Što je faloplastika?

Faloplastika je korekcija i/ili rekonstrukcija muškog penisa putem operacije. Potreba za ovom plastičnom kirurgijom može se pojaviti iz različitih razloga.

Indikacije za postupak

Indikacije za podvrgavanje faloplastike kod muškaraca uključuju:

• Oštećenja i trauma penisa, uključujući njezino drobljenje i potpuni gubitak (traumatična amputacija), opekline, ukidanje s naknadnom nekrozom tkiva itd.;
• Medicinska perektomija (posebno za zloćudne neoplazme uretre ili penisa);
• Defekti kože penisa koji ne reagiraju na konzervativnu terapiju;
• Nenormalno mjesto vanjskog otvaranja uretrara-Epispadias ili hipospadias;
• Kongenitalno odstupanje (zakrivljenost penisa) ili deformitet uzrokovano stvaranjem vlaknastih plakova unutar bijele membrane spužvastih i kavernoznih tijela (Peyroniejeva bolest);
• Kongenitalne anatomske anomalije: penis ageneza, mikropenis, skriveni penis;
• Penoskrotalni limfedem - Elephantiasis ili slonova penisa.

Pored toga, neki muškarci koji sumnjaju u svoje seksualne sposobnosti ili su jednostavno nezadovoljni pojavom svojih genitalija-najvjerojatnije zbog dismorfofobije -odlučuju poduzeti drastične mjere: pomoću plastične kirurgije za povećanje "veličine" penisa. Međutim, većina muškaraca nema medicinske indikacije za takvu operaciju, a u takvim je slučajevima faloplastika estetska i njegova je svrha poboljšati samopoštovanje. [1]

Kako kirurzi čine penis duže, detaljno u materijalu - operacija ligamentotomija. A tehnika povećanja penisa u volumenu posvećena je publikaciji - operacija zadebljanja penisa.

Faloplastika premještanja spola, koju stručnjaci Američkog društva plastičnih kirurga (ASPS) nazivaju kirurgijom potvrde spolova, također uključuje plastičnu kirurgiju, ali u ovom slučaju - kao u traumatičnoj amputaciji i nakon perektomije - to je totalna faloplastika. U tako sveobuhvatnom kirurškom postupku, transrodni muškarac (to jest žena koja se osjeća kao muškarac) daje umjetni penis presađivanjem tkiva iz vlastitog tijela (autograft), što je po izgledu i funkciji sličan prirodnom penisu. Bitna razlika takve operacije u promjena spola od ženskog do muškog (ženskog do muškog ili ftm-a) je ta što ne postoji obnavljanje izvorne muške anatomije, već faloplastika kod žena s stvaranjem neophallusa-ne postojećih vanjskih seksualnih organa. Treba imati na umu da umjetna modifikacija penisa putem operacije nije jedina maskulinizirajuća kirurškog postupka koja se koristi u seksualnoj transformaciji žena s dijagnosticiranom i potvrđenom konstitucijom psihijatrijskog rodne disforije - rodni identitetski poremećaj identiteta.

Priprema

Bez obzira na indikacije za faloplastiku kod muškaraca i odabranu tehniku, priprema je potrebna, posebno predoperativno ispitivanje: EKG, ultrazvuk penisa, doplerografija njegovih žila i prije operacije za hipospadije - ehografiju uretre.

Pored općeg ispitivanja krvi i koagulograma, krvni testovi za SPD, HIV, hepatitis C, kao i sveobuhvatni metabolički panel, uključujući više od desetak krvnih testova, uključujući šećer, elektrolite, albumin, urea dušik, kreatinin, alkalni fosfataza, C-reaktivni protein itd.

Kosa se uklanja iz područja kože i u genitalnom području pomoću laserskog uklanjanja dlačica.

Također zahtijeva pripremu crijeva: dva dana prije operacije iz prehrane isključuju prženo i začinjeno, crveno meso, mahunarke, grubo povrće, alkohol, dan prije nego što operacija iznutra uzima otopinu magnezijevog citrata ili laksativnih tableta bisakodil (do 20 mg), a u poslijepodnevnim satima prestanite jedeti čvrstu hranu i činiti čiste hrane.

Penil Plasty je duga operacija koja se izvodi pod općom anestezijom, a u pripremu za to sudjeluje anesteziolog. Saznaje stanje kardiovaskularnog i respiratornog sustava pacijenta, njegov alergijski status i određuje lijekove za premijer i samu anesteziju.

