Uremički perikarditis

Kada se perikardna vrećica, perikardij, upali u bolesnike s visokom razinom dušika u krvi koja se formira tijekom metabolizma proteina, dijagnosticira se stanje nazvano uremički perikarditis ili uremička upala perikarda. [1]

ICD-10 kod

N18.5 Uremički perikarditis.

Epidemiologija

Koristeći kliničke kriterije, statistika procjenjuje da je prevalenca uremičkog perikarditisa u rasponu od 3-41%.

Prema nekim podacima, uremički perikarditis povezan s azotemijom javlja se u oko 6-10% bolesnika s zatajenjem bubrega: u bolesnika s kroničnim oblikom ove bolesti bilježi se 32-48% slučajeva, s akutnim oblikom-18%. U bolesnika na hemodijalizi ta se patologija događa u 8-14% slučajeva.

Kao što su napomenuli stručnjaci WHO-a, u posljednjem desetljeću, povećana upotreba hemodijalize i poboljšanja kvalitete ove metode pročišćavanja krvi smanjili su učestalost uremičkog perikarditisa na manje od 20% slučajeva.

Uzroci uremijski perikarditis

Ključni uzroci uremičkog perikarditisa, upala visceralnog i parietalnog sloja perikardne vreće su uremija ili azotemija, u kojoj razina dušika u krvi u krvi prelazi 60 mg/dL (normalna je 7-20 mg/dL).

Prije svega, uremija se javlja u akutnom i kroničnom zatajenju bubrega -zbog smanjenja brzine glomerularne filtracije (do ˂ do 15 ml/min). Razine dušika urea također se mogu značajno povećati kao rezultat akutne kardiovaskularne bolesti, tumora prostate ili hiperplazije, teške dehidracije, opsežnih opeklina s razvojem burn Bolege.

U bolesnika s bubrežnim zatajenjem u završnom stadiju (u kojima je brzina glomerularne filtracije smanjena uremički perikarditis najčešće se javlja, a obično se prikazuje kao fibrinozni eksudativni perikarditis.

Takozvani "dijalizni perikarditis" može se razviti u bolesnika dva mjeseca nakon inicijacije dijalize; Fatalno je kod oko 8% takvih bolesnika. [2]

Pročitajte i:

• Perikarditis: Opće informacije
• Uzroci kroničnog zatajenja bubrega

Faktori rizika

U stvari, čimbenici rizika za ovu bolest uključuju čimbenike koji predisponiraju razvoj gore navedenih bolesti i stanja. Na primjer, isti kronični zatajenje bubrega s uremijom, uključujući:

• Kronični oblik od pielonefritisa i kronična upala bubrežnih tubula - glomerulonefritis -s nefrotskim sindromom;
• Jaka nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamena);
• Tubulointersticijske nefropatije;
• Oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa, poliarteritisa nodosa, sistemskog eritematosusa lupusa i drugih bolesti vezivnog tkiva autoimune prirode;
• Policistična bolest bubrega i tumori;
• Stenoza bubrežne arterije koja dovodi do bubrežne ishemije.

Patogeneza

Prije svega, patogeneza uremičkog perikarditisa povezana je s akumulacijom toksičnih metabolita u tijelu i dušičnim "otpadom" u krvi, koji, s nedovoljnom bubrežnom funkcijom, ne izlučuju s urinom.

Zajedno s proizvodom transformacije arginina aminokiselina u ornit - urea, može se nakupljati glukuronska (mokraćna) kiselina; Amonijak nastao tijekom katabolizma proteina; Proizvodi energetskog metabolizma tkiva kreatinin i metabolizam proteina - gvanidin; β2-mikroglobulin sintetiziran u povećanim količinama u upalnim i autoimunim bolestima i drugima.

