Gnojni perikarditis

Upalni procesi u perikardu - perikardnoj bursi - mogu imati različite mehanizme podrijetla i razvoja, razlikuju se u pristupima liječenja i prognozi. Međutim, gnojni perikarditis ima najpovoljniji tijek: mnogi slučajevi ove bolesti završavaju u smrti. Stručnjaci nazivaju izuzetno važnim za pravovremene operativne dijagnostičke mjere s daljnjom dobro promišljenom terapijom. [1]

Epidemiologija

Purulentni perikarditis je rijetko stanje koje se javlja u manje od 1% bolesnika s srčanim problemima. Prema zapadnoeuropskim procjenama, patologiju najčešće izazivaju stafilokoki, streptokoki i pneumokoki. Među povezanim lezijama, empiema i upala pluća su uobičajeni.

Kod bolesnika s imunodeficiranim ili nakon torakalnih kirurških intervencija u većini slučajeva izolirani su Staphylococcus aureus (30%) i gljivična infekcija (20%). Anaerobni patogeni mogu se izolirati iz orofaringealne regije.

Infektivni agensi širi se hematogeno, bilo kroz retrofaringealno područje, srčane ventile ili subdiafragm.

Neisseria meninghitidis može utjecati na perikardij pokretanjem sterilnog izljeva povezanog s imunološkom sustavom ili izravnom infekcijom i razvojem gnojnog odgovora.

Mikroskopski uzorak u bolesnika s iatrogenim i imunološkim supresijom povezanim s HIV-om može biti raznolikiji i egzotičniji.

Općenito, gnojni perikarditis shvaća se kao infektivna (češće mikrobna) eksudativna upala perikarda, tijekom razvoja kojih se u perikardnoj bursi nalazi nakupljanje eksudativnog gnoja. Purulentni perikarditis u većini je slučajeva sekundarna bolest koja djeluje kao komplikacija drugih kardiovaskularnih, respiratornih (pulmonoloških), gastroenteroloških i traumatičnih patologija.

Među ostalim vrstama perikarditisa, gnojna varijanta se javlja u oko 8% slučajeva.

Do danas je došlo do određenog povećanja ukupnog broja perikarditisa, a istodobno je smanjenje broja gnojnih perikardnih upala.

Bolest karakterizira loša prognoza u slučaju neuspjeha u pružanju pravovremene medicinske skrbi i prilično dobra prognoza u slučaju odgovarajućeg pravovremenog liječenja.

Purulentni perikarditis prati nakupljanje eksudativnog gnoja, kako u zasebnom sinusu, tako i u cijeloj perikardnoj šupljini. Istodobno, volumen eksudata može se razlikovati - od 100 do 1000 ml. Pacijenti bilo koje dobi i spola mogu biti bolesni. [2]

Uzroci gnojni perikarditis

Purulentni perikarditis je pretežno sekundarna bolest koja se razvija kada neko zarazno sredstvo - iz drugih žarišta infekcije u tijelu - ulazi u perikardnu šupljinu.

Brojni mikroorganizmi koji se nalaze u okolišu mogu djelovati kao zarazni agenti. To mogu biti bakterije, spiroketi, rickettsiae, patogene gljive, protozoje i virusi. Zarazne agensi mogu imati izravan štetni učinak na perikardij ili uzrokovati štetne promjene u imunološkom sustavu, što dovodi do neuspjeha u obrambenom sustavu tijela.

Funkcionalnost imunološkog sustava regulirana je endokrinim i nervoznim mehanizmima. Brojni naponi i drugi patogenetski čimbenici izazivaju poremećaje imuniteta, oslabivši obranu od utjecaja infekcije. Stoga se vrlo često gnojni perikarditis razvija u pozadini psiho-emocionalnog preopterećenja, teških stresa.

Antipatogena obrana tijela od zaraznih invazija provodi dvije vrste imuniteta:

• Urođeni imunitet određuje se genetskim (nasljednim) faktorom;
• Stečeni imunitet nastaje tijekom životnog procesa.

U većine bolesnika, gnojni proces u perikardiju javlja se u pozadini upale pluća, pleuralnog empiema, medijastinitisa, plućnog ili subdiafragmatičnog apscesa, endo i miokarditisa. U ovoj situaciji patogen ulazi u perikardnu bursu iz obližnjih anatomskih struktura.

