Shizoidna psihopatija

Među brojnim poremećajima osobnosti nije neuobičajena shizoidna psihopatija, poremećaj koji je popraćen promjenama u ponašanju i emocijama. Ovaj problem zahtijeva posebnu pozornost psihijatara i psihoterapeuta, budući da su njegovi korijeni položeni u ranom djetinjstvu, a kasnije se manifestiraju i pogoršavaju. Shizoidna psihopatija ne može se liječiti lijekovima: potrebna je specifična psihoterapija i socijalna rehabilitacija. [1]

Epidemiologija

Shizoidna psihopatija prisutna je kod 1-4,5% ljudi u svijetu. Gubitak empatije, usredotočenost na sebe, površna emocionalnost – sve su to znakovi prisutnog psihopatološkog problema, koji se ne dijagnosticira uvijek. Štoviše, stručnjaci primjećuju da neki ljudi, zahvaljujući shizoidnoj psihopatiji, čak uspijevaju postići određene profesionalne uspjehe u nekim područjima (uglavnom na menadžerskim pozicijama, kao i odvjetnicima, investitorima, političarima itd.). Ipak, većina pacijenata ipak postaju kriminalci i svoj životni put završavaju zatvorskom kaznom.

Najčešći znakovi shizoidne psihopatije nalaze se kod muškaraca, gotovo tri puta češće nego kod žena. Važno je napomenuti da europski zatvorenici rjeđe pate od ovog poremećaja nego sjevernoamerički zatvorenici.

Patologija počinje u ranom djetinjstvu, ali se može manifestirati i kod djece i kod odraslih. [2]

Uzroci shizoidna psihopatija

Shizoidna psihopatija je poremećaj osobnosti karakteriziran povlačenjem, "odstranjenošću", nesposobnošću suosjećanja i empatije, malom potrebom za komunikacijom, sklonošću maštanju i pretjeranom uronjenošću u vlastiti svijet.

Izvana, shizoidni psihopati izgledaju barem čudno. Takvi ljudi nemaju potrebu za prijateljima, ili ih imaju, ali ne više od jednog ili dva. Ne zanima ih stvarni svijet, nisu sposobni rješavati svakodnevne probleme, ali u isto vrijeme mogu sretno voditi duge složene apstraktne monologe.

Zašto se razvija shizoidna psihopatija? Stručnjaci izražavaju nekoliko teorija o pojavi poremećaja:

• kao posljedica nedostatka potrebnog kontakta s roditeljima u ranom djetinjstvu, nedostatka ljubavi i ispoljavanja toplih osjećaja, odbacivanja ljubavi prema sebi i drugima;
• kao rezultat nerazumijevanja sebe i opsega svoje udobnosti, nemogućnost uspostavljanja odnosa s ljudima;
• zbog karakteristika razmišljanja, uključujući zamagljeno mišljenje, poteškoće u procjeni okoline, nesposobnost utvrđivanja emocionalnog stanja drugih i stvaranja odnosa povjerenja.

Nije isključena uključenost nasljednog čimbenika, kao i konstitucionalnih značajki SŽS-a. [3]

Faktori rizika

Shizoidna psihopatija popraćena je neadekvatnim razvojem emocionalnih i voljnih kvaliteta pacijenta. Drugim riječima, riječ je o nedosljednosti i neuravnoteženosti manifestacija pojedinih aspekata osobnosti. Najvjerojatniji čimbenici rizika mogu biti:

• kongenitalni poremećaji živčanog sustava, encefalitis, rađanje traume glave;
• nasljedna predispozicija;
• nepravilno roditeljstvo.

Shizoidna psihopatija nikada se ne pojavljuje kod zrele zdrave osobe: čimbenici koji potiču iz ranog djetinjstva uvijek potiču nastanak poremećaja. To uključuje:

• zanemarivanje djeteta od strane roditelja;
• fizičko kažnjavanje;
• nedostatak pažnje od voljenih;
• nizak materijalni prihod;
• dolazi iz disfunkcionalne obitelji.

