Što je faloplastika?

Faloplastika je korekcija i/ili rekonstrukcija muškog penisa kirurškom intervencijom. Potreba za ovom plastičnom operacijom može se pojaviti iz različitih razloga.

Indikacije za postupak

Indikacije za koje se faloplastika izvodi kod muškaraca uključuju:

• oštećenje i ozljeda penisa, uključujući njegovo gnječenje i potpuni gubitak (traumatska amputacija), opekline, davljenje s naknadnom nekrozom tkiva itd.;
• penektomija izvedena iz medicinskih razloga (osobito zbog malignih neoplazmi uretre ili penisa);
• defekti kože penisa koji ne reagiraju na konzervativnu terapiju;
• abnormalna lokacija vanjskog otvora uretre - epispadija ili hipospadija;
• kongenitalna devijacija (zakrivljenost penisa) ili deformacija uzrokovana stvaranjem vlaknastih plakova unutar proteinske membrane spužvastih i kavernoznih tijela (Peyroniejeva bolest);
• kongenitalne anatomske anomalije: ageneza penisa, mikropenis, skriveni penis;
• penoskrotalni limfedem - elefantizam ili elefantijaza penisa.

Osim toga, neki muškarci koji sumnjaju u svoje seksualne sposobnosti ili su jednostavno nezadovoljni izgledom svog genitalija - najvjerojatnije zbog dismorfofobije - odlučuju se na drastične mjere: povećati "veličinu" penisa uz pomoć plastične kirurgije. Međutim, većina muškaraca nema medicinske indikacije za takvu operaciju, a u takvim slučajevima faloplastika je estetske prirode, a njezina je svrha povećanje samopoštovanja. [ 1 ]

Kako kirurzi produžuju penis detaljno je opisano u članku – Ligamentotomija. A publikacija – Operacija zadebljanja penisa – posvećena je tehnici povećanja penisa.

Faloplastika za promjenu spola, koju Američko društvo plastičnih kirurga (ASPS) naziva operacijom potvrde spola, također uključuje plastičnu kirurgiju, ali u ovom slučaju - kao i kod traumatske amputacije i nakon penektomije - radi se o totalnoj faloplastici. Tijekom takvog sveobuhvatnog kirurškog zahvata, transrodnom muškarcu (odnosno ženi koja se osjeća kao muškarac) stvara se umjetni penis transplantacijom tkiva iz vlastitog tijela (autografta), sličnog izgleda i funkcije prirodnom. Značajna razlika kod takve operacije promjene spola iz ženskog u muški (female to male ili FtM) je u tome što se ne vraća izvorna muška anatomija, već se faloplastika kod žena izvodi stvaranjem neofalusa - nepostojećeg vanjskog spolnog organa. Treba imati na umu da umjetna modifikacija penisa kirurškom intervencijom nije jedini maskulinizirajući kirurški zahvat kojem se pribjegava tijekom seksualne transformacije žena s rodnom disforijom - poremećajem spolnog identiteta - dijagnosticiranim i potvrđenim od strane psihijatrijskog konzilija.

Priprema

Bez obzira na indikacije za faloplastiku kod muškaraca i odabranu tehniku, potrebna je priprema, posebno preoperativni pregled: EKG, ultrazvuk penisa, dopplerografija njegovih krvnih žila, a prije operacije hipospadije - ehografiju uretre.

Uz opću krvnu sliku i koagulogram, potrebne su krvne pretrage za spolno prenosive bolesti, HIV, hepatitis C, kao i sveobuhvatni metabolički panel, koji uključuje više od desetak krvnih pretraga, uključujući razinu šećera, elektrolita, albumina, uree, kreatinina, alkalne fosfataze, C-reaktivnog proteina itd.

Dlake se uklanjaju s područja transplantacije kože i genitalnog područja laserskim uklanjanjem dlaka.

Također je potrebna priprema crijeva: dva dana prije operacije iz prehrane se isključuju pržena i začinjena hrana, crveno meso, mahunarke, gruba biljna vlakna i alkohol; dan prije operacije uzima se oralno otopina magnezijevog citrata ili laksativ tablete Bisacodyla (do 20 mg), a poslijepodne se prekida unos čvrste hrane i radi se klistir za čišćenje.

Penilna plastika je dugotrajna operacija koja se izvodi u općoj anesteziji, a u pripremi za nju sudjeluje anesteziolog. On utvrđuje stanje pacijentovog kardiovaskularnog i respiratornog sustava, njegov alergijski status te određuje lijekove za premedikaciju i samu anesteziju.

