Nekrospermija

Nekrospermija se najčešće otkriva tijekom analize sjemena za proučavanje muške reproduktivne sposobnosti. Relativno jednostavna morfološka analiza sjemene tekućine omogućuje dobivanje informacija o vrsti patologije i kršenju funkcionalnosti muškog spolnog sustava već u prvoj fazi kliničke dijagnoze. Uzroci nekrospermije mogu biti bolesti koje utječu na testise, prostatu, kršeći vodljivost sjemenih kanala. Pregled sjemena smatra se jednom od osnovnih pretraga za otkrivanje hormonalnih poremećaja, bolesti reproduktivnih organa i anomalija u razvoju.

O nekrospermiji se govori ako je više od polovice spermija u spermatozoidima muškarca nesposobno za život, neživo. Važno je otkriti uzrok ovog poremećaja: to povećava vjerojatnost učinkovitosti propisanog liječenja, budući da se terapijske metode značajno razlikuju u različitim varijantama muške neplodnosti. [1]

Epidemiologija

Kaže se da se nekrospermija javlja kada je u sjemenu muškarca prisutno manje od polovice sposobnih spermija ili kada uopće nema živih spolnih stanica. Ova patologija je uzrok muške neplodnosti u oko 0,4% slučajeva.

S druge strane, postoje mnogi poznati čimbenici za razvoj nekrospermije. Međutim, kod svakog petog bolesnika nije moguće otkriti uzrok poremećaja. Ali u gotovo svakom drugom ili trećem pacijentu nekrospermija je posljedica infektivnih procesa urogenitalnog trakta, uglavnom kronične prirode, ili spolno prenosivih bolesti.

Općenito, muška neplodnost se smatra opsežnim problemom koji pogađa najmanje 15% obitelji – to je gotovo 50 milijuna parova na planetu. Prema statistici, muškarac i žena mogu imati problema s reproduktivnim sustavom otprilike u istoj mjeri, pa bi oba supružnika trebala proći dijagnostiku ako više puta uzalud pokušavaju zatrudnjeti.

Tijekom posljednjeg desetljeća, broj muškaraca koji imaju problema s plodnošću u stalnom je porastu - i to značajno, za oko 85-110%. Stručnjaci to pripisuju rastućem trendu nepravilnog načina života, poremećajima u prehrani, nepovoljnim ekološkim uvjetima i nedostatku tjelesne aktivnosti.

Također je u porastu broj slučajeva nekrospermije kojima se ne može utvrditi uzrok.

Ako se otkrije da pacijent ima abnormalnosti u spermogramu, studija se ponavlja dva puta - u intervalu od oko dva tjedna. Ako postoji nekoliko dijagnostičkih izvješća, procjena se temelji na najboljem od njih.

Uzroci nekrospermija

Nekrospermija se može razviti zbog sljedećih temeljnih uzroka:

• Nedostatak osnovnih hormona odgovornih za proizvodnju sjemene tekućine: idiopatski nedostatak GnRH, Cullmanov i Prader-Willijev sindrom, hipotalamička insuficijencija, hipoplazija hipofize, mehanička oštećenja reproduktivnih organa, Lawrence-Moon-Bardet-Biddleov sindrom, tumorski procesi poput adenoma prostate ili kraniofaringioma , vaskularni problemi (karotidna aneurizma).
• Infiltrativni procesi, osobito hemokromatoza, Benier-Beck-Schaumannova bolest i histiocitoza.
• Autoimuni leukocitni hipofizitis (upala hipofize zbog autoimune reakcije).
• Unutarnji poremećaji žlijezda - endokrinopatije, prekomjerne razine glukokortikoida, izolirani nestečeni nedostatak gonadotropina, hipopituitarizam i panhipopituitarizam, hipofizna disgeneza, hipotalamički sindrom.
• Tumorski procesi (cistične neoplazme, tumori hipofize i hipotalamusa, kraniofaringioma).
• Ishemija (hipogonadizam).
• Kromosomski poremećaji (androgene mane, disgeneza gonada).
• Epidarotitis, virusne infekcije (uključujući HIV), orhitis.
• Kronična intoksikacija (alkoholna, narkotička, kemijska, itd.).
• Intoksikacija lijekovima (produljeno uzimanje ketokonazola, steroidnih hormona, cimetidina, spironolaktona).
• Varikokela - proširene skrotalne venske žile uzrokuju povišenu temperaturu unutar testisa, smanjenu proizvodnju sjemena i smrt spermija.
• Autoimuni procesi praćeni oslobađanjem antispermatozoida (protutijela dolaze u kontakt sa spermijem, imobiliziraju ga ili izazivaju smrt).
• Kriptorhidizam, koji je karakteriziran neuspjehom jednog ili dva testisa da se spuste iz abdomena u donji segment skrotuma. Poremećaj dovodi do manjka proizvodnje sjemenog sekreta, a prisutnost testisa na povišenoj temperaturi uzrokuje negativne promjene u kvaliteti i proizvodnji sjemena.
• Klinefelterov nasljedni sindrom je kromosomski poremećaj karakteriziran viškom X kromosoma i očituje se abnormalnim razvojem testisa i slabom proizvodnjom spermija. Proizvodnja testosterona može biti smanjena i normalna.
• Infektivni procesi - osobito tuberkuloza ili sarkoidoza s širenjem na testise i obližnje strukture.
• Sistemske patologije (nedovoljna funkcija bubrega i jetre, celijakija, nasljedna hemoglobinopatija).
• Neurološke patologije (nasljedna distrofija, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Battenova bolest).
• Anomalije strukture i razvoja (hipoplazija hrskavice).
• Urogenitalna mikoplazmoza.
• Nedostatak androgena.
• Produljena ili jaka izloženost temperaturi područja testisa.
• Traumatska, mehanička oštećenja vanjskih i unutarnjih genitalnih organa.
• Metabolički poremećaji, prekomjerna tjelesna težina.
• Izloženost zračenju, izloženost zračenju, kemoterapija.
• Urogenitalne infekcije.
• Prerijedak i prečest seks.
• Nepovoljna nasljednost (genetske bolesti).

Faktori rizika

Procesi spermatogeneze vrlo su osjetljivi na vanjske i unutarnje utjecaje. Nepovoljni utjecaji mogu pogoršati bilo koji od parametara sperme, što rezultira problemima oplodnje - nekrospermijom.