Među dodatnim značajnim točkama stručnjaci ističu nedostatak ili prestrogu disciplinu, mnogo djece, depresivne roditelje, nizak društveni status i povezano društveno odbacivanje.

Patogeneza

Patogenetski mehanizam pojave shizoidne psihopatije je različit. Neravnoteža osobnosti može nastati pod težinom genetskih čimbenika, značajki intrauterinog razvoja, traumatizacije rođenja, kršenja u ranom razdoblju neonatalnog razvoja.

Duševni poremećaj očituje se prekomjernom sugestivnošću, sklonošću maštanju i pretjerivanju, emocionalnom labilnošću, slabošću. Veliku ulogu u formiranju patologije igra nepravilan odgoj, psihičke traume itd.

Mehanizam razvoja poremećaja može biti da postoje specifični poremećaji u ravnoteži živčanih procesa, signalnih reakcija, korteksa i subkorteksa. Osnova psihopatije je promjena u tipu više živčane aktivnosti, prisutnost unutarnjeg sukoba uzrokovanog neskladom između stvarnosti i vlastite percepcije vlastite društvene uloge, važnosti, materijalnog bogatstva itd.

Prema drugoj teoriji, od velike su važnosti nijanse odgoja djeteta do 5-6 godina. U ovom slučaju, jednako opasno kao ravnodušnost i nesklonost prema djetetu, kao i hiper-roditeljstvo. [4]

Simptomi shizoidna psihopatija

Bolesnike sa shizoidnom psihopatijom karakterizira rezerviranost, tajnovitost, udaljenost od stvarnosti i autistične osobine. Nedostaje im unutarnji sklad i mentalna dosljednost, ali su puni ekscentričnosti i bihevioralno-emocionalne paradoksalnosti. Postoji kombinacija pretjerane osjetljivosti i emocionalne hladnoće, svjesnog "zatvaranje" od ljudi. Pacijenti su kao da su odsječeni od stvarnosti, imaju sklonost simbolizmu, složenom razmišljanju o teoretskim temama. Voljne sposobnosti su obično jednostrane, emocionalni ispadi su iznenadni i nedovoljno adekvatni. Objektivna stvarnost percipira se iskrivljeno i dosta subjektivno, nema empatije, postoje poteškoće u uspostavljanju društvenih veza.

U odnosu na takve ljude često se koriste pojmovi "originalni", "čudak", "čudan". Mentalna aktivnost je također bizarna, logične kombinacije su neočekivane, izjave su sklone kategoričnosti i ekstremnosti. Karakteristični su nepovjerenje i sumnjičavost.

Sposobnost koncentracije pozornosti usmjerena je samo na predmete od interesa, au odnosu na druge stvari pacijenti su odsutni i neaktivni.

Ostale tipične osobine: sugestivnost, lakovjernost, tvrdoglavost, negativizam.

Motoričke osobine: manirizam, karikaturizam, kitnjast hod, geste, rukopis, govor.

Razlikuju se dvije vrste pacijenata sa shizoidnom psihopatijom:

• Neki pacijenti su preosjetljivi, nepovjerljivi, sve oko sebe shvaćaju osobno. Vole biti sami, neaktivni su i neinicijativni.
• Drugi pacijenti su "zatvoreni", "hladni", ne znaju suosjećati, voljeti, često su okrutni i bezobzirni.

