Trovanje alkalijama

Kad natrij, kalijev ili kalcijev hidroksidi uđite u GI trakt, događa se trovanje alkalija. Osobitost takvog trovanja je da alkalis, bez sistemske toksičnosti, uništava tkiva probavnog trakta.

Epidemiologija

Prema WHO-u, trovanje alkalija prilično je rijetko u razvijenim zemljama, a 68% slučajeva širom svijeta posljedica je trovanja alkalija kod djece kao rezultat nenamjernog gutanja kaustičnih tvari u GI traktu. Budući da djeca gutaju male količine kemijski korozivne tvari, šteta može biti relativno manja.

Što se tiče odraslih, zbog većeg volumena unesenih alkalija, trovanje je ozbiljnije, a šteta utječe ne samo na sloj sluznice i submukoze zida jednjaka, već i na njezine mišićne i adventičke membrane. [1]

Uzroci trovanje alkalijama

Glavni uzrok trovanja kaustičnim alkalijama, uključujući kaustične sode (kaustična soda ili luk) i kaustične otopine kalija (kalijev alkali), hidratizirano i brzolično (kalcijev hidroksid i oksid) je gutanje. I dok se kod djece takvo trovanje obično događa slučajno, kod odraslih to može biti namjerno: u nazočnosti pokušaja mentalne bolesti ili samoubojstva.

Trovanje kućanskim kiselinama i alkalijama, tj. Njihovo oralno unošenje u GI trakt je najčešći etiološki faktor kemijske opekline jednjaka i želudac. Sve kaustične alkalije, koje uključuju jake baze s indeksom vodika (PH) više od 10-12, čak i u minimalnim količinama mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja orofarinksa, grkljana i cijelog probavnog trakta. [2]

Alkalisi prodiru dublje u tkiva nego kiseline i najviše oštećuju jednjak. [3]

Faktori rizika

Specijalisti primjećuju takve čimbenike rizika za ozbiljna oštećenja GI trakta u trovanju alkalija kao:

• Koncentracija alkalne otopine (npr., Čak i 1% vodena otopina kaustične sode ima PH˃13);
• Količina alkalne unesene. Iako gutanje malih količina alkalija može uzrokovati opekline orofarinksa i jednjaka, u slučajevima namjernog gutanja velikih količina, utječu se i želudac i tanko crijevo;
• Trajanje kontakta s GI tkivima (što je duže, veća je promjena bilo kojeg tkiva);
• Prisutnost/odsutnost hrane u želucu u vrijeme trovanja.

Patogeneza

Mehanizam oštećenja tkiva u trovanju alkalije posljedica je elektrostatičkog učinka alkalnih hidroksidnih iona (hidroksilna skupina OH-) na monomere globularnih proteina (albumina) stanične citoplazme i krvne plazme.

U stvari, patogeneza leži u nepovratnim procesima alkalne hidrolize proteina - s apsorpcijom međućelijske tekućine, kao i njihovom denaturacijom (uništavanje) - zbog poremećaja vodikovih veza u lancima polipeptida proteina, što dovodi do njihovog odvijanja i promjena u prostornoj konfiguraciji. Kao posljedica toga, albumin gubi svoju originalnu strukturu i funkcije, pretvarajući se u labave hidrofilne albumine. [4]

Pored toga, može doći do dodatnih oštećenja tkiva, jer je kontakt alkalija s klorovodičnom kiselinom želučanog soka i kiselih mucina mucine jednjaka egzotermna reakcija, u kojoj se istovremeno oslobađa značajna količina toplinske energije. [5]

Rezultat uništavanja tkivnih proteina inducirano alkalnom pH je takozvana kolizijska (ukapljena ili taljena) nekroza tkiva, koja ima progresivni karakter. [6]

Simptomi trovanje alkalijama

Koliko sati prije nego što se trovanje lye očituje? Kao što stručnjaci napominju, i klinička slika trovanja i vrijeme manifestacije njegovih simptoma mogu se uvelike razlikovati. Sve ovisi o koncentraciji kemijskog agensa i trajanju njegovog učinka na tkiva. Stoga se nakon kontakta s 3-4% alkalne otopine, uništavanje proteina tkiva može razviti tijekom dugog vremenskog razdoblja, a u koncentraciji alkalne otopine od 25% i više, reakcija se javlja odmah, uzrokujući duboko oštećenje jednjaka i raspada tkiva u samo nekoliko sekundi.

