranih slučajeva kroničnog svrbeža vulve i vagine kod žena svih dobi, također mogu biti odgovorne. Crvenilo i stvaranje vezikula, papula ili plakova; peckanje, svrbež i oticanje intimnog područja glavni su simptomi ovih vulvodermatoza. Kronični tijek bolesti često dovodi do lihenizacije (zadebljanja) patološki promijenjenih područja epiderme. Slični simptomi opaženi su kod kroničnog jednostavnog lichen planusa (neurodermatitis).

Svrbež u intimnom području tijekom postmenopauze

Osim zdrave vaginalne mikrobiote, lokalnu zaštitu intimnih mjesta osigurava i dovoljna razina estrogena čiji se receptori nalaze na membranama keratinocita. Estrogeni djeluju proliferativno na vulvovaginalni epitel, poboljšavaju prokrvljenost i vlaženje kože i vezivnog tkiva, odnosno pridonose održavanju potrebne debljine sluznice ženskih spolnih organa. [7]

Posljedice pada ovog hormona nakon ulaska u menopauzu očituju se pogoršanjem hidratacije kože, smanjenjem kolagena u epidermisu i glikozaminoglikana u epitelu sluznice te smanjenjem masnih depoa u vanjskom spolnom području. Osim toga, kod žena ove dobne skupine povećava se pH rodnice i slabi stanični imunitet kože, što povećava rizik od dermatoloških bolesti.

Osim toga, svi ti čimbenici često izazivaju razvoj postmenopauzeatrofični vaginitis, čiji su prvi znakovi suhoća i svrbež u intimnom području. Za detalje pogledajte publikaciju -Suhoća vagine u menopauzi. [8]

Pojava rubnih papularnih osipa na koži (bijelo-žutih ili sivkastih) na genitalijama odgovara kliničkoj sliciskleroatrofični lišaj(lichen sclerosus), kronična upalna dermatoza. [9]

Iritacija, peckanje, svrbež i pucanje intimnog područja kod žena u postmenopauzi mogu biti posljedica erozivnog ili hipertrofičnog lichen planusa (lichen planus). Više informacija u članku -Svrbež, peckanje kože u intimnom području u menopauzi

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji predisponiraju aktivaciju patogenih bakterija su:

• nedostatak higijene i hipertrofična osjetljivost;
• povećana seksualna aktivnost i nezaštićeni seks;
• Česti sprejevi;
• dugotrajna uporaba antibiotika (koji mogu smanjiti broj laktobacila i smanjiti zaštitu vulvarne i vaginalne sluznice);
• Alkalni vaginalni pH (zbog menstrualnog iscjetka, sperme ili bakterijske neravnoteže);
• stanje imunosupresije, uključujući trudnoću i nakon terapije zračenjem zdjeličnih organa;
• prisutnost dijabetes melitusa, bolesti štitnjače, metaboličkog sindroma, ovarijektomije u anamnezi;
• nedostatak željeza, cinka, vitamina A ili D;
• Postmenopauzalna dob.

Patogeneza

Mehanizam koji regulira mikrobnu kolonizaciju donjeg ženskog genitalnog trakta nije u potpunosti razjašnjen. Dakle, bolest se ne mora nužno razviti kada se unesu egzogene bakterije; s druge strane, upala može biti inicirana pojačanom replikacijom endogenih (prisutnih u normalnoj vaginalnoj flori), ali potencijalno patogenih anaerobnih mikroorganizama, osobito Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, kao i kao neke vrste Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Očigledno, njihova dominacija - u pozadini smanjenja broja korisnih laktobacila - i dovodi do razvoja vaginoze, popraćene iscjetkom i svrbežom.

Utvrđujući patogenezu ovog procesa, znanstvenici su otkrili sposobnost bakterije G. vaginalis da prianja na stanice epitela sluznice vagine i prekrije ih svojevrsnim biofilmom koji omogućuje nakupljanje mikroorganizama u značajnim količinama i štiti ih. iz imunoloških stanica, odnosno ima vodeću ulogu u razvoju upale.

