Čvrsti šankr

Objekt primarnog sifiloma, gusti ulkus: svi ti nazivi opisuju tvrdi šankr koji se stvara na koži i sluznicama kao znak primarnog sifilisa. Ovo je kronična zarazna bolest, koja se inficira uglavnom spolnim prijenosom uzročnika - blijede treponeme. Čvrsti šankr razvija se izravno u zoni njegovog ulaska u tijelo. Bolni element je jednostruk i višestruk. Liječenje patologije temelji se na korištenju antibiotske terapije.

Epidemiologija

Učestalost sifilisa, a posebno čvrstih šankra, i dalje je relativno visoka u svim dijelovima svijeta. Prema statistikama, 2000. godine približno 250 milijuna ljudi na planeti bilo je pogođeno spolno prenosivim bolestima. Od toga je 2 milijuna pacijenata imalo sifilis. Tijekom posljednja dva desetljeća učestalost bolesti donekle se smanjila, ali je i dalje prilično visoka.

U postsovjetskim zemljama incidencija bolesti varira između 30-300 na 100.000 stanovnika.

Čvrsti šankr češće se dijagnosticira u bolesnika od 20-29 godina. Muškarci imaju dvostruko veću vjerojatnost da će oboljeti nego žene.

Prema mišljenju stručnjaka, veliku ulogu u brzom širenju sifilisa ima niska razina obrazovanja i nedovoljno znanje o zaraznim bolestima koje se prenose spolnim putem.

Uzroci tvrdi šankr

"Krivac" pojave tvrdog šankra je gram-negativna spiroheta - blijeda treponema. Nakon prodiranja u kožu ili sluznicu nakon određenog vremena, formira se gusti element, koji je tvrdi šankr - primarni znak sifilitičkih lezija.

Blijeda treponema je prilično uporna i može živjeti u okolišu oko tri godine. U kipućoj vodi bakterija ugine nakon petnaestak minuta, no spiroheta je izuzetno otporna na utjecaje hladnoće.

Infekcija čvrstim šankrom nastaje spolnim odnosom s osobom oboljelom od sifilisa ili izravnim kontaktom, na primjer, liječenjem rane sifilitičara bez korištenja zaštitne opreme. Rijetko, ali ponekad, infekcije se javljaju korištenjem odjeće i kućanskih predmeta koji pripadaju pacijentu sa sifilisom: intimne stvari, posteljina, posteljina i posuđe mogu biti opasni.

Također nije isključen prijenos s trudnice na fetus kroz placentnu zaštitu, na dijete tijekom poroda ili dojenja. [1]

Faktori rizika

Identificirane su skupine ljudi s povećanim rizikom od infekcije sifilisom i rizikom od razvoja tvrdog šankra:

• osobe koje su promiskuitetne i nemaju redovitog seksualnog partnera;
• Osobe s ovisnošću o alkoholu ili drogama;
• ljudi bez stalnog prebivališta;
• homoseksualci;
• osobe s imunodeficijencijom, HIV infekcija.

Patogeneza

Blijeda treponema, fakultativni anaerob, ulazi u tkiva, limfnu tekućinu ili krvotok partnera u relativno kratkom vremenu (pola sata do nekoliko sati) nakon spolnog odnosa (ili drugog kontakta) sa zaraženom osobom. Kemotaktički čimbenici upućuju neutrofile na zonu prodiranja, što je mehanizam okidač za stvaranje čvrstog šankra. Zatim se neutrofili zamjenjuju limfocitima koji proizvode limfokine. Potonji, pak, privlače makrofage, fagocitizirajući i uzrokujući smrt treponema. Vodeću ulogu u lokalnoj reakciji stanica igraju T-pomagači, stvara se prekomjerna količina citokina i plazma stanica. Tako se uspostavlja imunološki odgovor.

