^

Zdravlje

A
A
A

Gnojni perikarditis

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Upalni procesi u perikardiju - perikardijalnoj burzi - mogu imati različite mehanizme nastanka i razvoja, razlikuju se u pristupima liječenju i prognozi. Međutim, gnojni perikarditis ima najnepovoljniji tijek: mnogi slučajevi ove bolesti završavaju smrću. Stručnjaci smatraju izuzetno važnim pravovremeno provođenje operativnih dijagnostičkih mjera uz daljnju dobro osmišljenu terapiju. [ 1 ]

Epidemiologija

Gnojni perikarditis je rijetko stanje koje se javlja kod manje od 1% pacijenata sa srčanim problemima. Prema zapadnoeuropskim procjenama, patologiju najčešće izazivaju stafilokok, streptokok i pneumokok. Među povezanim lezijama, empijem i pneumonija su česti.

Kod imunodeficijentnih pacijenata ili nakon torakalnih kirurških zahvata u većini slučajeva izoliraju se Staphylococcus aureus (30%) i gljivična infekcija (20%). Anaerobni patogeni mogu se izolirati iz orofaringealnog područja.

Infektivni agensi se šire hematogeno, bilo kroz retrofaringealno područje, srčane zaliske ili subdijafragmu.

Neisseria meninghitidis može utjecati na perikard iniciranjem sterilnog izljeva povezanog s imunološkim sustavom ili izravnom infekcijom i razvojem gnojnog odgovora.

Mikroskopski uzorak kod pacijenata s jatrogenom i HIV-povezanom imunosupresijom može biti raznolikiji i egzotičniji.

Općenito, gnojni perikarditis se shvaća kao infektivna (češće mikrobna) eksudativna upala perikarda, tijekom čijeg razvoja dolazi do nakupljanja eksudativnog gnoja u perikardijalnoj burzi. Gnojni perikarditis u većini slučajeva je sekundarna bolest koja djeluje kao komplikacija drugih kardiovaskularnih, respiratornih (pulmoloških), gastroenteroloških i traumatskih patologija.

Među ostalim vrstama perikarditisa, gnojna varijanta se javlja u oko 8% slučajeva.

Do danas je zabilježen određeni porast ukupnog broja perikarditisa, a istovremeno smanjenje broja gnojnih perikardijalnih upala.

Bolest karakterizira loša prognoza u slučaju nepružanja pravovremene medicinske pomoći, te prilično dobra prognoza u slučaju adekvatnog pravovremenog liječenja.

Gnojni perikarditis prati nakupljanje eksudativnog gnoja, kako u zasebnom sinusu tako i u cijeloj perikardijalnoj šupljini. Istovremeno, volumen eksudata može biti različit - od 100 do 1000 ml. Pacijenti bilo koje dobi i spola mogu oboljeti. [ 2 ]

Uzroci gnojnog perikarditisa

Gnojni perikarditis je pretežno sekundarna bolest koja se razvija kada neki infektivni agens - iz drugih žarišta infekcije u tijelu - uđe u perikardijalnu šupljinu.

Brojni mikroorganizmi koji se nalaze u okolišu mogu djelovati kao uzročnici infekcija. To mogu biti bakterije, spirohete, rikecije, patogene gljivice, protozoe i virusi. Uzročnici infekcija mogu imati izravan štetan učinak na perikard ili uzrokovati negativne promjene u imunološkom sustavu, što dovodi do zatajenja obrambenog sustava tijela.

Funkcionalnost imunološkog sustava regulirana je endokrinim i živčanim mehanizmima. Brojni stresovi i drugi patogenetski čimbenici izazivaju poremećaje imuniteta, čime slabe obranu od utjecaja infekcije. Stoga se gnojni perikarditis vrlo često razvija na pozadini psihoemocionalnog preopterećenja, jakog stresa.

Antipatogena obrana tijela od zaraznih invazija provodi se pomoću dvije vrste imuniteta:

  • Urođeni imunitet određen je genetskim (nasljednim) faktorom;
  • Stečeni imunitet se formira tijekom životnog procesa.

U većini pacijenata, gnojni proces u perikardiju javlja se na pozadini upale pluća, pleuralnog empijema, medijastinitisa, plućnog ili subdijafragmalnog apscesa, endo i miokarditisa. U ovoj situaciji, patogen ulazi u perikardijalnu burzu iz obližnjih anatomskih struktura.

