Neuroretinitis

Neuroretinitis je češće jednostrani (rjeđe bilateralni) upalni proces karakteriziran oštećenjem vidnog živca i sloja živčanih vlakana mrežnice, oštećenjem vida, oštećenjem vanjske mrežnice i pigmentnog epitela mrežnice. Točno podrijetlo bolesti nije poznato, iako je prihvaćeno da je intoksikacija uključena u razvoj upale. Neuroretinitis je oblik optičkog neuritisa, karakteriziran sporo progresivnim tijekom i zahtijeva dugotrajnu terapiju. [1]

Epidemiologija

Neuroretinitis se otkriva s približnom učestalošću od 1 do 5 bolesnika na sto tisuća stanovnika. Među svim oftalmološkim bolestima patologija je registrirana u manje od 3% slučajeva.

U mnogim slučajevima neuroretinitis završava vraćanjem vidne funkcije, ali 25% pacijenata doživljava nepovratne posljedice u obliku gubitka ili pogoršanja vida. Neki pacijenti su invalidi.

Bolest podjednako pogađa muškarce i žene svih dobi. Prosječna dob oboljelih je 25-35 godina. U većini slučajeva, neuroretinitis se razvija u pozadini drugog zaraznog i upalnog procesa u tijelu. [2]

Uzroci neuroretinitis

Citomegalovirusni neuroretinitis razvija se u bolesnika s imunološkim poremećajima - npr.HIV. Upalna reakcija razvija se u području očnog dna, dalje se šireći na mrežnicu. Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, postoji rizik od odvajanja mrežnice u budućnosti.

Sifilis neuroretinitis je posljedicatreća faza sifilisa, kada patogen prodire u unutarnju strukturu oka. Ponekad se patologija razvija u dojenčadi: u ovom slučaju neuroretinitis je posljedica nasljedne patologije.

Toksoplazmoza mogu se prenijeti i na dijete u maternici. Neuroretinitis je posljedica ove lezije i javlja se kod osobe nekoliko godina nakon rođenja.

Septički neuroretinitis je komplikacija gnojno-upalnih procesa u unutarnjim organima.

Virusna lezija nastaje kao posljedica teškog tijekagripa, herpes i tako dalje. U takvoj situaciji najčešće se razvija blaži oblik neuroretinitisa, koji prolazi povlačenjem osnovne bolesti.

Ponekad su uzroci urođene vaskularne patologije - na primjer, hemoragični retinitis (Coatesova bolest,retinitis pigmentosa). Te su bolesti uzrokovane patološkim promjenama u genima. [3]

Dodatni uzroci mogu uključivati:

• Infekcija s drugih mjesta u tijelu;
• ozljeda oka;
• produljena izloženost ionizirajućem zračenju;
• redovito izlaganje ultraljubičastom svjetlu.

Faktori rizika

Točni čimbenici razvoja neuroretinitisa nisu utvrđeni. Ipak, najčešće je riječ o infektivnim rinogenim upalnim procesima, a upale mogu biti različitog podrijetla: bakterijske, virusne, gljivične, parazitske, toksične. Općenito, svaka akutna ili kronična zarazna bolest može teoretski uzrokovati neuroretinitis.

Osim toga, patologija se može razviti kao dio autoimune reakcije - osobito u bolesnika s reumatološkim bolestima. Problem je nešto rjeđe uzrokovan traumatskim oštećenjem organa vida.

Dodatni faktori:

• Dob – rizici od neuroretinitisa rastu s godinama (bolest je češća u starijih osoba).
• Nasljedna predispozicija - neke provocirajuće patologije su naslijeđene.
• Štetne navike, loša prehrana, neuropatologije.
• Vaskularne bolesti,hipertenzija, ateroskleroza.
• Specifične bolesti (HIV, sifilis, itd.).
• Dijabetes melitus, perniciozna anemija,oftalmopatija.

