Laringealni fibrom

Jedna vrsta tumorske mase grkljana je fibrom grkljana, tumor izgrađen od vezivnog tkiva koji je klasificiran kao mezenhimalni tumor.

Fibrozne neoplazme grkljana otkrivaju se vrlo rijetko i, unatoč benignoj prirodi, mogu biti lokalno agresivne, a pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika nije isključena njihova maligna transformacija. [1]

Epidemiologija

Među benignim lezijama grkljana, tumori čine 26% slučajeva; glavna populacija pacijenata je muška (muškarci obolijevaju šest puta češće od žena) u dobi od 30 do 60 godina.

Do 70% benignih tumora lokalizirano je u vokalnom rascjepu, 25% u supraglotisu i 5% u orofaringealnom području.

Preostale mase, prema kliničkim statistikama, izgledaju kao upalni pseudotumori (posljedica su hiperplazije limfoidnog tkiva ili proliferacije vretenastih stanica s izraženim upalnim infiltratom).

Primarni benigni fibrozni histiocitom u donjem dijelu grkljana (s lokalizacijom od glasnica do početka dušnika) pojavljuje se u samo 1% bolesnika srednje dobi s tumorima grkljana.

Uzroci fibrom grkljana

Ovisno o uzroku nastanka fibromagrkljanapodijeljeni su u glavne vrste: kongenitalne i stečene. U prvom slučaju, stručnjaci vjeruju da su navodni uzroci pojave fibroznih formacija ove lokalizacije genetski uvjetovana sklonost organizma, virusne i bakterijske infekcije buduće majke, kao i teratogeni učinci tijekom ontogeneze (intrauterini razvoj), vodeći do mutacije zametne stanice. [2]

U drugom slučaju čimbenici rizika za nastanak fibroma larinksa na spoju srednje i prednje trećine glasnica uključuju:

• povećan stres na vokalnim užetima zbog potrebe da se govori dugo i glasno;
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• iritacija grkljana udahnutim parama, plinovima, finim tvarima (što je često povezano s lošim industrijskim ili općim uvjetima okoline);
• izloženost inhalacijskim alergenima;
• Osobito dugotrajni upalni procesi koji zahvaćaju grkljan i ždrijelokronični laringitis, kronični oblikfaringitisili kataralna upala grla, između ostalog;
• trajni poremećaj nosnog disanja;
• Nadražujuće djelovanje kiselina želučanog sadržaja na sluznicu grkljana zbog gastroezofagealnog refluksa u prisutnosti GERB-a -gastroezofagealna refluksna bolest ili ekstraezofagealni refluks;
• kemijskiopekline grkljana;
• endokrine i sistemske bolesti vezivnog tkiva u anamnezi.

Neki lijekovi, poput antihistaminika (koriste se kod alergija) uzrokuju gubitak vlažnosti sluznice, što može izazvati daljnju iritaciju i/ili preosjetljivost sluznice grkljana i glasnica.

Na temelju histologije razlikuju se mio i elastofibrom, a prema konzistenciji meki ili gusti fibrom. Fibromi se također smatraju jednom vrstom fibromapolipi grkljana.

Osim toga, vrlo rijetki takozvani dezmoidni fibromi uključuju agresivno rastuće fibroblastične mase nejasnog podrijetla (s lokalnom infiltracijom i čestim recidivima). [3]

Za više informacija pogledajte. -Dobroćudni tumori grkljana

Patogeneza

U većini slučajeva, laringealni fibromi su solitarne okrugle mase (često pedunkulirane, tj. s "peteljkom"), veličine do 5 do 20 mm, sastavljene od fibroblasta zrelog fibroznog tkiva (porijeklom iz embrionalnog mezenhima) i smještene na sluznici glasnice (plica vocalis) unutar grkljana, koje se obično nazivaju glasnice.

