Meningioma kralježnice

Tumor koji nastaje u ovojnicama leđne moždine (meninges spinalis) definira se kao spinalni meningeom jer se leđna moždina nalazi u spinalnom kanalu.

Meningiomi su drugi po učestalosti tumori ove lokalizacije, a većina njih (95%) su benigni. [1]

Epidemiologija

Spinalni meningeomi čine 25-30% primarnih tumora kralježnice. Najčešće se javljaju u torakalnoj kralježnici (65-80% slučajeva), u vratnoj kralježnici u 14-27% bolesnika, au lumbalnoj kralježnici u ne više od 4-5% slučajeva.

Meningeomi kralježnice nastaju u srednjoj i starijoj dobi i gotovo su tri puta češći u žena nego u muškaraca.

Uzroci spinalni meningeomi

Iako se takve neoplazme spominjutumori leđne moždine, ne utječu na moždano tkivo (budući da su ekstramedularni, tj. ekstracerebralni). Njihov lokalitet je u dura mater spinalis (dura mater spinalis), pa stručnjaci ove tumore nazivaju intraduralnim. Također se koristi izraz "meningiomi kralježnice".

Uzroci njihovog nastanka su abnormalni rast stanica ovojnica leđne moždine. U pravilu, patološka proliferacija ne događa se toliko u gornjoj (dura mater) ovojnici, već u srednjoj - paukovoj ovojnici (arachnoidea mater spinalis) s pričvršćenjem na dura mater. Ovojnica pauka leđne moždine sastoji se od rastresitog vezivnog tkiva (arahnoidni endotel) i odvojena je od dura mater subduralnim prostorom, a od donje meke ljuske (pia mater spinalis) subarahnoidalnim prostorom ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom (likvorom).

Ali nije poznato što uzrokuje abnormalni rast stanica paukove mreže, koje su uključene u resorpciju cerebrospinalne tekućine. [2]

Faktori rizika

Utvrđeno je da je rizik od razvoja spinalnog meningeoma povećan kod izloženosti ionizirajućem zračenju (terapija zračenjem), genetske predispozicije, kao i kod prisutnosti genskih mutacija.neurofibromatoza tip II, koji može biti naslijeđen ili se pojaviti spontano, povećavajući vjerojatnost benignih tumora mozga i leđne moždine.

Veća učestalost meningeoma vidljiva je kod žena i pretilih osoba. [3]

Patogeneza

Unatoč nesigurnosti etiologije meningeoma, njihova se patogeneza pripisuje mutacijama u nekim genima, posebice onima koji kodiraju tumorski supresorski protein merlin; protein survivin, inhibitor apoptoze (programirane stanične smrti); trombocitni faktor rasta (PDGF), koji se nalazi u trombocitima i može djelovati kao sistemski regulator stanične funkcije; faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF); i drugi.

Osim toga, receptori spolnih hormona pronađeni su u nekim meningeomima, što je navelo istraživače na pretpostavku da su uključeni u rast ovih tumora. [4]

Postoje tri stupnja zloćudnosti stanica spinalnog meningeoma (određeno histološkim pregledom):

• Stupanj I je benigni meningeom;
• II stupanj - atipični meningeom;
• Gradus III - anaplastični ili maligni meningeom (najčešće metastatskog porijekla).

Simptomi spinalni meningeomi

Obično spinalni meningiomi rastu vrlo sporo i ne manifestiraju se dugi niz godina. Ali kada se njihova veličina poveća, postojikompresija leđne moždine tumor ili kompresija spinalnih korijena. Time se remeti provođenje živčanih impulsa iz mozga u periferni živčani sustav, uzrokujući različite neurološke simptome - motoričke i osjetne poremećaje.

Prvo, može doći do bolova u leđima: u segmentu kralježnice gdje je nastao tumor. Na primjer, meningeom vratne kralježnice (C1-C4) očituje se bolovima u okcipitalnom dijelu glave i vrata, kao i smanjenom osjetljivošću (taktilna, temperaturna, bolna); parestezija (utrnulost) ramenog obruča trupa; spinalno generirani poremećaji kretanja - otežano kretanje gornjih ekstremiteta i poremećaji hoda. [5]

Ova tumorska masa se uglavnom nalazi u srednjoj kralježnici - meningeom torakalne kralježnice (Th1-Th12). Njegovi prvi znaci mogu se očitovati poremećajima osjeta u predjelu prsnog koša, spasticitetom i slabošću mišića ekstremiteta uz otežane pokrete, uključujući i refleksne.

Meningeom lumbalne kralježnice (L1- L5) dovodi do poremećaja funkcije zdjeličnih organa: mjehura i crijeva. [6]

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice meningeoma kralježnice suspastične (mlohave pareze) donjih udova ili tetrapareza, odnosno gubitak motoričkih funkcija svih udova.

Ako je tumor lokaliziran u cervikalnoj regiji, hemiparaplegičanRazvija se Broun-Sekar sindrom.

Meningeomi mogu biti podvrgnuti kalcifikaciji s povećanim pritiskom na leđnu moždinu. Ekstraduralno širenje tumora i/ili njegovamalignizacija značajno pogoršava stanje bolesnika. [7]

Dijagnostika spinalni meningeomi

Spinalni meningiomi se ne mogu otkriti bez snimanja, stoga je instrumentalna dijagnostika na prvom mjestu: MRI s intravenskim kontrastom, mijelografija nakon koje slijedi CT (kompjutorizirana tomografija),RTG kralježnice i leđne moždine.

Za laboratorijske pretrage uzimaju se ne samo standardni klinički testovi krvi, već ibiokemijska analiza likvora. [8]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički treba isključiti postojanje protruzije intervertebralnog diska, osteoartritis kralježnice (spondiloza), amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS), spinalnu siringomijeliju, spinalni oblik multiple skleroze, arahnoidalne ciste, kao i tumorske mase sa sličnim simptomima (neurinom, angiom, angioblastom). , astrocitom itd.).

Liječenje spinalni meningeomi

Mali asimptomatski meningeomi prate se slikanjem (CT ili MRI).

U slučajevima spinalnih meningeoma koji uzrokuju motoričke i senzorne poremećaje, takva opcija kao što je liječenje lijekovima, stručnjaci ne razmatraju, a glavna metoda je kirurško liječenje - uklanjanje tumora radi dekompresije leđne moždine.

Ova je operacija složena jer zahtijeva laminektomiju - uklanjanje dijela kralježaka kako bi se dobio pristup tumoru, a zatim (nakon što se tumor resecira) operaciju spinalne fuzije za stabilizaciju kralježnice.

U nekim slučajevima, kortikosteroidi se mogu propisati prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora.

Ako je meningeom anaplastičan ili maligni, nakon resekcije se koristi terapija zračenjem. [9]

Prevencija

Ne postoje preporuke u vezi s prevencijom nastanka spinalnog meningeoma.

Prognoza

Postoji izravna ovisnost ishoda spinalnih meningeoma o stupnju malignosti njihovih stanica, a prognoza u anaplastičnim ili malignim tumorima ne može se smatrati povoljnom.

Istodobno, uklanjanje meningeoma gradusa I postiže se u većini slučajeva (uz minimalan mortalitet), a ako se tumor može potpuno ukloniti, oko 80% ljudi se izliječi. Međutim, nakon deset ili više godina, u prosjeku 9-10% pacijenata doživi recidiv.