Patogeneza

Neuroretinitis je upalni proces koji zahvaća vidni živac i sloj živčanih vlakana retine. Vidni živac je segment perifernog neurona optičkog puta. Njegov početak definiran je u području očnog dna, a završetak - u srednjoj lubanjskoj jami. Tvore ga aksijalni cilindri retinalnih ganglija i predstavljaju ga približno 1 milijun živčanih vlakana. Živac izlazi iz orbite kroz optički otvor, nakon čega se oba živca usmjeravaju na tursko sedlo. [4]

Razvoj neuroretinitisa može biti uzrokovan akutnom i kroničnom infekcijom. Osobito su često primarni izvori otorinolaringološke bolesti (maksilarni sinusitis, sinusitis iupala krajnika), dentalne patologije (parodontitis ili karijesni zubi), upale mozga i moždanih membrana (meningitis - serozni, sifilični ili tuberkulozni,encefalitis - virusni, rikecijski, bakterijski ili protozoalni), kao i gripa, tuberkuloza, sifilis, raž, itd.). [5]

Od bolesti unutarnjih organa patološki izvori su često bolesti bubrega i krvi, alergijski procesi, dijabetes melitus, giht, kolagenoza, avitaminoza. Opijenost - na primjer, alkohol-duhan, olovo, metanol - također je od velike važnosti. Veliki postotak slučajeva neuroretinitisa je neobjašnjivog porijekla. [6]

Simptomi neuroretinitis

Citomegalovirusni neuroretinitis karakteriziraju znakovi kao što su:

• pojava malih mrlja, muha pred očima;
• pojava pjenušavih bljeskova (što je posebno vidljivo noću);
• pad vidne oštrine, stvaranje slijepih pjega;
• pogoršanje periferne vidne funkcije.

Kod sifilitičkog neuroretinitisa primjećuje se zamućenje staklastog tijela, oticanje mrežnice i vidnog živca. Moguća su krvarenja u mrežnici.

Kod septičkih komplikacija razvija se zamućenje staklastog tijela, edem vidnog živca, au uznapredovalim slučajevima izražena gnojna upala.

Neuroretinitis povezan s patološkim promjenama u genima često je popraćen poremećajem percepcije boja, zamućenjem vidljive slike, oštrim sužavanjem vidnog polja i poremećajem orijentacije u prostoru.

Općenito, pacijenti se najčešće žale na oštro pogoršanje vidne funkcije, sužavanje i gubitak vidnih polja, poremećaj percepcije boja (osobito plavo-zelenog spektra). Mnogi pacijenti osjećaju svjetlosne bljeskove i bolove u očnoj jabučici. [7]

Komplikacije i posljedice

Neuroretinitis može dovesti do oštećenja vida u rasponu od pogoršanja do potpunog gubitka vidne funkcije na jednom ili na oba oka. Vid se može dramatično pogoršati tijekom nekoliko dana. Ponekad je dovoljno 1-2 dana da pacijent izgubi više od 50% vidne funkcije.

Osobito je pogođena percepcija boja, ali pacijent to možda dugo neće primijetiti niti obratiti pažnju na to. Većina pacijenata s neuroretinitisom osjeća intraokularnu bol, koja se pojačava tijekom pokreta očne jabučice. Osim toga, bolest je sklona recidivu.

U procesu kompresije ili oštećenja aksona vidnog živca, aksoplazmatski transport je poremećen. Dolazi do edema vidnog živca, oštećenja vlakna i slabljenja vida, što kod nepravilnog ili zakašnjelog liječenja može uzrokovati djelomičnu ili potpunu atrofiju vidnog živca. [8]

Dijagnostika neuroretinitis

Dijagnoza neuroretinitisa postavlja se na temelju oftalmološkog pregleda. U prvoj dijagnostičkoj fazi liječnik intervjuira pacijenta, analizira povijest bolesti, pojašnjava rezultate pregleda drugih stručnjaka (neurologa, endokrinologa, neurokirurga), obavlja kompletan oftalmološki pregled i procjenjuje vjerojatnost moguće simptomatologije različitih neuropatologija. . Ako je potrebno, propisuje niz dodatnih pregleda i određuje daljnji režim liječenja.

Obavezne pretrage za dijagnozu neuroretinitisa:

• opći pregled krvi (kako bi se isključila kronična upala i sustavni autoimuni proces);
• analiza urina;
• Biokemijski test krvi s određivanjem glukoze, AST, ALT;
• bakteriološko sijanje iz konjunktivne šupljine s određivanjem uzročnika i njegove osjetljivosti na antibiotsku terapiju;
• krvni testovi za sifilis (RW) i HIV pomoću ELISA;
• ELISA analiza markera hepatitisa B i C;
• Ig A, M, G analiza na herpes simplex, klamidiju, citomegalovirus, viruse toksoplazmoze.

Dodatne preporuke mogu uključivati:

• krvni test za C-reaktivni protein;
• test krvi za reumatske testove.