Liječnici izražavaju takve moguće čimbenike za razvoj nekrospermije:

• Unutarnji faktori:
  • Snižene razine folikulostimulirajućeg i/ili luteinizirajućeg hormona kao rezultat disfunkcije hipofize ili hipotalamusa;
  • zarazne i upalne reakcije;
  • nasljedne (kongenitalne) mane koje utječu na reproduktivni sustav;
  • poremećaji endokrinog sustava, osobito štitnjače i nadbubrežnih žlijezda;
  • varikokela;
  • poremećaji testisa (torzija, hidrokela, itd.);
  • metabolički poremećaji (dijabetes, pretilost);
  • ingvinalna kila.
• Vanjski faktori:
  • Spolno prenosive infekcije, spolne bolesti;
  • mehaničke ozljede, ozljede prepona, vaskularne ozljede;
  • intoksikacija kemijskim tvarima, pesticidima itd.;
  • zlouporaba alkoholnih pića, pušenje, uzimanje opojnih droga;
  • izloženost zračenju;
  • hipovitaminoza, nedostatak minerala, loša monotona prehrana.

Ovi čimbenici mogu izravno ili neizravno smanjiti broj spermija, inhibirati njihovu pokretljivost i pogoršati njihove morfološke karakteristike. Stručnjaci napominju da su sadržaj koncentracije, pokretljivost i morfološka struktura glavni pokazatelji kvalitete sjemene tekućine i sposobnosti muškog organizma za oplodnju. [2]

Patogeneza

Procesi spermatogeneze u muškom organizmu započinju s početkom puberteta. Za njihovu regulaciju zaduženi su hormoni, a ti procesi obično traju do duboke starosti. Cjeloviti ciklus spermatogeneze traje oko 74 dana: svaki put se stvara mnogo milijuna muških spolnih stanica.

Spermatozoidi nastaju pod utjecajem FSH i LH - folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona. Luteinizirajući hormon, pak, aktivira proizvodnju testosterona, koji u kombinaciji s FSH utječe na proces spermatogeneze.

Proizvodnja spermija odvija se u vijugavim kanalima testisa. Oni ulaze u spermatozoid izravno u spermatozoid kroz izravne tubule testisa i izlazne kanale dodataka. Izlazni kanali sjemenih mjehurića, u kojima teče tekući sjemeni sekret, spajaju se sa sjemenovodima i tvore jedan ejakulacijski kanal koji se spaja s mokraćnom cijevi.

Ako postoji infektivni proces, uzročnik uzlaznim putem prodire u sjemene mjehuriće, prostatu, dodatke i testise. Ovisno o zahvaćenom području razvijaju se upalne reakcije u obliku prostatitisa, orhitisa, epididimitisa i tako dalje. Otrovne tvari i proizvodi mikroba nepovoljno utječu na muške spolne stanice, smanjuju kiselost okoliša, smanjujući njihovu aktivnost i sposobnost preživljavanja. Osim toga, patogeni "oduzimaju" prehranu spermijima, čime se pogoršavaju uvjeti postojanja spermija, koji umiru zbog nedostatka hranjivih tvari.

Što se prije upala otkrije od samog početka, manja je vjerojatnost razvoja neplodnosti izazvane nekrospermijom.

Razvoj kroničnog upalnog procesa povlači za sobom još izraženije poremećaje u urogenitalnom sustavu. U teškim slučajevima dolazi do gnojnih komplikacija s daljnjim začepljenjem i ožiljcima na tkivu.

• Opstruktivne promjene uzrokuju smanjenje pokretljivosti spermija, koji gube sposobnost brzog kretanja kroz urogenitalni trakt, pa se nepovoljan učinak produkata bakterijske aktivnosti na njih pogoršava.
• Struktura glatkih mišića prostate se mijenja, kontraktilna aktivnost pati. To je popraćeno znakovima poremećaja ejakulacije i znakovima disurije.
• Poremećena je proizvodnja tekućeg dijela sjemenog sekreta koji je odgovoran za stimulaciju spermija. Kao rezultat, stanice umiru ili se njihova aktivnost značajno smanjuje.
• Javlja se disfunkcija mišića dna zdjelice i perineuma. To je popraćeno lumbalnom boli, nelagodom u sakrumu i preponama, osjećajem napetosti i bolovima u testisima.

Što je muškarac mlađi i što je manje vremena prošlo od ulaska u pubertet, to infektivni procesi negativnije utječu na njegovu plodnost. Dugotrajno pregrijavanje tijela također uzrokuje disfunkciju testisa - to se ne odnosi samo na pacijente koji moraju gotovo svakodnevno raditi u toplim radionicama, već i na strastvene ljubitelje kupki, sauna i vrućih kupki.

Kronična intoksikacija dovodi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva u sjemenskim kanalima, što stvara prepreke protoku sjemene tekućine.

Prokrvljenost genitalija također je od velike važnosti. Ako testisi nisu dovoljno prokrvljeni, njihova aktivnost je poremećena, a poremećaji oba testisa već su nemogućnost plodnosti.

Najčešćim uzrocima nekrospermije smatraju se kronične upalne reakcije u sjemenim mjehurićima i prostati.

Simptomi nekrospermija

Nekrospermija nije popraćena nikakvim kliničkim simptomima (naravno, ako nema drugih, pozadinskih bolesti). Jedini znak je nemogućnost oplodnje zdrave žene dulje od godinu dana redovitog spolnog odnosa koji završava ejakulacijom. Prilikom pregleda žene liječnici ne nalaze nikakve abnormalnosti u reproduktivnim sposobnostima. Ali kod muškarca se nekrospermija otkriva već na prvom najindikativnijem istraživanju - spermogramu.

Postoji povećana vjerojatnost nekrospermije:

• u postojećim ili prenesenim kroničnim patologijama genitourinarnog trakta (STD, prostatitis, cistitis, adenom prostate);
• prethodne operacije na genitourinarnim organima;
• za genitalne traume.

Ako pacijent ima varikokelu, patologija se očituje oticanjem venskih žila u skrotumu. Opušteni testisi, promjene u njihovoj konfiguraciji, boji, temperaturi također su alarmantni znakovi.

Dodatni simptomi drugih poremećaja koji prate nekrospermiju mogu uključivati:

• abnormalni iscjedak iz uretre;
• bol u donjem dijelu trbuha i prepona;
• opća slabost, groznica.

Međutim, svi gore navedeni simptomi su manifestacije drugih bolesti ili znakovi izravnih uzroka nekrospermije (prostatitis, varikokela, itd.).

Samo liječnik može točno utvrditi podrijetlo simptoma i postaviti dijagnozu nakon što su provedene sve potrebne dijagnostičke mjere.

