Dalekovidost

Slabljenje adaptivne funkcije očiju povezane sa starenjem, odnosno sposobnost promjene optičkog položaja i jasnog viđenja bliskih predmeta, u oftalmologiji se definira kao prezbiopija (od grčkog presbys - star i ops - oko). Ovo smanjenje oštrine vida naziva se i hipermetropijom povezanom sa starenjem, a specifikacije poput senilne prezbiopije ili prezbiopije povezane sa starenjem smatraju se nepotrebnima. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, globalno je više od 1,04 milijarde ljudi imalo prezbiopiju 2005. godine, a 2015. godine taj se broj povećao na 1,85 milijardi.

Prema Američkom društvu za kataraktu i refraktivnu kirurgiju (ASCRS), gotovo 90% odraslih osoba doživljava postupno smanjenje vida počevši od 45. godine. U Sjevernoj Americi, prevalencija hiperopije povezane sa starenjem kod osoba u dobi od 45 do 55 godina procjenjuje se na 80%. [ 2 ]

Uzroci prezbiopije

Prezbiopija se odnosi na refrakcijske abnormalnosti povezane sa starenjem - poremećaje loma svjetlosnih zraka lećom i automatsko podešavanje žarišne duljine očne leće ovisno o udaljenosti - smanjenu amplitudu akomodacije.

Dakle, ključni uzroci prezbiopije su promjene u akomodaciji povezane sa starenjem, koje se javljaju nakon 40. do 45. godine života. Većina oftalmologa smatra ovo stanje dijelom prirodnog procesa starenja oka, koji se prije ili kasnije događa većini ljudi, iako u ICD-u 10, pod bolestima oka i njegovog privjeska, hipermetropija povezana sa starenjem ima kod H52.40.

Ali ovaj problem s vidom može se razviti i u mlađoj dobi: kod osoba s postojećom hipermetropijom - dalekovidnošću.

Kao što razumijete, prezbiopija kod djece je nemoguća, ali zbog kraće anteroposteriorne osi oka ili previše ravne rožnice može doći do akomodacijske insuficijencije i kongenitalne hipermetropije (dalekovidnosti) kod djece. [ 3 ]

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za razvoj prezbiopije su promjene povezane sa starenjem, a povezane su s neizbježnim biološkim procesom starenja tijela, uključujući i vid.

Rizik od hiperopije povezane sa starenjem povećava se u prisutnosti sindroma vidnog umora - akomodacijske astenopije oka, te u prisutnosti poremećaja sferičnosti rožnice - astigmatizma.

Također postoji rizik od prerane hiperopije povezane sa starenjem, koja može biti posljedica:

• Aktivnosti koje uključuju stalno naprezanje vida na blizinu (uključujući rad na računalu);
• Prekomjernim izlaganjem očiju ultraljubičastom zračenju;
• Anemija;
• Kardiovaskularne bolesti;
• S dijabetesom;
• Rani početak menopauze;
• Zlouporaba alkohola;
• Dugotrajna upotreba sedativa i antidepresiva, kao i antihistaminika ili antispazmodika.

Patogeneza

Specijalisti objašnjavaju patogenezu hiperopije povezane sa starenjem problemima s akomodacijskim aparatom oka, koji uključuje cilijarno tijelo (corpus ciliare); prstenasti cilijarni mišić oka (musculus ciliaris). Potporne ligamente - zonularna vlakna (zonula ciliaris), koja se granaju od unutarnje stijenke oka i drže leću. I, naravno, kristalin leće, koji se nalazi iza šarenice i zjenice, sastoji se od epitelnih stanica i vlaknima zbijenih proteina topivih u vodi α, β i γ kristalina te nastavlja rasti prema središnjem dijelu tijekom cijelog života.

Promjenom oblika mijenja žarišnu duljinu oka, a ta promjena oblika povećava optičku snagu, tako da se jasno vide objekti na različitim udaljenostima. Kako starimo - zbog stalnog stvaranja koncentričnih slojeva sekundarnih vlakana - leća postaje manje fleksibilna (elastična) i više elipsoidnog oblika, što utječe na njezinu sposobnost promjene zakrivljenosti (refrakcijske moći) kako bi fokusirala svjetlosne zrake na mrežnicu.

Prema drugom modelu prezbiopije, nije riječ samo o leći, već o slabljenju cilijarnog mišića koji kontrolira leću oka. Kada je cilijarni mišić opušten, potporni ligamenti se zatežu i leća poprima oblik pogodan za gledanje udaljenih predmeta. A pozitivna akomodacija, koja omogućuje gledanje predmeta izbliza, događa se zbog kontrakcije ovog mišića - kada se zonularna vlakna opuste, a prednja površina leće postane zakrivljenija. Međutim, utjecaj ljudske dobi na kontraktilnost cilijarnog mišića je kontroverzan zbog oprečnih nalaza u nekim studijama.

Dakle, mehanizam razvoja prezbiopije još uvijek proučavaju istraživači, ali povezanost zamućenog vida na malim udaljenostima s promjenama fleksibilnosti i oblika kristalne leće povezanim sa starenjem je izvan svake sumnje.

Simptomi prezbiopije

Prvi znakovi dalekovidnosti povezane sa starenjem postaju uočljivi oko 45. godine života i isprva se često javljaju samo pri čitanju, a to je početna prezbiopija - najranija faza kada postoje određene poteškoće u čitanju sitnog tiska. Stanje (obično prezbiopija na oba oka) polako napreduje, a osoba već ima poteškoća s čitanjem sitnog tiska jakim žmirkanjem.

Simptomi prezbiopije također se manifestiraju potrebom držanja teksta za čitanje na znatnoj udaljenosti od očiju i potrebom za jačim osvjetljenjem pri čitanju ili radu na blizinu.

