Ateroskleroza cervikalnih žila

Ateroskleroza cervikalnih žila, kao i drugih arterija, odnosi se na bolesti krvožilnog sustava, uzrokovane nakupljanjem kolesterola u njima u obliku plakova, koji se formiraju na mjestima mikrooštećenja vaskularnih zidova.

Epidemiologija

Prema posljednjim podacima The Lancet Global Health, globalna prevalencija aterosklerotičnih plakova u stjenkama karotidnih arterija s njihovim zadebljanjem procjenjuje se na 21-27,6% u dobnoj kategoriji 30-80 godina. A učestalost stenoze karotidne arterije je 1,1-2,1% populacije i raste s dobi, osobito kod muškaraca.

Prema istraživanjima, ovom patologijom krvožilnog sustava najviše su pogođeni stanovnici regije Zapadnog Pacifika (33,4%), a najmanje (6,1-6,2%) karotidne ateroskleroze pogađaju stanovnici Afrike i zemalja istočnog Mediterana.

Treba imati na umu da je 10-20% moždanih udara posljedica aterosklerotskih lezija karotidnih arterija.

Uzroci ateroskleroza cervikalnih žila.

Uzroci ateroskleroze, koja je sustavna patologija, leže u poremećajumetabolizma masti, što dovodi dohiperkolesterolemija [1]- prekomjerne razine kolesterola u krvi (tvar nalik voštanoj masti) i lipoproteina niske gustoće (LDL), koji prenose kolesterol u stijenke arterija. [2]

Svi detalji su u publikacijama:

• Ateroskleroza - Uzroci i faktori rizika
• Uzroci visokog i niskog ukupnog kolesterola
• Uzroci povišenja i smanjenja lipoproteina niske gustoće

Koje žile na vratu mogu biti zahvaćene aterosklerozom? Prije svega, to su parne zajedničke karotidne arterije (arteria carotis communis), koje se uzdižu uz vrat lateralno od dušnika i jednjaka. U pravilu, lezija stražnje stijenke ove žile najizraženija je neposredno ispod bifurkacije na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju. Plakovi se mogu taložiti i u stijenkama cervikalnog dijela unutarnjih karotidnih arterija – na mjestu grananja zajedničke karotidne arterije.

Postoji ateroskleroza parnih vertebralnih ili vertebralnih arterija vrata (ekstrakranijalne vertebralne arterije), koje se granaju od subklavijskih arterija i - prolazeći kroz otvore u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka (na razini C6-C7) - prate. stražnja površina vrata. Nakon ulaska u lubanju kroz veliki okcipitalni otvor, formiraju bazilarnu arteriju baze mozga, koja nastavlja opskrbu mozga krvlju. Posebno su česte aterosklerotske lezije proksimalnog dijela vertebralne arterije (njezinog početnog segmenta). [3]

Patogeneza

Patogeneza ateroskleroze bilo koje lokalizacije posljedica je stvaranja plakova koji se sastoje od kolesterola, kalcija i fibroznog tkiva u stijenci krvnog suda - njegovoj unutarnjoj ovojnici (tunica intima).

Mehanizam njihovog formiranja detaljno se raspravlja u članku -Aterosklerotični plakovi

Stvaranje plaka prati fibroza, zadebljanje vaskularne stijenke i gubitak njezine elastičnosti. A protruzija plaka u lumen žile dovodi do njenog suženja - stenoze ili potpunog začepljenja - okluzije.

Simptomi ateroskleroza cervikalnih žila.

Kod ateroskleroze karotidnih arterija simptomi se manifestiraju kao slabost, vrtoglavica i iznenadne jake glavobolje, tinitus, obamrlost lica, privremeno oštećenje sluha i vida te epizodni gubitak svijesti.

Aterosklerotske lezije vertebralnih arterija vrata uzrokuju prolaznu hipoperfuziju stražnjih struktura mozga, što se očituje simptomima vertebrobazilarne insuficijencije: istim napadima vrtoglavice, tinitusa, kao i poremećaja koordinacije pokreta i ravnoteže (ataksija), nistagmus s problemima zadržavanja pogleda, diplopija (dvostruki vid), poremećena fina motorika. Mogu se javiti i glavobolje, mučnina, povraćanje, poteškoće s govorom i mentalne promjene.