Vaginalni iscjedak je posljedica pojačane transudacije epitelnih stanica i njihovog ljuštenja (odvajanja od zajedničkog sloja). Neprijatan miris iscjetka nastaje zbog činjenice da patogeni anaerobni mikrobi proizvode veliki broj proteolitičkih enzima karboksilaza koji razgrađuju vaginalne peptide u hlapljive amine - derivate amonijaka.

A mehanizam svrbeža u svim infektivnim i atrofičnim vaginozama posljedica je promjena u stanju sluznice, koje nastaju zbog aktivacije proupalnih citokina, polimorfonuklearnih stanica i makrofaga, kao i oslobađanja histamina iz mastocita. Ovo je glavni posrednik koji utječe na receptore (H1 i H2) i osigurava provođenje aferentnih živčanih signala.

Epidemiologija

A prema WHO-u, globalno se svake godine više od 350 milijuna ljudi zarazi spolno prenosivim bolestima (gotovo 143 milijuna trihomonadama); više od 500 milijuna s virusom herpes simplex (HSV).

Prema kliničkim statistikama, najmanje 290 milijuna žena zaraženo je humanim papiloma virusom (HPV).

Iako prevalencija bakterijske vaginoze znatno varira od zemlje do zemlje, procjenjuje se da se u Europi i Americi kreće od 4,9% do 36%; u azijskim regijama, to je približno 65%. Bakterijska vaginoza može se pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini, ali se mnogo češće dijagnosticira kod žena generativne dobi. Prosječno 7,5 milijuna žena u svim zemljama posjećuje ginekologe zbog upale rodnice tijekom godine dana.

Vulvovaginalni simptomi, uključujući suhoću, iritaciju i svrbež, prijavljeni su u 27% žena u postmenopauzi (drugi navode najmanje 80%).

Dijagnostika ženski intimni svrbež

U slučaju svrbeža u području vanjskog spolovila, dijagnostiku provodi ginekolog i/ili dermatolog, a glavni zadatak pregleda je otkriti uzrok ovog simptoma.

Za to je potrebna kompletna anamneza pacijentice, obavlja se standardni ginekološki pregled, pretrage kao što su:

• opći klinički i biokemijski test krvi;
• test krvi za spolno prenosive bolesti;
• Analiza vaginalne mikroflore na temelju ginekoloških uzoraka cervikovaginalnog brisa;
• PCR test za detekciju i identifikaciju upalnih agenasa.

Kako se dijagnosticiraju genitalne bradavice, detaljno u materijalu -Infekcija papiloma virusom

Koristi se instrumentalna dijagnostika: kolkoskopija, ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, uspoređuju se svi nalazi pretraga - laboratorijski i slikovni, odnosno provodi se diferencijalna dijagnoza.

Na bakterijsku vaginozu obično se posumnja kada je vaginalni pH povišen (>4,5), no on je također povišen u slučajevima trihomonijaze, atrofičnog vaginitisa i deskvamatoznih vaginalnih upala, pa se zaključci donose na temeljumikrobiološki i bakterioskopski pregled vaginalnog iscjetka.

Važno je razmotriti mogućnost neuropatskog podrijetla pruritusa, koji može biti posljedica kompresije kralježnice, postherpetičke neuralgije ili dijabetičke neuropatije.

Liječenje ženski intimni svrbež

Pojava ovog simptoma odmah postavlja pred žene dva pitanja: zašto TAM svrbi i peče te kako ublažiti svrbež u perineumu i genitalnom području?

Liječenje treba biti usmjereno na pravi uzrok (koji treba utvrditi liječnik), ali u nekim slučajevima moguća je samo simptomatska terapija - za smanjenje i ublažavanje svrbeža.

Temelj tradicionalnog (etiološkog) liječenja bakterijske vaginoze su antibakterijski lijekovi metronidazol (drugi trgovački nazivi - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) ili klindamicin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Ovi lijekovi dostupni su u različitim oblicima i mogu se koristiti i sistemski (interno) i eksterno. Slijedeći upute liječnika, uz pomoć propisanih antimikrobnih sredstava provodite liječenje svrbeža i pečenja kod žena kod kuće.

