Trovanje ugljičnim monoksidom

Samo nekoliko ljudi zna što je trovanje ugljičnim monoksidom. Drugi izraz je "trovanje ugljičnim monoksidom", što je potpuno ista stvar. Takva je opijenost vrlo opasna i često se završava u smrti ako se ne ponaša na vrijeme. A glavna opasnost je da osoba ne osjeća prisutnost plina u zraku, brzo gubi svijest i umire.

Ugljični monoksid je tvar proizvedena kao posljedica nedovoljnog spajanja ugljika, što se često javlja kada postoji ograničen pristup kisiku. U početku je to plinovska tvar bez karakteristične arome i boje. Zbog svoje lakoće, plin se nakuplja u gornjim slojevima zraka - na primjer, bliže stropu.

Trovanje ugljičnim monoksidom popularno je poznato kao "trovanje ugljičnom monoksidom": lako je dobiti ako koristite plin, a posebno grijanje štednjaka kršenjima, zanemarite sigurnosne mjere opreza prilikom rada s automobilom u garaži, kao i tijekom požara, i tako dalje. [1]

Epidemiologija

Trovanje ugljičnim monoksidom jedna je od najčešćih ozljeda opijenosti uzrokovanih izlaganjem plinovitim tvarima. Na primjer, u Sjedinjenim Državama više od 2.000 ljudi umire od takvog trovanja svake godine, a to ne uključuje slučajeve povezane s požarima. Od 2001. do 2003. godine više od petnaest tisuća žrtava hospitalizirano je u jedinicama intenzivne njege s dijagnozom trovanja ugljičnim monoksidom. Istodobno je opijenost bila slučajna i namjerna - sa svrhom samoubojstva. Više od polovice pacijenata pretrpjelo je zbog neispravnosti ispušnog sustava grijanja štednje.

Gotovo jedan od dva preživjela od trovanja ugljičnim monoksidom ima dugoročni psihijatrijski poremećaj. [2]

Uzroci trovanje ugljičnim monoksidom

Najčešći izvori trovanja ugljičnim monoksidom smatraju se: [3], [4]

• Trčanje automobila;
• Grijači vode na plin;
• Peći na plin;
• Pećnice i domaće peći na plin;
• Uređaji za roštilj ugljena;
• Konzervirani krvni proizvodi koji se koriste za transfuziju;
• Jedinice koje se koriste za izlijevanje leda;
• Čamci, motorizirani zupčanik, generatori;
• Uređaji anestezije koji koriste reverzibilni apsorbirni krug;
• Propan utovarivači;
• Aktivne zone vatre, rudnici ugljena.

Faktori rizika

Trenutno je trovanje ugljičnim monoksidom mnogo rjeđe od, na primjer, prije stotinu godina, kada su kuće pretežno zagrijavane štednjacima. Ipak, postoje mnogi izvori moguće opijenosti čak i danas:

• Stanovi zagrijani plinskim pećima, kaminima;
• Kupaonice;
• Trgovine automatskog popravka, garaže;
• Proizvodne biljke koje koriste ugljični monoksid;
• Požari u zatvorenim prostorima - npr. Dizala, osovine, podrumi itd.

Osobe koje žive u kućama s grijanjem štednjaka, vozača i mehanike automobila, rudari, vatrogasci su izloženi posebnom riziku. Često žrtve trovanja ugljičnim monoksidom su osobe s nestabilnom psihom i one koje redovito zlostavljaju alkohol.

Patogeneza

Gustoća ugljičnog monoksida je 0,968 specifične težine zraka u prirodnim uvjetima. Supstanca može lako prodrijeti u krvotok, gdje se kombinira s hemoglobinom: formira se karboksihemoglobin. Stupanj afiniteta hemoglobina i ugljičnog monoksida je visok, pa je CO prisutan uglavnom u krvi, a samo u malim količinama - do 15% u tkivima.