Detekcija antitijela postaje moguća od trenutka formiranja tvrdog šankra. IgM, IgA, a zatim IgG prvi se otkrivaju. Imunološki odgovor dovodi do smrti spirohete u području tvrdog šankra, kao i do naknadnog ožiljka na čiru. Cirkulacija patogena u krvotoku otkriva se već tijekom primarne faze, s oštrim "skokom" u sekundarnoj i recidivnoj fazi. To potiče aktivnu proizvodnju protutijela, potiskujući lokalnu imunološku obranu, što inhibira reprodukciju spirohete i dovodi do obrnutog razvoja sekundarnih sifilida. [2]

Simptomi tvrdi šankr

Trajanje razdoblja inkubacije - od trenutka infekcije do stvaranja čvrstog šankra - definirano je kao 3-4 tjedna. Ponekad je to razdoblje kraće ili duže - od 1-2 do 8 tjedana.

Tvrdi šankr kod sifilisa može biti lokaliziran:

• na genitalijama;
• u području anusa;
• na drugim atipičnim mjestima (ovisno o tome gdje je uzročnik uveden).

Prvi znakovi patologije sastoje se u formiranju primarnog elementa - erozije ili ulkusa, razvoju regionalnog limfadenitisa i limfangitisa.

Neophodno je zamisliti kako izgleda tvrdi šankr. U početku je to kvržica, koja se pretvara u erozivni ulcerativni defekt. Ulkus ima blago uzdignute granice, beznačajan serozni iscjedak. Ne boli, karakterizira ga zaobljena konfiguracija i mesnata crvenkasta boja. Veličina varira od nekoliko milimetara do 1,5-2 centimetra. Površina može biti prekrivena korom. Karakteristična značajka razlikovanja: tvrdi šankr ima gustu elastičnu (poput hrskavice) konzistenciju kada se palpira baza.

Povećanje regionalnih limfnih čvorova može biti jednokratno ili višestruko. Pojedinačni element se definira kao tvrda lopta ispod kože, koja se pojavljuje otprilike 1 tjedan nakon formiranja čvrstog šankra. Koža iznad "loptice" nema znakova upale i nema bolova.

Čvrsti šankri kod žena mogu se naći na grliću maternice, u vaginalnoj šupljini, na klitorisu ili vulvi. Kod nekih pacijenata postoje i ekstragenitalne lokacije lezija - na primjer, mogu biti zahvaćeni analno područje, usna šupljina, usne ili desni, jezik, krajnici, mliječne žlijezde, ruke ili vrat itd.

Čvrsti šankr na usnama može se brzo zakomplicirati vulvitisom, vulvovaginitisom. Moguć je razvoj procesa gangrenizacije, fagedenizacije (razaranja tkiva).

Primarno razdoblje može završiti općom simptomatologijom: groznica, zimica, glavobolja.

Tvrdi šankr kod muškaraca obično zahvaća unutarnji dio prepucija, vrat maternice, glavić i sam glavić te bazu penisa. Također su moguće nestandardne lokalizacije na gotovo bilo kojem dijelu tijela. [3]

Tvrdi šankr na penisu, prepucijumu ili negdje drugdje rijetko ima netipične karakteristike i pojavljuje se na sljedeći način:

• po vrsti indurativnog edema - ima izgled gustog limfedema vanjskih genitalija, ne ostavlja udubljenje nakon pritiska prstom;
• chancre-amygdalitis - izgleda kao bolni erozivni ili ulcerativni defekt na povećanim tonzilima;
• po tipu šankre-panaricije - formira se kao bolni ulkus na falangi karpalnog prsta.

Faze

Klasični tijek sifilitičke infekcije podijeljen je u četiri faze:

• stadij inkubacije;
• Primarni stadij (stadij tvrdog šankra);
• sekundarni stupanj;
• tercijarni stupanj.

Početna faza tvrdog šankra kod žena ili muškaraca predodređuje primarnu fazu razvoja sifilisa, koja traje do pojave karakterističnih osipa na površini kože i sluznice. Ova faza traje oko 1,5-2 mjeseca.

Početna faza čvrstog šankra kod muškaraca praktički se ne razlikuje od one kod slabijeg spola i uvjetno se dijeli na dva dijela: govorimo o seronegativnom i seropozitivnom razdoblju. U prvom slučaju standardne serološke reakcije su negativne. U drugom slučaju, reakcije postaju pozitivne, što omogućuje dijagnozu "primarnog seropozitivnog sifilisa". Usput, gornju klasifikaciju periodičnosti trenutno ne koriste svi stručnjaci, jer već postoje napredniji načini otkrivanja infekcije kod pacijenata (ELISA, PCR, RIF, itd.).