Ponekad se infekcija širi iz udaljenih žarišta krvlju ili limfnim tokom. To se može primijetiti kod peritonitisa ili osteomijelitisa, raža i sepse, difterije i tonzilitisa, parodontitisa i odontogenog flegmona, peritonzilarnog ili mekotkivnog apscesa. U nekim slučajevima, mikrobna infekcija se pridružuje na pozadini pada imuniteta zbog virusnih patologija (vodene kozice, gripa, ospice itd.): razvija se kokni gnojni perikarditis. [ 3 ], [ 4 ]

Razvoj gnojnog procesa može biti komplikacija perikardijalne punkcije, kirurških manipulacija na srcu i prsima, mehaničke traume srca. Poznati su slučajevi mikrobne upale uzrokovane prisutnošću aneurizme aorte, malignog tumora jednjaka, gljivičnih bolesti. [ 5 ]

Zarazni patogeni koji izazivaju većinu slučajeva gnojnog perikarditisa:

  • Kokalna flora, gram (-) mikroorganizmi (Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli);
  • Neisseria meningitidis (kod pacijenata s meningitisom);
  • Gljivična flora i protozoe (mnogo rjeđe od bakterija).

Uzročnici gnojnog perikarditisa su posebno rijetki:

  • Mikrobni patogeni (legionele, aktinobacili, hemofilus influenzae, uzročnici histoplazmoze i tularemije);
  • Nemikrobni patogeni blastomikoze, amebijaze, aspergiloze, nokardioze, kokcidioze, kandidijaze, toksoplazmoze.

Faktori rizika

Gnojni perikarditis je rijetka bolest koja uglavnom pogađa ljude koji su prethodno bolovali od perikardijalnih patologija ili imaju oslabljen imunitet - na primjer, nakon kemoterapije.

Dodatni faktori rizika mogu uključivati:

  • Anamneza koronarnih intervencija;
  • Hemodijaliza;
  • Teško suzbijanje imunološke obrane;
  • Kronični alkoholizam, ovisnost o drogama, teški stres;
  • Samoliječenje antibioticima;
  • Trauma prsnog koša, pulmološke bolesti.

Prije uvođenja antibiotske terapije u medicinu, gnojni perikarditis često je komplicirao bolesti poput upale pluća, endokarditisa, meningitisa i drugih infektivno-upalnih patologija, uključujući osteomijelitis, dermatitis i otitis media.

Važno je shvatiti da sami čimbenici ne uzrokuju gnojni perikarditis, ali mu značajno doprinose. Važno je biti svjestan tih čimbenika, jer mnogi od njih dovode do razvoja štetnih učinaka koji su opasni po zdravlje i život pacijenta.

Težina perikarditisa, njegovi simptomi i konačni ishod ovise o općem zdravstvenom stanju, stanju imunološke obrane i osobitostima fiziologije određene osobe. Ljudi koji vode zdrav način života, pravilno se hrane i poštuju higijenske norme mnogo rjeđe se susreću s problemom kao što je gnojni perikarditis.

Nije tajna da česti stres, konzumacija alkohola i droga, nepravilna prehrana i prisutnost kroničnih bolesti maksimalno slabe ljudski imunitet, sprječavaju tijelo da se dovoljno odupre unošenju infekcije. Alkohol i droge remete normalan rad živčanog sustava, smanjuju njegovu aktivnost, blokiraju tijek osnovnih životnih procesa. Kao rezultat toga, unutarnji organi su oštećeni, intoksikacija se povećava, a tijelo gubi sposobnost obrane.

Druga uobičajena točka je nekontrolirana, neopravdana i nepravilna upotreba antibiotika, što uzrokuje "navikavanje" patogenih mikroorganizama i uništavanje korisne flore. Kao rezultat samoliječenja antibakterijskim lijekovima, imunološki sustav gubi sposobnost samostalne i učinkovite borbe protiv zarazne invazije, a rizici razvoja gnojnih procesa u tijelu povećavaju se nekoliko puta.

Kako bi se spriječila pojava patologije, potrebno je pažljivo pridržavati se pravila i normi osobne i opće higijene, odustati od loših navika, izbjegavati stresne situacije i ozljede, pravovremeno liječiti sve zarazne i upalne procese u tijelu, ne baviti se samoliječenjem.

Uobičajeni faktori rizika na koje treba paziti:

  • Visoke razine kolesterola i triglicerida u krvi;
  • Visoki krvni tlak;
  • Pušenje;
  • Niska tjelesna aktivnost;
  • Prekomjerna težina;
  • Dijabetes.

Dodatni rizik uvijek je prisutan kod osoba s koronarnom bolešću srca, posebno na pozadini pušenja, ateroskleroze, hipertenzije, hipodinamije, pretilosti, te oštro ili trajno oslabljenog imuniteta. [ 6 ]

Patogeneza

Razvoj gnojnog perikarditisa uzrokovan je ulaskom infektivnog agensa u perikardijalni prostor. Infekcija aktivira procese proizvodnje gnojnog eksudata - izljeva u burzu perikarda. Patologija je češće sekundarna - odnosno razvija se zbog drugih infektivnih procesa u tijelu. Primarna bolest je vrlo rijetka.

