Trovanje alkalijama

Kada natrijev, kalijev ili kalcijev hidroksid uđe u GI trakt, dolazi do trovanja alkalijama. Osobitost takvog trovanja je da lužine, bez sustavne toksičnosti, uništavaju tkiva probavnog trakta.

Epidemiologija

Prema WHO-u, trovanje alkalijama prilično je rijetko u razvijenim zemljama, a 68% slučajeva diljem svijeta je zbog trovanja alkalijama kod djece kao rezultat nenamjernog gutanja kaustičnih tvari u GI traktu. Budući da djeca gutaju male količine kemijski korozivne tvari, šteta može biti relativno mala.

Što se tiče odraslih osoba, zbog većeg volumena unesene lužine, trovanje je ozbiljnije, a oštećenje ne zahvaća samo sluznicu i submukozni sloj stijenke jednjaka, već i njegovu mišićnu i adventicijsku ovojnicu. [1]

Uzroci trovanje alkalijama

Glavni uzrok trovanja kaustičnim lužinama, uključujući otopine kaustične sode (kaustične sode ili lužine) i kaustičnog kalija (kalijeve lužine), hidratiziranog i živog vapna (kalcijev hidroksid i oksid) je gutanje. I dok se kod djece takvo trovanje obično događa sasvim slučajno, kod odraslih ono može biti namjerno: u prisutnosti psihičke bolesti ili pokušaja samoubojstva.

Otrovanje kućnim kiselinama i lužinama, odnosno njihovim oralnim unosom u probavni trakt najčešći je etiološki čimbenik.kemijske opekline jednjaka i želudac. Sve kaustične lužine, koje uključuju jake baze s vodikovim indeksom (pH) većim od 10-12, čak iu minimalnim količinama mogu izazvati ozbiljna oštećenja orofarinksa, grkljana i cijelog probavnog trakta. [2]

Lužine prodiru dublje u tkiva od kiselina i najviše oštećuju jednjak. [3]

Faktori rizika

Stručnjaci bilježe takve čimbenike rizika za ozbiljno oštećenje GI trakta kod trovanja alkalijama kao što su:

• koncentracija otopine lužine (npr. čak i 1% vodena otopina kaustične sode ima pH˃13);
• količina unesene lužine. Dok gutanje malih količina lužine može uzrokovati opekline orofarinksa i jednjaka, u slučajevima namjernog gutanja velikih količina, zahvaćeni su i želudac i tanko crijevo;
• trajanje kontakta s GI tkivima (što je dulje, veća je promjena bilo kojeg tkiva);
• prisutnost/odsutnost hrane u želucu u vrijeme trovanja.

Patogeneza

Mehanizam oštećenja tkiva kod trovanja lužinama posljedica je elektrostatskog učinka alkalnih hidroksidnih iona (hidroksilna skupina OH-) na monomere globularnih proteina (albumina) stanične citoplazme i krvne plazme.

Zapravo, patogeneza leži u ireverzibilnim procesima alkalne hidrolize proteina - uz apsorpciju međustanične tekućine, kao i njihovu denaturaciju (uništavanje) - zbog prekida vodikovih veza u polipeptidnim lancima proteina, što dovodi do njihovog odvijanja i promjene prostorne konfiguracije. . Kao posljedica toga, albumin gubi svoju izvornu strukturu i funkcije, pretvarajući se u labave hidrofilne albuminate. [4]

Osim toga, može doći do dodatnog oštećenja tkiva, budući da je kontakt lužina s klorovodičnom kiselinom želučanog soka i kiselim mucinima sluznice jednjaka egzotermna reakcija, u kojoj se odjednom oslobađa značajna količina toplinske energije. [5]

Rezultat razaranja tkivnih proteina izazvanog alkalnim pH je takozvana kolizijska (ukapljujuća ili otapajuća) nekroza tkiva, koja ima progresivni karakter. [6]

Simptomi trovanje alkalijama

Koliko sati prije nego što se trovanje lugom manifestira? Kao što stručnjaci primjećuju, i klinička slika trovanja i vrijeme manifestacije njegovih simptoma mogu uvelike varirati. Sve ovisi o koncentraciji kemijskog sredstva i trajanju njegovog djelovanja na tkiva. Dakle, nakon kontakta s 3-4% alkalnom otopinom, razaranje proteina tkiva može se razviti tijekom dugog vremenskog razdoblja, a pri koncentraciji alkalne otopine od 25% i više, reakcija se javlja odmah, uzrokujući duboko oštećenje jednjaka i raspad tkiva u samo nekoliko sekundi.

