Trovanje tabletama za spavanje

Tablete za spavanje, sedativi i trankvilizatori (anksiolitici) su psihoaktivni lijekovi i uzrokuju depresiju središnjeg živčanog sustava, što je u određenim stanjima neophodno u terapijske svrhe. Međutim, treba imati na umu da ove lijekove karakterizira visok stupanj potencijalne toksičnosti, a trovanje tabletama za spavanje stvarna je opasnost za život.

Epidemiologija

Prema nacionalnoj statistici, trovanje tabletama za spavanje čini oko jednu četvrtinu svih slučajeva trovanja u kući.

Među odraslim osobama u SAD-u, prevalencija namjernog uzimanja visokih doza sedativa i tableta za spavanje procjenjuje se na 0,16-1%, a među osobama s poremećajima mentalnog zdravlja procjenjuje se na 6%.

Prema britanskom Uredu za nacionalnu statistiku, do najčešćih trovanja dolazi zbog predoziranja diazepamom, temazepamom i zolpidemom koji se uzimaju s alkoholom ili bez njega.

Prema istraživanju provedenom u Švedskoj, gotovo 40% samoubojstava među starijim osobama zbog trovanja lijekovima su trovanja benzodiazepinima.

Tablete za spavanje ove farmakološke skupine povezane su s više od 30% smrtnih slučajeva od trovanja lijekovima u Sjevernoj Americi.

Uzroci trovanje tabletama za spavanje

Glavni uzroci trovanja tabletama za spavanje odntablete za nesanicu su kršenja pravila njihove uporabe, prije svega, uzimanje visokih doza - predoziranje.

Mogući su toksični učinci tableta za spavanje zbog farmakoloških (lijekova) interakcija, kada se njihovi učinci pojačavaju pri istodobnom uzimanju određenih lijekova, što uzrokuje kombinirano trovanje lijekovima.

Na primjer,fenobarbital, nembutal,Barboval i drugi derivati ​​dietilbarbiturne kiseline povećavaju supresiju SŽS-a kada se kombiniraju s alkoholom i lijekovima koji sadrže etilni alkohol (koji usporava mozak i deprimira disanje), te kada se koriste istodobno ssredstva za smirenje(anksiolitici): inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) ili selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), koji uključuju antidepresive kao što su amitriptilin, valdoksan, sertralin, paroksetin i drugi.

Osim toga, nije neuobičajeno koristiti tablete za spavanje u prisutnosti kontraindikacija za njihovu uporabu, osobito teškog zatajenja jetre i / ili bubrega, srčanih bolesti (osobito problema s atrijalno-ventrikularnim provođenjem), određenih patologija metaboličke prirode itd. .

Benzodiazepinski anksiolitici: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Fenazepam, kao i sedativi drugih farmakoloških skupina mogu dovesti do trovanja. Za više informacija -Benzodiazepini: zlouporaba benzodiazepina [1]

Kao što pokazuje klinička praksa, u većini slučajeva izrazito teških trovanja tabletama za spavanje riječ je o namjernom trovanju.

Faktori rizika

Dugotrajna depresija (anksiozno-depresivni sindrom) i određene psihičke bolesti s povećanom vjerojatnošćusamoubojstvo i pokušaji samoubojstva; zlouporaba alkohola ili ovisnost o drogama; prisutnost cerebralnih i / ili cerebrospinalnih lezija strukturne prirode; hepato-nefrološke bolesti sa smanjenom funkcijom; nizak krvni tlak i usporen metabolizam (češće u starijih osoba i u prisutnosti kroničnih bolesti) stručnjaci identificiraju kao čimbenike

Patogeneza

U slučajevima trovanja tabletama za spavanje, patogeneza je obično posljedica prisutnosti u tijelu (u krvnoj plazmi) pacijenta količine lijeka koja značajno premašuje preporučenu dozu.

U takvoj situaciji, negativan učinak na CNS odbarbiturati ibenzodiazepini povezuje se s povećanom aktivnošću receptora gama-aminomaslačne kiseline tipa A (GABA-A) i, sukladno tome, inhibicijom neurotransmisije u neuronima subkortikalnih struktura mozga (uključujući vazomotorne i respiratorne centre), produljenim vremenom otvaranja ionskih kanala i usporenim prijenosom živčanih impulsa. Dakle, dovodi do potiskivanja većine funkcija središnjeg živčanog sustava s odgovarajućim posljedicama.

Simptomi trovanje tabletama za spavanje

U blažim slučajevima trovanje tabletama za spavanje nalikuje trovanju etanolom, a prvi znakovi su mu osjećaj slabosti i izražena pospanost, poremećaj ravnoteže i hoda, glavobolja i nejasan govor, smanjena diureza. Tablete za spavanje skupine etanolamina (Doxylamine, Sonmil, Donormil i dr.) u predoziranju uzrokuju hipertermiju, crvenilo kože, grčeve mišića i gubitak svijesti.