Stručnjaci ukazuju na prisutnost pet glavnih patogenetskih mehanizama gnojnog perikarditisa:

  1. Zarazni patogeni šire se iz obližnjih područja - na primjer, lokaliziranih unutar prsnog koša.
  2. Infekcija se širi hematogeno - krvotokom dospijeva do perikarda.
  3. Infekcija se infiltrira iz srčanog mišića - na primjer, miokarditis može dovesti do razvoja gnojnog perikarditisa.
  4. Kirurške intervencije na srcu i krvnim žilama, penetrirajuće traume (rane) doprinose ulasku infektivnih uzročnika izravno u perikard ili obližnje strukture.
  5. Infekcija iz dijafragme putuje u subdijafragmu i perikard.

Širenje pneumokokne flore obično se događa iz dišnih organa, ali Staphylococcus aureus češće migrira hematogenim putem.

Patomorfologija gnojnog perikarditisa uključuje fibrinozni, serozni i gnojno-upalni stadij. Umjereni izljev ne ometa usisnu sposobnost perikardijalnih listova, pa se u ovoj fazi primjećuje samo crvenilo, edem i deskvamacija mezotela, kao i taloženje fibrina između perikardijalnih listova. Između epikarda i perikarda, prisutnost fibrinskih niti stvara učinak tzv. "dlakavog" srca.

Intenzivni procesi izljeva u perikardijalnoj burzi prvo su popraćeni nakupljanjem eksudata, u kojem se nalaze fibrinozna vlakna, eksfolirani mezotel i krvne stanice. Ulaskom infekcije u perikardijalnu burzu, eksudat postaje gnojan: u sastavu se pojavljuju patogeni, protozoe, gljivična infekcija itd.

U fazi stvaranja gnoja i daljnjeg ožiljavanja može doći do kalcifikacije i osifikacije ožiljaka, što značajno narušava srčanu funkciju. Procesi ožiljavanja mogu se proširiti ne samo na slojeve epikarda i perikarda, već zahvatiti i endokard. Snaga i amplituda srčanih kontrakcija pate, a interventrikularni septum preuzima glavno opterećenje: razvija se konstriktivni perikarditis. [ 7 ]

Simptomi gnojnog perikarditisa

Gnojni perikarditis počinje akutno, s vrućicom i zimicom, nedostatkom daha. Bolesti često prethodi tonzilitis, upala pluća, kao i destruktivne promjene na plućima, sepsa i tako dalje. Često se javljaju bolovi u srcu, čuju se perikardijalni šumovi. Prilično brzo se razvijaju komplikacije (važno ih je ne propustiti): gnojni medijastinitis, pleuralni empijem. Pridruživanje komplikacija dramatično povećava vjerojatnost smrti, čak i uz antibiotsku terapiju. Uzrok smrti pacijenta često postaje:

  • Srčana tamponada;
  • Konstriktivne promjene;
  • Intoksikacija tijela.

Ako je osnovna bolest (korijenski uzrok) liječena antibioticima, gnojni perikarditis može započeti mutno, izbrisano, što ga čini mnogo težim za otkrivanje.

Glavni znak perikarditisa općenito je jaka intratorakalna bol i kašalj. Slika nije specifična, pa je potrebno obratiti pozornost na druge moguće simptome - na primjer, pacijentu postaje nešto lakše ako nagne trup prema naprijed. Osim toga, mogu biti prisutni:

  • Kratkoća daha, uključujući i u mirovanju;
  • Osjećaj nelagode u lijevom udu, ramenu, lopatici, vratu;
  • Povećani sindrom boli s dubokim udisanjem ili izdisajem.

Kako se gnojni upalni proces razvija, temperatura se povećava. Važno: vrućica na pozadini drugog, istodobnog infektivnog procesa, može odvratiti pažnju i prikriti gnojni perikarditis. Stoga dijagnozi treba pristupiti što je moguće pažljivije.

Smatra se da su osnovni klinički prikazi sljedeći:

  • Povećana groznica;
  • Otežano disanje;
  • Intratorakalna bol s mogućim "povlačenjem" u lijevu stranu trupa (uglavnom u lijevi gornji ekstremitet ili lopaticu);
  • Paradoksalnost pulsa;
  • Povećana jetra;
  • Povećani centralni venski tlak;
  • Povećano nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
  • Auskultacija: šumovi perikardijalnog trenja.

Ogroman broj pacijenata prijavljuje vrućicu i febrilno stanje, a mnogi imaju otežano disanje. Bol u prsima prisutna je kod otprilike jednog od dva pacijenta, a paradoksalni puls i povišeni centralni venski tlak nalaze se kod tri do četiri od deset pacijenata.