Antiprotozoalni i antimikrobni lijek skupine nitroimidazola Metronidazol - suspenzija i tablete za oralni unos; vaginalne tablete, gel, krema i supozitoriji (čepići) - koriste se svakodnevno, dva puta dnevno, tijek liječenja može trajati jedan ili dva mjeseca. Kao što pokazuje klinička praksa, liječenje ovim lijekom tijekom 4 tjedna daje pozitivan rezultat u 80% pacijenata, ali u prosjeku u 25% slučajeva u dva do tri mjeseca dolazi do recidiva. A popis nuspojava metronidazola uključuje eritem i osip, svrbež i lokalni gubitak osjetljivosti kože, bolove u mišićima i zglobovima, bojenje urina, razvoj drozda.

Klindamicin se može primijeniti oralno (četiri puta dnevno, 0,15-0,45 g uz minimalno trajanje od 10 dana). Vaginalna krema s klindamicinom - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - koristi se najviše tjedan dana (kontraindicirana u trudnica). Moguće nuspojave su razvoj gljivične infekcije, menstrualne nepravilnosti, vaginalna bol i peckanje, problemi s mokrenjem. Iako je klindamicin aktivniji protiv Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae u usporedbi s metronidazolom, on također utječe na laktobacile, što utječe na učinkovitost liječenja i povećava vjerojatnost recidiva i superinfekcije.

Praktičari bilježe veću učinkovitost derivata nitrofurana Nifuratela, sinonima -Macmiror, Metilmerkadon, Metilmerkadon, Tiodinon), djeluju na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, gljivične infekcije, ali ne djeluju na laktobacile.

Koje čepiće za svrbež u intimnoj zoni kod žena preporučuju liječnici, pročitajte u materijalima:

• Vaginalni čepići za infekcije
• Čepići za vaginitis
• Mamarni čepići
• Svijeće za suhoću rodnice

Također u ginekologiji i dermatologiji naširoko se koriste masti, kreme za svrbež u perineumu, vulvi i vagini.

U teškim upalama bakterijske etiologije propisane su masti koje sadrže antibiotik kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, sintomicinska emulzija), masti sa srebrnim sulfadiazinom (Sulfargin, Dermazin) itd.

Za liječenje virusne vaginoze uzrokovane Herpes simplex virusom postoje posebne masti, linimenti ikreme za herpes: Acyclovir (druga trgovačka imena - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofične i druge vulvovaginalne lišajeve teško je liječiti; osim ako se ne pridruži bakterijska ili gljivična infekcija,sustavno se koriste antihistaminici: Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) i lokalno, umjereno do prilično jaki lokalni kortikosteroidi u oblikumasti protiv svrbeža, kao i steroidne i nehormonske kreme protiv svrbeža. Međutim, lokalna terapija kortikosteroidima provodi se u kratkim tečajevima, jer ti agensi mogu pogoršati atrofične procese u dermisu.

Više informacija u članku -Liječenje postmenopauzalnog atrofičnog vaginitisa: čepići, narodni lijekovi

Za akutne kondilome i papilomatozu propisane su masti Condylin ili Condylox (s podofilotoksinom), krema Imiquimod (Aldara). Pročitajte također:Mast za kondilome

Kod kandidijaze koriste se masti Mycoseptin ili Cincundan (s undecilenskom kiselinom), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Više informacija o liječenju kandidalnog vaginitisa -Učinkovito liječenje soora kremama, gelovima i čepićima

Prakticirano cervikovaginalno ispiranje, odnsprejevi za soor, za koje se koriste fiziološka otopina, vodena otopina furacilina (0,02%), antiseptičke otopine Miramistina ili Klorheksidina.

Homeopatija

Također se mogu koristiti homeopatski lijekovi:

• za vlaženje suhih ljuskavih osipa koji uzrokuju svrbež, ublažavanje eritema - Graphites;
• za upale s osipom i svrbežom - Arsenicum iodatum, Thuja (ulje), Hydrastis;
• kod pustularnih osipa i svrbeža u kožnim naborima - Sumpor;
• ako je svrbež alergijski-- Mezereum.

U slučaju suhe, ispucale, perutave i svrbežne kože bilo koje lokalizacije homeopati - nakon pregleda - propisuju Petroleum, Lycopodium i Sepia (u individualno odabranoj dozi).