Ponekad se infekcija širi iz dalekih žarišta s protokom krvi ili limfe. To se može primijetiti kod peritonitisa ili osteomijelitisa, raži i sepse, difterije i tonzilitisa, parodontalne bolesti i odontogenog flegmona, peritonsilarnog ili mekog tkiva. U nekim se slučajevima mikrobna infekcija spaja na pozadinu pada imuniteta zbog virusnih patologija (kozica, gripa, ospice itd.): Razvija se kokalni gnojni perikarditis. [3], [4]

Razvoj gnojnih procesa može djelovati kao komplikacija perikardne punkcije, srčanih i torakalnih kirurških manipulacija, mehaničke traume srca. Poznati su slučajevi mikrobne upale uzrokovane prisutnošću aneurizme aorte, malignog tumora jednjaka, gljivičnih bolesti. [5]

Zarazni patogeni koji izazivaju većinu slučajeva gnojnog perikarditisa:

• Kokkalna flora, gram (-) mikroorganizmi (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (u bolesnika s meningitisom);
• Gljivična flora i protozoa (mnogo rjeđe od bakterija).

Uzročni agensi gnojnog perikarditisa su posebno rijetki:

• Mikrobni patogeni (legionellae, actinobacilli, hemofilus gripe, histoplazmoza i tulalemija patogeni);
• Nemikrobni patogeni blastomikoze, amebijaze, aspergiloze, nokardioze, kokcidioze, kandidijaze, toksoplazmoze.

Faktori rizika

Purulentni perikarditis je rijetka bolest koja uglavnom pogađa ljude koji su prethodno patili od perikardijalnih patologija ili su oslabili imunitet - na primjer, nakon što su prolazili tečajeve kemoterapije.

Dodatni čimbenici rizika mogu uključivati:

• Povijest koronarnih intervencija;
• Hemodijaliza;
• Jako suzbijanje imunološke obrane;
• Kronični alkoholizam, ovisnost o drogama, jak stres;
• Samo-liječenje antibioticima;
• Trauma prsa, pulmološke bolesti.

Prije uvođenja antibiotske terapije u medicini, gnojni perikarditis često je komplicirao takve bolesti kao što su pneumonija, endokarditis, meningitis i druge infektivno upalne patologije, uključujući osteomijelitis, dermatitis i otitis medije.

Važno je shvatiti da samo čimbenici ne uzrokuju gnojni perikarditis, već mu značajno doprinose. Važno je biti svjestan ovih čimbenika, jer mnogi od njih dovode do razvoja štetnih učinaka koji su i zdravlje i opasni po život pacijentu.

Ozbiljnost perikarditisa, njeni simptomi i konačni ishod ovise o općem stanju zdravlja, stanju imunološke obrane i osobitosti fiziologije određene osobe. Ljudi koji vode zdravi način života, jedenje jede, promatranje higijenskih normi mnogo je manje vjerojatno da će naići na takav problem kao gnojni perikarditis.

Nije tajna da česti stres, upotreba alkohola i droga, nepravilna prehrana i prisutnost kroničnih bolesti maksimalno oslabljuju ljudski imunitet, sprječavaju da se tijelo dovoljno odupire uvođenju infekcije. Alkohol i lijekovi narušavaju normalan rad živčanog sustava, smanjuju njegovu aktivnost, blokiraju protok osnovnih životnih procesa. Kao rezultat toga, unutarnji organi su oštećeni, povećava se opijenost, a tijelo gubi sposobnost brane.

Druga uobičajena točka je nekontrolirana, neopravdana i netočna upotreba antibiotika, uzrokujući "navikavanje" patogenih mikroorganizama i uništavanje korisne flore. Kao rezultat samo-liječenja antibakterijskim lijekovima, imunološki sustav gubi sposobnost neovisnog i učinkovitog borbe protiv zarazne invazije, a rizik od razvoja gnojnih procesa u tijelu više se puta povećava.

Da bi se spriječila pojava patologije, potrebno je pažljivo promatrati pravila i norme osobne i opće higijene, odbiti loše navike, izbjegavati stresne situacije i ozljede, pravovremeno liječiti bilo kakve zarazne i upalne procese u tijelu, nemojte samo-liječiti.

Uobičajeni čimbenici rizika na koje treba paziti:

• Visoka razina kolesterola i triglicerida u krvi;
• Visoki krvni tlak;
• Pušenje;
• Niska tjelesna aktivnost;
• Prekomjerna težina;
• Dijabetes.

Dodatni rizik uvijek je prisutan kod osoba s koronarnim srčanim bolestima, posebno u pozadini pušenja, ateroskleroze, hipertenzije, hipodinamije, pretilosti, oštro ili trajno oslabljenog imuniteta. [6]

Patogeneza

Razvoj gnojnog perikarditisa uzrokovan je ulaskom infektivnog agensa u perikardni prostor. Infekcija aktivira procese proizvodnje gnojnog eksudata - izljev u bursu perikarda. Patologija je češće sekundarna - to jest, razvija se zbog drugih zaraznih procesa u tijelu. Primarna bolest je vrlo rijetka.