Klinička simptomatologija može biti nadopunjena slikom istodobnih zaraznih patologija, posebno:

  • Pneumonija (osobito pneumokokna pneumonija);
  • Srednji otitis media;
  • Dermatološke infekcije;
  • Meningitis (pretežno meningokokni);
  • Osteomijelitis (stafilokokni);
  • Subdijafragmalni apscesi.

Prvi znakovi

Gnojni perikarditis najčešće ima akutni, teški tijek, koji je popraćen izraženom intoksikacijom, jakom vrućicom, znakovima nadolazeće srčane tamponade u akutnom ili subakutnom obliku.

Gnojna varijanta patologije često se javlja kao posljedica traume srca, s nakupljanjem eksudativnog gnoja u perikardijalnoj burzi. U takvoj situaciji pacijent može preživjeti samo zahvaljujući pravovremenoj dijagnozi i kirurškoj intervenciji. Što se brže razvija gnojna upala, to je prognoza za pacijenta lošija.

Akutni oblik patologije započinje porastom temperature i pojavom bolne boli u području vrha srca ili donje trećine prsne kosti. Ponekad je takva bol oštra, podsjeća na infarkt miokarda ili pleuritis. Moguće je zračenje u lijevi ud, rame ili vrat, kao i u epigastrično područje.

Kod nekih pacijenata bol nije jako izražena, ali se manifestira u obliku teške nelagode, osjećaja težine i pritiska u prsima. Disanje postaje vrlo otežano pri hodanju ili stajanju. Do određenog olakšanja kratkoće daha dolazi ako pacijent sjedne i lagano se sagne prema naprijed.

Kako gnoj pritišće gornje dišne puteve, javlja se suhi kašalj zbog iritacije dijafragmalnog živca. Kod nekih pacijenata javlja se refleksno povraćanje.

S povećanjem volumena gnojnog eksudata koji se nakuplja u perikardijalnoj burzi razvija se srčana tamponada. Komplikaciju prati nepravilna opskrba krvlju lijeve klijetke i, kao posljedica toga, insuficijencija velikog kruga cirkulacije. Problem se manifestira razvojem edema, oticanjem vratnih vena, nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini i povećanjem jetre.

Istovremeno ili neposredno prije, temperatura počinje rasti. Isprva je subfebrilna - oko 37,5°C, zatim se razvija vrućica. Puls je paradoksalan (smanjen pri udisaju), krvni tlak se smanjuje.

Znakovi karakteristični za većinu pacijenata s gnojnim perikarditisom:

  • Hektička groznica s jakim zimicama;
  • Teška slabost, iznenadni gubitak energije;
  • Obilno znojenje;
  • Gubitak apetita.

Kod srčane disfunkcije javlja se plavetnjenje ekstremiteta, otežano disanje, palpitacije, težina i bol u srcu. Slika često podsjeća na napad angine pektoris.

Kompresija obližnjih struktura popraćena je oticanjem cervikalnih venskih žila, kašljanjem, poremećajima gutanja.

Pregledom se otkriva prošireno područje srčane tuposti sa svih strana, povećanje vaskularnog snopa u II interkostalnom prostoru, promjene u konfiguraciji srca.

Auskultacijom su srčani tonovi prigušeni, mogući su "galopni" ritam i aritmije, primjećuje se bronhofonija i bronhijalni respiratorni tonovi.

Perkusija otkriva tup zvuk, koji se smanjuje ako se pacijent nagne naprijed.

Ako se pravovremeno ne pruži pomoć, gnojni perikarditis se transformira u fibrotičnu ili adhezivnu varijantu, što zahtijeva perikarditektomiju. [ 8 ]

Faze

U modernoj medicinskoj klasifikaciji, perikarditis napreduje kroz sljedeće faze:

  • Fibrotični stadij (eksudat se nakuplja u relativno maloj količini, primjetno je taloženje fibrina između perikardijalnih listova, a usisna sposobnost perikarda je očuvana);
  • Serozna faza (eksudat se intenzivnije nakuplja, sadrži mezotelne elemente, krvne stanice i fibrinske pahuljice);
  • Gnojni stadij (u eksudatu postoje infektivni agensi, mogu postojati procesi kalcifikacije, ožiljavanja, što ograničava kontraktilnu funkciju srca).

Upalni proces započinje od visceralnog dijela blizu baze organa. Mala količina eksudata apsorbira se u krvožilni sustav, počinje taloženje fibrina na perikardijalnim slojevima. Postupno, upalna reakcija zahvaća cijeli perikard, povratna apsorpcija tekućine je otežana. Eksudat se počinje nakupljati. Pridružuje se infekcija, što je popraćeno vrućicom i znakovima intoksikacije tijela. [ 9 ]

Obrasci

  • Efuzivni, tekući, eksudativni tip perikarditisa.