Ugljični monoksid oslobađa se intrahepatičkom raspadanjem metilen klorida, s maksimalnom koncentracijom koja se može otkriti osam ili više sati nakon početka opijenosti. [5]

Definirajući učinak ugljičnog monoksida u trovanju je neuspjeh svojstva vezanja kisika hemoglobina. Kao rezultat toga, čak i s odgovarajućim djelomičnim tlakom kisika, njegov sadržaj u protoku arterija snažno je smanjen. Pored toga, ugljični monoksid pomiče krivulju disocijacije _HBO2Na lijevu stranu, što dovodi do smanjenja prijenosa kisika u tkiva. Toksični učinak plina nije samo posljedica stvaranja karboksihemoglobina, već i zbog stvaranja karboksimyoglobina spoja mioglobina s ugljičnim monoksidom. Poznato je da spoj izravno mijenja procese staničnog disanja. Nakon vremena razvija se oksidativna razgradnja lipida i poremećena je moždana aktivnost. [6]

Simptomi trovanje ugljičnim monoksidom

Klinička slika trovanja ugljičnim monoksidom ima nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, koje karakteriziraju različite manifestacije i njihov intenzitet.

Blagi stupanj karakteriziraju ovi rani znakovi:

• Opće stanje slabosti;
• Povećavanje boli u glavi (češće u čelu i hramovima);
• Osjećaj pulsa u području hrama;
• Slušna buka;
• Vrtoglavica;
• Oštećenje vida, zamagljivanje, zamagljivanje;
• Suhi kašalj;
• Osjećaj kratkoće daha, poteškoća s disanjem;
• Proizvodnja suze;
• Mučnina;
• Crvenilo kože lica, ekstremiteti, konjuktiva očiju;
• Srčane palpitacije;
• "šiljak" u krvnom tlaku.

Kod umjereno teških trovanja ugljičnim monoksidom, simptomatologija se povećava i pogoršava:

• Obmanjuje um, do točke da ga izgubi;
• Tu je povraćanje;
• Slušne i vizualne halucinacije;
• Postoji gubitak koordinacije;
• Iza sternuma postoji osjećaj pritiska.

U teškim slučajevima dodaju se i drugi ozbiljni simptomi:

• Smanjenje funkcije mišića do točke paralize;
• Osoba gubi svijest, kome se može razviti;
• Dobivate napadaje;
• Učenici se šire;
• Može doći do nehotičnog pražnjenja urina i izmeta;
• Puls je slab i brz;
• Kože i sluznice membrane dobivaju živu boju;
• Respiratorni pokreti postaju plitki i povremeni.

Kao što se može vidjeti, boja kože u trovanju ugljičnog monoksida varira ovisno o stupnju opijenosti, u rasponu od duboko crvene do plavkaste. U obliku nesvjestice, koji se odnosi na atipične manifestacije trovanja, kože i sluznice mogu biti blijede, pa čak i sivkaste.

Manje često se akutno trovanje ugljikovim monoksidom očituje u takozvanom euforičnom obliku: žrtva ima psihomotorno uzbuđenje, postoji nerazuman smijeh ili plač, ponašanje postaje neadekvatno. Tada se povećavaju znakovi respiratornog i srčanog zatajenja, osoba gubi svijest.

Kronično trovanje ugljičnim monoksidom karakteriziraju pritužbe na stalnu bol u glavi, umor, apatiju, probleme s spavanjem, loše pamćenje, periodični "neuspjesi" u orijentaciji, česti i nestabilni otkucaji srca, bol iza sternuma. Vizija je poremećena: Promjene percepcije boja, sužavanje vidnog polja, smještaj je poremećen. Povećavanje simptoma kvarova na dijelu CNS-a, koji se manifestira kao astenija, disfunkcija autonomnog živčanog sustava, vaskularne grčeve, hipertenziju, miokardiodistrofija. Pri provođenju EKG-a, žarišnih i difuznih patoloških znakova, otkrivaju se koronarne promjene. U žena se primjećuju neuspjesi u mjesečnom ciklusu, problemi s trudnoćom. Muškarci primjećuju seksualnu slabost. [7]

Kronično trovanje može biti okidač u razvoju ateroskleroze, endokrinih poremećaja: bolesnici se često smatraju tirotoksikozom.

Komplikacije i posljedice

Dugoročne posljedice trovanja ugljičnim monoksidom teško je predvidjeti, jer su spojevi formirani u krvi prilično jaki. Pored toga, ugljični monoksid može promijeniti strukturu hemoglobina, što negativno utječe na mehanizam prijenosa kisika u tkiva. Transportna svojstva krvi su poremećena, razvija se kronična hipoksija, što negativno utječe na funkcionalnu sposobnost mozga, kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega.

Ugljični monoksid ima dugotrajan toksični učinak na sva tkiva u tijelu. Ovaj se spoj veže za mioglobin, narušava kontraktilnu funkciju miokarda, što dovodi do oslabljene cirkulacije krvi i nedostatka kisika u organima.