Specijalisti ukazuju na prisutnost pet glavnih patogenetskih mehanizama gnojnog perikarditisa:

1. Zarazni patogeni širili su se s obližnjih područja - na primjer, lokalizirani u prsima.
2. Infekcija se širi hematogeno - s krvotokom stiže do perikarda.
3. Infekcija infiltrira iz srčanog mišića - na primjer, miokarditis može dovesti do razvoja gnojnog perikarditisa.
4. Kirurške intervencije na srcu i žilama, prodiranje u traumu (rane) doprinose ulasku infektivnih sredstava izravno u perikardij ili obližnje strukture.
5. Infekcija iz dijafragme putuje u subdiafragmu i perikardij.

Širenje pneumokokne flore obično se javlja iz respiratornih organa, ali Staphylococcus aureus češće migrira hematogenim putem.

Patomorfologija u gnoj perikarditisa uključuje fibrinozne, serozne i gnojne-upalne faze. Umjereni izljev ne ometa usisni kapacitet perikardijalnih listova, tako da se u ovoj fazi primjećuju samo crvenilo, edem i desquamation mezotela, kao i taloženje fibrina između perikardijalnih listova. Između epikarda i perikarda, prisutnost fibrinskih niti stvara učinak takozvanog "dlakavog" srca.

Procesi intenzivnog izlječenja u perikardnoj bursi najprije su popraćeni akumulacijom eksudata, u kojem postoje fibrinozna vlakna, eksfolirani mezotelij i krvne stanice. Ulaskom infekcije u perikardnu bursu, eksudat postaje gnojna: patogeni, protozoji, gljivična infekcija itd. Pojavljuju se u sastavu.

U fazi stvaranja gnoja i daljnjih ožiljaka mogu se pojaviti kalcifikacija i okolinja ožiljaka, što značajno narušava srčanu funkciju. Procesi ožiljaka mogu se proširiti ne samo na slojeve epikarda i perikarda, već uključuju i endokardij. Snaga i amplituda srčanih kontrakcija trpe, a interventrikularni septum zauzima glavno opterećenje: razvija se konstriktivni perikarditis. [7]

Simptomi gnojni perikarditis

Purulentni perikarditis započinje akutno, s groznicom i zimicom, nedostatkom daha. Bolesti često prethodi tonzilitis, upala pluća, kao i destruktivne promjene u plućima, sepsi i tako dalje. Često postoje srčane bolove, čuju se perikardni šumovi. Prilično brzo razvijte komplikacije (važno je ne propustiti ih): gnojni medijastinitis, pleuralni empiem. Pristup komplikacija dramatično povećava vjerojatnost smrti, čak i s terapijom antibiotikom. Uzrok smrti pacijenta često postaje:

• Srčana tamponada;
• Konstruktivne promjene;
• Opijenost tijela.

Ako je temeljna bolest (uzrok korijena) liječena antibioticima, gnojni perikarditis može započeti mutni, izbrisan način, što ga čini mnogo težim za otkrivanje.

Glavni znak perikarditisa općenito je jaka intratorakalna bol i kašalj. Slika nije specifična, pa je potrebno obratiti pažnju na druge moguće simptome - na primjer, pacijent postaje nešto lakše ako naginje torzo prema naprijed. Uz to, može biti prisutan:

• Kratkoća daha, uključujući u mirovanju;
• Osjećaj nelagode u lijevom udu, ramenu, nožama, vratu;
• Povećana sindrom boli s dubokim udisanjem ili izdisajem.

Kako se razvija gnojni upalni proces, groznica se povećava. Važno: Groznica na pozadini drugog, istodobnog zaraznog procesa, može odvratiti pažnju i maskirati gnojni perikarditis. Stoga se dijagnozi treba pristupiti što pažljivije.

Osnovni klinički izgledi smatraju se sljedećim:

• Povećana groznica;
• Naporno disanje;
• Intratorakalna bol s mogućim "povrati" na lijevu stranu prtljažnika (uglavnom na lijevu gornju krajnost ili skapulu);
• Paradoksalnost pulsa;
• Povećana jetra;
• Povećani središnji venski tlak;
• Povećanje nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini;
• Auskultacija: perikardno trenje mrmlja.

Preveliki broj pacijenata prijavljuje groznicu i febrilno stanje, a mnogi imaju poteškoća s disanjem. Bol u prsima prisutan je kod otprilike jednog od dva bolesnika, a paradoksalni puls i povećani središnji venski tlak nalaze se u tri do četiri od deset bolesnika.