Tijekom upalnog procesa dolazi do nakupljanja eksudativnih sekreta u perikardijalnoj šupljini. Ako se norma smatra od 15 do 50 ml ove tekućine, tada se s patologijom taj volumen povećava na 0,5 litara i više. Kao rezultat toga - tekućina vrši pritisak na strukture srca, njegova funkcija se pogoršava, javljaju se poteškoće s disanjem, bolovi iza prsne kosti, povećava se broj otkucaja srca, smanjuje se krvni tlak. Povećava se vjerojatnost smrti.

  • Acute pericarditis.

Akutna varijanta patologije javlja se zbog infektivnog procesa, uključujući sepsu, reumu, tuberkulozu. Upalna reakcija širi se na vanjske i unutarnje perikardijalne listove. U početku bolest teče po "suhom" tipu, a zatim prelazi u eksudativni perikarditis.

  • Kronični oblik.

U nedostatku pravovremenog liječenja akutne perikardijalne patologije, proces se pretvara u kronični: perikardijalni listovi se zadebljaju, a potom - prianjaju, lijepe se. Dolazi do porasta temperature, pacijenti se žale na jaku intratorakalnu bol.

  • Konstriktivnog oblika.

Konstriktivna varijanta djeluje kao komplikacija akutnog oblika eksudativnog perikarditisa. Patologija se često javlja kod pacijenata s bubrežnim ili hematološkim bolestima, tuberkulozom, reumom ili nakon prethodnih ozljeda. Problem leži u adheziji (lijepljenju) listova srčane burze, što negativno utječe na funkciju vitalnog organa. Perikard se zadeblja, u njemu se nakupljaju kalcijeve soli, započinju procesi kalcifikacije: formira se specifično "ljuskasto srce".

  • Traumatski oblik.

Ozljede prsnog koša u području srca (tupe, prodorne, prostrelne itd.) mogu dovesti do razvoja traumatskog oblika upale. Simptomi su klasični: bol u srcu, kratkoća daha.

  • Gnojni oblik.

Često gnojni perikarditis djeluje kao komplikacija operacije srca ili posttraumatske upale, ali u velikoj većini slučajeva "krivac" je infekcija - posebno rašireni stafilokok aureus. Patologiju prati nakupljanje eksudativnog gnoja u perikardijalnoj burzi. Pacijent razvija znakove intoksikacije, pojavljuju se vrućica i dispneja, prilično jaka bol u srcu.

  • Nespecifični oblik.

Suhi tip patološkog procesa razvija se kao posljedica alergijske ili infektivne reakcije i odvija se u obliku naizmjeničnih relapsa i remisija. Tijekom relapsa, pacijent ima povišenu temperaturu, bol u srcu i šumove trenja perikarda.

  • Fibrinozni oblik.

Fibrinozni ili suhi oblik patologije karakterističniji je za djetinjstvo i često se razvija kod pacijenata koji boluju od reume. Bit bolesti je potpuni nestanak eksudata iz burze srca, što značajno komplicira njezin rad. Problem prati jaka probadajuća i bolna bol, otežano disanje.

Po prirodi eksudativnog izljeva, perikardijalna upala može biti serozna, fibrinozna, gnojna i miješana - na primjer, gnojno-fibrinozna ili serozno-gnojna.

Gnojno-fibrotični perikarditis manifestira se kondenzacijom eksudata s stvaranjem gnojnih džepova.

Serozni gnojni perikarditis je prolazno stanje u kojem se serozni eksudat postupno pretvara u gnojnu tekućinu, a bistri izljev postaje mutan: razvija se gnojna upala. [ 10 ]

Komplikacije i posljedice

Pravovremenom intervencijom, gnojni perikarditis se može uspješno liječiti. Ako se liječenje ne odgodi, gnojna upala prolazi bez komplikacija i ne utječe negativno na funkcionalnost tijela i kvalitetu života.

Nepovratne promjene u organu i razne komplikacije nastaju ako pacijent kasno potraži liječničku pomoć, kao i u prisutnosti kroničnih koronarnih i drugih patologija.

Do čega može dovesti gnojni perikarditis:

  • Do srčane tamponade (perikardijalna burza se puni gnojem, srce je stisnuto do točke potpunog prestanka njegove aktivnosti);
  • Do upale drugih slojeva -- endokarda, miokarda;
  • Do fibroznog zadebljanja perikarda i posljedičnog oštećenja koronarne funkcije;
  • Do zatajenja srca, praćenog intenzivnim zatajenjem cirkulacije koje utječe na sve organe i sustave;
  • Do septičkih komplikacija.