Obrasci

Primarni sifilitički stadij popraćen je stvaranjem tvrdog šankra i regionalnim zahvaćanjem limfnog sustava. U prvoj polovici tog razdoblja serološke reakcije mogu biti negativne, a tek nakon nekoliko tjedana dijagnoza daje pozitivne rezultate. Istodobno se otkriva limfadenitis, koji ima drugačiji intenzitet manifestacije. Općenito, o primarnom sifilitičnom razdoblju govori se od trenutka formiranja tvrdog šankra. Lokalizacija odgovara mjestu uvođenja blijedih treponema u tkiva tijela.

U više od 90% slučajeva lokalizacija se utvrđuje u genitalnom području, ali tijekom dijagnostike ne treba zaboraviti na moguću ekstragenitalnu lokaciju.

Jedan od utemeljitelja venerologije, dermatolog Jean Fournier, identificirao je glavne znakove tvrdog šankra:

• bezbolni tvrdi šankr (erozija);
• glatko ravno dno;
• tipična boja "sirovog mesa" - "pokvarena mast", s prljavom, krvavom nijansom;
• odsutnost upalnih simptoma;
• prisutnost zadebljanja, primjetna pri palpaciji bolnog elementa.

Zašto je tvrdi šankr bezbolan? Neki stručnjaci vjeruju da je bezbolnost posljedica činjenice da blijeda treponema tijekom svog razvoja proizvodi anestetičke tvari koje blokiraju bolni sindrom.

Venereolozi razlikuju niz sorti i oblika tvrdog šankra:

• lokalizacijom - genitalni, ekstragenitalni, bipolarni tvrdi šankr;
• erozivni ili ulcerativni;
• u smislu broja - pojedinačni ili višestruki;
• po obliku - kokardijalni, kortikalni, difterijski, kombustiformni, petehijalni;
• po konfiguraciji - zaobljeni, duguljasti, polu-mjesečevi, u obliku potkove.

U dijagnostičkom smislu najtežim se smatra atipični tvrdi šankr koji se javlja u obliku amigdalitisa, panaritija i indurativnog edema.

Indurativni edem nastaje u područjima zasićenim limfnim žilama. Najčešće se takav tvrdi šankr nalazi u vagini iu području velikih usana. U muških bolesnika može se naći u području skrotuma i prepunktalne vrećice. Oštećena tkiva su jako natečena, zadebljana. Boja se možda neće promijeniti.

Amigdalitis je atipični tvrdi šankr na krajniku. Činjenica je da najčešće tvrdi šankr u grlu ima izgled erozije ili čira s klinikom karakterističnim za sifilis. Amigdalitis je jednostrano izrastanje krajnika, njegovo zadebljanje, bez popratnog crvenila. Istodobno se povećavaju submandibularni, cervikalni i parotidni limfni čvorovi.

Sifilitička panaricosis je atipični tvrdi šankr na ruci koji ima očitu sličnost s banalnom panaricosisom. Ova bolest je češće profesionalna, budući da se nalazi uglavnom kod kirurških i ginekoloških specijalista, patologa itd. Infekcija se javlja posjekotinom ili drugim oštećenjem prstiju tijekom kirurške intervencije, liječničkog pregleda itd. Čvrsti šankr na prstu razvija se uglavnom u područje terminalne falange. Prst postaje batičast, s ljubičasto-crvenom nijansom. Formirani ulkus karakteriziraju neravni, viseći (kao da su ugriženi) rubovi. Dno može biti što dublje (do koštanog tkiva), privlači pozornost oštrim mirisom. Osoba se žali na oštru bol koja puca. Bolovi su prisutni i kod povećanih limfnih čvorova.

Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da se tvrdi šankr na usnici, ustima, jeziku često pogrešno smatra uobičajenim upalnim i zaraznim procesima poput stomatitisa ili čak herpesa. Činjenica je da s takvim patologijama pacijenti obično ne idu dermatologu ili venereologu, već stomatologu ili terapeutu. Čvrsti šankr na desni počinje se pogrešno liječiti, što doprinosi odgađanju procesa bolesti, što dodatno stvara određene poteškoće, kako u dijagnozi tako iu liječenju. Stručnjaci upozoravaju: tvrdi šankr na tvrdom nepcu ili u bilo kojem drugom dijelu usne šupljine uvijek treba podvrgnuti pažljivoj diferencijalnoj dijagnozi.

Nažalost, usna šupljina nije jedino mjesto s kojim se mogu pojaviti neki dijagnostički problemi. Čak se i tvrdi šankr na stidnom području može transformirati i poprimiti oblik drugih bolesti kada se samoliječite. Stoga je potrebno biti oprezan, biti odgovoran za svoje zdravlje i ne pokušavati sami izliječiti ozbiljnu bolest.

Prilikom identifikacije bolesti moraju se uzeti u obzir i neke značajke trenutne kliničke slike primarnog sifilitičkog stadija:

• Prije nekoliko desetljeća, šankri tvrde kože bili su uglavnom izolirani. Danas svaki drugi pacijent ima više žarišta sifiloma. U prosjeku se mogu nabrojati od dvije do šest jedinica. Postoje opisi bolesnika s nekoliko desetaka sifiloma.
• Čvrsti šankr nogu otkriva se izuzetno rijetko, ali može doseći prilično velike veličine (prvenstveno zbog kasne dijagnoze patologije).
• Ekstragenitalni slučajevi sifiloma sve su češći - primjerice, u prošlosti su se rijetko nalazili tvrdi šankri na vratu, bedrima i trbuhu. Sada ova lokalizacija više nije rijetka.
• Tvrdi šankr u anusu također je postao češći, kod žena tri puta češće od muškaraca (čak i kada je homoseksualnost bila podudarna).
• Čvrsti šankr na licu često je kompliciran sekundarnom infekcijom, a ponekad (u 5-10% slučajeva) nije popraćen regionalnim limfadenitisom, što opet može komplicirati dijagnozu.
• Seronegativno razdoblje je nešto kraće (do 2-3 tjedna).

Komplikacije i posljedice

U nedostatku liječenja i daljnjeg razvoja bolesti, tvrdi šankr dobiva kompliciran tijek, a infekcija se širi na druge organe i tkiva u tijelu.

Ako dođe do sekundarne infekcije, kod muškaraca će se razviti upala glavića (balanitis) i unutarnje kožice (postitis). Te komplikacije pak mogu uzrokovati ozbiljnija stanja kao što je fimoza (suženje prepucija). Fimoza se može zakomplicirati i spuštanjem glave penisa - parafimozom.

Osim toga, slaba imunološka obrana i loše navike mogu dovesti do drugih neugodnih posljedica tvrdog šankra - na primjer, nekroze tkiva i fagedenizma (ulcerativno-nekrotične lezije).

Čvrsti šankr, koji postoji kod žene tijekom trudnoće, može izazvati transplacentalnu infekciju fetusa s daljnjom smrću fetusa u prenatalnoj fazi. Beba s kongenitalnom sifiličnom patologijom umire neko vrijeme nakon rođenja ili pokazuje teške patološke promjene na unutarnjim organima.

Dijagnostika tvrdi šankr

Osnovne dijagnostičke metode za sumnju na čvrsti šankr su testovi na sifilis, vanjski pregled tijela bolesnika i laboratorijske pretrage. [4]Dostupan je širok raspon različitih testova, ali glavni su testovi krvi, posebice:

• Serološka analiza - temelji se na otkrivanju imunoglobulina koji se počinju proizvoditi kod osoba koje imaju sifilis. Specifični test naziva se reakcija vezanja komplementa ili Wassermanova reakcija: ovaj se test temelji na svojstvu adsorpcije komplementa pomoću antigenskog kompleksa.
• MF (mikroprecipitacijska) reakcija je reakcija antitijela s antigenom. Test je jednostavan i brz i jedna je od metoda probira za dijagnozu sifilitisa.
• Imunofluorescentna reakcija (RIF) je tehnika za otkrivanje sifilisa s latentnim tijekom. To je težak, ali točan način da se potvrdi prisutnost bolesti.
• Bakterioskopija - uključuje pregled otiska tvrdog šankra. Postupak je vrlo učinkovit ako se koristi unutar prvog mjeseca nakon infekcije.