Mnogi pacijenti se pitaju postoje li znakovi koji se mogu koristiti za određivanje prisutnosti ili odsutnosti nekrospermije. Primjerice, može li se poremećaj otkriti po izgledu sjemena? Ne, to nije moguće učiniti: sjemena tekućina se ne mijenja izvana, a za određivanje nekrospermije potrebno ju je pregledati pod mikroskopom, izbrojati broj spermija, procijeniti konfiguraciju, veličinu i pokretljivost.

No, svaki muškarac može obratiti pozornost na stanje svoje sperme, jer je u nekim slučajevima doista preporučljivo posjetiti liječnika, na primjer:

• kada je boja ejakulata abnormalna (normalno je mat bijela, blago sivkasta ili žućkasta, ali ne zelenkasta, plavkasta, crvena ili smeđa);
• u slučaju prekomjerne prozirnosti sjemena (normalno je mutno);
• s pretjerano tekućim sjemenom (normalno je viskozno, gusto, nakon nekoliko minuta na zraku počinje se sušiti);
• kada je volumen izlučene sjemene tekućine nedovoljan (manje od 1,5-2 ml), ili kada uopće nema ejakulacije.

Ovi znakovi zahtijevaju liječničku konzultaciju, jer mnoge bolesti koje prate takve promjene u spermi mogu biti čimbenici u razvoju nekrospermije kod muškaraca.

Faze

Procesi spermatogeneze - stvaranja muških spolnih stanica - uključuju četiri faze: reprodukciju, rast, sazrijevanje i formiranje.

1. Reproduktivni stadij sastoji se od diobe spermatogonijalnih stanica mitozom.
2. Stadij rasta uključuje razvoj stanica spermatocita prvog reda.
3. Stadij sazrijevanja karakterizira tijek mejoze uz stvaranje spermatocita drugog reda, a zatim spermatida.
4. Faza formiranja je transformacija spermatida u spermatozoide.

Budući da svaka dijagnoza za utvrđivanje uzroka muške neplodnosti počinje spermogramom, potrebno je uzeti ovu analizu najmanje dva puta (bolje - više) u razmaku od oko 2 tjedna. To omogućuje procjenu spermatogeneze u svim fazama procesa.

Važno: neke vrste opijanja i lijekova (osobito kemopreparati) mogu izazvati poremećaje spermatogeneze, ali takvi su fenomeni obično prolazni i privremeni. Najizraženije nuspojave zabilježene su tijekom liječenja cisplatinom: stručnjaci su otkrili razvoj nekrospermije, azoospermije, kao i atrofije testisa. Osim toga, kemoterapija može uzrokovati kongenitalne bolesti u budućem djetetu. Kako bi se to izbjeglo, pacijenticama koje su bile podvrgnute kemoterapiji savjetuje se da ne pokušavaju zatrudnjeti, barem nekoliko godina nakon završetka liječenja.

Obrasci

Nekrospermija se kategorizira u ove razvojne varijante:

• Nepotpuna nekrospermija - ova dijagnoza se postavlja ako analiza ejakulata otkrije manje od 45%, ali više od 5% živih (viabilnih) spermija. Ova vrsta patologije može se nazvati relativno povoljnom, jer pacijent ima prilično velike šanse da postane otac.
• Potpuna nekrospermija - kaže se da se ova patologija javlja kada se u spermijskoj tekućini ne nađe više od 0-5% održivih spermija. Ovaj poremećaj karakterizira najnepovoljnija prognoza, ali se, na sreću, javlja u vrlo rijetkim slučajevima.

Prema obliku tečaja, patologija se dijeli na sljedeće vrste:

• Reverzibilna nekrospermija, koja je privremena, prolazna po prirodi. Najčešće je problem izazvan teškim stresom, metaboličkim poremećajima, nezdravim navikama, sustavnim patologijama, trovanjem itd. Stručnjaci vjeruju da je nakon uklanjanja uzroka i ispravljanja općeg stanja tijela obnova plodnosti sasvim moguća. Razdoblje oporavka najčešće traje oko šest mjeseci i uključuje prehranu, promjenu načina života, fizikalne zahvate i sl.
• Ireverzibilna nekrospermija je patologija koja nije podložna korekciji lijekova, ne nestaje sama. Nemoguće je izliječiti takav poremećaj.

Osim toga, nekrospermija je podijeljena na istinitu i lažnu. Lažna forma je najčešće uzrokovana pogrešnom analizom sjemena, ili pogrešnom interpretacijom rezultata. Ako je ejakulat prikupljen u neprikladnim uvjetima, pacijent je koristio kondom ili intimni lubrikant za prikupljanje biomaterijala, a sama sjemena je dostavljena u laboratorij nakon dugog vremenskog razdoblja, tada rezultat studije može biti netočan, lažan. Da biste izbjegli pogreške, sjemenu tekućinu treba prikupiti u posebnoj prostoriji izravno u laboratoriju, koristeći savršeno čistu staklenu posudu. Dobiveni materijal se u što kraćem roku predaje laboratorijskim tehničarima.

Pacijent ne bi trebao donirati sjeme kako bi se izbjeglo netočno dešifriranje testa:

• ako je imao spolni odnos s ejakulacijom 2-5 dana prije studije;
• ako je prošli tjedan bio u kupalištu ili sauni;
• ako je on ili ona dan prije konzumirao alkohol ili je bio na terapiji antibioticima ili kemoterapiji.

Prava nekrospermija nije kontroverzna što je potvrđeno višestrukim epizodama analize sjemena.

Komplikacije i posljedice

U nekim slučajevima nekrospermija je privremena, što može biti posljedica sljedećih uzroka:

• psiho-emocionalno preopterećenje;
• razdoblje oporavka nakon teške bolesti, operacije;
• trovanje, alkoholna opijenost;
• dugo razdoblje apstinencije.

U takvim slučajevima, nekrospermija se eliminira neovisno nakon neutralizacije provocirajućih čimbenika.

Za druge pacijente, trajno stanje nekrospermije u nedostatku liječenja pretvara se u mušku neplodnost, što zauzvrat povlači za sobom pojavu psihološke tjeskobe, socijalne tjeskobe i strahova. Često nemogućnost oplodnje žene postaje uzrok depresije, stalnog stresa, obiteljskih sukoba, pa čak i razvoda.

Osim poteškoća psihološkog i socijalnog plana, neplodnost može uzrokovati probleme sa zdravljem i blagostanjem, potaknuti razvoj neuroza i spolne nemoći.