Klinička simptomatologija može se nadopuniti slikom istodobnih zaraznih patologija, posebno:

• Pneumonija (posebno pneumokokna pneumonija);
• Mediji srednjeg otitisa;
• Dermatološke infekcije;
• Meningitis (pretežno meningokok);
• Osteomijelitis (stafilokok);
• Subdiafragm apscesi.

Prvi znakovi

Purulentni perikarditis najčešće ima akutni, teški tok, koji je popraćen izrazitom opijenom opijenom, jakom groznicom, znakovima predstojeće srčane tamponade u akutnom ili subakutnom obliku.

Purulentna varijanta patologije često se javlja kao posljedica srčane traume, pri čemu se u perikardnoj bursi akumulira eksudativni gnoj. U takvoj situaciji pacijent može preživjeti samo zahvaljujući pravovremenoj dijagnozi i kirurškoj intervenciji. Što se brže gnojna upala razvija, to je lošija prognoza za pacijenta.

Akutni oblik patologije započinje porastom temperature i pojavom bolne boli u području vrha srca ili donje trećine sternuma. Ponekad je takva bol oštar, podsjeća na infarkt miokarda ili pleuris. Moguće je ozračivanje lijevog udova, ramena ili vrata, kao i područje Epigastrija.

Kod nekih bolesnika bol nije vrlo izražena, već se očituje u obliku jake nelagode, osjećaja težine i pritiska u prsima. Disanje postaje vrlo teško pri hodanju ili stajanju. Neka olakšanje kratkoće daha dolazi ako pacijent sjedne i malo se savija sprijeda.

Dok se gnoj pritisne na gornji dišni sustav, postoji suhi kašalj zbog iritacije dijafragmatičnog živca. Refleksno povraćanje javlja se kod nekih bolesnika.

S povećanjem volumena gnojnog eksudata koji se akumulira u perikardnoj bursi, razvija se srčana tamponada. Komplikaciju prati nepravilno opskrbu krvlju lijeve komore i, kao posljedica, insuficijencija velikog kruga cirkulacije. Problem se očituje razvojem edema, oticanjem vrata vrata, akumulacijom tekućine u trbušnoj šupljini, povećanju jetre.

U isto vrijeme ili malo prije, temperatura počinje rasti. U početku je subFebrile - oko 37,5 ° C, tada se razvija groznica. Puls je paradoksalan (smanjen u udisanju), krvni tlak se smanjuje.

Znakovi karakteristični za većinu bolesnika s gnojnim perikarditisom:

• Užurbana groznica s sjajnom hladnoćom;
• Jaka slabost, iznenadni gubitak energije;
• Obilno znojenje;
• Gubitak apetita.

S srčanom disfunkcijom čini se plavokosim ekstremiteta, kratkoća daha, palpitacije, težine i bolova u srcu. Slika često nalikuje napadu angine.

Kompresija obližnjih građevina popraćena je oticanjem venskih venskih žila, kašljanja, poremećaja gutanja.

Ispitivanje otkriva proširenu površinu srčane tupinja na svim stranama, proširenje vaskularnog snopa u II interkostalnom prostoru, promjene u konfiguraciji srca.

Na auskultaciji, tonovi srca prigušeni su, "galop" ritam i aritmije su mogući, zabilježeni su bronhofoniji i bronhijalni respiratorni tonovi.

Perkusija otkriva opušteni zvuk, koji se smanjuje ako se pacijent naginje naprijed.

Ako se ne pruži pravovremena skrb, gnojni perikarditis se pretvara u fibrotsku ili ljepljivu varijantu, što zahtijeva perikardektomiju. [8]

Faze

U modernoj medicinskoj klasifikaciji perikarditis napreduje kroz sljedeće faze:

• Fibrotički stupanj (eksudat se akumulira u relativno maloj količini, taloženje fibrina uočljivo je između perikardnih listova, a sačuva se usisna sposobnost perikarda);
• Serozni stadij (eksudat se intenzivnije akumulira, sadrži mezotelne elemente, krvne stanice i pahuljice fibrina);
• Purulentna faza (u eksudatu postoje infektivni agensi, mogu postojati procesi kalcifikacije, ožiljaka, što ograničava funkciju srčane kontraktilne funkcije).

Upalni proces počinje od visceralnog dijela u blizini baze organa. Mala količina eksudata apsorbira se u cirkulacijski sustav, na perikardnim listovima započinje taloženje fibrina. Postupno, upalna reakcija bilježi cijeli perikardij, a stražnja apsorpcija tekućine je teška. Eksudat se počinje nakupljati. Pridružuje se infekcija, što je popraćeno groznicom i znakovima opijenosti tijela. [9]

Obrasci

• Effektivni, fluidni, eksudativni tip perikarditisa.