Minimalna količina kaustične guta u probavnom traktu može biti asimptomatska, a oštećenje jednjaka moguće je bez kemijskih opeklina u usnu šupljinu.

Tipični prvi znakovi trovanja manifestiraju se kao bol u ustima i ždrijelu stvaranjem čira na opekotine na sluznici, kratkoća daha i bučnog disanja (stridor), povećane salivacije i hematogeno-toksičnog povraćanja (bez mučnine!).

Klinički simptomi oralnog trovanja alkalije odgovaraju fazi oštećenja alkalija i u početnoj (akutnoj) fazi uključuju: bol u farinksu i njegovom oticanju; poteškoće u gutanju (disfagija); bol u epigastričnim i epigastričnim regijama, kao i toksemija opeklina koja je posljedica nekroze tkiva (s visokom temperaturom, brzom disanjem i otkucajem srca u pozadini smanjenog BP-a); šok.

Nekoliko dana nakon prodiranja alkalija u GI traktu, dekompozicija i odbacivanje mrtvog tkiva (s mogućom bakterijskom infekcijom) nastavlja se. Tada se na mjestu ozljede jednjaka pojavljuje tkivo granulacije, čirevi su prekriveni fibrinom. U nekompliciranim slučajevima, jednjak se počinje oporaviti nakon dva do tri tjedna, ali zacjeljivanje čira u čiržama s stvaranjem ožiljaka događa se mnogo kasnije.

Trovanje alkalnim isparavanjem, tj. Njihova izloženost udisanju udisanjem, može uzrokovati iritaciju sluznice od nosa i kihanja; bol u nazofarinksu, grlu i prsima; promuklost; poteškoće u disanju; kašalj. I trovanje kaustičnom sodom parom (natrijev hidroksid) dovodi do izražene kemijske kemikalije opekline respiratornog trakta s jakim oticanjem i grčevom, gornjeg opstrukcije dišnih puteva, asfiksije i akumulacije tekućine u gnoj.

Komplikacije i posljedice

Trovanje alkalija može imati komplikacije i posljedice poput:

• Razvoj akutnog ezofagitisa;
• Laringealna stenoza;
• Poremećaj integriteta zida (perforacije) jednjaka s razvojem medijastinitisa (upala medijastinuma);
• S fistulama;
• Sužavanje (striktura) jednjaka uslijed stvaranja ožiljaka;
• Poremećaj propusnosti pilora;
• Nedostatak klorovodične kiseline u želučanom soku (hipoklorhidrija) i difuzno smanjenje volumena želuca (u slučajevima jakih oštećenja želuca);
• Crijevna perforacija s gastrointestinalnim krvarenjem;
• Peritonitis.

Udaljene posljedice uključuju metaplaziju želučane sluznice i (u 0,8-4% slučajeva) razvoj karcinoma (10-20 godina nakon preživljavanja alkalijskih alkalnih jednjaka).

Kada se alkalne pare udišu, učinci se mogu izraziti kao kronična promuklanost; Sužavanje lumena traheja ili bronhija s razvojem sindroma reaktivne disfunkcije dišnih putova, a u slučaju bronhijalnih grčeva - iritantnog bronhoobstruktivnog sindroma. [7]

Dijagnostika trovanje alkalijama

Prije svega, utvrđena je točna kemijska pripadnost agensu za trovanje na alkaliju: pacijentov povraćanje ima alkalni pH. Drugi važan korak je procijeniti opseg štete kako bi se propisao odgovarajući tretman.

Samo instrumentalna dijagnostika može objektivno procijeniti opseg oštećenja:

• Gornja gastrointestinalna endoskopija - ezofagoskopija;
• Ezofagealni rendgenski ray;
• Ultrazvuk i CT skeniranja gastrointestinalnog trakta.