Obvezni uvjeti za FTM seksualno slaganje faloplastike: uzimanje muških spolnih hormona lijekova (za 12 mjeseci), s histerektomijom (uklanjanje maternice), vaginektomiju (uklanjanje vagine) i jajaektomije (uklanjanje jajnika), a subkutasta u mastektomiji (uklanjanje masteksoma), jednako uklanjanje mastektomije.

Tehnika Što je faloplastika?

Nakon ozljede vlasišta penisa, opeklina sa značajnim gubitkom kože (nekroza), uklanjanjem apscesa ili ekscizijom tkiva u penisnoj slonasizi, potrebna je faloplastika zamjene kože, za koju se koristi klasična tehnika autodermoplastike. Obje kože zaklopke na pedikuli (s skrotuma, donjeg trbuha ili unutarnje površine bedara) i slobodnih kožnih grafta: u obliku zaklopki podijeljenih debljine od unutarnje površine bedara i zaklopki pune debljine uzete iz ingvinalne regije. Zaklop je pričvršćen prekinutim šavovima za apsorbiranje i prekriven potpornim preljevom; Područje na kojem je koža oduzeta zatvoreno je okluzivnim ili vakuumskim preljevom.

U faloplastici koja se izvodi u slučajevima hipospadija, osovina penisa je ispravljena; Lumen uretre koja prolazi kroz penis ispravlja se; Vanjski otvaranje uretre (mokraćni mesus) premješten je u apikalnu točku glansa; Defekti kože su zatvoreni autograftom.

U slučaju zakrivljenosti penisa zbog fibrotičkih promjena u tunici albuginea, koristi se tehnika plastične plastike penisa (korpusnog penisa) - korpoplastika, plastika s poprečnim plimnim plijenom, skraćivanje t. Albuginea na kontralateralnoj strani. Albuginea na kontralateralnoj strani. Svi detalji-u publikaciji peyronieova bolest.

Materijal za novi penis u ukupnoj faloplastiji je:

• Slobodni radijalni poklopac kože podlaktice (s tankim dermisom, optimalnim potkožnim slojem masti i dovoljnom inervacijom); Krvne žile i živci zabijaju se mikrokirurgijom; Mokrata za stojeće mokrenje formira se istovremeno - cijev unutar metode cijevi;
• Kožni poklopac (s nogama) anterolateralnog dijela bedara - bez krvnih žila i živaca (može se formirati uretra za stojeće mokrenje i može se postaviti implantat penisa);
• Pravokutna koža kože iz suprapubičkog dijela trbuha (bez uretre koja prolazi u neofallusu, tj. Mokrena se izvodi u sjedećem položaju);
• Slobodni poklopac mišićnog latissimus dorsi s torakalnim žilama i torakodorsalnim živcem.

Ukupna faloplastika provodi se u nekoliko faza; Prvo, kožni cijepljenje uzima se s odgovarajućim tretmanom i formira se novi penis, koji se prenosi u pubis i ušije u rez. U operaciji ženke do muške uretre može se ostaviti ili u svom rodnom položaju, uzeti prema van (kao perinealna urostomija) ili produžiti do baze penisa s tkivom iz labia minore.

Dermoplastika s podijeljenim kožnim zaklopkom izvodi se na mjestu davatelja (mjesto na kojem je zaklopka snimljena). Foley uretralni kateter postavlja se za odljev urina, zašiveni graft podiže se nekoliko centimetara od trbušnog zida s posebnim preljevom.

Sljedeće faze uključuju oblikovanje glave penisa, popravljanje ili stvaranje skrotuma (skrotoplastika), povezivanje novostvorene uretre s mjehurom; Posljednja faza je postavljanje protetskog penisa i testisa. Naravno, to nije sve učinjeno u jednoj operaciji: postoje najmanje tri mjeseca između faza, a potpuna faloplastika može potrajati do dvije godine.

Faloplastika s protetikom

Za dodatnu gustoću i aksijalnu stabilnost debla neophallus formiranog iz autografta kože, provodi se faloplastika s protezom, što je implantacija endoprosteze penisa u zasebnom kirurškom postupku. [2]

Mogu se upotrijebiti dvije vrste penis proteza: polu-krupni uređaji i uređaji na napuhavanje. Prva vrsta je silikonska šipka s fleksibilnom, ali krutom jezgrom; Krutost ne dopušta "prevođenje" neopenisa u opušteno stanje i, osim toga, stalni pritisak na kožu, što dovodi do erozije.