Kao što studije pokazuju, djelujući na perikardno tkivo, ovi toksični metaboliti uzrokuju oslobađanje proupalnih citokina-interleukina (IL-1, IL-2, IL-6) i faktora nekroze tumora (TNF), što dovodi do exalmata fibriznog aseptika (lokaliziranog friltra), perikardija, perikarda, perikatskog infiltrata) Perikardna vreća, stvaranje adhezija između parietalnih i visceralnih slojeva, kao i perikardijski izljevi-serozni i fibrinozni izljev u perikardnoj šupljini. Krvarenje se također može pojaviti zbog oštećenja perikardne mikrovaskulature. [3]

Simptomi uremijski perikarditis

Pojavljuju se klasični simptomi uremičke perikardne upale: [4]

• Opća nelagoda, subfebrilna temperatura s hladnoćom i hiperhidrozom;
• Bol u prsima koja se povećava pri leđima. U pravilu se bol lokalizira u lijevoj parateralnoj regiji (u blizini sternuma), rjeđe - u interskapularnom području. Bol se može ozlijediti vratu i ramenu;
• Kratkoća daha i suhi kašalj;
• Palpitacije i aritmije;
• S padom BP-a;
• Oteklina jugularnih vena;
• Oteklina stopala;
• Kardiomegalija.

Komplikacije i posljedice

Glavne životne komplikacije i posljedice uremičkog perikarditisa su:

• Razvoj srčane tamponade, što je uzrokovano značajnim seroznim hemoragičnim izljevom u perikardij; [5]
• Plućni edem;
• Šok.

Osim toga, može se razviti stiskanje ili konstriktivni perikarditis, u kojem je funkcija srca oštećena (atrijska fibrilacija) zbog kompresije perikarda, koji je izgubio elastičnost.

Dijagnostika uremijski perikarditis

Dijagnoza uremičkog perikarditisa je klinička i zahtijeva temeljit fizički pregled s potpunom poviješću pacijenta.

Potrebni su laboratorijski testovi: opći i biokemijski testovi krvi, za razinu dušika i kreatinina u krvi, razinu elektrolita i opću analizu mokraće.

Instrumentalna dijagnostika uključite: rendgenski ray, CT ili MRI prsa, ehokardiografija (ultrazvuk) srca, elektrokardiografija (EKG).

Vidi također - dijagnosticiranje perikarditisa

Diferencijalna dijagnoza

U slučajevima uremičkog perikarditisa, diferencijalna dijagnoza postavlja se srčanim aritmijama, infarktom miokarda, disekcijom aorte ili koronarnih arterija.

Liječenje uremijski perikarditis

Liječenje uremičkog perikarditisa zahtijeva hospitalizaciju i peritonealnu dijalizu ili intenzivnu hemodijaliza -za snižavanje razine dušika u ureji u krvi.

Za ublažavanje boli (osim ako nema dokaza o perikardnoj tamponadi), analgetici i ne-steroidni protuupalni lijekovi.

Mišljenje stručnjaka u vezi s intraperikardijalnim injekcijama kortikosteroida je dvosmisleno, jer je njihova upotreba povezana s rizikom od hemotoraksa, infekcije, pneumotoraksa, srčane aritmije i kod starijih bolesnika - neuroloških komplikacija, hiperglikemije i osteoporoze.

Ako liječenje dijalizom ne uspije, bolesnici s uremičkim perikarditisom s izljevom prolaze perikardna punkcija -perikardiocenteza (u roku od jednog do dva tjedna). Kod teške uremike perikarditisa s izljevom koji dovodi do srčane tamponade, potrebna je hitna perikardiocenteza.

Ako je perikarditis ponavljajući, a perikardni izljev je vatrostalni simptomatski i negativno utječe na hemodinamiku, pribjegava parietalnoj perikardiektomiji. [6]

Prevencija

Preporuke liječnika za sprječavanje uremičke perikardne upale odnose se na pravovremeno i pravilno liječenje glavnih bolesti koje utječu na funkciju bubrega, kao i potrebu da se pridržavaju zdravog načina života i racionalne prehrane.

Prognoza

Ako se ne liječi, uremički perikarditis može dovesti do po život opasnih stanja, tako da prognoza ovisi o ranoj dijagnozi i adekvatnom liječenju zatajenja bubrega. A kad se bolest dijagnosticira rano i učinkovito liječi, 85-90% bolesnika obično se oporavlja.