Instrumentalna dijagnostika povezana je u prisutnosti drugih simptoma iz kardiovaskularnog, živčanog sustava. Može se naznačiti:

• konzultacije s angiokirurgom, neurologom, psihijatrom;
• elektrokardiografija, ehokardiografija;
• CT aorte, angiografija;
• CT ili MRI skeniranje mozga (leđne moždine);
• proučavanje alkohola;
• Ultrazvuk unutarnjih organa, fibrogastroduodenoskopija;
• histološke studije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza tvrdog šankra provodi se s bolestima kao što su traumatska erozija, meki šankr, banalni balanitis (balanopostitis), fisure anusa, gonoreja, herpes, tonzilitis, stomatitis i tako dalje.

Meki i tvrdi šankr dvije su različite bolesti potpuno različite etiologije. Meki šankr također je uzrokovan infekcijom i odnosi se na spolno prenosive patologije. Ali takav element je labav, mekan, bolan kada se palpira, može osloboditi čestice gnoja. Inače, meki šankr se naziva šankroid.

Važno je imati ideju kako razlikovati tvrdi šankr od prištića, od čira. Da biste to učinili, obratite pozornost na sljedeće točke:

• akne i furuncles se češće formiraju na licu, vratu, leđima, prsima;
• Čvrsti šankr nastaje u području na kojem je patogen (abnormalni iscjedak, sperma, vaginalni sekret itd.);
• akne se formiraju zbog hormonalnih promjena, a tvrdi šankr nastaje kao rezultat seksualnog ili drugog kontakta s bolesnom osobom;
• prištić ili čirak zacjeljuje nakon prodora gnojnih sekreta, a tvrdi šankr se pretvara u ulcerozni i erozivni defekt sklon povećanju;
• Furuncle je popraćen bolnim osjećajima, dok je čvor koji prethodi čvrstom šankru obično bezbolan.
• Gonoreja je uzrokovana gonokokom, a očituje se primarnim znakovima kao što su oticanje stidnih usana ili glave penisa, svrbež i peckanje tijekom mokrenja, obilan sluzav iscjedak popraćen neugodnim mirisom. Može biti otežano otjecanje urinarne tekućine, tjelesna temperatura raste. Stvaranje kvržica, ulkusa i erozija nije karakteristično.
• Balanopostitis - javlja se kao akutni upalni proces, koji se u početku manifestira hiperemijom, oticanjem glave penisa i unutarnjeg lista prepucija. Nakon toga nastaju erozivni defekti zaobljene, nepravilne konfiguracije. Dno je mekano, crvenkasto, prekriveno prljavim naslagama koje se lako uklanjaju. Gusta područja nisu otkrivena. Pacijenti ukazuju na bol, žarenje i osjećaj napete kože. Obližnji limfni čvorovi nisu fluktuirajući, bolni su i povećani.
• Herpes je virusna patologija koja se očituje pojavom bolnih mjehurića u području usana, usta, grla ili nosa. Nakon nekog vremena, mjehurić je prekriven korom. Postoje i opći simptomi: groznica, slomljenost, osjećaj umora, apatija. Posebno je teško razlikovati genitalni herpes, koji se može nadopuniti simptomima mikoza, uretritisa itd. Stoga, za postavljanje ispravne dijagnoze potrebni su laboratorijski testovi - virološke studije, RIF, PCR.

Liječenje tvrdi šankr

Terapijski tečaj za tvrdi šankr može trajati od nekoliko tjedana do 2 godine: sve ovisi o fazi u kojoj je započeto liječenje. Tečaj je reguliran na sljedeći način:

• propisano je u skladu s trenutnim revizijama terapijskog režima;
• popraćeno je davanjem doza lijeka dovoljnih za traženi terapeutski učinak;
• nadopunjuje se lijekovima koji stimuliraju imunološku obranu;
• zahtijeva obveznu usklađenost s preporučenim terapijskim režimom.