Šizoidni psihopati često nisu vođeni interesima društva, već unutarnjim motivacijama koje prkose logici, vođeni vlastitim projektima "nadvrijednosti". [5]

Prvi znakovi

Prvi znakovi shizoidne psihopatije mogu se uočiti već u načinu na koji malo dijete gradi odnose s drugom djecom, kako rješava sukobe i nesuglasice, ima li sposobnost koncentracije na nešto, pokazuje li zanimanje za nove informacije. Određene značajke mogu se primijetiti već u djetinjstvu:

• alijenacija, odvojenost od stvarnosti, neke sličnosti s autizmom;
• maštovita gestikulacija, motorička grubost i uglatost, od afektacije do gestikulalne škrtosti;
• karakterističan "čudak" rukopis, s različitim razmjerima slova, uvojcima i sl.;
• Nedosljedan govor, preopterećen opisima, aforizmima, neobičnim kombinacijama riječi;
• Nedostatak govorne i emocionalne korelacije;
• nedostatak logike u njegovim postupcima;
• poteškoće u izgradnji odnosa s vršnjacima suprotnog spola.

Djeca sa shizoidnom psihopatijom teško pokazuju svoje emocionalno stanje. Mogu biti vrlo zabrinuti, unatoč vanjskoj hladnoći i ravnodušnosti, ili ostati u lažno mirnom stanju, ali iznenada pokazuju afektivni napad. Pacijenti su često lišeni sposobnosti izgradnje skladnih društvenih odnosa, ali u isto vrijeme s poštovanjem brinu o životinjama, mogu se dugo diviti biljkama i lijepim predmetima. Takve ljude najviše fasciniraju humanističke znanosti, više smislene ideje i tako dalje.

Shizoidna psihopatija kod žena

Žena sa shizoidnom psihopatijom obično je potpuno uronjena u svoj unutarnji svijet. Ne skriva svoj hladan stav prema ljudima, izbjegava prečestu komunikaciju. Glavne osobine:

• nesposobnost suosjećanja;
• Nedostatak krivnje za povrijeđivanje druge osobe;
• odbacivanje vrijednosti drugih;
• usredotočenost na sebe;
• Nemogućnost osjećanja stanja ili raspoloženja druge osobe.

Takve se žene često nazivaju bešćutnim. Oni su grubi i hladni, često ne žele stvoriti obitelj i imati djecu, ali ne odbijaju rast karijere, kratkoročne intrige i avanture. Karakterizira ga nesposobnost za kompromis, osvetoljubivost i sklonost vrijeđanju i ponižavanju drugih.

Žene koje boluju od shizoidne psihopatije ne prihvaćaju, pa čak ni negiraju nikakve društvene norme. To može biti u obliku feminizma, odbacivanja stereotipa ili u obliku promiskuiteta. Takvi su bolesnici u pravilu promiskuitetni, ne mogu i ne žele stupiti u bliske, dugotrajne veze.

Shizoidna psihopatija kod muškaraca

Muškarci sa shizoidnom psihopatijom dijele niz karakteristika:

• nisu skloni empatiji, a istovremeno su izrazito osjetljivi (ogorčeni, razdražljivi);
• često su netaktični i bezobzirni, miješaju se u tuđe živote bez razmišljanja;
• pretjerano pedantan;
• u javnosti pokazuju suzdržano držanje.

Čovjek psihopat će pokazati iritaciju kad god se dogodi nešto što mu se ne sviđa. Nikada ne sluša i ne čuje tuđe mišljenje, ne prihvaća situaciju koja je nastala svojom voljom. Iritacija se lako može pretvoriti u agresiju, a zatim u nasilje.

Društvene norme i pravila nisu za psihopatske muškarce. Uvijek čine kako im u tom trenutku odgovara, a naknadno se ne osjećaju krivima za ono što su učinili, ne pokazuju suosjećanje, sažaljenje, kajanje. Ako ne poduzmete mjere, s godinama se manifestacije shizoidne psihopatije kod muškaraca samo pogoršavaju.

Obrasci

U ovom trenutku ne postoji općeprihvaćena klasifikacija shizoidnog poremećaja. Najčešće je patologija uvjetno podijeljena u kategorije, ovisno o dominantnim manifestacijama i osobinama ličnosti.