Liječenje svrbeža u perineumu kod žena s narodnim lijekovima

U većini slučajeva, korištenje narodnih lijekova uključuje liječenje biljem, iako je teško zamisliti modernu medicinu bez fitoterapije.

Uz svrbež u intimnom području preporučuju se kupke za sjedenje ili špricanje dekocijama cvjetova kamilice, nevena, pižme, biljke paprene metvice, majčine dušice (majčine dušice), preslice, obične zlatice, ljubičaste muškatne trave, različka, korijena močvarnog zračnika, ruha, kore žutike i hrasta. .

Učinkovita je i upotreba eteričnih ulja: čajevca (Melaleuca alternifolia), palmarose (Cymbopogon martinii), lavande, majčine dušice, origana, kadulje, citronele (limunske trave).

Kirurško liječenje

Svrbež ne mora biti indikacija za kiruršku intervenciju, ali kirurško liječenje može biti potrebno u slučajevima ozbiljnih komplikacija. Na primjer, kada se jajovodi upale i u njihovoj blizini se nakupi gnoj. Ili suženje uretre u bolesnika sa skleroatrofičnim lichen planusom

Također pribjegavaju uklanjanju akutnih kondiloma obraslih na genitalijama i perineumu.

Komplikacije i posljedice

U posljednje vrijeme u ginekologiji se posebno proučavaju učinci i komplikacije bakterijske vaginoze, koja se smatra predisponirajućim čimbenikom za infekciju herpesvirusom, HIV-om, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis i Neisseria gonorrhoeae.

U slučaju SPI, posljedice se mogu izraziti u razvoju akutne upale u jajovodima (salpingitis) sa stvaranjem gnoja u njihovom lumenu, što se dijagnosticira kao piosalpinks.

Bakterijska vaginoza može biti osobito opasna u trudnoći: višestruko povećava rizik od spontanog pobačaja u kasnoj trudnoći, prijevremenog poroda, pucanja fetalnog mjehura i razvoja upale njegovih ovoja (chorioamnionitis), kao i upale sluznice maternice ( endometritis) nakon poroda.

Kronična priroda vulvodermatoze u postmenopauzi smanjuje kvalitetu života. Atrofija kožnog i djelomično potkožnog tkiva u genitalnom području može učiniti spolni odnos, mokrenje i defekaciju bolnim. Osim toga, komplikacije skleroatrofičnog i kroničnog lichen simplexa uključuju suženje uretre, sekundarnu infekciju i lokaliziranu atrofiju kože (zbog dugotrajne uporabe steroida). Također postoji opasnost od prekanceroznih promjena (neoplazija) epitela vrata maternice i karcinoma vulve.

Prevencija

Jasne su opće preporuke o uputnosti povremenog posjeta ginekologu, potrebi apsolutne higijene i izbjegavanju svega što šteti organizmu u cjelini. Svakako, izbor načina života i cjelokupno zdravlje glavni su čimbenici koji pomažu u sprječavanju mnogih problema. Ali postoje samo specifičnimetode prevencije spolno prenosivih bolesti/HIV-a

Prevencija vaginalne disbioze, a time i bakterijske i gljivične vaginoze, sastoji se u održavanju normalne vaginalne mikroflore, au tu svrhu danas se pribjegava primjeni vaginalnih pro i prebiotika s laktobacilima.

Također je potrebno pratiti razinu glukoze u krvi i pokušati izbjegavati hranu koja sadrži šećer u prehrani. Crijeva bi trebala raditi ispravno, jer problemi s njegovom mikroflorom utječu na gotovo sve organe, uključujući i spolne organe. Jogurt sa živom bakterijskom kulturom, kiseli kupus (i svo ostalo mliječno fermentirano povrće) te namirnice s dijetalnim vlaknima (tj. hrana biljnog podrijetla) dobra su pomoć u održavanju ravnoteže crijevne mikrobiote.

Prognoza

Za bilo koji simptom, prognoza je u korelaciji s uzrokom simptoma. Stoga, atrofični vaginitis koji se razvija tijekom postmenopauze i skleroatrofični lichen planus kod starijih žena koje imaju svrbež u intimnom području imaju najrazočaravajuće izglede.