Ako pogledate statistiku opijenosti, osoba koja je doživjela trovanje ugljičnim monoksidom može umrijeti godinama kasnije od srčanog udara povezanog s oštećenjem miokarda.

Ostali štetni učinci mogu uključivati:

• Oštećenje pamćenja;
• Mentalno pogoršanje;
• Miopatije;
• Migrene;
• Kronična dispepsija.

Prema stručnjacima, čak i nakon intenzivnog liječenja osoba otrovanih ugljičnim monoksidom, neurološki poremećaji prisutni su najmanje tri godine. Mogućnost nepovratnih poremećaja u staničnim strukturama nije isključena. [8]

Uzroci smrti u trovanju ugljičnog monoksida

Država komatoze i smrt žrtve obično se javljaju kao rezultat paralize respiratornog centra. U ovom slučaju, otkucaji srca mogu se zabilježiti neko vrijeme nakon zaustavljanja disanja. Mnogo je slučajeva smrti od učinaka opijenosti čak i nekoliko tjedana nakon incidenta.

Neki pacijenti razvijaju komplikacije u obliku upalnih procesa u dišnim putovima i plućima. Smrt od takvih komplikacija druga je samo do respiratorne depresije i paralize.

U pravilu je teški oblik trovanja ugljičnim monoksidom fatalan. Dugoročno, negativne posljedice mogu se razviti čak i nakon umjerenog oblika opijenosti.

Dijagnostika trovanje ugljičnim monoksidom

Budući da je klinička slika trovanja ugljičnim monoksidom najčešće nejasna, bez različitih i specifičnih simptoma, medicinskom stručnjaku je lako pogriješiti i pogrešno dijagnosticirati. Mnogo je slučajeva kada je umjereno teško trovanje nejasnim simptomima pogriješio za virusnu infekciju. Stoga se liječnicima savjetuje da budu vrlo oprezni i najmanju sumnju na trovanje ugljičnog monoksida kako bi proveli temeljitu dijagnozu koristeći sve potrebne postupke. Na primjer, opijenost plina nikada se ne može isključiti ako pacijenti koji žive u istom prebivalištu pokazuju nespecifične znakove nalik virusu - pogotovo ako kuća ima štednjak ili grijanje kamina.

Testovi su osnova za dijagnozu trovanja ugljičnom monoksidom. Prije svega, treba utvrditi sadržaj karboksihemoglobina u krvi: U tu se svrhu koristi kooksimetar. Za ispitivanje je moguće uzeti i vensku i arterijsku krv. Visoka razina karboksihemoglobina je sto posto pokazatelja opijenosti ugljičnog monoksida. Ali poznate su situacije kada je ta razina podcijenjena zbog brzog pada. Na primjer, to se događa ako je žrtva evakuirana iz plinskog centra ili na putu do udisanja kisika (prije uzimanja krvi na analizu).

Instrumentalna dijagnostika nije odlučujuća, već djeluje samo kao dodatak dijagnozi, jer pomaže u otkrivanju nekih pomoćnih znakova - na primjer, elektrokardiografija u slučaju boli u prsima i u slučaju neuroloških simptoma - CT skeniranje mozga. Promjene u CT slici mogu se vidjeti već 12 sati nakon trovanja ugljičnim monoksidom, što je bilo popraćeno gubitkom svijesti. Obično se simetrični žarišta razrjeđivanja vizualiziraju na području blijedog globusa, jezgre školjke i kaudata. Takve promjene, koje su se pojavile u prvom danu, ukazuju na nepovoljnu prognozu. Suprotno tome, odsutnost patoloških promjena ukazuje na vjerojatni pozitivan ishod.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s gripom i drugim virusnim infekcijama, alkoholnom intoksikacijom, predoziranjem sedativnih i hipnotičkih lijekova.

Liječenje trovanje ugljičnim monoksidom

Glavni fokus liječenja u trovanju ugljičnim monoksidom je uspostavljanje procesa razmjene plina. Prvo, pacijentu je isporučen s disanjem 100% kisika, koristeći masku ili endotrahealnu cijev. Takva mjera pomaže povećati koncentraciju otopljenog kisika u krvotoku, istovremeno stimulirajući disocijaciju karboksihemoglobina. Ako se hospitalizacija i oksigenacija prate pravodobno, učestalost smrtnosti smanjuje se na 1-30%.