Minimalna količina kaustika koja se proguta u probavni trakt može biti asimptomatska, a moguće je oštećenje jednjaka bez kemijskih opeklina usne šupljine.

Tipični prvi znakovi trovanja manifestiraju se bolovima u ustima i ždrijelu sa stvaranjem opeklina na sluznici, otežanim disanjem i bučnim disanjem (stridor), pojačanim lučenjem sline i hematogeno-toksičnim povraćanjem (bez mučnine!).

Klinički simptomi oralnog trovanja lužinama odgovaraju stadiju oštećenja lužinama iu početnoj (akutnoj) fazi uključuju: bol u ždrijelu i njegov otok; poteškoće u gutanju (disfagija); bol u epigastričnoj i epigastričnoj regiji, kao i toksemija opeklina koja je posljedica nekroze tkiva (s visokom temperaturom, ubrzanim disanjem i otkucajima srca na pozadini sniženog krvnog tlaka); šok.

Nekoliko dana nakon prodiranja lužine u GI trakt nastavlja se razgradnja i odbacivanje mrtvog tkiva (uz moguću bakterijsku infekciju). Tada se na mjestu ozljede jednjaka pojavljuje granulacijsko tkivo, čirevi su prekriveni fibrinom. U nekompliciranim slučajevima, jednjak se počinje oporavljati nakon dva do tri tjedna, ali zacjeljivanje čira od opeklina s stvaranjem ožiljaka nastupa mnogo kasnije.

Otrovanje alkalijskim parama, tj. njihova inhalacijska izloženost udisanjem, može izazvati iritaciju sluznice nosa i kihanje; bol u nazofarinku, grlu i prsima; promuklost; teškoće u disanju; kašalj. A trovanje parama kaustične sode (natrijev hidroksid) dovodi do izražene kemijskeopekline respiratornog trakta s teškim oticanjem i spazmom grkljana, opstrukcijom gornjih dišnih putova, asfiksijom i nakupljanjem tekućine u plućima.

Komplikacije i posljedice

Trovanje alkalijama može imati komplikacije i posljedice kao što su:

• razvojakutni ezofagitis;
• stenoza grkljana;
• Poremećaj cjelovitosti stijenke (perforacija) jednjaka s razvojemmedijastinitis (upala medijastinuma);
• s fistulama;
• suženje (striktura) jednjaka zbog stvaranja ožiljnog tkiva;
• poremećaj prohodnosti pilorusa;
• nedostatak klorovodične kiseline u želučanom soku (hipoklorhidrija) i difuzno smanjenje volumena želuca (u slučajevima teškog oštećenja želuca);
• Perforacija crijeva s gastrointestinalnim krvarenjem;
• peritonitis.

Daleke posljedice uključuju metaplaziju želučane sluznice i (u 0,8-4% slučajeva) razvoj karcinoma (10-20 godina nakon preživljene alkalne opekline jednjaka).

Kada se udišu alkalne pare, učinci se mogu izraziti kao kronična promuklost; sužavanje lumena dušnika ili bronha s razvojem sindroma reaktivne disfunkcije dišnih putova, au slučaju bronhijalnih spazama - iritantnog bronhoopstruktivnog sindroma. [7]

Dijagnostika trovanje alkalijama

Prije svega, utvrđuje se točna kemijska pripadnost agensa trovanja lužini: bolesnikovo povraćanje ima alkalni pH. Drugi važan korak je procjena opsega oštećenja kako bi se propisalo adekvatno liječenje.

Samo instrumentalna dijagnostika može objektivno procijeniti opseg oštećenja:

• Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta -ezofagoskopija;
• Rentgen jednjaka;
• Ultrazvuk i CT gastrointestinalnog trakta.