Dijagnostika nekrospermija

Danas većina laboratorija i klinika ima maksimalan dijagnostički kapacitet za određivanje nekrospermije i njezinih uzroka. Dijagnostika se provodi serološkim i molekularno biološkim tehnikama te biokemijskim, bakteriološkim, hemostaziološkim, imunološkim, citološkim i općim kliničkim pretragama.

Spermogram je glavni postupak koji se provodi kod svih muškaraca, bez iznimke, koji se prijave zbog neplodnosti. Ovo je analiza tekućine sperme koja pokazuje broj muških spolnih stanica u određenom volumenu sjemene sekrecije, a također omogućuje procjenu strukture, pokretljivosti i održivosti spermija.

Ako prema rezultatima prvog spermograma liječnik posumnja na nekrospermiju, preporučuje oko dva tjedna kasnije ponovno uzimanje sjemene tekućine, a s dobivenim zaključkom konzultirati se s andrologom kako bi se utvrdili uzroci poremećaja. Ako se otkriju spolne infekcije, liječenje se propisuje bez čekanja rezultata ponovne analize.

Infektivni upalni procesi, posebice prostatitis, imaju značajan utjecaj na karakteristike ejakulata. Upalna reakcija usporava kretanje spermija, uzrokuje njihovo lijepljenje i stvaranje neispravnih oblika.

Ispitivanje sjemene tekućine jedna je od najsubjektivnijih laboratorijskih tehnika. Njegovi se rezultati uvijek razmatraju i vrednuju tek nakon nekoliko ponovljenih spermograma (obično dva ili tri). Neki laboratoriji za obavljanje analize koriste posebne uređaje koji se nazivaju analizatori sperme. Međutim, većina stručnjaka smatra da istraživanje koje se izvodi ovim uređajima treba ponoviti procjenom spermologa, budući da postoji niz mogućih pogrešaka na uređaju. Na primjer, ponekad analizator sperme "zbuni" pojedine morfološke strukture. Međutim, spermiogram treba uvijek ponoviti, bez obzira na korištenu metodu.

Ostali testovi

Osim spermograma, pacijentu sa sumnjom na nekrospermiju mogu se napraviti i druge laboratorijske pretrage.

• IDA test je pomoćna pretraga sjemene tekućine kojom se utvrđuje broj spermija obloženih protutijelima protiv sperme, što može u potpunosti onemogućiti oplodnju. Ako je polovica spermija povezana s antispermalnim protutijelima, pacijentu se dijagnosticira imunološka neplodnost.
• Procjena fragmentacije DNA u muškim zametnim stanicama pomaže identificirati broj spermija koji imaju abnormalni genetski status. Poseban tretman je neophodan ako razina fragmentacije prelazi 15%.
• Ako se sumnja na infektivno-upalne patologije, provodi se dodatni pregled, koji uključuje:
  • uretralni bris;
  • PCR pregled za spolno prenosive bolesti;
  • kultura sjemene tekućine (ako je ejakulat otkrio bakterije ili povećan sadržaj leukocita);
  • analiza sekreta prostate.
• Biokemijsko ispitivanje sjemenog sekreta (glukoza, alkalna fosfataza, limunska kiselina, cink i dr.).
• Hormonska dijagnostika s procjenom slobodnih radikala, FSH i LH hormona, te prolaktina, testosterona i estradiola. Određuje se kvaliteta akrosomalne reakcije, koja je tipična samo za spermije normalne morfološke strukture.
• Citogenetička analiza i elektronska mikroskopija spermija pomaže u procjeni unutarnje strukture stanica, sadržaja plazme sjemenog sekreta, broja i kvalitete kromosoma. Ako se otkriju kromosomske greške, pacijent se šalje na konzultacije s genetičarom.
• Analiza prisutnosti antispermalnih protutijela (klase M, A i G), Kurzrock-Miller i Shuvarsky testovi (određivanje imunološkog sukoba razinom cervikalnog kanala).

Mikrodisekcija ejakulata

Glavni laboratorijski test za sumnju na nekrospermiju je analiza sjemena (spermogram). Za analizu se koristi takozvani mikrolijek ejakulata - mala količina sjemene tekućine pacijenta (doslovno nekoliko kapi) kako bi se utvrdila sposobnost čovjeka reproduktivne dobi za oplodnju. Rezultati analize određuju kvalitativne i kvantitativne pokazatelje sjemene sekrecije: liječnik dobiva vizualne, mikroskopske i fizikalno-kemijske informacije o biomaterijalu.

Sjeme se uzima za spermogram masturbacijom u za to određenoj prostoriji klinike ili laboratorija. Ejakulat se skuplja u sterilnu posudu, nakon čega se predaje laboratorijskim tehničarima. U većini slučajeva, rezultati spermograma mogu se preuzeti za samo nekoliko sati.

Kako biste izbjegli pogreške u analizi, preporuča se ponovno polaganje nakon 2-3 tjedna: to je osobito istinito ako postoje značajne patološke abnormalnosti u pokazateljima - na primjer, nekrospermija.

Najobjektivniji rezultati će se dobiti s tri ili četiri ponavljanja u razmaku od 2-3 tjedna. Ovisno o kumulativnim rezultatima, propisat će se sveobuhvatan pregled i odrediti taktika daljnje terapije.

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalne metode istraživanja nekrospermije mogu uključivati ​​ove postupke:

• Ultrazvuk štitnjače;
• X-zraka lubanje i turskog sedla (kako bi se isključili tumori hipofize);
• transrektalni i transabdominalni ultrazvuk za procjenu veličine i strukture testisa i dodataka, prostate, za otkrivanje poremećaja sjemenih mjehurića;
• skrotalni doppler, ultrazvučni transperitonealni pregled skrotuma za otkrivanje varikokele, hidrokele testisa, za dijagnosticiranje proširenih venskih žila zdjelice;
• Termografija skrotuma (osobito potrebna za dijagnozu varikokele);
• vazografija (procjena radiološke slike sjemenih kanala, sjemenih mjehurića);
• Biopsija testisa (relevantna u idiopatskoj nekrospermiji ako su testisi normalne veličine i razine folikulostimulirajućeg hormona unutar normalnih granica).

Razlikuju se perkutana aspiracija i mikrokirurška biopsija privjeska, kao i perkutana aspiracija i otvorena biopsija testisa pomoću posebnog "pištolja". Danas se sve više stručnjaka opredjeljuje za obavljanje biopsije samo otvorenom biopsijom, ako je to strogo indicirano i uz obaveznu daljnju krioprezervaciju odabrane sperme.