Srčana tamponada razvija se kao posljedica nakupljanja velikih količina gnoja u perikardijalnom prostoru i povećanog tlaka u burzi. To rezultira kompresijom srca i cirkulatornim kolapsom zbog smanjenog srčanog minutnog volumena i sistemske venske staze. Tamponada se razvija brzo ili postupno, ovisno o brzini nakupljanja eksudata. Klinička slika komplikacije varira od otežanog disanja i pojave perifernog edema do razvoja cirkulatornog kolapsa. Rani znakovi uključuju palpitacije, teške probleme s disanjem, edem, povećani venski tlak i ispupčene jugularne vene te proširene rubove relativne srčane tuposti. Krvni tlak može pasti do kolaptoidnog stanja.

S postupnim početkom tamponade obratite pozornost na simptome deficita desne klijetke, povećanje jetre, ascites i pleuralni izljev, kao i na paradoksalnost pulsa (izraženo smanjenje sistoličkog krvnog tlaka - više od 10 mm Hg. - pri udisaju). [ 11 ]

Dijagnostika gnojnog perikarditisa

Standardna dijagnoza uključuje pregled, intervju s pacijentom, slušanje i perkusiju. Među laboratorijskim metodama vodeće su sljedeće:

  • Opći test krvi za određivanje razine leukocita i sedimentacije;
  • Rezultat C-reaktivnog proteina;
  • Evaluacija troponina i kreatin kinaze (proteina i enzima specifičnih za srce).

Krvne pretrage pokazuju povećanu sedimentaciju eritrocita i leukocitozu, leukocitna formula je pomaknuta ulijevo, a u plazmi su povišeni α-globulin, fibrinogen i haptoglobin.

Instrumentalna dijagnoza obično se sastoji od sljedećih postupaka:

  • Elektrokardiografija;
  • Ehokardiografija;
  • Pregledna radiografija prsnih organa;
  • Ponekad CT ili MRI skeniranje.

Rendgenski snimci otkrivaju takve abnormalnosti:

  • Proširenje srčanih kontura;
  • Transformacija akutnog kardiopulmonalnog kuta u tupi;
  • Gubitak struka srca;
  • Oštro smanjenje amplitude pulsacije srčanih kontura (do potpunog gubitka na pozadini očuvanja pulsacije velikih krvnih žila).

Elektrokardiogram pokazuje smanjenje voltaže QRS kompleksa i T-zubca.

Najinformativnija je ehokardiografija. Studija pomaže u procjeni prirode i volumena eksudata, otkrivanju kalcijevih naslaga.

Karakter intraperikardijalne tekućine je gnojan, protein je prisutan u velikim količinama, razina leukocita u izljevu prelazi 10000/mL (uglavnom su zastupljeni makrofagima i granulocitima). Razina adenozin deaminaze nije povišena.

Za određivanje veličine i opsega širenja eksudativnog tkiva koriste se kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Perikardiocenteza se izvodi kod potvrđenog gnojnog perikarditisa.

Ako se posumnja na tuberkulozno podrijetlo gnojne upale u perikardu, perikardijalni eksudat se pregledava izravno. Mycobacterium tuberculosis može se otkriti razmazima, kulturom, histologijom. [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s različitim vrstama upalnih perikardijalnih procesa, kao i s patologijama neupalne etiologije (hidroperikard, hemoperikard, hiloperikard). Diferencijacija se provodi isključenjem na temelju rezultata općih dijagnostičkih mjera.

Pozornost se posvećuje vjerojatnosti druge kardiomegalije:

  • Kardiomiopatije;
  • Izolirani miokarditis;
  • Određenih urođenih srčanih mana;
  • Sindrom gornje šuplje vene u tumorskim procesima medijastinuma;
  • Lijevostrani pleuralni izljev (volumen izljeva mijenja se s disanjem, detektira se posteriorno od lijeve klijetke i istovremeno je odsutan ispred nje, ne akumulira se posteriorno od lijevog atrija);
  • Kardiopatija uzrokovana cirozom jetre.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uzimajući u obzir simptomatske značajke, uz uključivanje laboratorijskih dijagnostičkih postupaka i slikovnih studija.

Početna tamponada zahtijeva dodatnu dijagnozu.

