Što je faloplastika?

Faloplastika je korekcija i/ili rekonstrukcija muškog penisa kirurškim zahvatom. Potreba za ovom plastičnom operacijom može nastati iz različitih razloga.

Indikacije za postupak

Indikacije za podvrgavanje faloplastici kod muškaraca uključuju:

• oštećenje i trauma penisa, uključujući njegovo drobljenje i potpuni gubitak (traumatska amputacija), opekline, sudaranje s naknadnom nekrozom tkiva itd.;
• medicinska penektomija (osobito za maligne neoplazme uretre ili penisa);
• Defekti kože penisa koji ne reagiraju na konzervativnu terapiju;
• abnormalni položaj vanjskog otvora uretre – epispadija ilihipospadija;
• kongenitalna devijacija (zakrivljenost penisa) ili deformacija uzrokovana stvaranjem fibroznih plakova unutar bijele membrane spužvastih i kavernoznih tijela (Peyronijeva bolest);
• Kongenitalne anatomske anomalije: agenezija penisa, mikropenis,skriveni penis;
• penoskrotalni limfedem - elefantijaza ili elefantijaza penisa.

Osim toga, neki muškarci koji sumnjaju u svoje seksualne sposobnosti ili su jednostavno nezadovoljni izgledom svojih genitalija - najvjerojatnije zbogdismorfofobija - odlučiti se na drastične mjere: plastičnom operacijom povećati "veličinu" penisa. Međutim, većina muškaraca nema medicinske indikacije za takvu operaciju, au takvim slučajevima faloplastika je estetska i ima za cilj poboljšanje samopouzdanja. [1]

Kako kirurzi produljuju penis, detaljno u materijalu -Operacija ligamentotomija. A tehnici povećanja penisa u volumenu posvećena je publikacija -Operacija zadebljanja penisa.

Faloplastika promjene spola, koju stručnjaci Američkog društva plastičnih kirurga (ASPS) nazivaju operacijom potvrde spola, također uključuje plastičnu operaciju, no u ovom slučaju - kao i kod traumatske amputacije i nakon penektomije - radi se o totalnoj faloplastici. U takvom sveobuhvatnom kirurškom zahvatu transrodnom muškarcu (odnosno ženi koja se osjeća kao muškarac) presađivanjem tkiva iz vlastitog tijela (autograft) daje se umjetni penis koji je izgledom i funkcijom sličan prirodnom penisu. Bitna razlika takve operacije kodpromjena spola from female to male (female to male ili FtM) je da se ne radi o restauraciji izvorne muške anatomije, već o faloplastici kod žena sa stvaranjem neofalusa - nepostojećeg vanjskog spolnog organa. Treba imati na umu da umjetna modifikacija penisa kirurškim zahvatom nije jedini maskulinizirajući kirurški zahvat koji se koristi u spolnoj transformaciji žena s dijagnosticiranom i od strane konzilija psihijatara potvrđenom rodnom disforijom –poremećaj rodnog identiteta.

Priprema

Bez obzira na indikacije za faloplastiku kod muškaraca i odabranu tehniku, potrebna je priprema, posebice prijeoperacijski pregled: EKG, ultrazvuk penisa, dopplerografija njegovih žila, a prije operacije hipospadije - ehografija uretre.

Osim općeg krvnog testa i koagulograma, krvni testovi za spolno prenosive bolesti, HIV, hepatitis C, kao i sveobuhvatan metabolički panel, uključujući više od desetak krvnih testova, uključujući šećer, elektrolite, albumin, urea dušik, kreatinin, alkalnu fosfatazu , C-reaktivni protein, itd., potrebni su.

Laserskim uklanjanjem dlaka uklanjaju se dlake s područja presatka kože i genitalnog područja.

Također zahtijeva pripremu crijeva: dva dana prije operacije iz prehrane isključite prženo i začinjeno, crveno meso, mahunarke, gruba biljna vlakna, alkohol, dan prije operacije iznutra uzmite otopinu magnezijevog citrata ili laksativne tablete Bisacodyl (do 20 mg), a poslijepodne prestanite jesti čvrstu hranu i napravite klistir za čišćenje.

Plastika penisa je duga operacija koja se izvodi u općoj anesteziji, au pripremi za nju sudjeluje anesteziolog. Utvrđuje stanje kardiovaskularnog i dišnog sustava bolesnika, njegov alergijski status te određuje lijekove za premedikaciju i samu anesteziju.

Obavezni uvjeti za FtM faloplastiku promjene spola: uzimanje lijekova za muške spolne hormone (tijekom 12 mjeseci), histerektomija (uklanjanje maternice), vaginektomija (uklanjanje vagine) i ovarijektomija (uklanjanje jajnika), supkutana mastektomija ( odstranjivanje mliječnih žlijezda) - najmanje tri do pet mjeseci prije kirurške izrade neofalusa.