Važno je napomenuti da je dijagnoza nekrospermije i dalje prilično komplicirana. S takvim kršenjem treba se baviti ne samo jedan liječnik - urolog ili androlog, već cijela skupina stručnjaka, uključujući genetičara, endokrinologa, reproduktologa, obiteljskog liječnika-terapeuta. Samo cjelovitim pristupom moguće je istražiti i uspješno liječiti patologiju.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je razlikovati nekrospermiju od patološkog smanjenja pokretljivosti spermija - takozvane astenospermije. Nekrospermija je karakterizirana prisutnošću u sjemenoj tekućini manje od 30% pokretnih muških zametnih stanica, manje od 5% aktivnih spermija, a broj održivih spermija manji je od 50%. Nekrospermija može naravno varirati u težini, što ovisi o učestalosti spolnog odnosa. Ako se učestalost ejakulacije povećava, to uzrokuje smanjenje zagušenja zdjelice, povećanje pokretljivosti spermija i razdoblja njihova boravka u urogenitalnom traktu. Kao rezultat toga, trajanje štetnih učinaka na muške spolne stanice je minimalizirano, a broj održivih jedinki povećan. Rezultat pregleda sjemene tekućine ukazuje na prisutnost morfološki promijenjenih ili mrtvih spermija, dok se tijekom biopsije tkiva testisa mogu uočiti nepromijenjeni normalni tipovi spermatida - prekursori spermija.

Da bi se razlikovala nekrospermija, provodi se dijagnostička metoda bojenja po Blumu. Na površinu predmetnog stakalca stavite malo sjemenog sekreta, blizu njega nakapajte nekoliko kapi 5% vodene otopine eozina. Tekućina sperme dobro se pomiješa s otopinom pomoću posebnog staklenog štapića, pričeka se neko vrijeme, zatim se doda jednak volumen 10% vodene otopine nigrozina i opet pričeka nekoliko sekundi. Nakon toga se brušenim staklom izrađuju tanki razmazi, suše i šalju na imerzijsko istraživanje. Broji se stotinu muških spolnih stanica i procjenjuje se postotak živih i neživih spermija. U živim stanicama glavice u preparatu nemaju boju, dok su u mrtvim stanicama obojene eozinom.

Normalan indeks pretpostavlja da ejakulat sadrži više od 80% održivih (neobojenih) spermija.

Liječenje nekrospermija

Nekrospermija se može liječiti na nekoliko načina:

• konzervativan;
• kirurški;
• alternativni (narodne metode, biljni lijekovi, fizioterapija, homeopatija itd.).

Najprikladniju opciju liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnoze. Važno je da propisani terapijski režim utječe na izvorni uzrok poremećaja. Zato liječnik prvo mora utvrditi upravo taj uzročni čimbenik, radi li se o upalnom ili nekom drugom procesu u tijelu.

Može biti potrebna pomoć kirurga:

• kada su ejakulacijski kanali suženi ili komprimirani;
• za urođene nedostatke reproduktivnih organa;
• za varikokele.

Za neke pacijente može biti dovoljna propisivanje konzervativne terapije:

• hormonska sredstva (androgeni, gonadotropni hormoni, antiestrogeni, oslobađajući hormoni, inhibitori izlučivanja prolaktina);
• nehormonska sredstva (enzimski pripravci, imunomodulirajuća i biogena sredstva, lijekovi za korekciju spolne funkcije, vazoprotektivna sredstva).

Hormonsko liječenje nekrospermije može biti sljedeće:

• Hormonska nadomjesna terapija uključuje nadoknadu hormona koji nedostaju u tijelu kako bi se nadoknadio njihov nedostatak. Ovaj tretman pomaže ako je problem sa spermatogenezom izazvan nedostatkom spolnih hormona, što je relevantno za pacijente s poremećajima sazrijevanja spermija, hipogonadizmom, seksualnom disfunkcijom i tako dalje.
• Stimulativna hormonska terapija sastoji se od primjene malih doza hormonskih sredstava za aktiviranje imuniteta i metabolizma. Kao rezultat toga, dolazi do pomaka u endokrinoj regulaciji funkcionalnosti spolnih žlijezda.
• Supresivnu hormonsku terapiju prati primjena prilično velikih doza hormonskih lijekova. To se radi kako bi se privremeno inhibirao prirodni proces sinteze vlastitih hormona, kako bi se potisnula spermatogeneza. Nakon potrebnog vremena prekida se davanje hormona, što dovodi do ponovnog uspostavljanja začepljenih procesa: u isto vrijeme značajno se povećava broj i kvaliteta novoproizvedenih spermija.

Hormonska sredstva se unose u muško tijelo intravenskim injekcijama, internom primjenom lijekova, a također iu obliku aplikacija. Tijek liječenja najčešće traje 12 tjedana.

Ako se nekrospermija kod muškarca javlja u pozadini tumorskih procesa (na primjer, adenoma prostate), tada mu je hormonska terapija kontraindicirana.

Uz medikamentozno i ​​kirurško liječenje često se koriste alternativne terapijske metode kao što su narodna medicina, homeopatija, fizioterapija, IVF i intrauterina inseminacija.

Korištenje bilo koje vrste terapije trebalo bi započeti općim mjerama - posebno uklanjanjem štetnih učinaka kućanstva i rada, normalizacijom odmora i rada, korekcijom prehrane pacijenta.

Lijekovi

Terapija lijekovima za nekrospermiju propisuje se uglavnom u slučaju oslabljene spermatogeneze kao posljedice zaraznih procesa, endokrinih bolesti, seksualno-ejakulacijskih neuspjeha. Najčešće korištene kategorije lijekova su:

• androgeni lijekovi (Andriol - testosteron andekanoat, Testoviron - testosteron propionat, Sustanon 250 - testenat);
• antiestrogeni lijekovi (Tamoxifen, Clostilbegid);
• gonadotropni hormoni (Pergonal, Humegon - menotropin, Pregnyl, Profasi - koriogonadotropin);
• rilizirajući hormoni (Luliberin, Cryptocurus);
• sredstva koja inhibiraju sintezu prolaktina (bromkriptin);
• kemoterapijska sredstva;
• Imunostimulansi (normalni humani imunoglobulin, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• angioprotektivna sredstva (Trental);
• biogeni stimulansi (Solcoseryl, Trianol);
• korektori spolne funkcije (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Kompleks terapijskih mjera sastoji se od nekoliko vrsta terapije odjednom:

• etiološki;
• patogenetski;
• imunološki;
• obnoviteljski.