Intervencije primarnog liječenja mogu uključivati:

• Položaj kisikove maske;
• Disanje mješavine kisika i ugljičnog dioksida (nazvanog karbogen);
• Umjetna ventilacija;
• Barochamber terapija.

Pored toga, obavezno je primjenjivati protuotrov.

Nakon stabilizacije stanja žrtve nastavite na opće liječenje, kako bi se vratile osnovne funkcije tijela i spriječile negativne učinke hipoksije.

Pored glavnog tretmana, propisana je prehrana: prehrana je obogaćena vitaminiziranom hranom bogatom antioksidansima. Dijeta treba uključivati dominantnu količinu voća i bobica: preporučuju se borovnice, crveno i plavo grožđe, brusnice, ribizle, šipak. Svježe stisnute sokove citrusa i mrkve, zelenog čaja, Puerh imaju dobar učinak. [9]

Prva pomoć za trovanje ugljičnim monoksidom

Iz brzine i pravovremenosti prve pomoći izravno ovisi o prognozi pacijenta, tako da čak i ako sumnjate u trovanje ugljičnom monoksidom, odmah biste trebali kontaktirati "hitnu pomoć".

Opće mjere hitne pomoći su sljedeće:

• Uklonite i neutralizirajte izvor emisija ugljičnog monoksida i uklonite ili uklonite otrovanu osobu na svježi zrak.
• Maksimizirajte pristup kisiku otpuštanjem ovratnika, otkopčavanjem pojasa itd.
• Pokušajte aktivirati cirkulaciju krvi: trljajte prsa, dajte vrući čaj ili kavu.
• Na svaki mogući način da se spriječi gubitak žrtava svijesti: donesite amonijak, raspršeni hladnom vodom, udara se po obrazima.
• Ako se disanje žrtve zaustavi ili izgubi puls, trebali biste pribjeći hitnim mjerama: umjetno disanje, ručna masaža srca.

Protuotrov za trovanje ugljičnog monoksida

Antidot je lijek ACIZOL koji se primjenjuje u količini od 60 mg kao intramuskularna injekcija tri puta tijekom prva 24 sata trovanja, a zatim jednom dnevno u količini od 60 mg dva dana zaredom. Primjena antidota kombinira se s fibrobroronhoskopijom u slučaju oštećenja dišnog sustava.

Ako žrtva može sam uzeti lijek, to je propisano u obliku kapsula: jedna kapsula 4 puta u prvom danu, a zatim - jedna kapsula dva puta dnevno u trajanju od tjedan dana. Maksimalna dopuštena doza protuotrova za odraslu osobu je 4 kapsule (ili 480 mg).

ACISOL povećava učinak općeg patogenetskog liječenja, inhibira stvaranje karboksihemoglobina utječući na kombiniranu interakciju podjedinica hemoglobina. Kao rezultat toga, smanjuje se stupanj relativnog afiniteta hemoglobina i ugljičnog monoksida, a optimiziraju se optimizirane sposobnosti za vezanje kisika i prijenosa plina u krvi. Pored toga, protuotrov smanjuje stupanj gladovanja kisikom, povećava hipoksičnu otpornost tijela. [10]

Lijekovi koje vaš liječnik može propisati

Trovanje ugljičnim monoksidom uvijek zahtijeva hitnu hospitalizaciju, čak i ako se čini da se žrtva osjeća zadovoljavajuće. Pored terapije kisikom, pacijentu se daje intravenska infuzija lijekova, ovisno o tome koji organi i sustavi prvi nisu uspjeli. Često se propisuju kardiovaskularni lijekovi, vitamini, antikonvulzivi itd.