Posebno se često opisuje shizoidno-steroidna psihopatija, koju karakterizira želja za dokazivanjem vlastite važnosti u očima drugih. Da bi postigao željeno, pacijent nastoji biti što originalniji, demonstrira nadmoć na sve moguće načine, doslovno zahtijeva priznanje, koristeći teatralnost i nacrtano ponašanje. Bolesnike karakterizira držanje tijela, površnost prosuđivanja, bilo koji način privlačenja pozornosti - na primjer, jecanje u javnosti, izvaljena gestikulacija, sklapanje ruku itd. Emocionalno stanje bolesnika je promjenjivo, dominantan egocentrizam, nerazumno fantaziranje, ponekad ide u tijeku zaklinjanja samog sebe, namjerne demonstracije nesvjestice i napadaja. Psiha je djetetova, nezrela.

Ekspanzivnu shizoidnu psihopatiju prati teška razdražljivost, napadaji bijesa. Takvi pacijenti su ogorčeni i sumnjičavi, izrazito sebični, a pedantni, temeljiti, tvrdoglavi, zapovjednički. Vole petljati po sitnicama, raspoloženje im se često i bez razloga mijenja. Od voljenih osoba i suradnika zahtijevaju nedvosmislenu podložnost i poslušnost. Dok ste u stanju ljutnje, praktički se ne zaustavljajte ni pred čim.

Inhibirana psihastenična psihopatija karakterizira jaka neodlučnost, sumnja u sebe i stalne sumnje. Bolesnici su pretjerano sramežljivi, hipoaktivni, slabo prilagođeni društvu, imaju nisko samopoštovanje. Postoji želja za produljenom samoanalizom, apstraktnim mišljenjem, patološkim mišljenjem.

Kliničke manifestacije shizoidne psihopatije mogu se odvijati u fazama koje se razlikuju po težini i strukturi. Stručnjaci govore o sterilnom stadiju, stanju depresije i potištenosti, kao i o teškom depresivnom stadiju, koji ima složen psihopatološki mehanizam.

Sterilni stadij može se ponoviti mnogo puta tijekom života. Karakteriziraju ga blagi afektivni poremećaji bez razvoja dekompenzirane psihopatije.

Stanje depresije i potlačenosti, za razliku od izbrisanog tijeka, ima intenzivnije simptome: prevladavaju neraspoloženje, ogorčenost, zlobnost, ljutnja, frustracija, rjeđe agresija, ali bez idejne i motoričke retardacije.

Stadij teške depresije uvijek je duži. Uz afektivne poremećaje prisutne su neurotske i psihopatske manifestacije. Prevladavaju tromost, apatija, neradost, osjećaj umora i slomljenosti. [6]

Komplikacije i posljedice

Iako je shizoidna psihopatija relativno rijedak poremećaj, malo pacijenata traži liječničku pomoć specijalista. Rođaci i bliski ljudi psihopata češće se dogovore s liječnicima kada pacijenti razviju dekompenzirana stanja - osobito psihotične napade, depresivne poremećaje, toksične ovisnosti (alkoholizam, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci). Nakon što se akutni napadaj obuzda i stanje bolesnika normalizira, većina bolesnika prestaje se javljati liječniku – prvenstveno zato što se ne smatraju bolesnima. Posljedica toga je da se psihopatski poremećaj nastavlja pogoršavati i postoji opasnost od ponovnog akutnog napadaja.

Poznato je da je nemoguće potpuno izliječiti shizoidnu psihopatiju: nemoguće je iz temelja promijeniti sustav vrijednosti osobe, reprogramirati životne stavove. Međutim, psihijatri i psihoterapeuti mogu ublažiti tijek poremećaja, poboljšati socijalnu prilagodbu i postići stabilnu kompenzaciju za patološko stanje. U praktičnom smislu, najbolji rezultat je zabilježen u pozadini korištenja psihoanalitičkih metoda, dugotrajne duboke psihoterapije. [7]

Dijagnostika shizoidna psihopatija

Shizoidna psihopatija jasno se dijagnosticira trijasom osobina:

• postoji jasan kompleks koji remeti prilagodbu pojedinca;
• Patološka svojstva svojstvena kompleksu stalno se manifestiraju, bez obzira na okoliš;
• ta patološka svojstva su nepovratna.