Etiološka terapija usmjerena je na iskorjenjivanje infektivnog agensa identificiranog tijekom dijagnoze. Tijek liječenja propisan je 3-4 tjedna, na temelju upotrebe nekoliko (dva ili tri) lijeka odjednom. Najčešće se koriste tetraciklini (Doksiciklin), fluorokinoloni (Abactal), cefalosporini (Claforan), makrolidi (Rulid), ako je indicirano - Acyclovir, Fluconazole, Trichopol. U isto vrijeme kako bi se spriječio razvoj crijevne disbakterioze propisuje se Bactisubtil (oko 2 tjedna). Sulfonamidi i nitrofuranski lijekovi imaju gonadotoksični učinak, pa nisu uključeni u shemu liječenja.

Patogenetska terapija uključuje uklanjanje primarnog izvora infekcije, korekciju neurotrofnih poremećaja.

Hormonska sredstva propisana su kao dio složene sheme za hormonsku insuficijenciju ili za aktiviranje procesa metabolizma i regeneracije.

Imunološka reaktivnost se povećava na Thymalin, Tactivin, biogene stimulanse.

Rezultat tečaja liječenja konsolidiran je liječenjem sanatorijuma, korekcijom načina života (uključujući seksualni).

Primjeri mogućih termina kod liječnika opisani su u sljedećoj tablici:

Andriol	Hormonski lijek s androgenim djelovanjem, propisan za poremećaje spermatogeneze. Doziranje i režim doziranja su individualni, što ovisi o indikacijama, dobi i obliku doziranja koji se koristi. Moguće nuspojave: pretjerana seksualna stimulacija, pojačana erekcija. Uz oprez, koristi se s oštećenom funkcijom bubrega i jetre.
timalin	Imunostimulans, ubrzavanje procesa regeneracije, poboljšanje staničnog metabolizma. Thymalin u obliku liofilizata otopljenog u izotoničnoj otopini natrijevog klorida, daje se intramuskularno dnevno 5-20 mg. Za jedan tijek liječenja potrebno je uvođenje 30-100 mg lijeka. Moguće nuspojave: alergijske reakcije.
Raveron	Biogeni stimulans, koji se posebno često koristi kod adenoma prostate i kroničnog prostatitisa. Raveron se daje duboko intramuskularno: prvi dan 0,3 ml, drugi dan 0,5 ml, zatim 1 ml dnevno (ili 2 ml svaki drugi dan) tijekom 1-1,5 mjeseci. Ako se nakon nekog vremena kura liječenja ponovi, onda ponovno započnite s minimalnom dozom od 0,3 ml. Moguće nuspojave: alergijski osip.
Pregnyl	Lijek koji sadrži humani korionski gonadotropin s LH aktivnošću (potreban za razvoj i sazrijevanje muških spolnih stanica i proizvodnju steroidnih hormona). Propisuje se u hipogonadotropnom hipogonadizmu i idiopatskoj dispermiji. Doziranje se određuje individualno (obično 1000-2000 IU 3 puta tjedno, supkutano, najmanje tri mjeseca). Tijekom liječenja potrebno je obustaviti unos testosterona. Nuspojave su rijetke, uglavnom u obliku alergija.
Pergonalna	Pripravak folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona, stimulira spermatogenezu. Pergonal se primjenjuje intramuskularno, koristeći individualno odabranu shemu. Može se pojaviti bol u području ubrizgavanja, povećanje tjelesne težine, bol u trbuhu.

Među homeopatskim lijekovima za nekrospermiju, posebno je popularan lijek Spemane, koji je biljnog podrijetla i ima složen učinak: regulira kvalitetu potencije i stabilizira stanje reproduktivne funkcije. Trajanje lijeka koordinira liječnik, ali ne može biti kraće od četiri mjeseca. U pravilu, za liječenje nekrospermije Spemann uzima tri puta dnevno, dvije tablete. Ponoviti tečaj može se ponoviti nakon šest mjeseci. Uz teški tijek patologije, Speman se uzima istodobno s drugim lijekom - Tentex forte, kao i s vitaminom E. Najčešće ti lijekovi ne uzrokuju nuspojave, tijelo ih dobro podnosi. U rijetkim slučajevima bilježe se mučnina, manje kožne reakcije.

Za vrijeme terapije nekrospermije treba potpuno isključiti konzumaciju alkohola.

Fizioterapijski tretman

Za liječenje nekrospermije mogu se koristiti posebne fizioterapijske tehnike. Fizioterapija je vrsta liječenja koja se ne temelji na korištenju kemikalija, već na fizičkim učincima. Kako bi uklonili problem sa zdravljem i reproduktivnom funkcijom, stručnjaci koriste toplinu, svjetlost, ultrazvuk, električnu struju, magnetsko polje i druge fizičke čimbenike. Takva terapija postaje izvrsna nadopuna, au nekim slučajevima - au nekim slučajevima - glavna metoda liječenja pacijenata.

Fizioterapija može dramatično povećati imunološku obranu, što podrazumijeva povećanje učinka bilo kojeg drugog terapeutskog sredstva. Na primjer, u svakom drugom ili trećem slučaju uzrok nekrospermije je upalni proces. Tradicionalno liječenje kronične upale lijekovima nije uvijek u stanju normalizirati kvalitetu sjemene tekućine. Potrebno je dodatno ojačati tijelo, potaknuti spermatogenezu, stabilizirati metaboličke procese, riješiti se insuficijencije testisa, optimizirati trofičnost spermija u dodacima, aktivirati popravak tkiva nakon upalnih promjena. U tome pomaže fizioterapija, i to sljedeće metode liječenja:

• Elektroforeza - nema samo terapeutski učinak lijeka ubrizganog u tkiva. Ovaj postupak potiče cirkulaciju krvi u kapilarnoj mreži, aktivira metabolizam, ima izražen analgetski učinak, zaustavlja razvoj upale i postupalnog edema, poboljšava trofičnost tkiva i sposobnost regeneracije (čak iu dubokim slojevima tkiva). Elektroforeza lijeka može stvoriti nakupine lijeka u slojevima tkiva, osigurati visoku koncentraciju lijeka u problematičnom području, koristiti manju dozu lijeka u usporedbi s drugim metodama primjene, minimizirati rizik od alergijskih reakcija, povećati osjetljivost tkiva na ubrizgani lijek.

U nekrospermiji uz pomoć elektroforeze mogu se davati sve vrste vitamina i elemenata u tragovima pripravaka, enzima.

