Ateroskleroza srčanih žila
Posljednji pregledao: 07.06.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Ateroskleroza može zahvatiti arterije različite lokalizacije, a koronarna ateroskleroza - ateroskleroza srčanih žila koje opskrbljuju kisikom stanice srčanog mišića (miokard) - dugotrajna je i stalno progresivna bolest kardiovaskularnog sustava s višestrukim kliničkim manifestacijama.
Epidemiologija
Koronarne (ili venske) arterije, uz trbušnu (abdominalnu) aortu, zauzimaju prvo mjesto po učestalosti ateroskleroze, ispred descendentne torakalne aorte i unutarnjih karotidnih arterija.
Prema statistikama, kod osoba s latentnim oblikom ove patologije, prevalencija kardiovaskularnih bolesti je više od 25%, što je dvostruko više nego u odsutnosti.
I, prema WHO-u, 50-60% smrti u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima etiološki je povezano s aterosklerotskim lezijama stijenki arterija srca. [1]
Uzroci ateroskleroza srčanih žila
Ateroskleroza najčešće zahvaća proksimalne regije lijeve i desne epikardijalne arterije srca, koje se granaju od aorte i nalaze se na vanjskoj površini srca, osiguravajući koronarni protok krvi.
Glavni uzroci aterosklerotskih lezija su zbogporemećaji metabolizma lipida, što dovodi do povećanja razine LDL (lipoproteina niske gustoće) kolesterola u krvi -hiperkolesterolemija.
U tom slučaju dolazi do nakupljanja "lošeg" kolesterola u unutarnjoj ovojnici vaskularnih stijenki (tunica intima) i subendotelnom tkivu u obliku ateromatoznih ili aterosklerotičnih plakova. [2]
Više pročitajte u publikacijama:
Faktori rizika
Rizik od koronarne ateroskleroze je povećan u dobi 45+; ako krvni srodnici imaju bolest;dislipidemija i dijabetes melitus; sustavna arterijska hipertenzija i pretilost (koja može dovesti do dijabetesa tipa 2 i arterijske hipertenzije).
Ostali čimbenici rizika uključuju pušenje, sjedilački način života i konzumiranje hrane s visokim udjelom zasićenih masti. [3]
Patogeneza
Patogeneza aterosklerotske lezije vaskularnih stijenki, stadiji stvaranja aterosklerotskog plaka, promjene u arterijskim stjenkama i mehanizam upalne reakcije endotelnih stanica (s aktivacijom makrofaga) detaljno su obrađeni u materijalima:
Simptomi ateroskleroza srčanih žila
Srčana ateroskleroza je kronična progresivna bolest s dugom asimptomatskom fazom tijekom koje se stvaraju aterosklerotični plakovi na stijenkama krvnih žila. U ovoj fazi, definiranoj kao subklinička ateroskleroza, nema simptoma. A prvi znakovi javljaju se kada se pojave specifični kardiološki problemi. [4]
Spektar simptoma odgovara stanjima kao što su:
- srčani udar (manifestira se nedostatkom daha, hladnim znojem, bolovima u prsima, ramenima ili rukama);
- stabilna angina pektoris - s poremećajem srčanog ritma, pretjeranim umorom, nelagodom i osjećajem pritiska u prsima tijekom vježbanja, bolovima u prsima s lijeve strane (koji mogu isijavati u obližnja područja);
- nestabilna angina s češćim bolovima, razdobljima aritmija, otežanim disanjem i vrtoglavicom.
Minimalni, blagi ili teški stupnjevi ateroskleroze koronarnih arterija definiraju se ovisno o veličini aterosklerotskih plakova, debljini intime stijenki krvnih žila i stupnju opstrukcije.
Iz desnog sinusa aorte izlazi desna koronarna arterija (arteria coronaria dextra) koja krvlju opskrbljuje desnu klijetku, desnu pretklijetku, dio srčanog septuma, sinusne atrijalne i atrioventrikularne čvorove (koji reguliraju srčani ritam).Ateroskleroza desna koronarna arterija, kada joj je lumen smanjen, može se manifestirati kao srčani udar s palpitacijama i otežanim disanjem.
Lijeva glavna koronarna arterija (arteria coronaria sinistra), koja opskrbljuje krvlju lijevu klijetku i lijevu pretklijetku, podložnija je aterosklerozi zbog anatomskih značajki i lokalnih hemodinamskih sila (poznato je da je desni koronarni protok ravnomjerniji tijekom srčanog ciklusa ). Najčešće, ateroskleroza lijeve koronarne arterije označava leziju jedne od njezinih grana, posebice lijeve prednje silazne arterije (prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije), koja krvlju opskrbljuje prednji dio lijeve strane arterije. srce.
