Što je marsupijalizacija?

Tijekom kirurških intervencija, uključujući laparoskopske, koje se izvode za liječenje cističnih formacija različitih organa, koristi se takva kirurška metoda kao što je marsupijalizacija (grčki: marsyppion - vrećica).

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za marsupijalizaciju su prisutnost:

• Ciste bartolinijeve žlijezde;
• velike ili upaljene ciste Gartnerovog kanala, kanala ili prolaza;
• ciste gušterače, kao i pseudociste na pozadini pankreonekroze;
• jednostavna cistična masa bubrega ili jetre.

Tehnika marsupijalizacije također se može koristiti za:

• pilonidalna cista -kokcigealna cista;
• odontogena cista na čeljust; [1]
• Sublingvalne ciste žlijezda slinovnica (ranulae); [2], [3]
• velika intranazalna cista u kongenitalnoj dakriokeli, skupljanje tekućine ili mucina u suznoj vrećici ili njezina upala (dakriocistitis);
• Suzne ciste (suzni kanali);
• Thornwaldtova nazofaringealna cista;
• cista glasnica.

Priprema

Kao i kod svake kirurške intervencije, priprema za ovu operaciju zahtijeva EKG i opći test krvi, koagulogram, RW; uzima se opća analiza urina. Prije marsupijalizacije cista Bartholinijeve žlijezde ili Gartnerovih kanala, uzima se krvna slika na spolno prenosive bolesti i ispituje se mikroflora rodnice (uzimanjem brisa).

Također preoperativne studije koje provode specijalizirani stručnjaci uključuju: Ultrazvuk, kompjuteriziranu tomografiju ili magnetsku rezonanciju odgovarajućeg organa.

Prethodno se odabire optimalna metoda anestezije: lokalna ili epiduralna anestezija ili opća anestezija. [4]

Tehnika marsupijalizacija

Općenito, tehnika marsupijalizacije sastoji se od otvaranja ciste (dijela njezine stijenke) i uklanjanja njenog sadržaja (čiji se uzorak šalje u laboratorij na mikrobiološko ispitivanje). Zatim se rubovi reza u zidu otvorene ciste zašiju na rubove kirurške rane ili obližnja tkiva kako bi se formirala otvorena umjetna "vrećica" ili "vreća" (ljuska ciste ostaje u dubini njene otvorene šupljine). Proces zacjeljivanja "torbice" prolazi kroz granulaciju s formiranjem ožiljnog tkiva na njenom mjestu.

Treba imati na umu da je marsupijalizacija omentalne vrećice (bursa omentalis) jedna od faza operacije laparotomije - kroz rez na trbušnoj stijenci - uz gnojnu komplikaciju akutnog pankreatitisa i inficiranog nekrotizirajućeg pankreatitisa, uz upalu lažne gušterače. Ciste (koje nastaju kod kroničnog pankreatitisa). Tijekom abdominalne intervencije, omentalna vrećica se otvara, fiksira gastrokoličnim ligamentom i drenira čime se čisti parapankreasna regija. [5]

Osim toga, specifične kirurške manipulacije i tehnike ovise o lokalizaciji cistične formacije.

Marsupijalizacija ciste Bartholinove žlijezde (koja se nalazi u podnožju malih usana - uoči vagine) provodi se uz neuspješne pokušaje da je se riješi na druge načine (na primjer, punkcijom) i prisutnošću velike nagnojavanja - sekundarni apsces.

Stoga se u isto vrijeme, pod lokalnom anestezijom, može izvesti marsupijalizacija apscesa Bartholinove žlijezde: kirurg široko otvara zid šupljine apscesa (odnosno samu žlijezdu) i evakuira njezin sadržaj. Zatim se membrana apscesa pričvrsti upijajućim šavovima lateralno na kožu introitusa i medijalno na sluznicu rodnice, te na tom području s vremenom dolazi do granulacije i ponovnog eliniranja rane.

Kao što pokazuje klinička praksa, i stopa izlječenja i stopa recidiva su jednaki kod marsupijalizacije, fistulizacije i skleroterapije (koristeći etanol ili srebrni nitrat).