Tijekom upalnog procesa, u perikardnoj šupljini postoji nakupljanje eksudativnih sekreta. Ako se norma razmatra od 15 do 50 ml ove tekućine, tada se s patologijom taj volumen povećava na 0,5 litara i više. Kao rezultat toga - tekućina vrši pritisak na strukture srca, njegova funkcija se pogoršava, postoje poteškoće s disanjem, boli iza sternuma, brzina srca se povećava, krvni tlak se smanjuje. Vjerojatnost smrti raste.

• Akutni perikarditis.

Akutna varijanta patologije nastaje zbog infektivnog procesa, uključujući sepsu, reumatizam, tuberkulozu. Upalna reakcija širi se na vanjske i unutarnje perikardne listove. U početku se bolest odvija "suhim" tipom, a zatim se pretvara u eksudativni perikarditis.

• Kronični oblik.

U nedostatku pravodobnog liječenja akutne perikardne patologije, proces se pretvara u kronični: perikardni listovi zgušnjavaju se i nakon toga se pridržavaju, drže se zajedno. Povećava se temperatura, pacijenti se žale na jaku intratorakalnu bol.

• Konstriktivni oblik.

Konstriktivna varijanta djeluje kao komplikacija akutnog oblika eksudativnog perikarditisa. Patologija se često javlja u bolesnika s bubrežnom ili hematološkim bolestima, tuberkulozom, reumatizmom ili nakon prethodnih ozljeda. Problem leži u adheziji (lijepljenju) listova srčane burse, što negativno utječe na funkciju vitalnog organa. Perikardij se zgušnjava, kalcijeve soli akumuliraju se u njemu, procesi kalcifikacije počinju: formira se specifično "srce ljuske".

• Traumatični oblik.

Ozljede prsa u području srca (tupi, prodorni, vatreni vatreni itd.) Mogu dovesti do razvoja traumatičnog oblika upale. Simptomi su klasični: bol u srcu, kratkoća daha.

• Purulentni oblik.

Često purulentni perikarditis djeluje kao komplikacija srčane kirurgije ili post-traumatske upale, ali u velikoj većini slučajeva "krivac" je infekcija - posebno, posebno rasprostranjena staphylococcus aureus. Patologija je popraćena akumulacijom eksudativnog gnoja u perikardnoj burzi. Pacijent razvija znakove opijenosti, groznice i dispneje, prilično jake srčane bolove.

• Nespecifični oblik.

Patološki proces suhog tipa razvija se kao rezultat alergijske ili zarazne reakcije i odvija se u obliku izmjeničnih relapsa i remisija. Tijekom relapsa, pacijent je povećao temperaturu, srčane bolove i perikardno trenje mrmlja.

• Fibrinozni oblik.

Fibrinozni ili suhi oblik patologije karakterističniji je za djetinjstvo i često se razvija kod pacijenata koji pate od reumatizma. Suština bolesti je potpuni nestanak eksudata iz Burse srca, što značajno komplicira njegov rad. Problem je popraćen jakim ubodom i bolom bolovima, poteškoćama u disanju.

Po prirodi eksudativnog izljevnog perikardijalne upale može biti serozna, fibrinozna, gnojna i pomiješana-na primjer, gnojna-fibrinozna ili serozno-purulentna.

Purulentno-fibrotični perikarditis očituje se kondenzacijom eksudata s stvaranjem gnojnih džepova.

Zauzvrat, serozni gnojni perikarditis je prolazno stanje u kojem se serozni eksudat postupno pretvara u gnojnu tekućinu, a jasni izljev postaje sve zamutniji: razvija se gnojna upala. [10]

Komplikacije i posljedice

S pravovremenom intervencijom može se uspješno liječiti gnojni perikarditis. Ako liječenje ne odgađa, punulentna upala prolazi bez komplikacija i ne utječe negativno na funkcionalnost tijela i kvalitetu života.

Nepovratne promjene u organu i razne komplikacije događaju se ako pacijent traži medicinsku pomoć kasno, kao i u prisutnosti kroničnih koronarnih i drugih patologija.

Kojim gnojnim perikarditisom može dovesti do:

• Do srčane tamponade (perikardna bursa puni gnoj, srce se stisne do točke potpunog zaustavljanja njegove aktivnosti);
• Na upalu drugih slojeva- endokardij, miokardij;
• Do fibrotičkog zadebljanja perikarda i naknadnog oštećenja koronarne funkcije;
• Do zatajenja srca, praćeno intenzivnim krvokosima koji utječu na sve organe i sustave;
• Do septičkih komplikacija.