Tehnika Što je faloplastika?

Nakon skalpirane ozljede penisa, opekline sa značajnim gubitkom (nekrozom) kože, odstranjivanja apscesa ili ekscizije tkiva u slučaju elefantijaze penisa, potrebna je faloplastika s nadomjesnom kože, za koju se koristi klasična tehnika autodermoplastike koristi se. U ovom slučaju koriste se i kožni režnjevi na pedunculama (iz skrotuma, donjeg trbuha ili unutarnje strane bedra) i slobodni kožni transplantati: u obliku razdvojenih režnjeva s unutarnje površine natkoljenice i režnjeva pune debljine uzetih iz ingvinalnog regija. Poklopac je pričvršćen prekinutim upijajućim šavovima i prekriven potpornim zavojem; područje gdje je uzeta koža zatvara se okluzivnim ili vakuumskim zavojem.

Kod faloplastike, koja se izvodi u slučajevima hipospadije, osovina penisa se ispravlja; prilagoditi lumen uretre, prolazeći u penisu; vanjski otvor mokraćne cijevi (mokraćni otvor) pomiče se na vršnu točku glave; defekti kože se zatvaraju autotransplantatom.

U slučaju zakrivljenosti penisa zbog fibroznih promjena na njegovoj albuginei (tunika albuginea) koristi se tehnika režanj plastične kirurgije tijela penisa (corpus penis) - korporoplastika, plastika s poprečnom plikacijom, skraćivanje t. Albuginea na kontralateralnoj strani. Svi detalji su u publikaciji  Peyronie's Disease .

Materijal za novi penis u totalnoj faloplastici je:

• slobodni radijalni kožni režanj podlaktice (s tankim dermisom, optimalnim slojem potkožnog masnog tkiva i dovoljnom inervacijom); mikrokirurškim zahvatom šivaju se krvne žile i živci; mokraćna cijev za mokrenje dok stoji se formira istovremeno - metodom cijevi unutar cijevi;
• kožni režanj (s nogama) anterolateralnog dijela bedra - bez krvnih žila i živaca (može se formirati mokraćna cijev za stajaće mokrenje i postaviti penilni implantat);
• pravokutni kožni režanj iz suprapubičnog dijela trbušne šupljine (bez mokraćne cijevi koja prolazi kroz neofalus, odnosno mokrenje se obavlja u sjedećem položaju);
• slobodni režanj muskulocutaneous latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) s torakalnim žilama i torakodorzalnim živcem.

Totalna faloplastika se izvodi u nekoliko faza; prvo se uzima kožni transplantat uz odgovarajući tretman i formira novi penis koji se prenosi na pubis i ušiva u napravljeni rez. Tijekom operacije od žene do muškarca, uretra se može ili ostaviti u svom izvornom položaju, ili izvući (u obliku perinealne urostome), ili produljiti do baze penisa pomoću tkiva malih usana.

Na mjestu donora (mjesto gdje je uzet režanj) izvodi se dermoplastika s podijeljenim kožnim režnjakom. Za otjecanje mokraće postavlja se Foley uretralni kateter, ušiveni graft se posebnim zavojem podiže nekoliko centimetara od trbušne stijenke.

U sljedećim fazama, formiranju glave penisa, obnavljanju ili stvaranju skrotuma (scrotoplasty), novonastala mokraćna cijev se spaja s mjehurom; zadnja faza je postavljanje proteze penisa i testisa. Naravno, to nije sve učinjeno u jednoj operaciji: između faza prolaze najmanje tri mjeseca, a potpuna faloplastika može potrajati i do dvije godine.

Faloplastika s protetikom

Za dodatnu gustoću i aksijalnu stabilnost stabljike neofalusa formiranog od autotransplantata kože, radi se faloplastika s protetikom, a to je ugradnja endoproteze penisa tijekom zasebnog kirurškog zahvata. [2]

Mogu se koristiti dvije vrste penilnih proteza: polukrute šipke i one na napuhavanje. Prvi tip je silikonska šipka s fleksibilnom, ali krutom jezgrom; krutost ne dopušta "prebacivanje" neopenisa u opušteno stanje i, štoviše, stalni pritisak na kožu, što dovodi do erozije.