Liječnik odabire antibiotike pojedinačno za svakog pacijenta, što ovisi o tome koje je lijekove pacijent prije uzimao, kojoj fazi pripada određeni slučaj tvrdog šankra, postoje li kontraindikacije i alergije na lijekove. Često su lijekovi izbora penicilini, tetraciklini, eritromicin, sumamed, ceftriakson itd.

Tijekom cijele terapije nužno se prate biokemijski pokazatelji, provode se opći klinički laboratorijski testovi.

Ako se otkriju popratne venerične patologije, pacijentu se može propisati dodatni tečaj antibiotika. Rezultati serološke kontrole imaju ključnu ulogu u promjeni i nastavku liječenja.

Paralelno s antibiotskom terapijom tvrdog šankra, propisuju se imunostimulirajući lijekovi, vitamini, UVA i drugi fizikalni postupci. Samoliječenje treba potpuno isključiti.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijentu je zabranjen bilo kakav spolni odnos. Ako postoji stalni partner, preventivni tretman je obavezan. [5]

Lijekovi koje propisuje liječnik

Osnovno etiotropno sredstvo za liječenje tvrdog šankra je penicilin i antibiotici ove skupine.

Za bolničku terapiju uglavnom se bira natrijeva sol benzilpenicilina, koja osigurava potreban sadržaj antibiotika u krvotoku i tkivima tijela. U isto vrijeme, lijek ima prilično brzo izlučivanje. Intramuskularne injekcije od 500 tisuća jedinica ponavljaju se svaka 4 sata (šest puta dnevno), ili 1 milijun jedinica - svakih 6 sati (četiri puta dnevno).

Novokainska sol penicilina i prokain mogu biti alternativni pripravci. Ovi antibiotici se primjenjuju 1-2 puta dnevno na 0,6-1,2 milijuna jedinica.

Kao pripravci za ambulantnu terapiju prikladni su takvi lijekovi:

• Extencillin, Bicillin-1, Retarpene se primjenjuju jednom svakih 5-7 dana, u količini od 2,4 milijuna jedinica;
• Bicilin-3 se daje intramuskularno u količini od 2,4 milijuna jedinica dva puta tjedno;
• Bicilin-5 se daje intramuskularno u količini od 1,5 milijuna jedinica dva puta tjedno.

Pola sata ili sat prije prve injekcije antibiotika, pacijentu se oralno daje 10-15 mg prednizolona ili 0,1-0,15 betametazona. Kontraindikacije za lijekove koji sadrže penicilin za tvrdi šankr su alergije i individualna preosjetljivost. Ako postoje takve kontraindikacije, liječnik propisuje alternativne antibakterijske lijekove (tetraciklin, oksacilin, ceftriakson, eritromicin, doksiciklin). Moguće nuspojave tijekom liječenja: povraćanje, kandidijaza vanjskih genitalija, vagine ili usne šupljine, hiperekscitabilnost.

Vitamini

Smanjena imunološka obrana tijela pogoršava nedostatak vitamina B i askorbinske kiseline, čija asimilacija pogoršava šećer. Izravan toksični učinak na imunocite ima alkohol sadržan u svim alkoholnim pićima, a na stvaranje leukocita negativno utječe kolesterol.

Askorbinska kiselina i tokoferol smatraju se najučinkovitijim vitaminima za sifilis, a posebno za tvrde šankre. Nekim pacijentima liječnici dodatno preporučuju davanje vitamina _B1 i _B6.

Tokoferol (vitamin E) poznat je po snažnom antiinfektivnom djelovanju, stabilizira lipidni sloj staničnih membrana zbog svojih antioksidativnih svojstava. Redoviti unos tokoferola pomaže u smanjenju sindroma boli, ubrzava zacjeljivanje tvrdih šankra, jača imunološku obranu. Lijek se uzima u obliku kapsula. Ponekad liječnici preporučuju nanošenje uljne otopine vitamina na zahvaćenu kožu.

Askorbinska kiselina ima sva svojstva antioksidansa, a uz redovito uzimanje zajedno s vitaminima B skupine ubrzava proces čišćenja kože. Preporučuje se uzimanje ovih vitamina u kombinaciji s cinkom.