Ako se u perikardijalnoj burzi nakuplja neupalni eksudat, može biti prisutan eksudativni perikarditis. To treba uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i propisivanja liječenja. Stoga se prati vjerojatnost razvoja takvih stanja:

  • Hidroperikard - nakupljanje velikog volumena perikardijalnog eksudata bez fibrina (tzv. transudata) u srčanoj burzi. Problem se može javiti kod teškog zatajenja desne klijetke i popraćen je perifernim edemom, ascitesom i pleuralnim eksudacijom. Nema bolova u prsima, šuma trenja perikarda ili EKG promjena tipičnih za perikarditis.
  • Hemoperikard - nakupljanje krvi u perikardijalnom prostoru, na primjer u slučaju ranjavanja ili traume, nakon operacije srca. Poremećaj zahtijeva hitnu perikardiocentezu.
  • Hiloperikard - nastaje kada se perikardijalni prostor spoji s torakalnim limfnim kanalom. Može nastati zbog traume, kongenitalnog defekta ili kao komplikacija medijastinalnog limfangioma, hamartoma itd.

Liječenje gnojnog perikarditisa

Terapijske mjere za gnojni perikarditis uključuju:

  • Pridržavanje režima i prehrane;
  • Protuupalna, simptomatska i etiotropna terapija;
  • Smanjenje volumena eksudativnog gnoja s daljnjom kontrolom njegove dinamike;
  • Individualno i, ako je indicirano, terapija za zatajenje srca.

Propisuje se mirovanje u krevetu s preporučenim poluležećim položajem - posebno za vrijeme trajanja vrućice, zatajenja cirkulacije i sindroma boli.

Promjene u prehrani pretpostavljaju frakcijsku prehranu s uklanjanjem soli i normalizacijom pijenja.

Indicirana je hitna drenaža perikardijalne šupljine kako bi se spriječila srčana tamponada. Antibiotici se primjenjuju parenteralno najmanje 14-28 dana, kao i intraperikardijalno istodobno s intenzivnom detoksikacijom, imunotropnim i simptomatskim terapijskim mjerama.

Kada se razvije septičko stanje, doze antibakterijskih lijekova slične su onima propisanim za meningitis.

Ako se potvrdi gljivična priroda patologije, provodi se perikardiektomija.

Bakterijski gnojni perikarditis liječi se zaštićenim penicilinima u kombinaciji s aminoglikozidima. Nakon utvrđivanja točne etiologije upalnog gnojnog procesa propisuje se etiotropna terapija (ovisno o uzročniku).

Trajanje antibiotske terapije je najmanje 14-28 dana.

Intravenska antibiotska terapija provodi se sve dok se febrilno stanje potpuno ne eliminira i razina leukocita u krvi se normalizira. Ako je pacijent u kritičnom stanju ili je uvođenje penicilinskih lijekova nemoguće, tada se u odsutnosti potvrđenog patogena propisuju vankomicin, fluorokinoloni i cefalosporini treće generacije.

Liječenje antibioticima nastavlja se pod kontrolom slike bakteriološke dijagnostike i pregleda gnojnog iscjetka. [ 13 ]

Kirurško liječenje

Najčešći kirurški postupak koji se koristi kod gnojnog perikarditisa je perikardiocenteza, odnosno perikardijalna punkcija, koja može brzo spriječiti i riješiti srčanu tamponadu, pa čak i razjasniti uzrok upalnog procesa.

Nemoguće je izvesti postupak kod pacijenata s koagulopatijama, kao i kod onih koji su na aktivnoj antikoagulantnoj terapiji. Relativna kontraindikacija je broj trombocita u krvi manji od 50x109/L.

Perikardiocenteza se ne može izvesti ako je pacijent prisutan:

  • Aortna aneurizma;
  • Ruptura srčanog mišića nakon infarkta;
  • Traumatski hemoperikard.

Ovi slučajevi su indikacija za operaciju srca.

Kardiolog bi trebao pregledati rezultate rendgenske snimke prsnog koša i ehokardiografije prije nego što nastavi s punkcijom. Postupak se može izvesti standardnim načinom rada ili pod elektrokardiografskom kontrolom.

Za adekvatno kretanje eksudativnog gnoja u perikardijalnoj burzi, pacijent treba zauzeti polusjedeći položaj. Dodatno se provjeravaju krvni tlak i vrijednosti zasićenosti.

Instrumentacija potrebna za izvođenje perikardiocenteze:

  • Intra-iglene igle;
  • Alat za širenje;
  • Provodni instrument;
  • Zakrivljeni radiopakni kateter;
  • Višesmjerni adapter za cijev.

Točka perikardijalne punkcije (ako se koristi Larreyjeva metoda) je vrh kuta od rebarnog luka na lijevoj strani do baze medule. Ako se koristi Marfanova metoda, punkcija se izvodi na bazi medule na lijevoj strani.

Perikardiocenteza je prilično složena manipulacija s rizicima oštećenja koronarnog tkiva i koronarne arterije. Među najnepovoljnijim komplikacijama su perforacija ili ruptura koronarne arterije ili miokarda, ali takvi su problemi vrlo rijetki. Ostale moguće komplikacije uključuju:

  • Pneumotoraks;
  • Stvaranje zračne embolije;
  • Poremećaji srčanog ritma;
  • Perforacija trbušnih organa;
  • Plućni edem;
  • Stvaranje fistule unutarnje mamarne arterije.