U slučaju manjeg predoziranja, trovanje tabletama za spavanje Zolpidem (drugi trgovački nazivi su Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), koje spada u skupinu ciklopirolona i puno je toksičnije od Diazepama, može izazvati letargiju i smetenost. Uzimanje ovog lijeka za spavanje u većim količinama dovodi do smanjenog mišićnog tonusa i krvnog tlaka, poremećaja srčanog ritma, depresije disanja i toksičnihkoma. [2]

A posebno su opasne kombinacije visokih doza barbiturata i benzodiazepina s alkoholom, antidepresivima ili anksioliticima (sredstvima za smirenje).

Akutno trovanje tabletama za spavanje i sedativima (koji smiruju i otklanjaju tjeskobu) uzrokuje glavobolju i vrtoglavicu, povećanu pospanost i opću slabost, mučninu s napadima povraćanja, depresiju psihomotornih reakcija.

Također pročitajte:Akutno trovanje barbituratima: simptomi, liječenje

Simptomi koji se javljaju kod trovanja tabletama za spavanje i trankvilizatorima mogu uključivati: proširene zjenice, arterijsku hipotenziju, srčane aritmije, tahikardiju/bradikardiju, mučninu i povraćanje, drhtanje i napadaje, supresiju respiratorne funkcije i poremećaj svijesti u oblikusopor i koma.

Komplikacije i posljedice

Ako se liječe rano, komplikacije mogu biti manje, ali predoziranje ovim lijekovima također može dovesti do dugotrajnih sekundarnih komplikacija, prvenstveno cerebralne i srčane ishemije.

Posljedica značajnog predoziranja je smrt od trovanja tabletama za spavanje, što je uzrokovano respiratornim zastojem zbog edema pluća.

Dijagnostika trovanje tabletama za spavanje

Dijagnostika je pojednostavljena ako se točno zna koje su tablete za spavanje uzrokovale trovanje, ali većina bolesnika ne može pomoći u prikupljanju pouzdane anamneze: vrlo često kod trovanja tabletama za smirenje medicinski stručnjaci morajupregled bolesnika u komi.

Pretrage krvi i urina pomažu u razjašnjavanju uzroka. Istodobno, instrumentalna dijagnostika sastoji se od elektrokardiografije (EKG).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti hipoglikemijsku i miksedematoznu komu, kao i intoksikaciju tijela antikonvulzivima (osobito karbamazepinom), etanolom, metanolom, etilen glikolom, opijatima, ugljičnim monoksidom (ugljični monoksid).

Liječenje trovanje tabletama za spavanje

Gotovo svako trovanje odnosi se na ekstremne uvjete, pa mnogo ovisi o tome koliko je pravodobno i pravilno pružena prva pomoć za trovanje tabletama za spavanje. Što uključuje, osim upotrebe aktivnog ugljena - ako žrtva nije izgubila svijest - i ispiranja želuca (čija je svrha zaustaviti ili smanjiti toksične učinke uzetih tableta ili kapsula), detaljno je opisano u materijalima:

Metode poticanja prirodne detoksikacije

Terapija detoksikacije

Opće liječenje ovakvih trovanja provodi se u jedinici intenzivnog liječenja, a njezina je najvažnija zadaća osigurati stabilnost hemodinamike i respiratorne funkcije, za što je, kada je bolesnik bez svijesti, potrebna endotrahealna intubacija i naknadna umjetna ventilacija uz stalni nadzor srce.

Daju se infuzijske otopine glukoze i natrijevog klorida, intravenski - otopina magnezijevog sulfata (u ventrikularnoj aritmiji - otopina natrijevog bikarbonata).

Detoksikant ili protuotrov kod trovanja tabletama za spavanje skupine benzodiazepina (Diazepam i dr.) i skupine ciklopirolona (Zolpidem i dr.) - Flumazenil, koji se daje u venu (svaki sat 0,3-0,6 mg).

Osim toga, lijekovi kao što su Aminostigmine ili Galantamine, koji pripadaju skupini kolinomimetičkih sredstava, mogu se koristiti injekcijom. korištenodetoksikacija hemosorpcija - unutar 4-12 sati od pojave simptoma trovanja.

Ne postoji protuotrov za barbiturate, ali Etimizole ili Bemegrid se primjenjuju intravenozno za stimulaciju CNS-a. Disanje i krvni tlak se stalno održavaju. Pročišćavanje krvi moguće je i putemhemodijaliza.

Prevencija

Reguliranje propisivanja psihoaktivnih lijekova i ograničavanje njihove dostupnosti važno je kao prevencija takvih trovanja. Osim toga, potrebno je na vrijeme prepoznati znakove suicidalnog ponašanja i spriječiti pokušaje samoubojstva.

Prognoza

U konačnici, prognoza ishoda trovanja tabletama za spavanje ovisit će o uzetoj količini, pravodobnosti i primjerenosti medicinske skrbi te težini općeg stanja pacijenta. U slučajevima kombiniranog trovanja drogama, vjerojatnost smrtnog ishoda je vrlo visoka.