Kao suportivna imunoterapija, preporuča se uzimanje jednog od sljedećih biljnih ekstrakata uz vitamine:

• pantokrin;
• Ekstrakt Echinacea;
• Eleutherococcus ili ekstrakt ginsenga;
• zlatni korijen;
• ekstrakt tuje.

Takvi biljni ekstrakti povećavaju proizvodnju leukocita, ubrzavaju popravak oštećenih staničnih struktura.

Fizioterapijski tretman

Među mnogim fizičkim postupcima za tvrdi šankr u fazi oporavka može se koristiti svjetlosna terapija, UHF, darsonval, franklinizacija itd.

Izbor fizioterapeutske tehnike uglavnom ovisi o cilju u pojedinoj fazi rehabilitacije i fazi cijeljenja rane. U stadiju nekroze osnovni zadatak je suzbijanje infekcije i čišćenje ulkusa od nekrotičnih masa. Najpreporučljiviji tretmani u ovoj fazi su UHF, UVB, ultrazvuk, elektroforeza s enzimima i/ili antibioticima.

Pod utjecajem fizioterapije opaža se širenje najmanjih krvnih žila, poboljšanje lokalnog metabolizma, povećana fagocitna aktivnost elemenata vezivnog tkiva, ubrzana resorpcija toksičnih metaboličkih produkata i njihovo uklanjanje iz tkiva, aktivacija procesa oporavka.

Folk tretman

Narodni recepti za liječenje tvrdih šankra trebaju se koristiti samo u dogovoru s liječnikom, bez obzira na komponente koje su uključene u lijek. Korištenje samo narodnih metoda je nedopustivo, jer će naštetiti zdravlju pacijenta, dopustiti da bolest "vreba", što će kasnije značajno komplicirati liječenje.

Kako bi se riješili tvrdih šankra, narodni iscjelitelji koriste biljne proizvode koji se odlikuju jakim zacjeljivanjem rana i protuupalnim sposobnostima. Na primjer, aktivno se koristi takav lijek kao sirovi ribani krumpir: 1 žlica. naribane mase nanosi se na oboljelo mjesto 5-10 minuta ujutro i navečer. Takvi se postupci ponavljaju 7-10 dana.

Češnjak se tradicionalno koristi za rješavanje teško zacjeljujućih čireva. Preporuča se samljeti tri češnja češnjaka, pomiješati ih s 1 žličicom. svježeg kefira i nanesite na područje tvrdih šankra.

Smatra se korisnim ispiranje zahvaćenih područja otopinom sode bikarbone. Razrijedite 1 žličicu. sode bikarbone u 200 ml tople prokuhane vode, upotrijebite dobivenu otopinu za ispiranje lezija što je češće moguće (svaki sat).

Ne manje se aktivno koristi liječenje ljekovitim biljkama.

Liječenje biljem

• Cvjetovi kamilice gotovo su univerzalne sirovine za liječenje svih vrsta upalnih pojava. Prema narodnim iscjeliteljima, pomoći će kod tvrdih šankra. Uzmite 1 žličicu. sušeni cvijet, pivo u 200 ml kipuće vode, inzistirati dok se ne ohladi, procijediti. Dodajte 1 žlicu. med. Operite područje tvrdog šankra 4 puta dnevno.
• Stolisnik pomaže kod upalnog čira, praćenog sindromom boli. Jedna žlica biljke se prelije s 200 ml kipuće vode, inzistira na petnaest minuta. Koristi se za ispiranje zahvaćenog područja 4 puta dnevno.
• Uzmite hrastovu koru (1 žlica), ulijte 200 ml vode, prokuhajte, držite na laganoj vatri 10 minuta. Zatim se dekocija ohladi, filtrira i koristi za ispiranje zahvaćene kože 5 puta dnevno.

Osim gore navedenih biljaka, dobar ljekoviti učinak imaju i druga sredstva:

• sok od svježeg ergota (navlažite ubrus i nanesite na ranu);
• Ulje krkavine (uzmite oralno 2 ml dnevno);
• Ulje gospine trave (podmazati oboljelu kožu);
• sukcesija, rizom i list jagode, listovi metvice i lipe.