Srčana tamponada razvija se kao rezultat nakupljanja velikih količina gnoja u perikardnom prostoru i povećanog pritiska u bursi. To rezultira srčanim kompresijom i urušavanjem cirkulacije zbog smanjenog srčanog izlaza i sistemske venske staze. Tamponada se razvija brzo ili postupno, ovisno o brzini akumulacije eksudata. Klinička slika komplikacije varira od poteškoća u disanju i pojave perifernog edema do razvoja kolapsa cirkulacije. Rani znakovi uključuju palpitacije, teške probleme s disanjem, edem, povećani venski tlak i ispupčene jugularne vene i proširene granice relativne srčane tupi. Krvni tlak može pasti u stanje kolaptoida.

S postupnim početkom tamponade skreću pozornost na simptome deficita desnog ventrikula, povećanje jetre, ascites i pleuralni izljev, kao i paradoksalnost pulsa (izrazito smanjenje sistolnog krvnog tlaka - više od 10 mm hg. - Na inspiraciju). [11]

Dijagnostika gnojni perikarditis

Standardna dijagnoza uključuje ispitivanje, intervju pacijenta, slušanje i udaraljke. Među laboratorijskim metodama su vodeći:

• Opći krvni test za određivanje razine bijelih krvnih zrnaca i sedimentacije;
• C-reaktivni rezultat proteina;
• Procjena troponina i kreatin kinaze (proteini i enzimi specifični za kardiološki).

Krvni testovi pokazuju povećanu brzinu sedimentacije eritrocita i leukocitozu, leukocitna formula se pomakne u lijevu, povećavaju se α-globulin, fibrinogen i haptoglobin u plazmi.

Instrumentalna dijagnoza obično je predstavljena sljedećim postupcima:

• Elektrokardiografija;
• Ehokardiografija;
• Pregledajte radiografiju organa prsnog koša;
• Ponekad CT ili MRI skeniranje.

Radiografije otkrivaju takve nepravilnosti:

• Dilatacija srčanih kontura;
• Transformacija akutnog kardiopulmonalnog kuta u nejasan;
• Gubitak srčanog struka;
• Oštro smanjenje amplitude pulsiranja srčanih kontura (do potpunog gubitka u pozadini očuvanja pulsacije velikih žila).

Elektrokardiogram pokazuje smanjenje napona QRS kompleksa i T-zuba.

Najinformativnija je ehokardiografija. Studija pomaže u procjeni prirode i volumena eksudata, otkrivanje depozita kalcija.

Karakter intraperikardijalne tekućine je gnojna, protein je prisutan u velikim količinama, razina leukocita u izljevu prelazi 10000/ml (predstavljene uglavnom makrofazima i granulocitima). Razina adenozin deaminaze nije povišena.

Računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom koriste se za određivanje veličine i opsega eksudativnog širenja.

Perikardiocenteza se provodi za potvrđeni gnojni perikarditis.

Ako se sumnja na tuberkulozno podrijetlo gnojne upale u perikardiju, perikardni eksudat se izravno ispituje. Mycobacterium tuberkuloza može se otkriti razmazima, kulturom, histologijom. [12]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s različitim vrstama upalnih perikardijalnih procesa, kao i s patologijama ne-upalne etiologije (hidropericardium, hemopericardium, chilopericardium). Diferencijacija se provodi isključenjima na temelju rezultata općih dijagnostičkih mjera.

Pažnja se posvećuje vjerojatnosti druge kardiomegalije:

• Kardiomiopatije;
• Izolirani miokarditis;
• Određenih urođenih srčanih oštećenja;
• Superior Vena Cava sindrom u medijastinalnim tumorskim procesima;
• Lijeva strana pleuralnog izljeva (volumen izljeva se mijenja s disanjem, detektira se straga iz lijeve komore i istodobno je odsutan ispred nje, ne nakuplja se posteriorno iz lijevog atrija);
• Kardiopatija zbog jetrena ciroza.

Provodi se diferencijalna dijagnoza, uzimajući u obzir simptomatske značajke, uz uključivanje laboratorijskih dijagnostičkih postupaka i studija snimanja.

Početna tamponada zahtijeva dodatnu dijagnozu.

Ako se neparni eksudat akumulira u perikardnoj bursi, može biti prisutan eksudativni perikarditis. To treba uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i propisivanja liječenja. Stoga se nadgleda vjerojatnost razvoja takvih uvjeta:

• Hydropericardium -Akumulacija velikog volumena perikardnog eksudata bez fibrina (takozvani transudat) u srčanoj bursi. Problem se može dogoditi s teškim zatajenjem desnog ventrikula i popraćen je perifernim edemima, ascitesom i pleuralnim eksudacijom. Nema boli u prsima, perikardno mrmljanje trenja ili EKG mijenja tipično za perikarditis.
• Hemopericardium -Akumulacija krvi u perikardijskom prostoru, na primjer, u slučaju ranjavanja ili traume, nakon srčane operacije. Poremećaj zahtijeva hitnu perikardiocentezu.
• Chilopericardium - nastaje kada se perikardni prostor kombinira s torakalnim limfnim kanalom. Može se dogoditi zbog traume, urođenog oštećenja ili kao komplikacije medijastinalnog limfangioma, hamartoma itd.