Višestruke aterosklerotske lezije krvnih žila - perifernih i karotidnih arterija - definiraju se kao multifokalna ateroskleroza. Njegova prevalencija u bolesnika s aterosklerozom koronarnih arterija procjenjuje se na 60%. [5]
Kako se koronarne arterije nastavljaju sužavati, dotok krvi u srce se smanjuje i simptomi mogu postati ozbiljniji ili češći. To jest, stenotična ateroskleroza koronarnih arterija razvija se s različitim stupnjevima trajnog suženja lumena krvnih žila uzrokovanih opstruktivnim aterosklerotskim plakovima. [6]
Komplikacije i posljedice
Komplikacije i po život opasne posljedice progresije koronarne ateroskleroze su:
- nedovoljna koronarna cirkulacija i razvoj IBS-a (koronarna bolest srca i ateroskleroza srčanih žila imaju uzročnu vezu, budući da je IBS obično izazvan vazokonstrikcijom, dok je njihova stenoza uzrokovana koronarnom aterosklerozom);
- akutni koronarni sindrom (do čijeg razvoja dolazi zbog uništavanja aterosklerotskog plaka s akutnom trombozom koronarne arterije);
- infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta.
Dijagnostika ateroskleroza srčanih žila
Zlatni standard za otkrivanje ateroskleroze koronarnih arterija jekoronarografija (koronarna angiografija)s pojačanjem kontrasta. No, budući da takva koronarografija vizualizira samo krvlju ispunjeni prostor žile, teško je detektirati druge angiografske znakove ateroskleroze koronarnih arterija, kao što je prisutnost aterosklerotskih plakova u stijenci žile, odrediti njihov broj, procijeniti njihov volumen i sastav (uključujući prisutnost kalcifikacije) – može se otkriti samoCT angiografija (na multidetektorskim CT skenerima) ili vaskularnoj MRI -angiografija magnetskom rezonancijom.
Također instrumentalna dijagnostika uključuje elektrokardiografiju (EKG), ehokardiografiju (Ehokardiografija), rendgensko snimanje prsnog koša i intravaskularni ultrazvuk.
Za laboratorijske pretrage uzimaju se krvne pretrage: na ukupni kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), trigliceride; za C-reaktivni protein i za razine homocisteina u serumu.
Provodi se diferencijalna dijagnoza s dijabetičkom mikroangiopatijom i koronarnom okluzijom u sustavnoj sklerodermiji. [7]
Liječenje ateroskleroza srčanih žila
Može li se izliječiti ateroskleroza srčanih žila? Danas se smatra da se koronarna ateroskleroza ne može izliječiti, jer se uz pomoć trenutno dostupnih sredstava ne može u potpunosti zaustaviti progresivni proces stvaranja aterosklerotskog plaka.
Ali liječenje može pomoći u upravljanju simptomima i smanjiti vjerojatnost komplikacija i posljedica. Na primjer, terapija lijekovima za anginu pektoris uključuje nitrate (Nitroglicerin), srčane glikozide (Digoxin, Corglycone), blokatore kalcijevih kanala (Nifedipin), te propranolol hidroklorid (Anaprilin) i druge β-blokatore. Osim toga, bolesnicima sa simptomima angine pektoris mogu se propisati sedativi za smanjenje proizvodnje endogenih kateholamina kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.
Danas su među najdostupnijim lijekovima za aterosklerozu srčanih žila lijekovi za smanjenje razine aterogenih lipoproteina, prvenstveno statini (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).
Smanjuje apsorpciju kolesterola u crijevima Kolestiramin (Colestyramine) i neka druga farmakološka sredstva zaliječenje povišenog kolesterola.
Bezafibrat (Bezamidine) i drugitablete za povišeni kolesterol također se koriste.
Novija sredstva uključuju lijekove za modificiranje lipida Alirocumab (Praluent) i Evolocumab (Repatha) iz skupine inhibitora PCSK9 odobrene od strane FDA, koji smanjuju kolesterol lipoproteina niske gustoće (LDL).
Liječenje može uključivati promjene načina života kao što su redovita tjelovježba i prestanak pušenja. Za više informacija pogledajte. -Ateroskleroza - Liječenje
Koje vitamine uzimati kod ateroskleroze srčanih žila? Stručnjaci preporučuju vitamine B skupine, posebice vitamin B3 (nikotinamid) i B15 (kalcijev pangamat).
Za život opasne stenoze srčanih žila, pribjegavajtestentiranje koronarne arterije.
Pojedinosti o tome kako je potrebna prehrana za aterosklerozu srčanih žila, kao i približni jelovnik za aterosklerozu srčanih žila, u publikacijama:
A koja se hrana preporučuje za aterosklerozu srčanih žila, pročitajte u materijalu -Korisne namirnice za jačanje srca i krvnih žila [8]
Prevencija
Kako biste spriječili koronarnu aterosklerozu, trebali biste prestati pušiti; jedite zdravu prehranu s malo zasićenih masti, kolesterola i soli; izgubiti višak kilograma i održavati normalnu tjelesnu težinu te se više kretati i redovito vježbati. [9]
Prognoza
Treba imati na umu da kada aterosklerotični plak začepi arteriju, remeti protok krvi i uzrokuje krvne ugruške, prognoza za ishod bolesti ne može biti povoljna, jer ateroskleroza srčanih žila može dovesti do kardiovaskularnih bolesti s posljedicama opasnim po život. .