Homeopatija

Specijalisti venereologije ne preporučuju korištenje homeopatije i bilo kojeg drugog nekonvencionalnog tretmana za uklanjanje sifilisa i tvrdih šankra. Ali lijekovi ove vrste mogu se koristiti za stabilizaciju imunološkog odgovora i brzi kompenzacijski odgovor tijela. U tu svrhu prikladni su sljedeći homeopatski lijekovi:

• Aconite - uklanja znakove općeg trovanja tijela.
• Apis - indiciran je kod akutnog upalnog procesa, izraženog edema i obilnog izljeva.
• Arsenicum album - djeluje na procese staničnog disanja.
• Belladonna - dobro djeluje kod povećanja svih vrsta osjetljivosti, posebno na svjetlo i bol.
• Eupatorium - ublažava teške bolne simptome, ublažava bolove u mišićima i kostima.
• Pulsatilla - utječe na vensku cirkulaciju, djeluje protuupalno.
• Rus toxicodendron - karakterizira izražen protuupalni učinak, uklanja peckanje, osjećaj ukočenosti.
• Fosfor - ima imunostimulirajuće djelovanje, povećava otpornost na razne vrste infekcija.

Doziranje i učestalost primjene određuje liječnik homeopat individualno, što ovisi o stadiju i težini tvrdog šankra, kao io konstitucijskim i drugim karakteristikama bolesnika.

Kirurško liječenje

Pomoć kirurga pribjegava se u slučaju gnojnog limfadenitisa, pojave apscesa - to su ozbiljne indikacije za otvaranje žarišta, evakuaciju gnojnog iscjetka, pranje i drenažu rane.

U postoperativnom razdoblju pacijentu se prikazuje odmor u krevetu s ograničenjem motoričke aktivnosti. Propisuje se konzervativno liječenje, uključujući primjenu antibiotika, nesteroidnih protuupalnih i desenzibilizirajućih sredstava.

Prevencija

Opće preporuke za prevenciju tvrdog šankra praktički su iste kao i za druge spolne patologije:

• praćenje izliječenih bolesnika, stavljanje na dispanzersku evidenciju;
• seksualna kontrola;
• zabrana doniranja u slučaju bolesti tvrdog šankroida;
• obvezno liječenje spolnih partnera;
• korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa;
• pravovremeno traženje medicinske pomoći (čak i uz najmanju sumnju, bolje je uzeti testove).

Što prije liječnik dijagnosticira problem i odredi liječenje, to su veće šanse za brzo izlječenje bez negativnih zdravstvenih posljedica.

Prognoza

Prognoza liječenja tvrdog šankra izravno ovisi o njegovoj pravodobnosti. Važnu ulogu igra i ponašanje pacijenta, jer se mora pridržavati svih preporuka i imenovanja liječnika. Općenito, ako je bolest otkrivena u ranim fazama razvoja, kada uzročnik još nije imao vremena uzrokovati nepovratno oštećenje tkiva i unutarnjih organa, možemo govoriti o pozitivnom ishodu patologije.

Pravovremena terapija uz korištenje složenih lijekova i modernih antibiotika u velikoj većini slučajeva jamči potpuno ozdravljenje s prijelazom seroloških uzoraka na "minus". U takvoj situaciji mogu se spriječiti čak i kasni recidivi bolesti.

Ako trudnica ima tvrdi šankr, prognoza ovisi o gestacijskoj dobi i stanju fetusa. Kada se liječenje započne u prvoj polovici trudnoće, postoje sve šanse da se rodi zdravo dijete. Ali terapijske manipulacije u trećem tromjesečju ne mogu biti dovoljno učinkovite. Kvalitetna terapija može usporiti razvoj tvrdog šankra, ali nije u svim slučajevima moguće u potpunosti obnoviti oštećena tkiva i organe.

Prognoza bolesti uvelike ovisi o stadiju: što je ranije dijagnosticiran tvrdi šankr i započeta terapija, to će ishod biti povoljniji. Stoga, pri prvoj sumnji na bolest ne treba oklijevati i ne odgađati, posjetiti liječnika.