Laboratorijske studije uključuju sveobuhvatnu procjenu funkcije jetre i bubrega, krvne testove (općenito, za acidozu, anemiju, elektrolite itd.). [8]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza postavlja se trovanjem kiselinama i drugim agresivnim kemikalijama. Pročitajte više u publikaciji - kemijske opekline jednjaka-dijagnoza

Liječenje trovanje alkalijama

Konzervativno liječenje posljedica kaustičnog trovanja alkalija započinje s hitnim mjerama.

Što je prvo hitno liječenje? Prije svega, to je nazvati hitnu pomoć. Drugo, odmah nakon slučajnog gutanja bilo koje alkalije, treba popiti čašu mlijeka (iako nije dokazana njegova učinkovitost alkalnog neutralizatora), uzeti protein od dva ili tri sirovog jaja ili mucilaginozna dekocija zobene pahuljice.

S obzirom na neutralizaciju alkalije u jednjaku i želucu s vodom zakiseljenom ocatom ili limunskom kiselinom, ne postoji konsenzus stručnjaka zbog egzotermne reakcije (o kojem je riječ u odjeljku patogeneze). Također, aktivirani ugljen nije prihvaćen: bolje je koristiti atoksil ovjes ili enterosgel.

Treba imati na umu da je želučano ispiranje u trovanju alkalija gutanjem velikih količina vode s naknadnim pokretanjem povraćanja kontraindiciran, jer postoji rizik od ponovljenog izlaganja agresivnoj supstanci sadržanoj u povraćama i dodatnim promjenama jednjaka (koja je povezana s istim egzoternim reakcijama). U medicinskim ustanovama-u prva dva sata nakon gutanja alkalije nasogastrična intubacija i aspiracije želučanog sadržaja (budući da ispiranje želuca s sondom uključuje njegovo umetanje u jednjak, koji je prepun njegove mehaničke perforacije).

Što trebam učiniti ako udišem Lye paru? Izađite u svježi zrak i polako dišete. Ako je disanje popraćeno piskanjem, osjeća se bol iza sternuma i započinje jak kašalj i kratkoća daha - ne ustručavajte se nazvati hitnu pomoć. I dok ona odlazi koristiti aerosol s adrenalinom. Pad BP-a, prekida otkucaja srca, napadaja, gubitka svijesti pokazatelji su potrebe za hitnom isporukom jedinici intenzivne njege, gdje će se osigurati hemodinamička stabilizacija i respiratorna funkcija.

Također pročitajte - kemijska opeklina brzinom: Što učiniti?

Koji se lijekovi koriste u liječenju trovanja alkalija? Analgetici se koriste za ublažavanje boli; Antibakterijski lijekovi su potrebni ako se ezofagus perforira i infekcija postavi. Da bi se smanjila oštećenja na jednjaku, daju se lijekovi koji usporavaju sintezu klorovodične kiseline u inhibitorima protonske pumpe (omeprazol, itd.) Kortikosteroidi su propisani kako bi se spriječilo sužavanje jednjaka, kao i u trovanju alkalnom parom (iako njihova učinkovitost nije klinički potvrđena). [9]

Kako se liječnici bore s općom opijevanjem i šokom-kako bi održali funkcije organa koji podržavaju život, kako i u kojoj se fazi lezije ezofaga provodi njegovo postavljanje, u kojim slučajevima je u članku detaljno obuhvaćeno kirurško liječenje stenoze ezofageasa, u članku[10]

Prevencija

Trovanje natrijevim, kalijevim ili kalcijevim hidroksidima može se izbjeći tako da se s pažnjom postupa s kaustičnim tvarima i pohranjivanjem ih tamo gdje neće biti nepristupačno samo djeci, već i odraslima s mentalnim invaliditetom.

Prognoza

U trovanju uzrokujući opekline sluznice i submukoznog sloja jednjaka, njegova se funkcija vraća s vremenom. Stvaranje ožiljnog tkiva i strogosti u dubljim ozljedama zahtijeva duže liječenje, često kirurškom intervencijom.

Što je dublji jednjak traumatiziran, što je lošija prognoza zbog povećane vjerojatnosti sistemskih komplikacija. [11]

U slučajevima teških trovanja i opsežnih opeklina perforacijom jednjaka, stopa smrtnosti je do 20%.