Protuupalni lijekovi za ublažavanje upale dišnih putova
Pulmikort	Glukokortikosteroidni lijek s jakim protuupalnim svojstvima, smanjujući stupanj bronhijalne opstrukcije. Doziranje za odraslih pacijenata iznosi do 800 mcg dnevno, uzeta u 2-4 udisanja. Količina lijeka može se promijeniti po nahođenju liječnika. Među mogućim nuspojavama: alergije, poremećaj spavanja, kašalj, razdražljivost.
Budesonid	Aktivni sintetički glukokortikoidni lijek koji sprečava i liječi upalne bolesti respiratornog trakta. Može se upravljati u količinama u rasponu od 200 do 1600 mcg dnevno, u 2-4 inhalacije. Moguće nuspojave: usmena i kandidijaza u grlu, reakcije preosjetljivosti, kašalj, piskanje, iritacija grla.
Antikonvulzivi za smanjenje hipertoničnosti mišića
Levodopa i karbidopa	Antikonvulzivni antiparkinsonski lijek, propisano u pojedinačnim dozama. Može se koristiti od 18 godina.
Amantadin	Antivirusni i u isto vrijeme antiparkinsonijski lijek. Uzima se oralno, nakon obroka, u pojedinačno odabranoj dozi. Liječenje može biti popraćeno mučninom, suhim ustima, vrtoglavicom. Istodobna primjena alkohola i amantadina je zabranjena.
Ublažavači bolova zbog olakšanja
Novigan	Analgetik i antispazmodičan. Propisano je između obroka, jedan tablet tri puta dnevno. Kontraindicirano kod djece mlađe od 16 godina. Moguće nuspojave: Bol u trbuhu, alergijske reakcije, dispepsija.
Ibuprofen	Nesteroidni protuupalni lijek, uzet nakon obroka, 200-400 mg, tri puta dnevno. Trajanje liječenja - ne više od tri dana. Nuspojave: Bol u trbuhu, probavni poremećaji.
Pripremi vitamina za ubrzanje uništavanja karboksihemoglobina
Kokarboksilaza	Vitamin B1Priprema koja se koristi kao dio složenog liječenja. Intramuskularno se primjenjuje na 50-100 mg dnevno tijekom 15-30 uzastopnih dana. Alergijske reakcije u obliku crvenila, svrbeža, oticanja moguće su tijekom liječenja.
Sorbent znači neutralizirati toksine
Polisorb	Koloidni pripravak silicija dioksida s aktivnošću enterosorbiranja. Uzima se između obroka, u pojedinačnim dozama. Liječenje može trajati do dva tjedna. Moguće je provesti nekoliko tečajeva s intervalom između njih od 2-3 tjedna. Nuspojave su rijetko registrirane: to može biti zatvor, alergije.

Prevencija

Da bi se smanjio rizik od trovanja ugljičnim monoksidom, preporučuje se slijediti sljedeća jednostavna pravila:

• Štednjaci i kamini moraju se upravljati u skladu sa svim sigurnosnim propisima;
• Potrebno je redovito pregledavati i testirati sustav ventilacije u kući, provjeriti protok dimnjaka i ventilacijskih kanala;
• Štednjake i kamine trebaju ih instalirati, popraviti i održavati profesionalni stručnjaci;
• Uključite motor automobila samo u otvorenoj garaži (prema statistikama, boravak u zatvorenom prostoru s motorom koji radi pet minuta dovoljan je da se otrovanje ugljičnog monoksida);
• Ne ostanite u parkiranom, zatvorenom, trčanju vozila dulje vrijeme i, štoviše, ne spavajte u njemu;
• U bilo kojem znaku širenja i trovanja ugljičnim monoksidom, važno je što prije napuniti sobu svježim zrakom i, ako je moguće, izaći vani.

Ugljični monoksid je podmukla i opasna tvar koja ima brz i gotovo neprimjetan učinak. Stoga je mnogo lakše spriječiti problem unaprijed jednostavnim praćenjem svih pravila i preporuka. [11]

Prognoza

Što stručnjaci kažu o prognozi kliničkog tijeka trovanja akutnog ugljičnog monoksida? U većini slučajeva, takva prognoza ovisi o tome koliko je utjecao na respiratorni trakt, kao i o zabilježenoj graničnoj razini karboksihemoglobina u krvi žrtve. Liječnici procjenjuju stanje žrtve koristeći sljedeće kriterije:

• Opće stanje zdravlja, pojedinačne značajke pacijentove fiziologije (najgora prognoza izražena je za oslabljene bolesnike koji pate od kroničnih patologija, za starije, trudnice i djecu);
• Trajanje izloženosti i koncentracije ugljičnog monoksida u zraku koju je žrtva udahnula;
• Aktivna aktivnost tijekom intoksikacije (visoka tjelesna aktivnost, intenzivni respiratorni pokreti doprinose bržem razvoju trovanja).

Nažalost, akutno trovanje ugljikovim monoksidom često je fatalno: to je zbog nejasnoće kliničkih simptoma i nedostatka ili prerane pružanja prve pomoći žrtvi.