Obvezni uvjeti za faloplastiku za promjenu spola FtM: uzimanje muških spolnih hormona (tijekom 12 mjeseci), izvođenje histerektomije (uklanjanje maternice), vaginektomije (uklanjanje vagine) i ooforektomije (uklanjanje jajnika), kao i subkutane mastektomije (uklanjanje mliječnih žlijezda) - najmanje tri do pet mjeseci prije kirurškog stvaranja neofalusa.

Tehnika Što je faloplastika?

Nakon ozljede vlasišta penisa, opekline sa značajnim gubitkom (nekrozom) kože, uklanjanja apscesa ili ekscizije tkiva u slučaju elefantijaze penisa, potrebna je faloplastika s nadomještanjem kože, za što se koristi klasična tehnika autodermoplastike. U ovom slučaju koriste se i režnjevi kože s peteljkama (iz skrotuma, donjeg dijela trbuha ili unutarnje strane bedara) i slobodni kožni transplantati: u obliku režnjeva podijeljene debljine s unutarnje strane bedara i režnjeva pune debljine uzetih iz područja prepona. Režanj se pričvršćuje prekinutim resorptivnim šavovima i prekriva potpornim zavojem; područje s kojeg je uzeta koža prekriva se okluzivnim ili vakuumskim zavojem.

Kod faloplastike koja se izvodi u slučajevima hipospadije, penis se ispravlja; lumen dijela uretre koji prolazi kroz penis se ispravlja; vanjski otvor uretre (urinarni kanal) se pomiče na apikalnu točku glavića; a defekti kože se zatvaraju autograftom.

U slučaju zakrivljenosti penisa zbog fibroznih promjena u njegovoj proteinskoj ovojnici (tunika albuginea), koristi se tehnika režnjeve plastike tijela penisa (corpus penis) - korporoplastika, plastična operacija s transverzalnom plikacijom, skraćivanje t. albuginee na kontralateralnoj strani. Svi detalji nalaze se u publikaciji Peyroniejeva bolest.

Materijal koji se koristi za novi penis kod totalne faloplastike je:

• slobodni radijalni kožni režanj podlaktice (s tankim dermisom, optimalnim slojem potkožnog masnog tkiva i dovoljnom inervacijom); krvne žile i živci se šivaju mikrokirurškim putem; uretra za stojno mokrenje se formira istovremeno - metodom cijev u cijev;
• kožni režanj (s nožicama) anterolateralnog dijela bedra - bez krvnih žila i živaca (može se formirati uretra za stojno mokrenje i postaviti penilni implantat);
• pravokutni kožni režanj iz suprapubičnog dijela trbušne šupljine (bez prolaza uretre kroz neofalus, tj. mokrenje se događa u sjedećem položaju);
• slobodni režanj mišićno-kutanog mišića latissimus dorsi s torakalnim žilama i torakodorzalnim živcem.

Totalna faloplastika izvodi se u nekoliko faza; prvo se uzima kožni transplantat uz odgovarajući tretman i formira se novi penis koji se prenosi u pubis i ušiva u napravljeni rez. Kod operacije od žene do muškarca, uretra se može ostaviti u svom izvornom položaju ili izvesti (u obliku perinealne urostomije) ili produžiti do baze penisa tkivom malih usana.

Na donorskom mjestu (mjestu režnja) izvodi se dermoplastika pomoću rascijepljenog kožnog režnja. Uvodi se Foleyjev kateter za odvod urina, a ušiveni transplantat se podiže nekoliko centimetara od trbušne stijenke pomoću posebnog zavoja.

Sljedeće faze uključuju formiranje glavića penisa, restauraciju ili stvaranje skrotuma (skrotoplastika), novostvorena uretra se spaja s mjehurom; posljednja faza je postavljanje penisne proteze i testisa. Naravno, sve se to ne radi u jednoj operaciji: između faza prođu najmanje tri mjeseca, a potpuna faloplastika može trajati i do dvije godine.

Faloplastika s protezama

Za dodatnu gustoću i aksijalnu stabilnost neofalusnog dijela formiranog od autografta kože, izvodi se faloplastika s protetikom, što je implantacija penilne endoproteze tijekom zasebnog kirurškog zahvata. [ 2 ]

Mogu se koristiti dvije vrste penilnih proteza: polukrute šipkaste proteze i one na napuhavanje. Prva vrsta je silikonska šipka s fleksibilnom, ali krutom jezgrom; krutost ne dopušta da se neopenis "prevede" u opušteno stanje i, osim toga, stalno pritišće kožu, što dovodi do erozije.