Osnova hidrauličnih penilnih proteza na napuhavanje su cilindrične komore na napuhavanje (postavljene u rekonstruirani penis), pumpa (usađena u skrotum i aktivirana kompresijom rukom) i spremnik ispunjen tekućinom (koji se ušiva u trbušnu šupljinu). [3]

Kontraindikacije u postupku

Rekonstruktivna ili korektivna kirurgija penisa kontraindicirana je u:

• akutna upala ili pogoršanje kroničnog upalnog procesa (bilo koja lokalizacija);
• spolno prenosive bolesti, AIDS ili hepatitis C;
• vrućica;
• loše zgrušavanje krvi;
• dijabetes;
• Prekomjerna težina (indeks tjelesne mase ˃30);
• sistemske autoimune i kožne bolesti;
• duševnih bolesti i bolesti.

Faloplastika za muškarce ima dobna ograničenja: ne provodi se nakon 60. godine života. Faloplastika promjene spola ne provodi se kod pacijenata mlađih od 18 godina.

Posljedice nakon postupka

Neposredno nakon operacije faloplastike, pacijenti osjećaju bol, uključujući i područje s kojeg je uzet kožni režanj. Postoje takve posljedice kirurške intervencije kao što su mučnina polje produljene opće anestezije, javljanje mekih tkiva i hematomi u području kirurške rane, krvarenje, peckanje i hematurija tijekom mokrenja.

No popis komplikacija nakon faloplastike je duži, a kirurzi i drugi stručnjaci su ga uvrstili:

• krvarenje;
• Bakterijska infekcija koja zahtijeva antibiotike;
• problemi s opskrbom krvlju neofalusa, što može dovesti do djelomične ili potpune nekroze transplantata;
• bol u zdjelici;
• oštećenje mjehura ili rektuma;
• stvaranje bolnih potkožnih granuloma;
• venska tromboza;
• gubitak osjeta pri mokrenju (s potrebom za stalnim uretralnim kateterom);
• rekurentne infekcije mokraćnog sustava;
• formiranje uretralnih fistula (fistula) koje zahtijevaju uretrostomiju;
• curenje urina nakon uklanjanja katetera i stres urinarna inkontinencija;
• Poremećeno mokrenje zbog suženja uretre nove uretre penisa;
• Nedostatak osjeta transplantiranog penisa i erekcije;
• veliki ožiljci na mjestu odakle je skinut kožni režanj.

Njega nakon postupka

Njega nakon zahvata zahtijeva higijenu i maksimalno ograničenje tjelesne aktivnosti.

Prva 24 sata nakon operacije pacijenti ne primaju hranu, zatim se propisuje dijeta bez vlakana (nekoliko tjedana) kako bi se izbjeglo preopterećenje crijeva. Postoperativni bolovi se suzbijaju analgeticima, kompresivne čarape se koriste za sprječavanje tromboze vena nogu, a acetilsalicilna kiselina (Aspirin) se propisuje za sprječavanje tromboze preponskih vena.

Prva tri dana stalno se prati tjelesna temperatura, prokrvljenost i stanje krvnih žila koje opskrbljuju penis (vaskularna dopplerografija). Provjerava se stanje donorskog područja kože, po potrebi se mijenja obloga.

Nakon pet dana možete malo prošetati u potpornom donjem rublju. Prvi put nakon operacije mokrenje se odvija kroz suprapubični kateter, a područje oko njega potrebno je čistiti spužvom prvih tjedan dana nakon izlaska iz bolnice. Tuširanje je dopušteno tek nakon dva tjedna: i penis i donorsko mjesto na podlaktici, bedru i sl. moraju biti suhi, pa ih treba pokriti od vode. Zabranjeno je kupanje ili kupanje u bazenu. [4]

Kada se korporoplastikom ispravlja oblik penisa, kirurzi preporučuju nanošenje Bacitracin, Baneocin ili Argosulfan masti (dva puta dnevno) na rezove i šavove.

Penis treba držati u povišenom položaju (uključujući ležanje u krevetu) i izbjegavati pritisak na njega, tako da ne smijete savijati tijelo u struku pod kutom većim od 90°. Podizanje teških utega također je kontraindicirano.

A samo liječnik nakon pregleda i konzultacija može dopustiti operiranoj pacijentici da pokuša imati spolni odnos - uvijek uz korištenje kondoma. Kada se to može dogoditi? Razdoblje oporavka - rehabilitacije nakon zahvata, osobito nakon faloplastike promjene spola - može trajati oko dvije godine.

Analizirajući povratne informacije svojih pacijenata o stvarnim rezultatima faloplastike - funkcionalnim i estetskim - te problemima koji proizlaze iz njezinih komplikacija, stručnjaci podsjećaju da urogenitalna plastična kirurgija još nije uspjela vratitifiziologija spolne funkcije, unatoč stalnom usavršavanju tehnika ove kirurške intervencije i akumuliranom kliničkom iskustvu.