Liječenje gnojni perikarditis

Terapeutske mjere za gnojni perikarditis uključuju:

• Pridržavanje režima i prehrane;
• Protuupalna, simptomatska i etiotropna terapija;
• Smanjenje volumena eksudativnog gnoja s daljnjom kontrolom njegove dinamike;
• Pojedinačno i, ako je naznačeno, terapija za zatajenje srca.

Odmor u krevetu propisan je s preporučenim polu-prikrivenim položajem - posebno za trajanje groznice, krvožilnog zatajenja i sindroma boli.

Promjene prehrane pretpostavljaju frakcijsku prehranu s uklanjanjem soli i normalizacijom pijenja.

Navedena je hitna drenaža perikardne šupljine radi sprečavanja srčane tamponade. Antibiotici se primjenjuju parenteralno najmanje 14-28 dana, kao i intraperikardijalno istovremeno s intenzivnom detoksikacijom, imunotropnim i simptomatskim terapijskim mjerama.

Kada se razvije septičko stanje, doze antibakterijskih lijekova slične su onima propisanim za meningitis.

Ako se potvrdi gljivična priroda patologije, provodi se perikardiektomija.

Bakterijski gnojni perikarditis liječi se zaštićenim penicilinama u kombinaciji s aminoglikozidima. Nakon utvrđivanja točne etiologije upalnog gnojnog procesa, propisuje se etiotropna terapija (ovisno o uzročnom agensu).

Trajanje antibiotske terapije je najmanje 14-28 dana.

Intravenska antibiotska terapija provodi se sve dok se febrilno stanje u potpunosti ne ukloni i razina leukocita u krvi nije normalizirana. Ako je pacijent u kritičnom stanju ili je uvođenje lijekova penicilina nemoguće, tada u nedostatku potvrđenog patogena, vankomicina, fluorokinolona i propisanih cefalosporina treće generacije.

Liječenje antibioticima nastavlja se pod kontrolom slike bakteriološke dijagnostike i ispitivanja gnojnog pražnjenja. [13]

Kirurško liječenje

Najčešći kirurški postupak koji se koristi za gnojni perikarditis je perikardiocenteza, ili perikardna punkcija, koja brzo može spriječiti i riješiti srčanu tamponadu, pa čak i razjasniti uzrok upalnog procesa.

Nemoguće je provesti postupak u bolesnika s koagulopatijama, kao i onima koji su podvrgnuti aktivnoj antikoagulantnoj terapiji. Relativna kontraindikacija je broj trombocita u krvi manji od 50x109/l.

Perikardiocenteza se ne može izvesti ako je pacijent prisutan:

• Aneurizmi aorte;
• Postinfarktiranje puknuća srčanog mišića;
• Traumatični hemopericardium.

Ovi su slučajevi indikacije za srčanu kirurgiju.

Kardiolog bi trebao pregledati rezultate rendgenskih zraka i ehokardiografije prsnog koša prije nego što nastavi s punkcijom. Postupak se može izvesti u standardnom načinu rada ili pod elektrokardiografskom kontrolom.

Za adekvatno kretanje eksudativnog gnoja u perikardnoj bursi, pacijent bi trebao zauzeti položaj na pola sjedala. Uz to, provjeravaju se vrijednosti krvnog tlaka i zasićenja.

Instrumentacija potrebna za izvođenje perikardiocenteze:

• Intra-igle igle;
• Alat za širenje;
• Vodljivi instrument;
• Zakrivljeni radiopaque kateter;
• Višesmjerni adapter cijevi.

Točka perikardne punkcije (ako se koristi Larrey metoda) je vrh kuta od luka rebra na lijevoj strani do baze medule. Ako se koristi Marfan metoda, proboj se izvodi u podnožju medule na lijevoj strani.

Perikardiocenteza je prilično složena manipulacija s rizikom od oštećenja koronarnih tkiva i koronarnog arterijskog plovila. Među najnepovoljnijim komplikacijama su perforacija ili ruptura koronarne arterije ili miokarda, ali takvi su problemi vrlo rijetki. Ostale moguće komplikacije uključuju:

• Pneumothorax;
• Stvaranje zraka embola;
• Poremećaji srčanog ritma;
• Perforacija trbušnih organa;
• Plućni edem;
• Stvaranje unutarnje fistule mliječne arterije.