Mnogi ljudi se žale na naprezanje i umor očiju, a u nekim slučajevima mogu osjetiti glavobolje nakon čitanja ili rada na blizinu.

Usput, obična hipermetropija ili hipermetropija i prezbiopija imaju slične simptome: osoba jasno vidi udaljene predmete, ali bliži predmeti izgledaju mutno. Ali u smislu etiologije, to su dva različita poremećaja.

Može postojati prezbiopija s kratkovidnošću (miopijom), a u takvim slučajevima kasnije dolazi do hipermetropije povezane sa starenjem, a s ispravljivim "minus" naočalama blaga kratkovidnost osoba ih može skinuti prilikom čitanja.

Ako istovremeno postoji refrakcijska anomalija zbog nepravilno zakrivljene rožnice, astigmatizma i prezbiopije, dolazi do zamućenih kontura bliskih objekata.

Stupnjevi prezbiopije određeni su količinom aditiva - dodavanjem plus dioptrija za korekciju vida. Blagi stupanj znači potrebu dodavanja +0,5 do +1,25 dptr; srednji stupanj znači +1,25 do +2,25 dptr; visoki stupanj znači +2,25 dptr i više. [ 4 ]

Komplikacije i posljedice

Kako ističu oftalmolozi, komplikacije prezbiopije - postupnog pogoršanja vida na blizinu koje utječe na način života i profesionalne aktivnosti - javljaju se ako se ne dijagnosticira ili ne korigira.

Osim toga, dalekovidnost povezana sa starenjem može dovesti do problema s koordinacijom pokreta oka i odstupanja jednog oka od drugog, što rezultira stalnim dvostrukim vidom - diplopijom.

Dijagnostika prezbiopije

Dijagnosticiranje prezbiopije uključuje pregled oka, koji koristi:

• Testovi za provjeru oštrine vida;
• Instrumentalna dijagnostika, uključujući očni ultrazvuk, biomikroskopiju procjepnom lampom i pregled mrežnice, oftalmoskopiju i metode testiranja akomodacije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza osmišljena je kako bi se potvrdila dijagnoza i isključili: razvoj nuklearne katarakte, senilna degeneracija žute pjege (makule), degeneracija mrežnice, retinopatija povezana s dijabetesom, poremećaji središnjeg živčanog sustava i oštećenje očnog živca.

Također je potrebna diferencijacija:

• Prezbiopija i retinalna angiopatija, kod kojih se pred očima pojavljuje pokrov i razvija se kratkovidnost;
• Hipertenzivna angiopatija i prezbiopija.

Liječenje prezbiopije

Korekcija dalekovidnosti povezane sa starenjem poboljšava vid na blizinu naočalama, kontaktnim lećama ili operacijom. [ 5 ]

Poboljšanje vida pomaže:

• Naočale za prezbiopiju (s monofokalnim lećama s plus dioptrijama) - za čitanje;
• Bifokalne kontaktne leće za prezbiopiju;
• Progresivne naočale za prezbiopiju s multifokalnim lećama koje pružaju glatko povećanje od vrha leće do dna, omogućujući vam jasan vid na bilo kojoj udaljenosti s samo jednim parom naočala.

Također pročitajte:

• Korekcija slabog vida
• Korekcija vida naočalnim lećama

Refraktivna kirurgija rožnice za prezbiopiju je liječenje prezbiopije očiju laserom, odnosno korekcija hipermetropije povezane sa starenjem preoblikovanjem rožnice pomoću laserske in situ keratomileze (LASIK).

Vidi također - korekcija refrakcijskih anomalija eksimerlaserom

Zamjena leće kod prezbiopije (PRELEX) je zamjena uklonjene leće intraokularnom multifokalnom lećom koja može vratiti normalan vid. Glavni rizici ove operacije su razvoj upale unutarnjih membrana očne jabučice (endoftalmitisa) i odljepljivanje mrežnice. [ 6 ]

Liječenje hipermetropije povezane sa starenjem postalo je moguće: FDA je nedavno odobrila Vuity kapi za prezbiopiju, koje su 1,25%-tna otopina pilokarpin hidroklorida (koristi se za liječenje glaukoma). Pilokarpin stimulira kolinergičke receptore glatkih mišićnih stanica cilijarnog mišića i sfinktera šarenice, što rezultira sužavanjem zjenice i privremenim povećanjem dubine polja te poboljšanjem oštrine vida na blizinu. Učinak počinje četvrt sata nakon primjene kapi i traje šest sati. Međutim, dugotrajna primjena pilokarpina može uzrokovati nuspojave u obliku crvenila i svrbeža očiju, grča akomodacije, boli u očnim orbitama i temporalnoj regiji, alergijskog ili folikularnog konjunktivitisa, fotofobije, edema i erozije rožnice, vrtoglavice, arterijske hipo- ili hipertenzije. [ 7 ]

Gimnastika za prezbiopiju vidi - vježbe za oči za dalekovidnost

Koji su vitamini za oči potrebni za prezbiopiju, pročitajte u publikacijama:

• Kako poboljšati vid vitaminima?

Prevencija

Ne postoji dokazana metoda za sprječavanje prezbiopije, a oftalmolozi nude opće preporuke za zaštitu očiju od UV svjetla, zdravu prehranu, pijenje dovoljno vode i ograničavanje alkohola.

Prognoza

Ne postoji način da se zaustavi ili preokrene proces starenja koji uzrokuje prezbiopiju, a oči svake osobe koja doživi 50-55 godina postupno će izgubiti sposobnost promjene optičkih postavki i jasnog viđenja bliskih predmeta.

No zahvaljujući korekciji vida, prognoza se smatra povoljnom jer se prezbiopske promjene obično stabiliziraju do 65. godine života.