Instrumentalna dijagnostika često je predstavljena osnovnim dijagnostičkim postupcima kao što su:

• Visometrija je tradicionalna metoda procjene vidne oštrine;
• Biomikroskopija - tehnika za otkrivanje zamućenja leće, žarišnog ili difuznog zamućenja staklastog tijela, krvarenja u staklastom tijelu, stanica, eksudata, hipopiona;
• tonometrija je metoda određivanja intraokularnog tlaka;
• oftalmoskopija - ispitivanje promjena u stražnjem očnom segmentu, upalnih žarišta, mufova duž žila, intraretinalnih krvarenja, tvrdih naslaga, makularnog edema, neuropatije, atrofičnih promjena vidnog živca karakterističnih za korioretinalnu upalu;
• perimetrija - procjena mogućih suženja vidnog polja, otkrivanje skotoma, dijagnostika poremećaja centralnog i perifernog vida;
• refraktometrija - otkrivanje poremećaja refrakcije oka;
• RTG sinusa i prsa - kako bi se isključili patološki procesi koji bi mogli uzrokovati razvoj neuroretinitisa.

Biomikroskopija očnog dna, gonioskopija, pregled periferije očnog dna, oftalmokromoskopija, elektroretinogram, ultrazvučni pregled očne jabučice i cerebralnih žila, optička koherentna retinotomografija, fluorescentna angiografija, RTG orbite i lubanje u različitim projekcijama mogu se propisati ako naznačeno.

Često se koristi registracija evociranih vidnih potencijala koja je neophodna za procjenu stanja vidnog živca i diferencijalnu dijagnozu neuroretinitisa od funkcionalnih i organskih poremećaja vida. [9]

Diferencijalna dijagnoza

Patologija	Osnova diferencijalne dijagnoze neuroretinitisa
Sekundarni središnji korioretinalni distrofični proces	Postoje dokazi o prošlim upalama oka. U vidnom polju nalazi se središnji skotom.
Starosni degenerativni proces u makuli	U vidnom polju postoji središnji skotom, primjećuje se pad vidne oštrine.
Retinitis pigmentosa	Postoje defekti u vidnom polju, pad vidne oštrine. Oftalmoskopija otkriva različite patološke žarišta u području retine.
Tumori korioideje	Dolazi do pada vidne oštrine, a oftalmoskopija otkriva žarišno područje s nejasnim obrisima, udubljenjem.
Korioretinopatija, središnja serozna priroda	Postoji naglo pogoršanje vida, ponekad povezano s virusnom bolešću.
Epiteliopatija, akutni plakoidni multifokalni tip	Vid se smanjuje nakon virusne bolesti, bilježe se paracentralni ili središnji skotomi. Mogu se otkriti fotopsija, metamorfopsija.
Subretinalna i subhoroidalna krvarenja	Vid se naglo smanjuje, u vidnom polju se pojavljuje skotom. Oftalmoskopija otkriva žarište s nejasnim obrisima.
Hemoragično odvajanje mrežnice	Vid se naglo smanjuje, u vidnom polju se pojavljuje skotom. Oftalmoskopija otkriva patološki fokus u području retine.

Liječenje neuroretinitis

Konzervativna terapija može uključivati ​​različite lijekove, što ovisi o uzroku neuroretinitisa.

Ako je potrebno proširiti zjenice, propisuju se cikloplegici i midrijatici:

• 1% tropikamid - 2 kapi dva puta dnevno, tjedan dana;
• 1% fenilefrin 2 kapi dva puta dnevno tjedan dana.

Glukokortikosteroidi se koriste za blokiranje upalnog odgovora kod neuroretinitisa, smanjenje propusnosti kapilara, inhibiranje proizvodnje prostaglandina, usporavanje procesa proliferacije:

• 0,1% deksametazon 2 kapi. 4-5 puta dnevno;
• 0,4% deksametazon jednom dnevno 1,2-2 mg ispod konjunktive ili 2-2,8 mg parabulbarno;
• prednizolon 5 u dozi od 30-80 mg dnevno oralno (ujutro) s daljnjim postupnim smanjenjem doze tijekom 10 dana (indicirano u redovito ponavljajućem neuroretinitisu, sustavnim patologijama);
• metilprednizolon 250-1000 mg dnevno intravenski kap po kap tijekom 4-5 dana (ako je lokalno liječenje neučinkovito, ili postoji teška korioretinalna upala s rastućom prijetnjom gubitka vidne funkcije, ili kod bilateralnog neuroretinitisa povezanog sa sustavnim patologijama).