• Magnetoterapija vam omogućuje liječenje upalnih patologija urogenitalnog sustava. Koristi se tekuće magnetsko polje u kombinaciji s lokalnim djelovanjem lijeka. Magnetoterapija ima izražen protuupalni, anti-edematozni, analgetski učinak. Ako pacijent pati od prostatitisa ili uretritisa, uključeni su posebni grijaći kateteri (uretralna ili rektalna aplikacija). Termomagnetoterapija podrazumijeva uvođenje takvog katetera u rektum, uz mogućnost zagrijavanja do 39-45°C. Tečaj se sastoji od deset sesija.
• Ultrazvučna terapija sastoji se u djelovanju ultrazvuka u obliku svojevrsne mikromasaže tkiva. Zahvat je popraćen pojačanim protokom krvi i zagrijavanjem tkiva. To osigurava analgetsko djelovanje, omekšavanje (u prisutnosti adhezija), poboljšanje cirkulacije krvi, povećanje hormonalne aktivnosti.
• Laserska terapija, zahvaljujući intenzivnom laserskom zračenju, pridonosi jačanju redoks reakcija u tkivima, povećanju potrošnje kisika tkiva, stimulaciji trofičkih i regeneracijskih procesa. Istovremeno jača stanični imunitet. Laserske zrake imaju bakteriostatski učinak, ubrzavaju resorpciju adhezija. S kontinuiranim crvenim ili pulsnim infracrvenim zračenjem pokazuje stimulirajući učinak na spermu, optimizira energetske procese. Nakon tijeka laserske terapije dolazi do povećanja sadržaja spolnih i gonadotropnih hormona u krvotoku pacijenata. Osim toga, laserska terapija se uspješno koristi za povećanje pokretljivosti i broja spermija, što je posebno važno kod nekrospermije.

Liječenje biljem

Ljekovito bilje oduvijek se smatralo pristupačnim i učinkovitim sredstvom za održavanje muške snage. Također se uspješno koriste za liječenje nekrospermije. Posebno su popularni među muškarcima takvi narodni recepti:

• Ulje crnog kima koristan je terapeutski proizvod koji se koristi u mnogim područjima za poboljšanje zdravlja organizma. Znanstvenici su utvrdili da ovo ulje pozitivno utječe na rad timusa, a samim time i na imunitet. U sastavu crnog kima nalaze se fitosteroli koji stimuliraju proizvodnju hormona. U ovom slučaju, proizvod se može uspješno koristiti za liječenje muškaraca i žena. Ulje pomaže stimulirati aktivnost spermija, povećava njihov broj. Uzima se ujutro i navečer po 1 žličica, s istom količinom meda. Bolje je piti lijek ne s vodom, već s biljnim čajem na bazi kamilice i origana. Trajanje terapije je 4 mjeseca. Zatim se tečaj liječenja može ponoviti, uz pauzu od najmanje dva mjeseca.
• Sjemenke trpuca u obliku izvarka pomažu obnoviti aktivnost sperme. Da biste pripremili takav izvarak, uzmite 200 ml kipuće vode i 1 žlicu. sjemenke, pomiješajte, stavite na laganu vatru i kuhajte 4 minute. Zatim uklonite s vatre, pokrijte poklopcem i inzistirajte dok se ne ohladi. Lijek se filtrira i pije 4 puta dnevno za 2 žlice. l. Pripremljeni izvarak dopušteno je čuvati u hladnjaku, ali ne više od 3 dana. Ukupno trajanje prijema - 3 mjeseca.

Dodatno možete raditi sjedeće kupke s trputcem. Uzmite 50 g lišća ili rizoma trputca, ulijte 1 litru kipuće vode, inzistirajte 40-50 minuta, procijedite. Dodajte u toplu kupku. Postupak se provodi dva tjedna dnevno. Ponovite tečaj liječenja - nakon 2 mjeseca.

• Sporash - poznati narodni lijek za neplodnost, kako žensku tako i mušku. Kod nekrospermije koristite ovaj recept: u termos ulijte 3 žlice. suhe biljke i prelijte 0,5 litara kipuće vode, pokriti poklopcem i držati tri sata. Uzimati 4 puta dnevno po 100 ml pola sata prije jela.
• Ljekovita kadulja pomaže očistiti vaskularnu mrežu, poboljšati održivost sjemena. Optimalno je istovremeno provoditi liječenje kaduljom i lipom, jer se ove biljke međusobno učinkovito nadopunjuju. Za pripremu lijeka, 1 žličica. kadulje i iste količine cvjetova lipe prelijte 200 ml kipuće vode, inzistirajte oko 15 minuta, filtrirajte i pijte kao čaj. Svaki dan biste trebali popiti barem čašu takvog lijeka. Trajanje liječenja nije ograničeno.
• Zaletayka, ili panceria vunasta - ovo je rijetka, ali prilično poznata biljka koja se koristi za obnovu reproduktivnog sustava muškaraca. Za pripremu izvarka, 1 žličica. suha biljka se prelije čašom kipuće vode, stavi na laganu vatru pet minuta. Zatim uklonite s vatre, čuvajte ispod poklopca dok se ne ohladi, filtrirajte. Pijte 2 žlice. tri puta dnevno prije svakog glavnog obroka.

Osim toga, možete pripremiti tinkturu ove biljke. Uzmite kvalitetnu votku i suhu biljku zaletayka, na temelju udjela 10:1. Uliti u staklenu posudu ili bocu. Nakon 10 dana, tinktura se filtrira i počne uzimati pola žličice tri puta dnevno, tijekom 4 tjedna.

• Za pripremu tinkture koristi se rizom lewesia. U 500 ml votke izlije se 100 g smrvljenog rizoma, začepi i drži na tamnom mjestu oko 6 tjedana. Zatim se tinktura filtrira i uzima 20 kapi tri puta dnevno prije jela. Tijek liječenja trebao bi trajati 2 mjeseca. Ljeti se ne preporučuje uzimanje lijeka.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje nekrospermije može se predstaviti nizom kirurških zahvata, čiji je osnovni fokus poboljšanje kvalitete sjemene tekućine, odnosno selekcija aktivnih vitalnih spolnih stanica za daljnje IVF ili ICSI postupke.

Mnogi čimbenici mogu pridonijeti disfunkciji muškog reproduktivnog sustava, a neki od njih zahtijevaju kirurško liječenje.

Jedan čest uzrok poremećene spermatogeneze je varikokela ili proširene vene testisa. Jedini učinkovit način poboljšanja spermatogeneze kod varikokele je operacija podvezivanja vena.

Operacija je također propisana za obturacijske procese povezane s upalnim bolestima, kongenitalnim anomalijama, traumama, intervencijama na zdjeličnim organima.