Nije moguće postaviti dijagnozu samo na temelju djelomičnih odstupanja u normalnom ponašanju bolesnika. Prisutnost samo nekih značajki svojstvenih shizoidnoj psihopatiji ne daje pravo dijagnosticirati osobu. U takvoj situaciji govore o karakternim osobinama, ali ne i o patologiji. Za razliku od shizoidnog psihopata, ljudi s naglašenim karakterom sposobni su ulagati u društvene norme i prilagoditi se društvenom životu.

Testovi se provode u sklopu općih kliničkih ispitivanja:

• KKS, biokemija krvi;
• analiza urina.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati ​​ehoencefalografiju, angiografiju, ultrazvuk i magnetsku rezonanciju. [8]

Diferencijalna dijagnoza

Shizoidnu psihopatiju treba razlikovati od varijante normalnosti, psihopatskih stanja, blagog tijeka oligofrenije, neuroza, kao i od takozvane "srodne" psihoze - psihopatske shizofrenije.

Glavna razlika između psihopatije i psihopatologije je odsutnost psihotične simptomatologije i progresivna tendencija tijeka.

Neuroze se razlikuju od shizoidne psihopatije prema sljedećim kriterijima:

Neuroze	Psihopatija
Dio osobnosti pati	Cijela osoba pati
Pacijent razumije činjenicu da ima bolest	Postoji nedostatak razumijevanja bolesti
Utjecaj okoliša je značajan	Utjecaj okoline je manji

Stanje slično shizoidnoj psihopatiji može se razviti u pozadini raznih psihijatrijskih poremećaja, trauma, toksičnih lezija, zaraznih bolesti. Ali u tim slučajevima, klinička simptomatologija ima druge, vlastite manifestacije, a razvoj patologije je u vremenskoj korelaciji s utjecajem ovog ili onog čimbenika.

Liječenje shizoidna psihopatija

Shizoidna psihopatija, kao kongenitalna ili rana abnormalnost ličnosti, upućuje na primjenu kompenzacijskih mehanizama terapije. Naglasak je na psihoterapijskim mjerama, socijalnoj i radnoj prilagodbi.

Upotreba lijekova nije glavna, već pomoćna vrijednost i propisuje se pojedinačno. U razdobljima egzacerbacija koriste se neuroleptici, posebno Etaperazin, Stelazin, Neuleptil. U afektivnim napadima, stanjima tjeskobe, disforiji, prijem neuroleptika nadopunjuje se antidepresivima - na primjer, Tizercin, koji ima sedativno i timoneuroleptičko djelovanje. Ako pacijent ima povećanu anksioznost, psihoemocionalnu napetost i nestabilnost, fobične poremećaje, mogu se indicirati lijekovi za smirenje kao što su Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam itd.

Male doze neuroleptika u kombinaciji s trankvilizatorima i antidepresivima pomažu u ublažavanju afektivne napetosti.

Potpuni lijek za shizoidnu psihopatiju je nemoguć, ali je moguće poboljšati socijalnu prilagodbu, normalizirati emocionalni status i pomoći pacijentu u izgradnji osobnog i društvenog života. U okviru psihoterapije koriste se kognitivne tehnike, praksa spoznaje emocija i dobivanja zadovoljstva određenim radnjama i događajima.