Kod neuroretinitisa uzrokovanog infektivnim procesima indicirana je antibiotska terapija:

• 0,3% tobramicin 2 kapi. 5 puta dnevno;
• 0,3% Ciprofloksacin 2 kapi. 5 puta dnevno tjedan dana;
• Levofloksacin ili Moksifloksacin 2 kapi. 5 puta dnevno tjedan dana;
• Ciprofloksacin 250-500 mg dnevno oralno kroz tjedan dana;
• Amoksicilin 250-500 mg dnevno oralno dva tjedna;
• Klindamicin 150 mg oralno 4 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna;
• Ceftriakson 1 g dnevno kao intramuskularne injekcije, tečaj od 1-2 tjedna;
• 30% Lincomycin 600 mg dva puta dnevno kao intramuskularne injekcije, tijek od 1 tjedna.

Ako je neuroretinitis izazvan virusnom bolešću, propisana je antivirusna terapija:

• Aciklovir 200 mg 5 puta dnevno tjedan dana;
• Valaciklovir 500 mg tri puta dnevno tjedan dana.

Ako je neuroretinitis uzrokovan gljivičnim patogenom, prikladna je antifungalna terapija:

• Ketokonazol 200 mg dva puta dnevno oralno, 1-2 tjedna;
• Flukonazol 150 mg dva puta dnevno tijekom 10 dana.

Kada se neuroretinitis kombinira s povećanim intraokularnim tlakom, propisuju se diuretici:

• Furosemid 40 mg dnevno tijekom tri uzastopna dana;
• Furosemid 1% po 2 ml kao intramuskularne injekcije dnevno tijekom 2-3 dana.

Za blokiranje upalnog odgovora indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi:

• Diklofenak natrij 25-75 mg dnevno intramuskularno tijekom 5 dana;
• Meloksikam 15 mg dnevno kao intramuskularne injekcije tijekom 5 dana;
• Indometacin 25 mg tri puta dnevno oralno tijekom 2 tjedna.

U kompliciranim slučajevima neuroretinitisa, sistemskih i često rekurentnih patologija, izostanka pozitivnog odgovora glukokortikosteroida moguće je propisati antimetabolite (metotreksat, 5-fluorouracil u subtenonskom prostoru). [10]

Učinkovitost liječenja procjenjuje se sljedećim pokazateljima:

• poboljšana vizija;
• uklanjanje upalnog odgovora;
• resorpcija infiltrata;
• smanjena težina iskrivljenja objekta, fotopsija, skotom.

Kirurški zahvat nije indiciran za neuroretinitis.

Prevencija

Preventivne mjere treba provoditi za sve ljude koji imaju tendenciju razvoja neuroretinitisa (uključujući genetsku predispoziciju za patologiju):

• redovito odlaziti na preglede i konzultacije s oftalmolozima;
• izbjegavajte ozljede glave i očiju;
• Nemojte se samoliječiti za bilo kakve zarazne bolesti (uključujući prehladu);
• održavati tjelesnu aktivnost, izbjegavati hipodinamiju;
• odreći se loših navika;
• jesti raznoliku, uravnoteženu prehranu;
• Nemojte preopteretiti oči, izbjegavajte dugotrajno provođenje vremena ispred zaslona računala ili naprava;
• dovoljno odmora, spavanje najmanje 7-8 sati noću;
• Uzmite redovite pretrage krvi i urina za procjenu učinka;
• često šetati na svježem zraku;
• Izbjegavajte aktivnosti koje uključuju pretjerano vizualno naprezanje;
• redovito posjećujte stomatologa, spriječite razvoj zubnog karijesa, paradentoze.

Osim toga, kako bi se spriječio neuroretinitis, preporuča se koristiti sunčane naočale za zaštitu mrežnice od ultraljubičastog svjetla, povremeno provjeravati kod stručnjaka kako bi se uklonili čimbenici rizika.

Prognoza

Prognoza ovisi uglavnom o temeljnom uzroku neuroretinitisa – odnosno o tijeku osnovne patologije. Neki blaži upalni procesi prolaze sami od sebe, a vid se vraća za nekoliko tjedana (mjeseci). U nedostatku dinamički nestabilnih i sistemskih bolesti (patologije vezivnog tkiva), vidna funkcija se može vratiti, ali često se problem ponavlja, zahvaćajući isto ili drugo oko.

Za optimizaciju prognoze potrebno je pravodobno liječiti akutne i rekurentne patološke procese, eliminirati loše navike, redovito posjećivati ​​specijalizirane stručnjake i provoditi preventivne preglede. [11]

Ako neuroretinitis prijeđe u kronični oblik, rizik od komplikacija i nuspojava dramatično se povećava.