Laboratorijske studije uključuju sveobuhvatnu procjenu funkcije jetre i bubrega, krvne pretrage (općenito, za acidozu, anemiju, elektrolite itd.). [8]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s trovanjem kiselinama i drugim agresivnim kemikalijama. Više pročitajte u publikaciji -Kemijske opekline jednjaka - dijagnoza

Liječenje trovanje alkalijama

Konzervativno liječenje posljedica trovanja kaustičnim alkalijama počinje poduzimanjem hitnih mjera.

Koji je prvi hitni tretman? Prije svega, to je nazvati hitnu pomoć. Drugo, odmah nakon slučajnog gutanja bilo koje lužine treba popiti čašu mlijeka (iako njegova učinkovitost kao neutralizatora lužina nije dokazana), uzeti protein iz dva ili tri sirova jaja ili sluzasti izvarak zobenih pahuljica.

Što se tiče neutralizacije lužina u jednjaku i želucu vodom zakiseljenom octom ili limunskom kiselinom, ne postoji konsenzus stručnjaka zbog egzotermne reakcije (o kojoj se govori u odjeljku Patogeneza). Također, aktivni ugljen nije prihvaćen: bolje je koristiti Atoxyl suspenziju ili Enterosgel.

Treba imati na umu da je ispiranje želuca kod trovanja lužinama gutanjem velikih količina vode s naknadnim izazivanjem povraćanja kontraindicirano, budući da postoji rizik od ponovljene izloženosti agresivnoj tvari sadržanoj u povraćenim masama i dodatne promjene jednjaka (koje povezana je s istom egzotermnom reakcijom). U medicinskim ustanovama - unutar prva dva sata nakon ingestije lužinenazogastrična intubacija i aspiracija želučanog sadržaja (budući da ispiranje želuca sondom uključuje njegovo umetanje u jednjak, što je prepuno njegove mehaničke perforacije).

Što trebam učiniti ako udišem pare lužine? Izađite na svjež zrak i dišite polako. Ako je disanje popraćeno piskanjem, osjeća se bol iza prsne kosti i počinje jak kašalj i nedostatak zraka - nemojte se ustručavati nazvati hitnu pomoć. I dok ona ide koristiti aerosol s adrenalinom. Pad krvnog tlaka, prekidi otkucaja srca, napadaji, gubitak svijesti pokazatelji su potrebe za hitnim dopremanjem u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje će se osigurati hemodinamska stabilizacija i respiratorna funkcija.

Također pročitajte -Kemijska opeklina živim vapnom: što učiniti?

Koji se lijekovi koriste u liječenju trovanja alkalijama? Analgetici se koriste za ublažavanje boli; antibakterijski lijekovi su potrebni ako je jednjak perforiran i došlo je do infekcije. Za smanjenje oštećenja jednjaka daju se lijekovi koji usporavaju sintezu klorovodične kiseline u želucu - inhibitori protonske pumpe (omeprazol i dr.); kortikosteroidi se propisuju za sprječavanje suženja jednjaka, kao i kod trovanja alkalijskim parama (iako njihova učinkovitost nije klinički potvrđena). [9]

Kako se liječnici bore s općom intoksikacijom i šokom - kako bi održali funkcije organa za održavanje života, kako i u kojoj fazi lezije jednjaka se provodi njegovo buženje, u kojim slučajevima kirurško liječenje stenoze jednjaka nakon opekotina, opisano je u detalji u članku -Kemijske opekline jednjaka - Liječenje. [10]

Prevencija

Otrovanje natrijevim, kalijevim ili kalcijevim hidroksidom može se izbjeći opreznim rukovanjem kaustičnim tvarima i njihovim skladištenjem na mjestima nedostupnima ne samo djeci nego i odraslim osobama s mentalnim poteškoćama.

Prognoza

Kod trovanja koja uzrokuju opekline sluznice i submukoznog sloja jednjaka, njegova se funkcija s vremenom obnavlja. Stvaranje ožiljnog tkiva i striktura kod dubljih ozljeda zahtijeva dulje liječenje, često uz kiruršku intervenciju.

Što je dublje traumatiziran jednjak, to je lošija prognoza zbog povećane vjerojatnosti sistemskih komplikacija. [11]

U slučajevima teških trovanja i opsežnih opeklina s perforacijom jednjaka, smrtnost je do 20%.