Važno je shvatiti da je izvođenje perikardiocenteze u bolesnika s gnojnim perikarditisom nužna mjera, bez koje postoji svaki rizik od smrti.

U nekim slučajevima postoji potreba za perikardiektomijom - kirurškim uklanjanjem ili širokom resekcijom parijetalnih i visceralnih listova. Postupak je indiciran kod pacijenata s velikim količinama gnojnog eksudata, s čestim recidivima, otpornošću na liječenje lijekovima, kao i u nedostatku učinka od ponovljene perikardiocenteze.

Prevencija

Prevencija gnojnog perikarditisa sastoji se od skupa mjera opće prirode, budući da specifične preventivne mjere nisu razvijene.

Prije svega, potrebno je pravovremeno liječiti sve infektivno-upalne procese u tijelu, ne čekajući pogoršanje problema i širenje zaraznih uzročnika po cijelom tijelu.

Preporučuje se umjerena tjelovježba, aktivan način života, duge šetnje na svježem zraku, plivanje i vožnja biciklom, planinarenje. Gotovo svaka tjelesna aktivnost koja osobi donosi zadovoljstvo i ublažava živčanu napetost je dobrodošla.

Prikladno je naviknuti se na postupke očvršćivanja: izvrstan restorativni učinak daje kontrastni tuš ili polijevanje, hodanje bosih nogu po travi, vodi ili snijegu, mokro trljanje i omatanje.

Ne treba zaboraviti na adekvatan odmor. Adekvatno trajanje sna za zdravu osobu je najmanje 8 sati (optimalno 9 sati) dnevno. Neke posebno aktivne osobe ne bi smjele zanemariti mogućnost odmora tijekom dana.

Prehrana igra važnu ulogu u nastanku mnogih bolesti, uključujući perikarditis. Odavno je poznato da redovita konzumacija masne, slane, začinjene hrane negativno utječe na kardiovaskularni sustav: osoba razvija pretilost, elastičnost krvnih žila se pogoršava, cirkulacija krvi je oštećena, postoje problemi s krvnim tlakom. Osim toga, velika količina soli u prehrani negativno utječe na funkciju bubrega, što rezultira edemima, a srce doživljava nepotrebno opterećenje. Redovita konzumacija jakog čaja i kave, alkoholnih pića također je nepoželjna.

Specifične preventivne mjere u prisutnosti infektivno-upalnih procesa i imunosupresije trebale bi se razgovarati s liječnikom koji liječi - kardiologom, internistom, specijalistom za infektivne bolesti, reumatologom, imunologom. Zanemarivanje preventivnih mjera ne smije se zanemariti, jer je svaki problem lakše spriječiti. Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati antibiotike "za profilaksu". Svako propisivanje antibiotske terapije trebao bi provoditi liječnik specijalist na temelju postojećih indikacija.

Prognoza

Gnojni perikarditis zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i stalno praćenje pacijenta. Bez pravovremenog adekvatnog liječenja, postoji letalni ishod. Ako se patologija prepozna na vrijeme i provedu sve potrebne terapijske manipulacije, tada se 85% pacijenata oporavi bez razvoja štetnih dugoročnih posljedica. Intravenska antibiotska terapija treba započeti empirijski čak i prije trenutka dobivanja dijagnostičkih bakterioloških informacija. Još jedan posebno važan korak, uz antibiotsku terapiju, jest primjena drenaže. Eksudativni gnoj se drenira i često se brzo nakuplja. Intraperikardijalna tromboliza koristi se za sprječavanje drenaže eksudata: ova terapija lijekovima koristi se do donošenja konačne odluke o kirurškoj intervenciji. U nekim slučajevima prikladna je subklavijska perikardiostomija i kavitarna perikardijalna lavaža. Ovi postupci omogućuju potpuniju drenažu gnoja.

Nedostatak kompetentnog liječenja jamstvo je smrtnog ishoda za pacijenta s gnojnim oblikom bolesti: smrt pacijenta nastupa kao posljedica sve veće intoksikacije i razvoja srčane tamponade. Uz adekvatno i pravovremeno liječenje lijekovima, šanse za povoljan ishod dramatično se povećavaju. Kompleksna terapija, koju provode kvalificirani stručnjaci u specijaliziranom kardiološkom odjelu ili klinici, pomaže u smanjenju smrtnosti na 10-15%.

Preneseni, pa čak i uspješno liječeni gnojni perikarditis, indikacija je za daljnju registraciju kod specijalista kardiologije ili kardiokirurgije.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.