Objašnjavajući patogenezu formiranja fibroma grkljana, stručnjaci primjećuju anatomske značajke i morfološke karakteristike tkiva vokalnih nabora. Odozgo su prekriveni višeslojnim skvamoznim epitelom, ispod se nalazi trepljasti pseudostratificirani epitel (koji se sastoji od mucinoznog i seroznog sloja); dublje leži submukozna bazalna membrana - intrinzična lamina (lamina propria), koju čine slojevi makromolekula lipopolisaharida, kao i stanica rastresitog vezivnog tkiva koje se sastoji od amorfnih vlaknastih proteina i intersticijskih glikoproteina (fibronektin, fibromodulin, dekorin, verzikan, agrekan) .

Stanična komunikacija s izvanstaničnim matriksom - kako bi se osigurala elastična biomehanička svojstva glasnice tijekom njezine vibracije - podržana je hemidezmosomima bazalne ploče te kolagenskim i elastinskim vlaknima, s ugrađenim fibroblastima, miofibroblastima i makrofagima.

Svaka promjena tkiva aktivira citokine i kinine, faktore rasta fibroblasta (FGF), čimbenik rasta trombocita (PDGF) itd., a kao rezultat aktivacije fibroblasta i makrofaga razvija se upalna reakcija i počinje proliferacija stanica vezivnog tkiva na mjesto oštećenja. A njihovom induciranom proliferacijom dolazi do stvaranja tumora vezivnog tkiva – fibroma.

Simptomi fibrom grkljana

Prvi znakovi fibroma u grkljanu su poremećaji vokalizacije: promuklost, promuklost, promjene u boji glasa i njegovoj snazi.

Kao što su napomenuli otorinolaringolozi, klinički simptomi benignih tumora grkljana mogu varirati od blage promuklosti do po život opasnog respiratornog distresa i najčešće se manifestiraju kao:

• osjećaj stranog tijela ilikneda u grlu;
• slabljenje (povećan umor) glasa tijekom razgovora;
• pojava suhog kašlja;
• otežano disanje.

Komplikacije i posljedice

Što je značajnija veličina neoplazme, to je veća vjerojatnost komplikacija kao što su:

• stridor (bučno disanje) i otežano disanje - zbog sužavanja lumena određenog dijela grkljana;
• problemi s gutanjem -disfagija;
• Opstrukcija vokalnog rascjepa s gubitkom glasa (afonija).

Dijagnostika fibrom grkljana

Otorinolaringolozi bilježe pritužbe pacijenata, pregledavaju njihov grkljan i ždrijelofunkcionalni pregled grkljana.

Instrumentalna dijagnoza - vizualizacija laringealnih struktura salaringoskopija istroboskopija grkljana, kao i CT i MRI - ključni je dijagnostički modalitet.

Dijagnostička fibroskopija daje uzorak tumorskog tkiva za histomorfološku procjenu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno se dijagnosticira s cistom, miksomom, fibroidom i fibrosarkomom grkljana, te karcinomima -rak grkljana.

Pjevanje nodula ilinoduli glasnica(nodozni ili fibrozni horditis, MKB-10 šifra J38.2), klasificirane kao bolesti glasnica i grkljana i smatrane tumorskom polipozom vezivnog tkiva, također treba razlikovati. [4]

Liječenje fibrom grkljana

Kod fibroma grkljana provodi se samo kirurško liječenje.

Danas se uklanjanje fibroma grkljana izvodi elektro i kriodestrukcijom te kao metoda izbora endoskopskim laserom (ugljičnim dioksidnim laserom). [5]

Uz to, neka izvješća sugeriraju da je stopa recidiva fibroma nakon laserske operacije oko 16-20%. [6]

Prevencija

Nastanak fibroma grkljana možete spriječiti neutraliziranjem čimbenika rizika kao što su pušenje i zlouporaba alkohola; također možete smanjiti stres na glasnicama i koristiti zaštitnu opremu kada su radna mjesta zagađena.

Infekcije dišnog sustava treba liječiti na vrijeme i spriječiti njihovu kroničnost.

Prognoza

Prognoza fibrotičnih neoplazmi grkljana je pozitivna s obzirom na život, ali treba imati na umu mogućnost malignizacije.