Važno je shvatiti da je obavljanje perikardiocenteze u bolesnika s gnojnim perikarditisom nužna mjera, bez koje postoji svaki rizik od smrti.

U nekim slučajevima postoji potreba za perikardiektomijom - kirurško uklanjanje ili široka resekcija parietalnih i visceralnih listova. Postupak je naznačen u bolesnika s velikim količinama gnojnog eksudata, s čestim recidivima, otpornošću na liječenje lijekovima, kao i u nedostatku učinka iz ponovljene perikardiocenteze.

Prevencija

Prevencija gnojnog perikarditisa sastoji se od niza mjera opće prirode, budući da specifične preventivne mjere nisu razvijene.

Prije svega, potrebno je pravovremeno liječiti bilo kakve infektivno upalne procese u tijelu, ne čekajući pogoršanje problema i širenje zaraznih sredstava u cijelom tijelu.

Preporučuje se umjereno vježbanje, voditi aktivan način života, duge šetnje svježim zrakom, plivati i voziti bicikl, krenuti na planinarenje. Gotovo svaka tjelesna aktivnost koja donosi osobu zadovoljstvo i ublažava nervoznu napetost je dobrodošla.

Prikladno je da se naviknete na postupke otvrdnjavanja: Odličan restaurativni učinak daje kontrastni tuš ili drobljenje, hodajući bosonogi po travi, vodi ili snijegu, vlažnom trljanju i omotavanju.

Ne treba zaboraviti na odgovarajući odmor. Adekvatno trajanje sna za zdravu osobu je najmanje 8 sati (optimalno 9 sati) dnevno. Neki posebno aktivni ljudi ne bi trebali zanemariti priliku za odmor tijekom dana.

Prehrana igra važnu ulogu u stvaranju mnogih bolesti, uključujući perikarditis. Dugo je poznato da redovita konzumacija masnih, slanih, začinjena hrana negativno utječe na kardiovaskularni sustav: osoba razvija pretilost, vaskularna elastičnost se pogoršava, cirkulacija krvi je oštećena, postoje problemi s krvnim tlakom. Pored toga, velika količina soli u prehrani negativno utječe na bubrežnu funkciju, što rezultira edemom, a srce doživljava nepotrebno opterećenje. Redovito konzumiranje snažnog čaja i kave, alkoholna pića također su nepoželjna.

Specifične preventivne mjere u prisutnosti infektivno upalnih procesa i imunosupresije trebaju se raspravljati s liječnikom koji je prisustvovao - kardiologu, internistom, specijalistu za zarazne bolesti, reumatologom, imunologom. Zanemariti preventivne mjere ne smije se zanemariti, jer je bilo koji problem lakše spriječiti. Ni u kojem slučaju ne smijete uzeti antibiotike "za profilaksu". Bilo koji recept antibiotske terapije trebao bi provesti medicinski stručnjak na temelju postojećih indikacija.

Prognoza

Purulentni perikarditis zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i stalno praćenje pacijenta. Bez pravovremenog adekvatnog liječenja, postoji smrtonosni ishod. Ako je patologija prepoznata u vremenu i provodi sve potrebne terapijske manipulacije, tada se 85% pacijenata oporavlja bez razvoja štetnih dugoročnih posljedica. Intravenska terapija antibioticima trebala bi započeti empirijski čak i prije trenutka dobivanja dijagnostičkih bakterioloških informacija. Drugi posebno važan korak, osim antibiotske terapije, je upotreba drenaže. Exdativni gnoj se isušuje i često se nakuplja. Intraperikardijalna tromboliza koristi se za sprečavanje iscrpljenosti eksudata: ova se terapija lijekovima koristi sve dok se ne donese konačna odluka o kirurškoj intervenciji. U nekim su slučajevima prikladni subklavijska perikardiostomija i perikardijalni perikarda. Ovi postupci omogućuju potpuniju odvodnju gnoja.

Nedostatak kompetentnog liječenja jamstvo je smrtonosnog ishoda za pacijenta s gnojnom oblikom bolesti: pacijentova smrt nastaje kao rezultat povećanja opijenosti i razvoja srčane tamponade. Uz odgovarajuću i pravovremenu liječenje lijekovima, šanse za povoljan ishod dramatično se povećavaju. Složena terapija, koju su proveli kvalificirani stručnjaci u specijaliziranom odjelu za kardiologiju ili kliniku, pomaže u smanjenju smrtnosti na 10-15%.

Nošeni i čak uspješno liječeni gnojni perikarditis pokazatelj je daljnje registracije sa stručnjakom za kardiologiju ili srčanu kirurgiju.