Lijekovi

Simptomi	Ljekoviti proizvod	Doziranje (mg/dan)	Nuspojave
Poremećena percepcija i vrednovanje stvarnosti	Neuroleptici: Flupentiksol, Haloperidol, Olanzapin	0,5-3 2-6 2-5	Slabost, umor, psihomotorna retardacija, hipotenzija
Impulsivno, agresivno ponašanje	Antidepresivi: Fluoksetin Sertralin	5-40 (prikaz, stručni). 25-150 (prikaz, stručni).	Glavobolje, nervoza, tjeskoba, tahikardija.
	Normotima: karbamazepin	400-600 (prikaz, stručni).	Pospanost, slabost, tremor, nistagmus, dizartrija
	Neuroleptici: Haloperidol Trifluoperazin	2-6 4-12 (prikaz, stručni).	Slabost, povećani umor, hipotenzija
Disforija, emocionalna labilnost	Normotimici, neuroleptici: karbamazepin Klorprotiksen	400 15-50 (prikaz, stručni).	Pospanost, suhe sluznice, pojačano znojenje, hipotenzija, vrtoglavica
Anksiozna stanja	Antidepresivi: Escitalopram	10-20 (prikaz, stručni).	Mučnina, probavni poremećaji, dispepsija, umor, slabost
	Triciklički antidepresivi: Tianeptin	25-75 (prikaz, ostalo).	Bol u trbuhu, suha usta, dispepsija, glavobolja, tahikardija
	Normotima: Pripravci valproične kiseline	300-600 (prikaz, stručni).	Promjena apetita, somnolencija, tremor, periferni edem, dispepsija
	Neuroleptici: Klorprotiksen	15-30 (prikaz, stručni).	Pospanost, suhe sluznice, pojačano znojenje, hipotenzija, vrtoglavica
	Anksiolitici: Clonazepam	1-4	Suha usta, dispepsija, žutica, pospanost

Prevencija

Učinkovita prevencija shizoidne psihopatije smatra se promicanjem socijalne prilagodbe djeteta, provođenjem sustavnih objašnjavajućih razgovora usmjerenih na karakterizaciju općeprihvaćenih normi i pravila ponašanja. Važnu ulogu igra adekvatan odgoj djeteta, ljubav i pažnja bliskih ljudi.

Glavne preventivne mjere obično su sljedeće:

• dovoljan san i redoviti odmor, pridonoseći pravovremenom oporavku živčanog sustava;
• odgovarajuća tjelesna aktivnost;
• bavljenje hobijem, tj. aktivnošću koja donosi zadovoljstvo i može osloboditi nakupljenu napetost;
• normalni obiteljski odnosi, bez redovitih svađa i skandala;
• redovito psiho-emocionalno oslobađanje (sastanci s prijateljima, šetnje, putovanja);
• održavanje normalnog društvenog statusa i materijalnog blagostanja.

Ove metode su najučinkovitije ako se koriste integrirano. Ako dijete ili odrasla osoba ima bilo kakve sumnjive simptome mentalnih poremećaja, preporuča se nužno kontaktirati stručnjaka - psihologa, psihoterapeuta, psihijatra. Samoliječenje u ovom slučaju je neučinkovito, a može čak i naštetiti bolesnoj osobi.

Prognoza

Pacijenti koji pate od shizoidne psihopatije gotovo se nikada ne upućuju na VTEK zbog invaliditeta. U razdobljima napadaja dobivaju bolovanje zbog privremene nesposobnosti. Ako su takvi napadi dugotrajni ili se razvije intenzivno stanje dekompenzacije, moguće je uspostaviti treću skupinu invaliditeta s individualnim preporukama za rad.

Poremećaj nije moguće potpuno izliječiti. Blaga ili umjerena shizoidna psihopatija ima relativno povoljnu prognozu, pod uvjetom promišljenog izbora profesije i pravog pristupa prijatelja i članova obitelji. Pacijenti imaju sve šanse za uspješnu socijalnu prilagodbu, profesionalni izbor i stvaranje bliskih i obiteljskih odnosa.