Lasersko liječenje hrkanja - laserska uvulopalatoplastika

U posljednjih desetljeće i pol medicinski laseri naširoko se koriste za rješavanje problema ronhopatije. Liječenje hrkanja laserom - metoda laserske uvulopalatoplastike - usmjereno je na povećanje lumena dišnih putova u orofarinksu i smanjenje volumena mekih tkiva koja stvaraju prepreku protoku zraka, vibriraju tijekom udisaja i izdisaja, izazivajući karakterističan zvuk.

Indikacije za postupak

Ambulantna laserska operacija hrkanja sastoji se od redukcije i modifikacije uvule (uvula) i mekog nepca (velum palatinum). Stoga je indikacija za ovaj postupak primarnahrkanje, koji nastaje zbog smanjenja veličine orofaringealnog dišnog puta, što je uzrokovano ili anatomskim značajkama orofarinksa, ili povećanjem volumena (hipertrofijom) tkiva uvule, mekog nepca, a ponekad i stražnje stijenke ždrijela . [1]

Postoji nekoliko dostupnih metoda, a odabir ovisi o individualnim karakteristikama svakog pacijenta.

Priprema

Prije odluke o laserskom liječenju hrkanja, pacijenti se podvrgavaju odgovarajućem otorinolaringološkom pregledu i pregledu ždrijela, uključujući instrumentalni pregled.

Kako bi se pojasnio opseg postupka i lokalizacija izloženosti, točna anatomska struktura orofarinksa - uvula i palatofaringealni lukovi (palatoglosalni i palatofaringealni) - razjašnjeni su pomoću Mallampatijeve klasifikacije: vizualna procjena udaljenosti od baze jezika do vrha usne šupljine i mjesto palatofaringealne uvule, koje su vidljive kada bolesnik otvori usta.

Kako bi se spriječilo ozbiljno krvarenje, priprema uključuje zaustavljanje acetilsalicilne kiseline, nesteroidnih protuupalnih lijekova i biljnih lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi dva tjedna prije operacije. [2]

Tehnika Lasersko liječenje hrkanja - laserska uvulopalatoplastika

Tehnika operacije ovisi o odabranoj metodi, a danas takvi zahvati za smanjenje volumena mekih tkiva orofaringealnih anatomskih struktura uključuju tri glavne metode.

Najinvazivnija je laserski potpomognuta uvulopalatoplastika ili uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP) pomoću ablativnog lasera s ugljičnim dioksidom i RF sonde. Zahvat traje do pola sata i izvodi se u lokalnoj anesteziji. [3]

Tehnika LAUP metode - laserska uvulopalatoplastika dugopulsnim neodimijskim Nd:YAG laserom - sastoji se od skarifikacije (kršenja integriteta tkiva) mekog nepca isparavanjem sluznice i tkiva submukoznog sloja duž pravokutnika (1,5 -2 cm širine) koja se proteže od palatinskih jamica do jezika. Za vidljive rezultate potrebne su tri sesije laserskog tretmana: druga - nakon dva tjedna, treća - nakon 45 dana. [4]

Modernija i manje invazivna (zahvat ne zahtijeva anesteziju) je neablativna Nightlase tehnika. Koristi kratkopulsni erbijev laser Er:YAG (s valne duljine 2940 nm) - s beskontaktnim učinkom na tkiva uvule, korijena jezika, mekog nepca, bočnih i stražnjih stijenki ždrijela. Točka kolimirane laserske zrake koja izlazi iz vrha pomiče se iz jedne anatomske regije u drugu. Fototermalni učinak, koji se sastoji u zagrijavanju tretiranih područja na + 45-65 ° C, uzrokuje kontrakciju kolagenih vlakana sluznice, nakon čega slijedi neokolageneza - stvaranje gušćeg kolagena. [5]

Kontraindikacije u postupku

Liječenje hrkanja laserom je kontraindicirano:

• kod pretilosti s indeksom tjelesne mase većim od 35;
• s teškom dispnejom i zatajenjem disanja;
• zasindrom apneje u snu;
• kod akutne upale u grlu (tonzilitis, faringitis) ili pogoršanja kroničnih upalnih ENT bolesti;
• u slučaju ožiljaka u orofarinksu,
• u neuropsihijatrijskim patologijama i psihijatrijskim poremećajima;
• s dijabetesom;
• s povećanim gag refleksom;
• u prisutnosti raka;
• ako uzimate lijekove koji povećavaju fotosenzibilizaciju;
• trudnice i pacijenti mlađi od 18 godina.

Posljedice nakon postupka

Kao i kod svakog drugog zahvata koji uključuje narušavanje integriteta sluznice gornjeg dišnog sustava, laserska uvulopalatoplastika može dovesti do komplikacija kao što su:

• krvarenje;
• oticanje orofaringealne sluznice i posljedična regurgitacija (progutana tekućina ulazi u nos);
• upala sluznice grla u slučaju infekcije;
• suho grlo ili osjećaj stranog tijela u grlu;
• Privremena promjena u fonaciji (vokalizaciji) zbog razvoja velofaringealne insuficijencije, što dovodi do nazalnosti;
• disgeuzija (promjena okusa);
• Dysosmia (poremećaji percepcije mirisa).

Komplikacije nakon postupka

Kao i kod svakog zahvata koji uključuje narušavanje integriteta sluznice gornjeg dišnog sustava, nakon zahvata laserske uvulopalatoplastike može doći do komplikacija kao što su:

• krvarenje;
• oticanje orofaringealne sluznice i posljedična regurgitacija (progutana tekućina ulazi u nos);
• upala sluznice grla u slučaju infekcije;
• suho grlo ili osjećaj stranog tijela u grlu;
• Privremena promjena u fonaciji (tvorba glasa) zbog razvoja velofaringealne insuficijencije, što dovodi do nazalnosti;
• disgeuzija (promjena okusa);
• Dysosmia (poremećaji percepcije mirisa).

Njega nakon postupka

Nakon zahvata laserske uvulopalatoplastike, pacijenti bi trebali:

• kontrolirati bol analgeticima i hlađenjem usta ledom (držati led od hrane u ustima);
• jesti pravilno, tj. jesti tekuću hranu prvih pet do šest dana nakon operacije;
• Pijte više tekućine (voda i sokovi sobne temperature);
• prvih nekoliko dana - za smanjenje oteklina - spavati s podignutom glavom za 45 stupnjeva (stavite dodatni jastuk);
• smanjiti tjelesnu aktivnost tri tjedna;

Otprilike mjesec dana nakon zahvata ne smijete koristiti vodice za ispiranje usta, pastile i sprejeve za grlo, niti konzumirati alkohol koji može iritirati sluznicu. [6]

Svjedočanstva

Treba imati na umu da 100% pozitivni rezultati laserskog liječenja hrkanja ne daju. Na primjer, pozitivne povratne informacije od pacijenata koji su primili NightLase metodu su 74%.