Komplikacije i posljedice

U slučaju ateroskleroze krvnih žila vrata (karotidne arterije i vertebralne arterije vrata), ozbiljne posljedice i komplikacije kao što su:

• sužavanje ilistenoza karotidne arterije s smanjenim cerebralnim protokom krvi;
• ishemijski napad u oblikuprolazni ishemijski napad - zbog privremenog poremećaja dotoka krvi u mozak;
• ishemijski moždani udar;
• cerebralna embolija.

Ateroskleroza ekstrakranijalnih vertebralnih arterija (osobito na mjestu grananja žile iz arterije subklavije) komplicirana je njihovom stenozom i smatra se uzrokom gotovo 25% slučajeva ishemijskog moždanog udara stražnjeg krvotoka (vertebrobazilarnog bazena).

Dijagnostika ateroskleroza cervikalnih žila.

Mnogi ljudi ne znaju da imaju vaskularnu aterosklerozu vrata maternice sve dok im ne zatreba hitna medicinska pomoć.

Kao i kod ateroskleroze drugih krvnih žila, dijagnoza uključuje liječnički pregled, povijest bolesti, laboratorijske pretrage, slikovnu dijagnostiku. Potrebne su krvne pretrage: opće, biokemijske, na razinu ukupnog kolesterola, LDL, HDL, trigliceride, na faktore zgrušavanja.

Samo instrumentalna dijagnostika može otkriti i vizualizirati aterosklerotične lezije karotidnih arterija ili vertebralnih arterija vrata:dupleksno skeniranje krvnih žila glave i vrata, CT ili MR angiografija s pojačanjem kontrasta. [4]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz isključenje: poremećaja cerebralne cirkulacije s kroničnom arterijskom hipertenzijom ili aterosklerozom cerebralnih arterija; vertebrobazilarni sindrom (uzrokovan osteohondrozom ili osteoartritisom cervikalnih kralješaka, intervertebralne kile ili spondiloze); nespecifični aortoarteritis karotidnih i vertebralnih arterija; amiloidna angiopatija; lezije (alterirajući sindromi) moždanog debla i produljene moždine.

Liječenje ateroskleroza cervikalnih žila.

Liječenje ateroskleroze cervikalnih krvnih žila usmjereno je na prevenciju moždanog udara. Specifične metode ovise o stupnju vaskularne stenoze. Ako suženje lumena karotidne arterije ne prelazi 50%, propisuju se lijekovi za smanjenje kolesterola i kontrolu krvnog tlaka. Čitaj više:

• Ateroskleroza - Liječenje
• Liječenje visokog kolesterola
• Tilule za povišeni kolesterol

A za usporavanje napredovanja patološkog procesa (to jest, da bi se razina kolesterola dovela u normalu - 5,0 mmol / l) potrebna je promjena načina života. Posebno se preporučuje redovita tjelovježba, kao i dijeta za aterosklerozu cervikalnih žila mozga. [5]Više informacija u materijalima:

• Dijeta za visoki kolesterol
• Dijeta za aterosklerozu

U slučajevima značajne stenoze karotidne arterije i anamneze ishemijskih napada, može se provesti kirurško liječenje:

• uklanjanje plaka koji blokira arteriju - endarterektomija;
• balon angioplastika i/ili arterijsko stentiranje.

Prevencija

Kako bi se spriječilo ili usporilo napredovanje aterosklerotskih lezija cervikalnih žila, liječnici preporučuju: prestati pušiti, smanjiti konzumaciju alkohola, održavati normalnu težinu, više se kretati i pravilno jesti. Čitaj više:

• Pravilna prehrana
• Kako spriječiti ishemijski moždani udar?

Prognoza

Kod ateroskleroze karotidnih ili ekstrakranijalnih vertebralnih arterija, prognoza ovisi o razvoju njezinih posljedica - stenozi žile i moždanom udaru (s motoričkim, senzornim, govornim i vidnim oštećenjima), koji mogu biti kobni.

Optimizam ne ulijeva podatak da 64% pacijenata s moždanim udarom starijih od 60 godina ima kognitivni poremećaj.