Postoje patologije koje se ne mogu izliječiti lijekovima. To je u takvim slučajevima i posegnuti za pomoć kirurga. Tehnika operacije odabire se ovisno o vrsti bolesti, na individualnoj osnovi.

Unaprijed, kao pripremni korak za operaciju, pacijentu se daje niz testova, posebice:

• urološki pregled;
• spermogram, IDA test i/ili procjena postotka fragmentacije DNA;
• ultrazvuk skrotuma, transrektalni ultrazvuk prostate;
• Opće kliničke pretrage krvi i urina, krvne pretrage za određivanje infektivnih, genetskih i hormonalnih uzroka poremećaja;
• rendgen prsnog koša;
• elektrokardiogram;
• konzultacije s anesteziologom (i drugim stručnjacima ako je potrebno).

Kirurške tehnike kao što su:

• Varikokelektomija (operacija po Marmaru) je minimalno invazivna intervencija koja se izvodi mikroskopski kroz mali rez, posebnim mikrokirurškim instrumentima. Kirurg izvodi disekciju tkiva, izolaciju i ligaciju proširene vene testisa, bez oštećenja obližnjih limfnih i arterijskih žila. Operacija se izvodi pomoću spinalne (epiduralne) anestezije.
• Laparoskopsko podvezivanje vene testisa je operacija koja se izvodi kroz tri mala reza u koja se umeću endoskop i posebni instrumenti. Uz pomoć endoskopa liječnik može vidjeti na monitoru višestruko uvećanu sliku operacijskog polja. Trauma tkiva je minimalna, a kirurg može jasno identificirati vensku žilu s ograncima i podvezati. Intervencija traje oko 60 minuta, a boravak u bolnici oko 24 sata.
• Biopsija spermija iz privjeska ili testisa je minimalno invazivan postupak za izdvajanje živih aktivnih spolnih stanica. Može se izvesti različitim tehnikama:
  • Micro-TESE, ekstrakcija sekreta sperme iz testisa, izvodi se pomoću mikroskopskog uređaja i spinalne ili intravenske opće anestezije. Pristup se izvodi kroz mali rez u području skrotuma. Kirurg ispituje tkivo testisa snažnim mikroskopom, pronalazi kanale s odgovarajućom spermatogenezom i odabire biomaterijal iz njih.
  • PESA je metoda aspiracije sjemena iz privjeska testisa kroz tanku iglu, bez pravljenja rezova tkiva. Odabrani biomaterijal se ispituje kroz mikroskop, identificirajući aktivne spermatozoide.

Moderna kirurgija uključuje korištenje mikrokirurških tehnika. Zahvaljujući tome, pacijent dobiva minimalno oštećenje tkiva, što skraćuje razdoblje hospitalizacije i daljnjeg oporavka. Trajanje rehabilitacije nakon kirurške aspiracije sperme ili varikokelektomije ne traje više od tjedan dana. Važno je pridržavati se postoperativnih preporuka liječnika: nošenje posebnog kompresijskog donjeg rublja, ograničavanje fizičkog napora.

Prevencija

Kada muškarac razmišlja o planiranju obitelji, mora biti svjestan svih postojećih čimbenika rizika za reproduktivne poremećaje. Pridržavanjem jednostavnih preventivnih mjera moguće je smanjiti rizik od nastanka poremećaja plodnosti.

Osnovna preventivna pravila su sljedeća:

• odustati od pušenja, droga, alkohola;
• posavjetujte se s liječnikom i, ako je moguće, prestanite uzimati lijekove koji negativno utječu na reproduktivnu funkciju;
• nosite labavo donje rublje od prirodnih tkanina, a ne usko donje rublje;
• na vrijeme se posavjetovati s liječnicima o svim upalnim bolestima, a posebno - u slučaju lezija genitourinarnih organa;
• čuvajte se traume prepona, zdjelice;
• izbjegavajte sjedilački način života i težak fizički napor (optimalna je umjerena tjelesna aktivnost);
• prilagoditi prehranu u korist biljne hrane, plodova mora;
• izbjegavajte previše slanu, masnu, začinjenu hranu;
• imati jednog redovitog spolnog partnera i redovito se kontrolirati na spolno prenosive infekcije;
• izbjegavajte jak psiho-emocionalni stres, izbjegavajte stres;
• Pratite tjelesnu težinu i izbjegavajte pretilost.

Neke patologije koje negativno utječu na reproduktivnu sposobnost muškarca karakterizirane su progresivnim tijekom. Stoga je vrlo važno redovito posjećivati ​​liječnika radi urogenitalnog pregleda. Na primjer, takva bolest, kao što je varikokela, razvija se više od pet godina. Sam pacijent neće moći dijagnosticirati u ranim fazama, ali liječnik će primijetiti kršenje i pomoći u sprječavanju izuzetno neugodnih posljedica.

Prognoza

Normalno, muško sjeme ne sadrži više od 20-25% neživih nepokretnih spermija. Ako se taj broj poveća, muškarac postaje nesposoban oploditi ženu i začeti dijete.

Nesposobnost apsolutno svih spermija u sjemenoj tekućini naziva se prava nekrospermija: ovo stanje se opaža samo u izuzetno rijetkim slučajevima. Stoga, ako je analiza sjemena pokazala takav rezultat, prvo što treba učiniti je provjeriti da nema grešaka u uzimanju analize i provođenju dijagnoze. Kako bi se osiguralo da se sjeme ne prehladi, a interval između prikupljanja biomaterijala i njegovog proučavanja bio je izuzetno kratak, sjemenu tekućinu je bolje uzeti izravno u laboratoriju, koristeći sterilnu staklenu posudu. Nije moguće analizirati sjeme iz kondoma, jer proizvod sadrži neke kemijske tvari koje mogu smanjiti pokretljivost muških zametnih stanica.

Inače, ako su spermiji u ejakulatu nepokretni, to ne znači da su nepovratno mrtvi. Za prepoznavanje živih i mrtvih stanica koriste se posebne boje koje mogu obojiti mrtve sperme, ali održive - ne. Ako sjeme sadrži nepokretne, ali žive spermije, onda se govori o akinospermiji. Ovo stanje, poput nekrospermije, može biti posljedica upalnih promjena u prostati, sjemenim mjehurićima, dodacima. Pod utjecajem promjena koje su se dogodile s izlučivanjem spermija, motorička aktivnost spermija se smanjuje ili nestaje. Posebnu ulogu u razvoju nekrospermije trenutno pripisuje smanjenju razine fruktoze u plazmi spermija.

Za mnoge pacijente nekrospermija je trajno stanje i ima nepovoljnu prognozu za liječenje.