Osnova hidrauličnih napuhanih penilnih proteza je napuhava cilindrična komora (smještena u rekonstruirani penis), pumpa (ugrađena u skrotum i aktivirana ručnom kompresijom) i spremnik ispunjen tekućinom (koji je ušiven u trbušnu šupljinu). [ 3 ]

Kontraindikacije u postupku

Rekonstruktivna ili korektivna kirurgija penisa kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

• akutna upala ili pogoršanje kroničnog upalnog procesa (bilo koje lokalizacije);
• Spolno prenosive bolesti, AIDS ili hepatitis C;
• vrućica;
• slabo zgrušavanje krvi;
• dijabetes;
• prekomjerna težina (indeks tjelesne mase ˃30);
• sistemske autoimune i kožne bolesti;
• mentalni poremećaji i bolesti.

Faloplastika kod muškaraca ima dobna ograničenja: ne izvodi se nakon 60 godina. A faloplastika za promjenu spola ne izvodi se kod pacijenata mlađih od 18 godina.

Posljedice nakon postupka

Odmah nakon operacije faloplastike, pacijenti osjećaju bol, uključujući i područje gdje je uzet kožni režanj. Posljedice operacije uključuju mučninu nakon produljene opće anestezije, modrice i hematome mekog tkiva u području kirurške rane, krvarenje, peckanje i hematuriju tijekom mokrenja.

Ali popis komplikacija nakon faloplastike je duži, a kirurzi i drugi specijalisti uključili su sljedeće:

• krvarenje;
• bakterijska infekcija koja zahtijeva antibiotike;
• problemi s opskrbom krvlju neofalusa, što može dovesti do djelomične ili potpune nekroze transplantata;
• bol u području zdjelice;
• oštećenje mjehura ili rektuma;
• stvaranje bolnih potkožnih granuloma;
• tromboza vena;
• gubitak osjeta tijekom mokrenja (što zahtijeva stalnu upotrebu uretralnog katetera);
• ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava;
• stvaranje uretralnih fistula (fistula) koje zahtijevaju uretrostomiju;
• curenje urina nakon uklanjanja katetera i stresna urinarna inkontinencija;
• urinarna disfunkcija zbog uretralne strikture novog penisa;
• nedostatak osjeta transplantiranog penisa i erekcije;
• veliki ožiljci na mjestu gdje je uzet kožni režanj.

Njega nakon postupka

Postoperativna njega zahtijeva održavanje higijene i maksimalno ograničavanje tjelesne aktivnosti.

Tijekom prvog dana nakon operacije pacijenti ne primaju hranu, zatim - kako se ne bi preopteretila crijeva - propisuje se dijeta bez vlakana (par tjedana). Postoperativna bol kontrolira se analgeticima, koriste se kompresivne čarape za sprječavanje tromboze u venama nogu, a acetilsalicilna kiselina (Aspirin) propisuje se za sprječavanje tromboze vena preponskog područja.

Tijekom prva tri dana stalno se prati tjelesna temperatura, kao i razina protoka krvi i stanje krvnih žila koje opskrbljuju penis (vaskularna doppler sonografija). Provjerava se stanje donorskog područja kože i po potrebi se mijenja zavoj.

Nakon pet dana dopušteno je malo hodati, nakon što ste obukli potporno donje rublje. Prvi put nakon operacije mokrenje se odvija kroz suprapubični kateter, a područje oko njega treba čistiti spužvom tijekom prvog tjedna nakon izlaska iz bolnice. Tuširanje je dopušteno tek nakon dva tjedna: i penis i donorsko područje na podlaktici, bedru itd. moraju se održavati suhima, pa ih treba zaštititi od vode. Kupanje ili plivanje u bazenu je zabranjeno. [ 4 ]

Tijekom korporoplastike, koja ispravlja oblik penisa, kirurzi preporučuju nanošenje masti Bacitracin, Baneocin ili Argosulfan na rezove i šavove (dva puta dnevno).

Penis treba držati u povišenom položaju (uključujući i ležanje u krevetu) i treba izbjegavati pritisak na njega, pa tijelo ne smije biti savijeno u struku pod kutom većim od 90°. Dizanje utega je također kontraindicirano.

I samo liječnik nakon pregleda i konzultacija može dopustiti operiranom pacijentu da pokuša imati spolni odnos - nužno uz upotrebu kondoma. Kada se to može dogoditi? Razdoblje oporavka - rehabilitacija nakon zahvata, posebno kada je faloplastika provedena radi promjene spola - može trajati oko dvije godine.

Analizirajući povratne informacije svojih pacijenata o stvarnim rezultatima faloplastike - funkcionalnim i estetskim - te problemima koji proizlaze iz njezinih komplikacija, stručnjaci podsjećaju da urogenitalna plastična kirurgija još nije uspjela vratiti fiziologiju seksualne funkcije, unatoč stalnom poboljšanju tehnika ove kirurške intervencije i akumuliranom kliničkom iskustvu.