Osnova hidrauličkih faloproteza na napuhavanje su cilindrične komore na napuhavanje (postavljene u rekonstruiranom penisu), pumpa (implantirana u skrotumu i aktivirana kompresijom ručno) i rezervoara ispunjenom fluidom (koji je zašiljen u trbušnu šupljinu). [3]

Kontraindikacije u postupku

Rekonstruktivna penis ili korektivna kirurgija penisa kontraindicirana je u:

• Akutna upala ili pogoršanje kroničnog upalnog procesa (bilo koje lokalizacije);
• SPD, AIDS ili hepatitis C;
• Vrućica;
• Loše zgrušavanje krvi;
• Dijabetes;
• Prekomjerna težina (indeks tjelesne mase ˃30);
• Sistemske autoimune i kožne bolesti;
• Mentalne bolesti i bolesti.

Faloplastika za muškarce ima dobna ograničenja: ne izvodi se nakon 60. godine, a faloplastika o preradi spola ne provodi se na pacijentima mlađim od 18 godina.

Posljedice nakon postupka

Odmah nakon operacije faloplastike, pacijenti osjećaju bol, uključujući i u području iz kojeg je uzeta kože. Postoje takve posljedice kirurške intervencije kao polje mučnine produžene opće anestezije, izvještavanje mekog tkiva i hematomi na području kirurške rane, krvarenja, paljenja i hematurije tijekom mokrenja.

No, popis koji uključuje komplikacije nakon faloplastike je duži, a kirurzi i drugi stručnjaci uključeni su u to:

• Krvarenje;
• Bakterijska infekcija koja zahtijeva antibiotike;
• Problemi s opskrbom krvlju neophallusu, što može dovesti do djelomične ili potpune nekroze cijepljenja;
• Bol u zdjelici;
• Oštećenje mjehura ili rektuma;
• Stvaranje bolnih potkožnih granuloma;
• Venska tromboza;
• Gubitak osjećaja pri mokrenju (uz potrebu za trajnim uretralnim kateterom);
• Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava;
• Stvaranje uretralnih fistula (fistula) koje zahtijevaju uretrostomiju;
• Propuštanje urina nakon uklanjanja katetera i stresa urinarne inkontinencije;
• Oslabljeno mokrenje zbog uretralne stroge nove uretre penisa;
• Nedostatak osjećaja presađenog penisa i erekcije;
• Veliki ožiljci iz kojih je preuzeto preklopno kože.

Njega nakon postupka

Njega nakon postupka zahtijeva higijenu i maksimalno ograničenje tjelesne aktivnosti.

Prva 24 sata nakon operacije pacijenti ne primaju hranu, a zatim se propisuje prehrana bez vlakana (nekoliko tjedana) kako ne bi preopterećenje crijeva. Postoperativna bol se kontrolira analgeticima, kompresijske čarape koriste se za sprečavanje tromboze u nogama, a acetilsalicilna kiselina (aspirin) je propisana kako bi se spriječila tromboza prepone.

Tijekom prva tri dana, tjelesna temperatura se neprestano prati, kao i razina protoka krvi i stanje krvnih žila koje opskrbljuju penis (vaskularna doplerografija). Stanje područja kože donora provjerava se, a preljev se mijenja ako je potrebno.

Nakon pet dana, možete malo prošetati, noseći donje rublje. Prvi put nakon operacije mokrenje se odvija kroz suprapubički kateter, a područje oko njega treba čistiti spužvom prvi tjedan nakon napuštanja bolnice. Tuširanje je dopušteno tek nakon dva tjedna: i penis i mjesto donatora na podlaktici, bedra itd. Potrebno je držati suho, tako da ih treba prekrivati iz vode. Kupanje ili plivanje u bazenu je zabranjeno. [4]

Kad korpoplastika ispravi oblik penisa, kirurzi preporučuju primjenu bacitracina, baneocina ili argosulfanske masti (dva puta dnevno) na urezi i šavove.

Penis treba držati u povišenom položaju (uključujući ležanje u krevetu) i izbjegavati pritisak na njega, tako da ne smijete savijati tijelo u struku pod kutom većem od 90 °. Podizanje teških utega također je kontraindicirano.

I samo liječnik, nakon pregleda i savjetovanja, može omogućiti operativnom pacijentu da pokuša imati seksualni odnos - uvijek uz uporabu kondoma. Kada se to može dogoditi? Razdoblje oporavka - rehabilitacija nakon postupka, posebno kada je provedena faloplastika premještanja seksa - može trajati oko dvije godine.

Analizirajući povratne informacije svojih pacijenata u vezi s stvarnim rezultatima faloplastike-funkcionalne i estetske-i probleme koji proizlaze iz njegovih komplikacija, stručnjaci podsjećaju da urogenitalna plastična kirurgija još nije uspjela vratiti fiziologija seksualne funkcije, usprkos kontinuiranom poboljšanju ove hirgičke intervencije.