Marsupijalizacija ciste Gartnerovog kanala - rijetke šupljine u stijenkama vagine u području embriološkog ostatka mezonefričnog kanala - provodi se samo uz prisutnost simptoma: boli ili pritiska u zdjelica, disurija, dispareunija, protruzija tkiva. A ako je cista dovoljno velika, tada se uklanja kako bi se izbjegle porodničke komplikacije.  [6]

Marsupijalizacija cista gušterače, bubrega, jetre

Marsupijalizacija ciste gušterače najčešće se koristi ako je cista lažna, nastala u kroničnom pankreatitisu, a  uklanjanje ciste  je tehnički nemoguće. Tijekom operacije secira se gastrokolični ligament i, za pristup žlijezdi, otvara se omentalna vrećica; zatim se cista drenira kroz punkciju svoje kapsule, nakon pražnjenja šupljine otvara se dio prednje stijenke kapsule, a njezini rubovi se šivaju na rubove rane.

Ova operacija je neprikladna ako cista ima istanjene stijenke ili nema formirane stijenke, kao i ako postoji komunikacija između cistične tvorbe i kanala gušterače.

Laparoskopska intrarenalna marsupijalizacija bubrežne ciste, zajedno s transdermalnom punkcijom i aspiracijom ili naknadnom sklerozom, alternativa je otvorenim kirurškim metodama za liječenje jednostavne ciste povezane s zatajenjem bubrega, boli, hematurijom i infekcijom. [7]

Jetrena cista je u pravilu   asimptomatska, a uz prisutnost simptoma najčešće se podvrgava perkutanoj aspiraciji sadržaja pod nadzorom ultrazvuka. Međutim, u rijetkim slučajevima koristi se laparoskopska ili laparotomska marsupijalizacija ciste jetre, uključujući i divovsku, koja je u mnogih bolesnika komplicirana rupturom i krvarenjem.

Kontraindikacije u postupku

Klinička uporaba marsupijalizacije ograničena je na cistične mase s tekućim sadržajem i ne može se koristiti za većinu dermoidnih i teratoidnih cista. Ova tehnika nije prihvatljiva u slučajevima parazitskih cista kao što su ehinokokne ciste.

Osim toga, marsupijalizacija je kontraindicirana kada pokušaji konzervativnog liječenja nisu uspjeli i ako je nužna potpuna resekcija.

Također kontraindikacije uključuju: teško zatajenje srca, pogoršanje postojećih bolesti i akutnih zaraznih bolesti, loše zgrušavanje krvi, krvarenje, rak.

Posljedice nakon postupka

Takve uobičajene posljedice nakon postupka marsupijalizacije su bol, krvarenje, oticanje tkiva, stvaranje hematoma.

Komplikacije nakon zahvata povezane su s infekcijom kirurške rane (pacijenti imaju vrućicu) i njezinim gnojenjem.

Mogu postojati i komplikacije nakon operacije ciste gušterače, bubrega i jetre. Na primjer, curenje žuči može se pojaviti nakon marsupijalizacije jetrene ciste. Tijekom postupka na cisti gušterače, slezenska arterija može biti ozlijeđena, a pacijenti s pankreatitisom mogu imati lokalizirano nakupljanje tekućine u lijevom parakoličnom koritu (što zahtijeva kiruršku drenažu). Kasnije postoji opasnost od trbušne kile i kronične duodenalne fistule.

Udaljenom komplikacijom, koja je posljedica neuspješne operacije, stručnjaci također smatraju recidiv ciste.

Njega nakon postupka

Glavno načelo pravilne postoperativne njege i uspješne rehabilitacije - poštivanje pravila antisepse i poštivanje svih preporuka liječnika. Pacijentima se mjeri temperatura, čije povećanje omogućuje pravovremeno prepoznavanje upalnog procesa, za suzbijanje koje je nužno propisanoantibiotici nakon operacije.

Specifične preporuke ovise o lokalizaciji kirurške intervencije. Na primjer, nakon marsupijalizacije ciste bartholinijeve žlijezde ili ciste Gartnerovog prolaza, genitalije treba tretirati antiseptičkim otopinama; održavajte ih čistima i suhima; odbiti bilo kakvu fizičku aktivnost i kupanje (samo tuš) dva tjedna, a najmanje mjesec dana - od seksualnih kontakata.

Osim toga, kako biste spriječili komplikacije tijekom razdoblja oporavka, trebali biste uzimati propisane lijekove, pravilno jesti (osobito nakon marsupijalizacije cista gušterače, jetre ili bubrega) i piti dovoljno vode.